糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

生长激素（GH）是由垂体前叶的生长激素细胞产生的一种蛋白激素。它以单体、二聚体或聚合体的形式存在于循环中，其中80%为22KD单体，含有191氨基酸，20%为20KD单体，含有176氨基酸。GH对正常生长至关重要，不仅可以增加身高，还对心脏、肾脏、骨骼的功能以及人体的糖、脂肪和蛋白质代谢有显著影响。

自1958年起，临床上开始使用从人垂体中提取的GH治疗生长激素缺乏（GHD）的患者，尽管疗效显著，但由于难以获得和产量有限，无法满足所有患者的治疗需求。直到1985年，利用基因重组技术制成的人生长激素（rhGH）可以大量生产，并广泛应用于临床治疗垂体GHD，取得了良好的疗效和经验。

随着对身材矮小病因的深入研究，rhGH的应用范围已扩展到治疗非GHD的身材矮小，如先天性卵巢发育不全（特纳综合症）、小于胎龄儿、Prader-Willi综合症、慢性肾衰竭及性早熟的辅助治疗等。2003年6月10日，美国药品监督管理局（FDA）正式批准将rhGH用于治疗特发性矮小症（idiopathic short stature, ISS）。

ISS的病因尚未明确，可能由多种潜在因素共同作用引起。可能存在GH分泌不足或分泌紊乱、GH活性差、GH受体异常或突变、类胰岛素样生长因子-1（IGF-1）相对缺乏等多种情况。随着生化和基因检测技术的进步，今后可能逐渐找到ISS的病因。

关于ISS的发病率，文献报道极少。根据台湾对学校学生的调查，发现病理性矮小原因中，ISS占7.9%，GHD占7.9%，性早熟占3.2%，骨发育障碍占2.3%，宫内发育迟缓占1.4%，先天性卵巢发育不全占1.4%，染色体异常占0.8%，其他占1.4%。

ISS的诊断标准包括：身高低于正常均值2.25s；出生身高、体质量正常，身材比例正常；生长速率接近正常或稍慢；骨龄正常；青春期发育为TannerⅠ和Ⅱ期；两种药物GH激发试验结果GH峰值＞10ng/ml；排除其他原因所导致的身材矮小（如慢性系统性疾病、骨骼、内分泌系统疾病、染色体疾病等）。

治疗的目的是改善患者最终的身高和由于身材矮小所造成的心理压力，提高生活质量。目前公认的治疗方法是使用rhGH。FDA在美国进行多中心、双盲、随机设对照组对38例ISS进行治疗，结果表明，rhGH治疗组最终身高与基线预测身高比较，提高（0.51±0.2）s，即3.7cm，最终身高增长范围为2.8～5.0cm。未见骨成熟加速和青春期提前的现象。

在欧洲，使用同样的方法不同剂量治疗ISS，结果表明其身高增长速率与剂量相关，剂量为0.37mg/(kg.周)，较剂量0.24mg/(kg.周)疗效好，故推荐最佳剂量为0.37mg/(kg.周)（0.4mg相当1.2U），疗程至少6个月，最好2年。当生长速率＜2cm/年时停止治疗，进行最终身高的评估。治疗期间骨龄无超速增长。

rhGH最常见的不良反应是对垂体-甲状腺轴功能的影响，大约30%有亚临床甲状腺功能减低表现，血清T4降低，不伴TSH浓度的改变，需及时补充甲状腺激素。大约5%～30%可产生rhGH抗体，个别可出现特发性颅内高压，临床有头痛，很可能由于rhGH迅速纠正GHD造成脑脊液转移所致。少数患者肝功能异常，停药后可恢复。其次为注射局部红肿，一般2～3d可消退，长则1～2个月。

国外报告ISS患儿rhGH治疗5年，严密检测血甲状腺激素、血脂、空腹及餐后2h血糖，均保持正常水平，空腹和餐后胰岛素水平由正常低限升高到正常水平，指出用rhGH治疗ISS疗程5年没发现与临床有关的代谢指标的异常改变。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。然而，我的心情却如同阴霾笼罩的天空。因为我刚刚从医生那里得知了一个残酷的消息：我有特纳综合症的家族史，这可能会影响我生孩子。

我坐在诊室里，手心冒汗，心跳加速，仿佛时间都静止了。医生温柔地解释道：“特纳综合症是一种先天性卵巢发育不全的疾病，通常是由于染色体缺失引起的。这种疾病的基因是由母亲携带的。”

我感到一阵恐慌涌上心头，脑海中浮现出无数的疑问和担忧。我的母亲曾经告诉我，她在年轻时也经历过多次流产，难道这就是原因吗？如果我也生孩子，会不会也像她一样经历同样的痛苦？

我向医生询问，如果母亲携带这个基因，是否意味着我以后生的孩子都会胎停育。医生安慰我说，并不是所有的孩子都会受到影响，有时候也可能是染色体的突变或畸形导致的。即使如此，我的心依然无法平静。

医生建议我在怀孕后定期复查，做唐氏筛查和四维彩超，以便及早发现任何问题。然而，我担心的是，如果我不能怀孕到做检查的时候，那么是否意味着我的孩子也会像我母亲的孩子一样，无法存活？

我问医生是否有办法治疗或改变染色体异常，医生遗憾地告诉我，目前医学上还没有办法改变染色体异常。这个消息如同晴天霹雳，打击了我所有的希望和梦想。

我感到无助和绝望，泪水在眼眶中打转。医生建议我去优生优育科咨询更专业的意见，检查一下母亲的基因和染色体问题。虽然我知道这只是一个建议，但我还是决定去尝试，毕竟我不能放弃所有的希望。

在接下来的日子里，我经历了无数次的焦虑和恐惧，但我也学到了如何面对和接受现实。虽然特纳综合症可能会影响我的生育能力，但我仍然可以选择其他方式来实现我的梦想，例如通过代孕或领养等方式。

我想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有，你们是如何处理的？我希望我的经历能够帮助到其他人，也希望大家能够分享你们的故事和经验。毕竟，健康没有小事，我们都需要关注和重视自己的身体健康。

染色体是生物遗传物质的特殊形态，存在于细胞分裂中期。不同物种的染色体数目和形态各不相同，人类的染色体数目为46条，包括23对常染色体和一对性染色体。核型分析主要研究染色体的数目与形态，用于判断染色体是否正常。

本文将详细解读染色体核型分析报告，并介绍染色体异常对个体的影响。首先，我们将探讨常见的染色体核型，例如XX、XY、XXX、XXY等，以及它们对个体性别和生殖系统的影响。然后，我们将深入研究染色体平衡易位、罗伯逊易位和嵌合型染色体异常等特殊情况，并分析它们可能引起的健康问题和生育困难。

在解读染色体核型分析报告时，需要注意一些重要的因素。例如，染色体多态现象可能会影响性腺发育和生殖器官的发育。因此，对于早孕流产、死胎或出生畸形儿的夫妻双方，建议同时进行染色体检查，以排除染色体异常的可能性。

染色体检测的实验方法和种类也十分重要。常见的检测方法包括外周血染色体核型分析、新生儿脐带血染色体核型分析、羊水染色体核型分析、绒毛染色体核型分析、骨髓血染色体核型分析和胸腹水染色体核型分析。每种方法都有其特定的应用场景和适用范围。

最后，本文还将讨论产前诊断的重要性和常用方法。产前诊断可以帮助孕妇及时了解胎儿的健康状况，采取相应的措施。常用的产前诊断方法包括绒毛细胞检查、羊膜腔穿刺羊水细胞检查、B型超声波检查、孕母血清甲种胎儿球蛋白含量的测定、胎儿镜和X光拍片造影等。

先天性肺发育不全，简称肺发育不良，是一种常见的先天性畸形。这种疾病主要发生在胚胎发育过程中，由于肺组织发育异常，导致肺部结构异常，影响正常的呼吸功能。

肺发育不全的病因尚不完全明确，可能与遗传、环境、感染等因素有关。该疾病的主要症状包括呼吸困难、咳嗽、反复呼吸道感染等。在严重的情况下，还可能出现气胸、肺不张等并发症。

针对肺发育不全的治疗，主要分为手术治疗和非手术治疗。对于症状轻微、肺部病变局限的患者，可以通过药物治疗、呼吸康复训练等非手术治疗手段改善症状。而对于症状严重、肺部病变广泛的患者，则需要进行手术治疗。

手术治疗的方式包括肺叶切除术、全肺切除术和肺移植等。手术治疗的目的是切除病变的肺组织，恢复正常的呼吸功能。需要注意的是，手术治疗存在一定的风险，需要在专业医生的指导下进行。

除了手术治疗外，肺发育不全的患者还需要注意日常保养。在日常生活中，患者应保持良好的作息习惯，避免过度劳累，加强体育锻炼，提高自身免疫力。同时，患者还需要注意饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜水果、蔬菜、瘦肉等。

对于孕妇来说，预防肺发育不全至关重要。孕妇应避免接触有害物质，如烟草、酒精等，定期进行产检，及时发现并处理胎儿异常。此外，孕妇还应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，为胎儿提供充足的养分。

孩子的身高发展受到多种因素的影响。首先，遗传因素占据了60%-70%的比例。研究表明，父母的身高对子女的身高有显著影响，男孩与父亲的身高遗传率略高，女孩则与母亲的身高遗传率略高。然而，除遗传外，生活中的营养、运动、睡眠、心理和环境因素也起着至关重要的作用。

如果孩子出现身高矮小的情况，家长应及时寻求专业医生的帮助。常见的引起矮小的疾病包括生长激素缺乏症、特发性矮小症、小于胎龄儿和性早熟等。这些疾病可能会影响孩子的生长发育和认知能力的发展，因此早期诊断和治疗至关重要。

家长可以通过定期测量孩子的身高和骨龄来监控其生长情况。同时，注意营养均衡、充足的睡眠、适量的运动和良好的心理状态也是帮助孩子健康成长的关键因素。弹跳类运动尤其有助于促进身高的增长。

总之，了解影响孩子身高的各种因素，及时采取相应的措施，可以帮助孩子实现健康的生长发育。

对于儿童生长发育迟缓的治疗，首先需要通过详细的病史、体格检查和化验结果来确定引起矮小的原因。不同的原因需要采取不同的处理方法。例如，如果是营养不足引起的，应该合理调整饮食，培养良好的饮食习惯；如果是全身疾病引起的，需要积极治疗原发疾病；如果是家族性矮小或体质性生长发育迟缓，可以通过各种调养来充分发挥生长潜力，并酌情使用生长激素；如果是精神因素引起的，需要改善生活环境，给予儿童精神上的安慰和生活上的照顾；如果是先天性遗传、代谢性疾病引起的，需要根据具体情况进行特殊治疗；如果是甲低、垂体性侏儒、先天性卵巢发育不全、小于胎龄儿、特发性矮小等，需要对症治疗。

生长激素是一种由191个氨基酸组成的多肽蛋白质，分子量约为21.5Ku。它是人出生后促生长的最主要的激素，具有种属特异性，不能使用动物的生长激素。生长激素的自然分泌按每2小时出现一个峰值的节律进行，夜间入睡后分泌旺盛，与睡眠深度有关，在深睡眠时达高峰。因此，生长激素需要在睡前给药，以模拟生理分泌模式。由于生长激素是一种蛋白质，不能口服，否则会被酸、碱或蛋白酶催化水解成越来越小的肽链，直到成氨基酸混合体。

生长激素的生理作用主要包括促生长和调节物质代谢。它可以刺激软骨细胞增殖，促进骨生长；直接刺激成骨细胞骨代谢，维持骨矿物质含量和骨密度；协同性激素及促钙化激素共同干预骨的重塑；促进蛋白质合成，降解脂肪，影响糖代谢和水、矿物质代谢。生长激素还具有抗衰老和促进脑功能的效应，对心功能、免疫功能、肌力及精子形成、排卵等方面也有一定的影响。

在这个忙碌的生活中，家长们总是希望能够给亲爱的孩子提供最好的照顾。对于一些特殊的疾病，比如肺发育不全的早产儿，需要长期的关注和治疗。在某天，一位家长带着小孩在网上问诊，寻求医生的建议。

医生在细致地了解了孩子的病情后，给予了详细的解释和建议。医生耐心地解答了家长的疑问，提供了合适的治疗方案。在医生的帮助下，家长可以更加放心地给孩子进行治疗。

通过互联网医院，家长可以方便地购买所需的药品，并根据医生的建议进行雾化治疗。这为家长们提供了更加便捷的方式来照顾孩子的健康。