糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

2024年9月5日，凌晨3点47分，一个焦虑的患者通过京东互联网医院在线问诊平台联系到了我，一个医疗行业知识丰富的专业人员。患者主诉耳廓发炎留血，有结痂，经常戴耳机，且已经持续了一个多月。通过详细的问诊和分析，我初步判断患者可能患有外耳道炎，需要及时治疗以防止病情恶化。

在与患者的沟通中，我发现他因为工作环境的噪音问题，经常需要戴耳机。同时，他也提到自己有中度脂肪肝的健康问题。基于这些信息，我为他开具了相应的药物处方，并提供了一些日常生活中的调理建议，例如避免耳朵进水，保持外耳道干燥等。

通过这次在线问诊，我再次感受到了互联网医院的便捷性和高效性。它不仅可以为患者提供及时的医疗服务，还能节省他们的时间和精力。同时，我也深刻体会到作为一名医生，需要不断学习和更新自己的知识，以更好地服务于患者。

我从去年下半年开始，左耳朵就有种进水的感觉，断断续续持续了几个月。有时候耳朵会痛，左边鼻子也会有痰的感觉。这种感觉让我非常不舒服，影响了我的日常生活。我曾经尝试过吃药，但只是一段时间的好转，问题并没有完全解决。因此，我决定寻求专业的医疗帮助。

通过线上问诊，我联系到了一位医生。医生首先询问了我的症状和持续时间，并且问我是否有耳痛、鼻塞流鼻涕打喷嚏等其他症状。根据我的描述，医生初步判断可能是分泌性中耳炎引起的。医生建议我先做电测听声导抗检查和耳内镜检查，以便更准确地诊断问题所在。

我对这个结果感到有些担忧，但医生告诉我不用太担心，分泌性中耳炎可以治疗。医生开了一些药物，包括切诺胶囊、耳滴氧氟沙星滴耳液和鼻腔喷内舒拿鼻喷剂。医生还提醒我要避免吃辣的刺激性食物，以免加重症状。

我按照医生的建议进行了治疗，并且定期复查。经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善。现在，我再也不会因为耳朵进水的感觉而感到焦虑和不适了。整个治疗过程中，线上问诊的便利性和医生的专业性都让我非常满意。

夏天的炎热总是让人难以忍受，尤其是当耳朵进水，感觉像被困在水下一样。去年和今年的夏天，我都经历了这种痛苦。每当潮湿闷热的天气来临，我的左耳就会出现类似于耳朵进水的感觉，掏耳朵时还会发现有粘液。这种症状让我非常不舒服，甚至影响了我的日常生活。

我曾经在前年得过耳膜炎，使用了一阵酚甘油。自从那次以后，每年夏天都会出现这个症状。起初，我并没有太在意，认为只是耳朵进水的正常现象。但是，随着时间的推移，这种感觉变得越来越强烈，甚至伴随着耳道痒。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生根据我的描述，考虑到有耳道湿疹真菌感染的可能性，并建议我避免挖耳，涂抹一些药物来缓解症状。医生还询问了我是否有药物过敏及肝肾功能异常，并开具了相应的处方。

在医生的指导下，我开始使用药物，并且注意保持耳道的清洁和干燥。经过一段时间的治疗，我的耳朵症状明显改善，耳道不再有粘液，耳朵也不再有进水的感觉。这个经历让我深刻认识到，及时寻求专业的医疗帮助是多么重要。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑，准备通过互联网医院寻求帮助。屏幕那头，一位来自保定市中医院的医生，杨主任，用温和的语气向我询问病情，我详细地描述了我的症状：耳迷路积水引发的眩晕，耳鸣已经困扰了我两年，失眠问题也多年未曾改善。冬天，我的四肢和背部总是感到异常冰冷，盗汗成了我每天的困扰。

杨主任非常耐心，她不仅详细询问了我的病情，还关心我的生活习惯和饮食习惯。她告诉我，为了用药安全，需要了解我是否有药物过敏史，肝肾功能是否正常，是否有其他疾病史，是否正在服用其他药物，是否在备孕期。我一一回答了她的问题，没有药物过敏，肝肾正常，不备孕，也没有在服用其他药物。

在得知我主要症状为发烧后，杨主任为我开具了处方，并提醒我要遵医嘱用药，并可以提前预约医生复诊。在用药期间，如有不适，应及时线下就诊。虽然我在用药过程中遇到了一些小麻烦，但杨主任始终耐心地为我解答，直到问题得到解决。

通过这次线上问诊，我深深感受到了杨主任的专业素养和医者仁心。她不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我很大的心理支持。我相信，在杨主任的指导下，我的病情一定会得到改善。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院为我们提供了一个便捷的医疗服务途径，无论身处何地，只要有网络，我们就可以享受到专业的医疗服务。而像杨主任这样的医生，让我们更加有信心去面对生活中的健康问题。

内耳膜迷路积水是一种常见的内耳疾病，其主要表现为眩晕、听力下降等症状。为了准确诊断和鉴别内耳膜迷路积水，我们需要了解其与以下疾病的鉴别要点。

一、鉴别诊断

1. 中耳炎引起的迷路炎

中耳炎引起的迷路炎是化脓性中耳乳突炎的常见并发症。患者常出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐等症状。眩晕在头部活动、压迫耳屏或耳内操作时加重。听力下降，多为传导性聋，如病变位于鼓岬处可呈混合性聋。

2. 听神经瘤

听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多见于成年人。患者主要表现为桥小脑角综合征和颅内压增高征，如头痛、呕吐、听力下降、眩晕等。早期诊断和治疗非常重要，肿瘤较大合并颅内高压者需手术治疗。

3. 药物反应

某些药物可引起内耳膜迷路积水，如氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药等。患者可能出现眩晕、听力下降等症状。

4. 颅后窝肿瘤

颅后窝肿瘤可引起内耳膜迷路积水，患者出现患侧肢体共济失调、步态蹒跚、耳鸣、听力下降、眩晕等症状。

5. 前庭神经元炎

前庭神经元炎是一种末梢神经炎，患者病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。

二、诊断方法

1. 病史询问

详细询问患者病史，了解眩晕、听力下降等症状的出现时间、程度、诱发因素等。

2. 体检

进行耳鼻喉科体检，观察耳道、鼓膜、听力等情况。

3. 实验室检查

进行血液、尿液等实验室检查，排除其他疾病。

4. 影像学检查

进行MRI、CT等影像学检查，观察内耳结构、脑部情况等。

5. 功能性检查

进行前庭功能检查、听力检查等，了解内耳功能。

我是一名忙碌的白领，总是熬夜加班，生活作息不规律。最近，我的耳朵开始出现了奇怪的症状：轰轰响，像脉搏跳动一样，持续了一个星期。起初，我以为是耳机戴久了或者是压力过大引起的，但随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，影响到了我的日常生活和工作。每次我想集中精力做事，耳朵里的声音就会分散我的注意力，让我感到非常焦虑和无助。

我尝试了各种方法来缓解这种症状，包括按摩耳朵、听轻音乐、甚至是用棉签清理耳道，但都没有效果。最终，我决定在网上寻求帮助，找到了一个名为“京东互联网医院”的平台。通过线上问诊，我遇到了一个非常专业的医生，他仔细询问了我的症状，并要求我拍摄耳镜片子上传给他。经过检查，医生告诉我这是中耳积水引起的耳鸣，并开具了一些药物来治疗积水和耳鸣。

在接下来的几天里，我按照医生的指示使用药物，并注意休息和饮食。慢慢地，耳朵里的声音开始减弱，直到消失。这个经历让我深刻体会到互联网医院的便利和高效，尤其是在繁忙的都市生活中，线上问诊可以节省大量的时间和精力。同时，我也意识到自己的生活习惯需要改变，不能再熬夜加班，忽视身体的健康。

脑积水是一种常见的神经系统疾病，尤其在老年人群中较为常见。据统计，超过80%的脑积水病例发生在老年人家中。脑积水是由于脑脊液循环受阻，导致脑室内液体积聚过多，进而压迫脑组织，引起一系列症状。

老年人在家中发生脑积水的风险因素主要包括：睡眠质量差、视力下降、平衡能力差、地面湿滑、卫生间布局不合理等。这些因素会导致老年人夜间起夜时容易摔倒，从而引发脑积水。

脑积水的主要症状包括：头痛、恶心、呕吐、视力模糊、步态不稳、记忆力减退等。如果老年人出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，以便尽早诊断和治疗。

脑积水的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过药物调节脑脊液循环，减轻症状。手术治疗则是通过手术切除堵塞脑脊液循环的病变组织，恢复脑脊液正常循环。对于老年患者，手术治疗的风险较高，因此在选择治疗方案时，需要权衡利弊。

为了预防脑积水，老年人应该注意以下几点：

• 保持良好的睡眠质量，避免夜间频繁起夜。
• 改善视力，佩戴合适的眼镜。
• 加强身体锻炼，提高平衡能力。
• 保持地面干燥，防止跌倒。
• 卫生间布局合理，避免滑倒。

总之，脑积水是一种常见的神经系统疾病，老年人应该提高警惕，积极预防，避免疾病的发生。

一个月前，洗澡后患者疑似耳朵进水，感觉耳朵部分被堵塞。尝试多种方法仍未将水倒出，导致耳朵仍处于堵塞状态。患者使用挖耳勺伸进耳朵，发现外耳道下侧皮肤敏感度降低，听力下降约20%。最近偶尔出现耳朵刺痛、阵痛和耳鸣的感觉。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了耳朵听声音有回响和堵塞感的情况。医生通过患者提供的病例图片和描述，初步判断为内耳膜迷路积水，建议口服激素治疗。患者对病情的复发感到困惑，医生耐心解释可能的原因，并开具了处方。患者询问药品购买途径，医生提示可能在大型药店有售。最终，医生完成了处方审核，患者预约了药品并感谢医生的帮助。

我妈今年60岁，前段时间突然晕倒，经过医院检查诊断为颈椎病、脑动脉硬化、脑供血不足等多种病，经过一段住院治疗后回家休养。但是每天晚上睡觉前和早上起床时会感觉头晕，白天偶尔也会突然晕倒几秒到十几秒。这让我非常担心，担心会不会有生命危险，也不知道有没有比较好的治疗方法。

我找到了一位医生进行线上问诊，医生怀疑是耳石症，建议去看耳鼻喉科。当天我带妈妈去看了，确实是耳石症。医生进行了手法复位，并开了一些药，到今天妈妈感觉好多了。非常感谢医生的耐心和专业建议。