糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

 

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

 

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

我是一位年轻的母亲，生活在长治市。我的孩子是一个早产儿，出生时肺部发育不全，医生告诉我他需要长期雾化吸入普米克2ml来帮助呼吸。每天看着他小小的身体在雾化器中挣扎，我心如刀绞。我的世界被恐惧和焦虑所笼罩，担心他是否能健康成长。

在这个时候，我发现了京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频连线，我与一位儿科主任医生进行了深入的交流。他详细询问了孩子的病情和用药情况，并给出了专业的建议。他的耐心和专业让我感到安慰和信任。

在医生的指导下，我开始了一个新的治疗计划。除了继续使用普米克2ml外，医生还建议我给孩子补钙和锌，增强他的免疫力。每天，我都会给孩子喂葡萄糖酸锌钙，希望他能早日康复。

通过线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也节省了大量的时间和精力。现在，我可以在家中陪伴孩子，照顾他的成长，而不必频繁地去医院挂号排队。

我深深感谢京东互联网医院和那位儿科主任医生。他们的帮助让我重新找回了生活的平衡和希望。

矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者。其中部分属正常生理变异，需要进行相应的临床观察和实验室检查以进行正确诊断。导致矮身材的因素有很多，包括生长激素缺乏、甲状腺功能低下、慢性系统性疾病等。以下是矮身材儿童的诊断和治疗指南。

病因

矮身材的病因多种多样，可能是单一因素或多种因素交互作用的结果。常见的病因包括生长激素缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、先天性卵巢发育不全、Prader-Willi综合征、小于胎龄儿等。需要通过详细的病史、体格检查和实验室检查来明确病因。

诊断

对矮身材儿童的诊断需要进行全面检查，包括病史、体格检查和实验室检查。病史询问应涵盖母亲的妊娠情况、出生史、生长发育史等；体格检查应测量身高、体重、BMI值、性发育分期等；实验室检查应包括血、尿常规检查、肝、肾功能检测、甲状腺激素水平检测、骨龄判定等。特殊检查可能包括生长激素-胰岛素样生长因子-1轴功能测定、IGF-1和IGFBP-3测定、IGF-1生成试验、下丘脑、垂体的影像学检查、核型分析等。

治疗

矮身材儿童的治疗措施取决于其病因。对于精神心理性、肾小管酸中毒等患儿，在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高；对于生长激素缺乏症、先天性卵巢发育不全、Prader-Willi综合征、小于胎龄儿等，可能需要使用生长激素进行治疗。生长激素的剂量和疗程应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。同时，应注意补充钙、微量元素等，以供骨生长所需。蛋白同化激素和IGF-1性腺轴抑制剂等其他药物也可能被用于治疗矮身材。

随访

所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访。使用生长激素治疗者每3个月应随访1次，测量身高、IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等指标，并按需调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次，疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。

生长激素（GH）是由垂体前叶的生长激素细胞产生的一种蛋白激素。它以单体、二聚体或聚合体的形式存在于循环中，其中80%为22KD单体，含有191氨基酸，20%为20KD单体，含有176氨基酸。GH对正常生长至关重要，不仅可以增加身高，还对心脏、肾脏、骨骼的功能以及人体的糖、脂肪和蛋白质代谢有显著影响。

自1958年起，临床上开始使用从人垂体中提取的GH治疗生长激素缺乏（GHD）的患者，尽管疗效显著，但由于难以获得和产量有限，无法满足所有患者的治疗需求。直到1985年，利用基因重组技术制成的人生长激素（rhGH）可以大量生产，并广泛应用于临床治疗垂体GHD，取得了良好的疗效和经验。

随着对身材矮小病因的深入研究，rhGH的应用范围已扩展到治疗非GHD的身材矮小，如先天性卵巢发育不全（特纳综合症）、小于胎龄儿、Prader-Willi综合症、慢性肾衰竭及性早熟的辅助治疗等。2003年6月10日，美国药品监督管理局（FDA）正式批准将rhGH用于治疗特发性矮小症（idiopathic short stature, ISS）。

ISS的病因尚未明确，可能由多种潜在因素共同作用引起。可能存在GH分泌不足或分泌紊乱、GH活性差、GH受体异常或突变、类胰岛素样生长因子-1（IGF-1）相对缺乏等多种情况。随着生化和基因检测技术的进步，今后可能逐渐找到ISS的病因。

关于ISS的发病率，文献报道极少。根据台湾对学校学生的调查，发现病理性矮小原因中，ISS占7.9%，GHD占7.9%，性早熟占3.2%，骨发育障碍占2.3%，宫内发育迟缓占1.4%，先天性卵巢发育不全占1.4%，染色体异常占0.8%，其他占1.4%。

ISS的诊断标准包括：身高低于正常均值2.25s；出生身高、体质量正常，身材比例正常；生长速率接近正常或稍慢；骨龄正常；青春期发育为TannerⅠ和Ⅱ期；两种药物GH激发试验结果GH峰值＞10ng/ml；排除其他原因所导致的身材矮小（如慢性系统性疾病、骨骼、内分泌系统疾病、染色体疾病等）。

治疗的目的是改善患者最终的身高和由于身材矮小所造成的心理压力，提高生活质量。目前公认的治疗方法是使用rhGH。FDA在美国进行多中心、双盲、随机设对照组对38例ISS进行治疗，结果表明，rhGH治疗组最终身高与基线预测身高比较，提高（0.51±0.2）s，即3.7cm，最终身高增长范围为2.8～5.0cm。未见骨成熟加速和青春期提前的现象。

在欧洲，使用同样的方法不同剂量治疗ISS，结果表明其身高增长速率与剂量相关，剂量为0.37mg/(kg.周)，较剂量0.24mg/(kg.周)疗效好，故推荐最佳剂量为0.37mg/(kg.周)（0.4mg相当1.2U），疗程至少6个月，最好2年。当生长速率＜2cm/年时停止治疗，进行最终身高的评估。治疗期间骨龄无超速增长。

rhGH最常见的不良反应是对垂体-甲状腺轴功能的影响，大约30%有亚临床甲状腺功能减低表现，血清T4降低，不伴TSH浓度的改变，需及时补充甲状腺激素。大约5%～30%可产生rhGH抗体，个别可出现特发性颅内高压，临床有头痛，很可能由于rhGH迅速纠正GHD造成脑脊液转移所致。少数患者肝功能异常，停药后可恢复。其次为注射局部红肿，一般2～3d可消退，长则1～2个月。

国外报告ISS患儿rhGH治疗5年，严密检测血甲状腺激素、血脂、空腹及餐后2h血糖，均保持正常水平，空腹和餐后胰岛素水平由正常低限升高到正常水平，指出用rhGH治疗ISS疗程5年没发现与临床有关的代谢指标的异常改变。

肺部有气泡是怎么回事

肺部有气泡，也称为肺大疱，是一种常见的肺部疾病。它通常是由肺组织的损伤或先天性缺陷引起的。在本文中，我们将探讨肺部有气泡的原因、症状以及如何进行诊断和治疗。

原因

肺部有气泡的原因主要有两种：一种是由于肺组织的损伤，如肺炎、肺结核等；另一种则是由于先天性缺陷，即肺发育不全。

症状

肺部有气泡的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。这些症状可能在气泡破裂时突然出现，也可能逐渐加重。

诊断

肺部有气泡的诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT扫描等。医生会根据患者的病史、体格检查以及影像学结果来做出诊断。

治疗

对于无症状的肺部有气泡患者，一般无需特殊治疗。但对于有症状的患者，特别是那些气泡较大且影响呼吸功能的患者，可能需要手术治疗。此外，对于合并感染的患者，还需要使用抗生素进行治疗。

预防

预防肺部有气泡的关键在于预防肺部损伤。避免吸烟、减少空气污染、积极治疗呼吸道疾病等都是有效的预防措施。

在这个忙碌的生活中，家长们总是希望能够给亲爱的孩子提供最好的照顾。对于一些特殊的疾病，比如肺发育不全的早产儿，需要长期的关注和治疗。在某天，一位家长带着小孩在网上问诊，寻求医生的建议。

医生在细致地了解了孩子的病情后，给予了详细的解释和建议。医生耐心地解答了家长的疑问，提供了合适的治疗方案。在医生的帮助下，家长可以更加放心地给孩子进行治疗。

通过互联网医院，家长可以方便地购买所需的药品，并根据医生的建议进行雾化治疗。这为家长们提供了更加便捷的方式来照顾孩子的健康。

那天，我怀揣着忐忑的心情，带着刚出生的小家伙来到了京东互联网医院。小家伙出生才48小时，可我的心里却像是装了只小鹿，蹦蹦跳跳的。

医生是个和蔼的中年女性，她微笑着问我：“你好！请问宝宝目前有什么不适的症状吗？”我摇了摇头，心里却像是有千言万语，却不知从何说起。

医生又问：“状态挺好？”我点了点头，心里却有些不安。她接着说：“嗯，那这种情况就可以先观察，后期再复查心脏彩超就行，大多随着宝宝的发育会逐渐长好。”听到这里，我稍微松了一口气。

医生又叮嘱我：“只要宝宝吃奶或哭闹时没有口唇面色青紫，就问题不大。”我紧张地盯着她，生怕漏掉任何一个字。她似乎看出了我的焦虑，又补充道：“有一部分新生宝宝出生后，心脏没有发育完善，会出现这种情况。”

听到这里，我心中的石头终于落下了。医生告诉我，目前不需要做治疗和处理，这让我如释重负。

接着，医生又提到了黄疸的问题。她说：“宝宝出生多少个小时了？”我回答：“48小时。”她接着问：“前天9点多出生的？”我点了点头。

医生告诉我：“是足月出生吗？出生时都正常吗？”我回答：“38加6出生的，出生时没问题。”医生又告诉我：“嗯，那可以先观察，多让宝宝吃奶，多排大便，促进胆红素的代谢。”

我听着医生的话，心里充满了感激。她不仅给了我专业的建议，还给了我无尽的安慰。我告诉她：“每天测试黄疸值，只要在安全范围值内，就可以先观察。”她微笑着点了点头。

离开医院的时候，我心情格外轻松。虽然小家伙还小，但我已经学会了如何照顾他。我开始每天记录他的成长，记录他的每一次微笑，每一次哭泣。

我想，这就是生活吧。有时候，我们会遇到一些困难和挑战，但只要我们勇敢面对，就一定能够克服。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么应对的呢？

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样，阴晴不定。宝宝33+4早产，已经七个月了，第一针疫苗还没打。作为一个新手妈妈，我总是担心宝宝的健康问题。今天，我决定带宝宝去京东互联网医院咨询一下。

在等待医生的过程中，我的心跳加速，手心冒汗。宝宝在我怀里安静地睡着，仿佛没有任何问题。可我知道，早产儿的免疫系统相对较弱，需要特别关注。终于，医生来了，开始询问宝宝的详细情况。

“宝宝出生时有窒息，肺发育不全。”我小心翼翼地回答，生怕医生会说出什么不好的消息。医生听完后，安慰我说：“只要身体良好，是可以注射疫苗的。”

我松了一口气，但仍然有疑虑：“那打疫苗还需要做检查吗？”医生微笑着说：“现在已经七个多月了，只要没有任何不舒服，可以在线下医生的指导下注射疫苗。”

我感激地望着医生，心中充满了感激。京东互联网医院的医生总是那么专业、耐心。他们不仅解答了我的疑问，还给了我很多宝贵的建议。离开医院时，我的心情轻松了许多，仿佛一块大石头从我心头落下。

回家的路上，我想起了医生的话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我深深地体会到了这句话的重要性。作为一个母亲，我必须时刻关注宝宝的健康，不能有丝毫的懈怠。

现在，宝宝已经接种了第一针疫苗，我也更加放心了。每当我想起那天的经历，心中总是充满了感激和温暖。京东互联网医院的医生们，不仅是我的健康顾问，更是我的精神支柱。他们的专业和关怀，让我在宝宝成长的道路上，少了一份焦虑，多了一份信心。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你也能像我一样，及时寻求专业的帮助。健康是最重要的财富，我们都应该好好珍惜。

新生儿肺成熟障碍是一种常见的儿科疾病，主要发生在新生儿期，由于胎儿肺部发育不完全或肺部疾病导致。在济南春季，由于气候干燥，空气中的尘埃和污染物较多，容易引发呼吸系统疾病，新生儿肺成熟障碍的发生率相对较高。以下是一些预防措施和治疗策略：
一、预防措施
1. 保持室内空气新鲜，定期开窗通风，减少空气中的尘埃和污染物。
2. 注意保暖，避免新生儿受凉感冒，引发肺部感染。
3. 增强新生儿体质，合理喂养，保证充足的营养。
4. 定期进行新生儿体检，及时发现并治疗肺部疾病。
二、治疗策略
1. 抗感染治疗：针对感染性肺炎，及时使用抗生素治疗。
2. 支持性治疗：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入、湿化气道等支持性治疗。
3. 药物治疗：针对肺部疾病，使用相应的药物治疗。
4. 中医治疗：结合中医理论，采用中药治疗，改善肺部功能。

新生儿肺成熟障碍是一种常见的儿科疾病，特别是在出生体重较低的新生儿中。这种障碍主要发生在早产儿中，由于肺部未完全成熟，导致呼吸功能不全。在上海市夏季，由于高温和湿度较高，新生儿肺成熟障碍的风险可能增加。以下是关于新生儿肺成熟障碍的介绍、家庭预防及治疗策略。

疾病介绍：新生儿肺成熟障碍的主要症状包括呼吸困难、呼吸急促、紫绀、呻吟呼吸等。这些症状可能随着肺部的成熟而逐渐改善，但严重的情况下可能需要医疗干预。

家庭预防措施：在上海市夏季，以下预防措施可以帮助降低新生儿肺成熟障碍的风险：
1. 保持室内空气流通，避免过热和潮湿的环境。
2. 定期检查室内空气质量，确保空气质量达标。
3. 避免将新生儿暴露在污染环境中，如烟雾、尘土等。
4. 保持适当的室内湿度，避免过干或过湿。
5. 注意新生儿的保暖，避免因温度过低而引发肺部感染。

治疗策略：治疗新生儿肺成熟障碍的主要目标是提供足够的氧气，维持正常呼吸功能。以下是一些常见的治疗策略：
1. 使用呼吸机或氧疗，以提供必要的氧气。
2. 保持体温稳定，避免体温过低或过高。
3. 使用抗生素预防或治疗肺部感染。
4. 避免不必要的刺激，如噪音、光线等。
5. 定期监测新生儿的呼吸状况，及时发现并处理任何异常情况。

家庭护理：对于患有新生儿肺成熟障碍的新生儿，家庭护理非常重要。
1. 定期监测新生儿的呼吸频率和深度。
2. 保持新生儿的舒适和安静，避免过度刺激。
3. 按医嘱进行氧疗或呼吸机治疗。
4. 保持室内空气清洁，避免感染。
5. 及时就医，如有任何异常情况，应立即联系医生。

先天性膈疝（CDH）是一种罕见的出生缺陷，发生在每5000到2000个新生儿中。它是由于单侧或双侧膈肌发育不全，导致腹腔脏器穿过缺损处进入胸腔，引起一系列病理和生理变化的结果。

虽然CDH可能会在家族中出现，但这种情况非常罕见。实际上，文献理论报道的家族性发病率不到2%，并且在我们的实践中也只遇到过少数几例。

幸运的是，CDH的治愈率相对较高。我们在过去十年中的数据显示，手术后的生存率为90%，而同期美国先天性膈疝协作组织报告的生存率为87%。然而，对于一些严重程度的CDH患者，可能无法等待手术。

随着产前评估技术的进步，越来越多的CDH病例被及早发现。我们目前采用一体化治疗方案，包括产前评估、产时呼吸道干预和新生儿微创手术，以提高治愈率和生存率。