糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

一、症状

1、先天性内斜视的常见表现：

大多数先天性内斜视患者表现为交替注视，即向右看时左眼注视，向左看时右眼注视。部分患者无交替注视，斜视眼可能发生弱视，弱视发生率约为40%，且程度较深，伴有旁中心注视。

2、斜视角较大：一般大于30△，约50%患者超过50△，远近距离斜视角相等，且稳定，不受调节影响。应注意，患儿两眼常常不能外展，但这不是双眼外展神经麻痹，而是继发于交叉注视的结果。部分患者偏斜度较大，且有弱视，但无交叉注视，易误诊为一侧外展神经麻痹。

3、常合并垂直性斜视：先天性内斜视患儿至2～3岁时，可出现分离性垂直性斜视，表现为非注视眼上转、外旋，注视眼下转、内旋；78%患者伴有下斜肌功能过强；还可见眼球震颤，为旋转性或水平性。

4、屈光状态：睫状肌麻痹屈光检查证明轻度、中度远视占90%，双眼屈光相近似，散光或近视也可存在。

5、AC/A正常。

6、诊断方法：测量斜视角、散瞳验光、知觉试验等。

二、病因

先天性内斜视的病因尚不完全明确，可能与遗传、发育、神经等因素有关。

三、治疗

先天性内斜视的治疗主要采用手术矫正，部分患者可结合药物治疗。手术治疗通常在5岁以后进行。

四、预后

先天性内斜视的预后良好，经过适当的治疗，大部分患者可获得满意的视觉效果。

眼斜视，也称为斜视眼，是一种常见的眼科疾病，其病因复杂，可能与多种因素有关。

1. 共同性内斜视：这是最常见的斜视类型，通常发生在儿童期。病因可能与神经支配、调节、屈光、眼部解剖、视系统功能发育以及家族遗传等因素有关。例如，水平直肌的附着点异常可能导致内外直肌的功能失衡，从而引起眼睛内斜视。此外，高度远视也可能导致集合过度，进而引发眼睛内斜视。

2. 非共同性内斜视：这种斜视也称为麻痹性斜视，通常由神经干、神经核或肌肉本身的器质性病变引起。眼球运动受限可能是由肌肉麻痹引起，也可能由肌肉的牵制引起。多数眼肌麻痹可能是由于中毒、代谢障碍等因素引起。

3. 遗传因素：先天性内斜视通常无性别差异，可能存在家族遗传史。一般认为是不规则常染色体显性遗传，也有部分病例是隐性遗传。此外，还有其他遗传方式，且家族成员的发病率差异显著，经常发现于患者的父母、兄弟姐妹有斜视病史。

内斜视的治疗方法包括手术、眼镜矫正和眼保健操等。大部分内斜视患者需要通过手术来根治斜视，但也有一些斜视可以通过配戴眼镜矫正。对于完全屈光调节性斜视，通过散瞳验光配戴眼镜，可以使屈光调节性斜视得到一定程度的治愈，甚至无需手术。

患者在日常生活中应注意做好生活护理，避免长时间斜视看事物。此外，患者还可以通过眼保健操改善症状。

眼斜视的治疗需要综合考虑病因、病情和患者的具体情况，因此建议患者及时就医，寻求专业医生的帮助。

急性共同性内斜视，这一眼病在日常生活中并不常见，但它给患者带来的困扰却不容忽视。这种疾病主要发生在年龄较大的儿童或成人身上，表现为长时间注视近处物体后，双眼突然出现复视的情况。

那么，急性共同性内斜视是如何产生的呢？研究表明，长时间近距离聚焦、屈光调节过度、会聚调节过度等因素，都可能导致眼球运动调节平衡失衡，进而引发复视和内斜视。此外，神经和精神因素的影响也不容忽视。

针对急性共同性内斜视的治疗，主要分为保守治疗和手术治疗两种。

1. 保守治疗：对于内倾角较小的患者，可以观察一段时间，或者先进行保守治疗。具体方法是将最下面的三棱镜底部放在双眼上，中和复视。如果融合功能暂时被破坏，原内斜视变为内斜视，一段时间后内斜视和复视可消失，因此可观察半年至一年保守治疗。如果内倾次数多，症状稳定后可以采取手术治疗。

2. 手术治疗：手术的数量和方法与普通斜视相同。可进行双侧直肌后徙或单侧直肌后徙加外直肌缩短术，但术中需用Maddox棒和三棱镜反复调整手术量，直至复视消失。最好保持少量外斜视近，少量内隐被摄体远，这样更符合生理条件。比如术前融合功能差，就要用同视机进行融合训练。当融合力达到10以上时，再进行手术，使术后消除复视的效果更可靠。

预防急性共同性内斜视，要从日常生活中做起。首先，要合理用眼，避免长时间近距离聚焦。其次，要减少眼睛接触手机、电脑、电视等电子产品的使用时间。此外，还要注意眼部休息，每隔一段时间就闭眼休息一会儿，或者看看远处的风景。最后，注意安全，做好防范，避免意外伤害。

总之，急性共同性内斜视是一种常见的眼病，但只要我们积极预防和治疗，就能有效控制病情，减轻患者的痛苦。