糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

我记得那天，天空阴沉沉的，像我的心情一样。32周的早产宝宝，躺在保温箱里，呼吸机的嗡嗡声不绝于耳。我和丈夫坐在旁边，手紧紧握着，心中充满了担忧和恐惧。我们不知道未来会怎样，只能祈求孩子能够平安长大。

医生走过来，轻声问道：“你好，现在怀孕多长时间了？”我回答说：“32周。”他点了点头，继续说：“一般肺发育成熟的话，需要35周以后会逐渐发育成熟。”我心中一紧，担心孩子的肺部是否能及时成熟。

我问医生：“孩子现在出生几天啦？”医生回答：“已经一周了。”我又问：“现在用呼吸机了吗？”医生说：“是的，孩子的肺活量还没完全发育好。”我不禁流下了眼泪，心中充满了焦虑和无助。

医生安慰我说：“如果孩子就是现在住院，这个期间。一般都会使用促进肺发育成熟的药物所以不用担心配合住院医师的治疗就行了。”我点了点头，心中稍微放松了一些。

我告诉医生：“现在每天给她送人奶喂养。”医生说：“哦，这样吃母乳对孩子的生长发育更有帮助。”我心中一动，决定尽快恢复身体，给孩子提供最好的营养。

我问医生：“这样的小孩以后会不会有什么危险和伤害？”医生说：“这个还不好说，看孩子的预后吧，有一定的风险，但是大部分会康复。”我心中一沉，担心孩子的未来。

我说：“好担心啊，一天一天这样过。”医生说：“这个只能是等，没办法。”我点了点头，心中充满了无奈和焦虑。

我想起了自己在京东互联网医院咨询过的经历，感慨道：“幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。”医生笑了笑，表示赞同。

我问医生：“想问问大家有没有出现这样的情况啊？”医生说：“很多早产儿都会遇到这样的问题，但只要及时治疗，孩子就有很大的希望。”我心中稍微放松了一些，决定积极配合治疗，给孩子最好的照顾。

我想起了自己在京东互联网医院的经历，感慨道：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”医生点了点头，表示赞同。

我深深地吸了一口气，决定面对现实，积极治疗，给孩子最好的未来。虽然路途艰辛，但我相信，只要我们坚持不懈，孩子一定会健康成长。”

那天，我怀揣着忐忑的心情，带着刚出生的小家伙来到了京东互联网医院。小家伙出生才48小时，可我的心里却像是装了只小鹿，蹦蹦跳跳的。

医生是个和蔼的中年女性，她微笑着问我：“你好！请问宝宝目前有什么不适的症状吗？”我摇了摇头，心里却像是有千言万语，却不知从何说起。

医生又问：“状态挺好？”我点了点头，心里却有些不安。她接着说：“嗯，那这种情况就可以先观察，后期再复查心脏彩超就行，大多随着宝宝的发育会逐渐长好。”听到这里，我稍微松了一口气。

医生又叮嘱我：“只要宝宝吃奶或哭闹时没有口唇面色青紫，就问题不大。”我紧张地盯着她，生怕漏掉任何一个字。她似乎看出了我的焦虑，又补充道：“有一部分新生宝宝出生后，心脏没有发育完善，会出现这种情况。”

听到这里，我心中的石头终于落下了。医生告诉我，目前不需要做治疗和处理，这让我如释重负。

接着，医生又提到了黄疸的问题。她说：“宝宝出生多少个小时了？”我回答：“48小时。”她接着问：“前天9点多出生的？”我点了点头。

医生告诉我：“是足月出生吗？出生时都正常吗？”我回答：“38加6出生的，出生时没问题。”医生又告诉我：“嗯，那可以先观察，多让宝宝吃奶，多排大便，促进胆红素的代谢。”

我听着医生的话，心里充满了感激。她不仅给了我专业的建议，还给了我无尽的安慰。我告诉她：“每天测试黄疸值，只要在安全范围值内，就可以先观察。”她微笑着点了点头。

离开医院的时候，我心情格外轻松。虽然小家伙还小，但我已经学会了如何照顾他。我开始每天记录他的成长，记录他的每一次微笑，每一次哭泣。

我想，这就是生活吧。有时候，我们会遇到一些困难和挑战，但只要我们勇敢面对，就一定能够克服。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么应对的呢？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。然而，我的心情却如同阴霾笼罩的天空。因为我刚刚从医生那里得知了一个残酷的消息：我有特纳综合症的家族史，这可能会影响我生孩子。

我坐在诊室里，手心冒汗，心跳加速，仿佛时间都静止了。医生温柔地解释道：“特纳综合症是一种先天性卵巢发育不全的疾病，通常是由于染色体缺失引起的。这种疾病的基因是由母亲携带的。”

我感到一阵恐慌涌上心头，脑海中浮现出无数的疑问和担忧。我的母亲曾经告诉我，她在年轻时也经历过多次流产，难道这就是原因吗？如果我也生孩子，会不会也像她一样经历同样的痛苦？

我向医生询问，如果母亲携带这个基因，是否意味着我以后生的孩子都会胎停育。医生安慰我说，并不是所有的孩子都会受到影响，有时候也可能是染色体的突变或畸形导致的。即使如此，我的心依然无法平静。

医生建议我在怀孕后定期复查，做唐氏筛查和四维彩超，以便及早发现任何问题。然而，我担心的是，如果我不能怀孕到做检查的时候，那么是否意味着我的孩子也会像我母亲的孩子一样，无法存活？

我问医生是否有办法治疗或改变染色体异常，医生遗憾地告诉我，目前医学上还没有办法改变染色体异常。这个消息如同晴天霹雳，打击了我所有的希望和梦想。

我感到无助和绝望，泪水在眼眶中打转。医生建议我去优生优育科咨询更专业的意见，检查一下母亲的基因和染色体问题。虽然我知道这只是一个建议，但我还是决定去尝试，毕竟我不能放弃所有的希望。

在接下来的日子里，我经历了无数次的焦虑和恐惧，但我也学到了如何面对和接受现实。虽然特纳综合症可能会影响我的生育能力，但我仍然可以选择其他方式来实现我的梦想，例如通过代孕或领养等方式。

我想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有，你们是如何处理的？我希望我的经历能够帮助到其他人，也希望大家能够分享你们的故事和经验。毕竟，健康没有小事，我们都需要关注和重视自己的身体健康。

矮身材与性早熟是儿童生长发育过程中常见的内分泌疾病。随着社会经济发展和家长认知的提高，这一问题日益受到关注。矮身材指的是在相同的生活环境下，同种族、同性别、同年龄的个体，身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2 SD），或低于第3百分位（-1.88 SD）数者。性早熟则是指女孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征，女孩常在10岁以前即出现初潮。

在我国，6-16岁青少年矮小症的发病率约为3%，7岁以下身高偏矮儿童的检出率为5.2%，生长迟缓的检出率为1.9%。性早熟的发病率为1/5000~1/10000，女孩约为男孩的5~10倍，部分城市女孩的检出率超过5%，总检出率超过1%，发病率呈上升趋势。很多矮身材与性早熟儿童未能及时发现和治疗，为了帮助大家提高对两病检查诊断的科学认识，下面将介绍常见的检查项目。

临床上，发现孩子身材矮小可能并不难，但要明确孩子矮身材的原因，进行必要的鉴别诊断，以达到有针对性的治疗，则需要做较为复杂的检查和分析。导致孩子矮身材的常见原因包括生长激素缺乏症（GHD）、特发性矮小症（ISS）、小于胎龄儿（SGA）、先天性卵巢发育不全综合症（Turner综合症）、性早熟以及其他罕见的遗传代谢性疾病等。为了明确诊断，对矮身材儿童需要结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查乃至智能发育、基因检测等结果综合评估。

实验室检查是各类矮小症诊断、鉴别诊断与治疗监测的重要依据，实验室检查包括血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半、血糖、血脂、甲状腺功能、血清胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）、基础生长激素以及染色体核型分析、基因检测等项目。为了评估孩子生长激素分泌水平，分析是否存在生长激素缺乏症（GHD），需要进行生长激素激发试验。生长激素激发试验有多种方式，但都有约10~15%的假阳性率和假阴性率，采用两种药物（作用机制不同的2种药物）行激发试验可以提高激发试验的准确性。为了与性早熟（中枢性性早熟）相鉴别，必要时还需要进行性激素激发试验。要明确孩子性早熟的诊断，除了以上必要的骨龄、性激素激发试验等检查外，还需要对孩子进行性激素基础水平检测以及超声等影像学检查，综合评估和鉴别，以便给予恰当的治疗建议。

骨龄检查也是儿童矮身材和性早熟诊断中不可缺少的重要检查。对部分病情更为复杂的矮身材与性早熟孩子，可能需要进行其他更多的内分泌激素水平与垂体分泌功能检查。另外，必要时尚需行头部磁共振成像（MRI）等检查，以排除颅内占位性病变等。

矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者。对于生长滞后的儿童，必须进行相应的临床观察和实验室检查以进行正确诊断。

矮身材的病因可以分为常见疾病性矮小、非疾病性矮小和性早熟三类。常见疾病性矮小包括营养不良性矮小、生长激素缺乏症、先天性卵巢发育不全和软骨发育不全等；非疾病性矮小则包括低出生体重儿、早产儿、小于胎龄儿、家族遗传性矮小和体质性发育迟缓等；性早熟则是指女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现性征，或女孩在10岁以前出现月经，导致骨骼生长加速，骨骺提前闭合，成年后身材比正常人矮小。

对于矮身材儿童的诊断，需要进行全面检查，明确原因，以利治疗。诊断步骤包括病史询问、体格检查和实验室检查。其中，实验室检查包括常规检查、骨龄判定和特殊检查等。特殊检查的指征包括身高低于正常参考值减2SD（或低于第3百分位数）者、骨龄低于实际年龄2岁以上者、身高增长率在第25百分位数（按骨龄计）以下者、临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者等。

治疗矮身材儿童的措施取决于其病因。精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高。生长激素是目前获准用于治疗的主要药物之一，适用于生长激素缺乏症、慢性肾功能衰竭、先天性卵巢发育不全、Prader-Willi综合征、小于胎龄儿和特发性矮身材等病种。治疗过程中，需要注意监测甲状腺功能、血糖和胰岛素水平等指标，避免出现副作用。同时，需要定期随访，检查身高、骨龄、性发育情况等，及时调整治疗方案。

从出生到成长，孩子的每一步都备受父母关注。身高问题尤其让人担忧，特别是当看到其他孩子比自己的孩子长得高时。那么，家长在孩子生长发育过程中应该注意哪些问题呢？

首先，了解生长发育的定义和阶段是必要的。生长发育是指全身各部分、各器官、各组织的大小、长短及重量的增加和各组织功能的健全。它大致分为三个阶段：婴幼儿期（0-3岁）、儿童期（3岁-青春期）和青春期。每个阶段都有其特定的生长规律和影响因素。

其次，了解人体如何长高也是非常重要的。人体的生长过程受内分泌系统激素的调控，包括生长激素、甲状腺激素和性激素。这些激素在不同阶段发挥着不同的作用，影响着孩子的身高增长。

判断孩子是否矮小也是一项关键任务。通常情况下，如果孩子的身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下或低于-2SD（两个标准差），就被认为是矮身材或称身材矮小。

如果孩子确实矮小，家长不必过于担忧。通过专业医生的指导和合理的治疗，孩子的生长发育是可以得到改善的。影响生长发育的因素有很多，包括遗传、内分泌异常、营养、疾病、母孕情况和生活环境等。及早发现问题并采取相应措施，可以帮助孩子充分发挥生长潜力。

最后，家长需要避免一些常见的误区。例如，不要盲目听信广告宣传的增高产品，避免在非正规医院进行增高治疗，或者等待孩子自然长高而错失治疗时机。正确的做法是及早就医，寻求专业的医疗建议和治疗方案。

先天性肺发育不全是一种常见的呼吸系统先天性疾病，其特点在于肺部的发育异常，导致肺功能受损。以下是一些常见的症状：

1. 气短：患者常常感到呼吸困难，尤其是在活动时。

2. 胸痛：胸部疼痛可能是由于肺部组织受到压迫或感染所致。

3. 咳嗽和咳痰：咳嗽是常见的症状，可能伴有粘稠或脓性的痰。

4. 发热：肺部感染可能导致发热。

5. 肺部感染：患者容易发生肺部感染，如肺炎。

除了上述症状外，先天性肺发育不全还可能伴随其他并发症，如心脏疾病、生长发育迟缓和反复呼吸道感染。

针对先天性肺发育不全的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗和日常护理。药物治疗可以缓解症状，控制感染；手术治疗旨在改善肺功能和纠正畸形；日常护理则包括预防感染、保持呼吸道通畅和进行适量的锻炼。

对于先天性肺发育不全的患者，早期诊断和及时治疗至关重要。家长应关注孩子的呼吸状况，如有异常应及时就医。同时，定期复查和随访也是确保治疗效果的重要环节。

总之，先天性肺发育不全是一种需要长期关注的疾病。通过合理的治疗和护理，患者可以改善生活质量，减少并发症的发生。

先天性膈疝（CDH）是一种罕见的出生缺陷，发生在每5000到2000个新生儿中。它是由于单侧或双侧膈肌发育不全，导致腹腔脏器穿过缺损处进入胸腔，引起一系列病理和生理变化的结果。

虽然CDH可能会在家族中出现，但这种情况非常罕见。实际上，文献理论报道的家族性发病率不到2%，并且在我们的实践中也只遇到过少数几例。

幸运的是，CDH的治愈率相对较高。我们在过去十年中的数据显示，手术后的生存率为90%，而同期美国先天性膈疝协作组织报告的生存率为87%。然而，对于一些严重程度的CDH患者，可能无法等待手术。

随着产前评估技术的进步，越来越多的CDH病例被及早发现。我们目前采用一体化治疗方案，包括产前评估、产时呼吸道干预和新生儿微创手术，以提高治愈率和生存率。