糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

那天，我拖着感冒的身体来到了常州一家知名的互联网医院，希望通过线上问诊解决我的困扰。屏幕那头，出现了一位内分泌科的医生，他的面容温和，声音里透着一股专业和耐心。

医生先是让我重新发送了不太清晰的检查报告，然后询问了我去查血支原体的原因。我告诉他，是因为前两天感冒了，医生建议查一下。医生的语气里充满了关心，他告诉我，如果只是甲状腺功能轻度异常，暂时不需要担心。

我有些疑惑，因为报告中并没有看到癌症方面的检查。医生解释说，CT显示甲状腺病变，B超显示弥漫性病变，但并没有看到明显的癌症迹象。他让我不用担心，并询问了我是否有颈部疼痛等不适症状。我回答说没有。

医生又让我上传了B超报告，仔细查看后，他告诉我甲状腺看上去还不错的。但他也提醒我，功能轻度异常，建议过3到4周复查甲状腺功能，并建议我到时候可以一起查个降钙素，以防万一。

我心中有些忐忑，但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，他每周六上午在专家门诊，我可以找他看看病。得知医生来自内分泌科，我心中更有底了。

整个问诊过程，医生不仅给出了专业的建议，还给了我很多支持和鼓励。他的耐心和细心，让我对这位内分泌科的医生充满了敬意。

虽然这次只是线上问诊，但我相信，医生的专业和热情，一定会在未来的日子里，帮助我战胜疾病。

那天，我通过互联网医院预约了一位经验丰富的妇科医生，因为我在服用优思明期间遇到了一些问题。

医生非常耐心，详细询问了我的病情，并针对我的情况给出了专业的建议。他告诉我，虽然我在服用优思明第18、19天发生了性行为，第20天漏服了药物（但在24小时内补服），第21天又恢复了正常服用，但由于优思明的避孕效果并不是100%，所以我仍然存在怀孕的风险。

医生还告诉我，为了下一疗程的服用，我应该停药7天，然后开始新的疗程。他还提醒我，如果我不小心怀孕了，应该及时咨询医生。

当我询问是否可以一直服用优思明时，医生解释说，一般三周期为一个疗程，如果病情需要，可以继续服用，但最好在医生的指导下进行。

此外，医生还询问了我是否有过体重增加和胰岛素抵抗的症状。我告诉他，我确实在服用优思明后感觉体重有所增加，而且我也怀疑自己可能存在胰岛素抵抗。医生建议我去医院检测胰岛素释放和糖耐量，以确定是否存在胰岛素抵抗。他还告诉我，如果有胰岛素抵抗，建议口服二甲双胍来治疗。

医生还提到了桥本甲状腺炎对我的月经可能产生的影响。他说，由于这是一种自身免疫性疾病，它可能会影响卵巢，甚至导致卵巢早衰。

在整个问诊过程中，医生始终保持耐心和细致，他不仅解答了我的疑问，还给予了我很多实用的建议。我非常感激他的专业和关心。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要进一步诊疗，应该去医院就诊。这让我更加确信，我找到了一个值得信任的医生。

那个星期二的上午，我如往常一样，带着满满的期待和一丝紧张，走进了山东淄博市的一家互联网医院，准备与我的产科医生进行线上咨询。那天，我怀孕已经21周了，在B超检查中，医生提到了心脏上有个亮点的问题。一开始，我并没有太在意，以为这只是医生用来提醒我注意的一个小细节。

然而，在随后的对话中，我渐渐意识到这个亮点可能并不简单。医生告诉我，这个一般认为是心室强光班，大多数是键锁的反射，是正常的。但也不能排除与染色体异常有关的可能性。他建议我做个无创或者羊穿来排除一下染色体异常。

我之前已经做过唐筛，结果显示低风险，而且医生也没有提到过这个问题。看到B超单子上并没有提到心脏亮点，我有些疑惑。医生解释说，虽然单子上没有写，但在做B超的时候，他们确实提到了这一点。

我提到自己的甲状腺有点高，医生告诉我这与心脏亮点没有关系。关于甲状腺的问题，我一直比较担心，特别是当我发现促甲状腺激素的数值从7点多降到1点多了，后来又上升到4点多时。医生告诉我，只要按时吃药，一般不会有太大影响。

在这次线上咨询中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅详细解答了我的问题，还给予了我很多有用的建议。尽管这次咨询并没有得出一个明确的结论，但我对医生的专业素养和敬业精神深感敬佩。

通过与医生的沟通，我意识到，无论生活中遇到什么困难，只要我们保持积极的心态，勇敢面对，就一定能够找到解决问题的方法。这次线上咨询的经历，让我更加坚信，互联网医院和线上问诊为我们提供了一个便捷、高效、专业的医疗服务途径。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家里，手握着刚收到的体检报告，心情却如阴霾的天空。甲功指标异常，这对我来说是个陌生的名词，我开始担心和焦虑。

我决定试试线上问诊，通过互联网医院预约了一位内分泌科的专家。医生***耐心地询问了我的情况，没有一丝急躁。当我表达出我的担忧时，他安慰我说，目前我的症状并不明显，只需要观察。

医生建议我半个月后复查甲状腺功能和甲状腺彩超，并提醒我查甲功5项。他还告诉我，我的甲状腺B超显示实质回声欠均匀，这需要进一步关注。

在咨询过程中，我还提到了近期情绪不稳定的情况。医生耐心地倾听，并告诉我情绪波动可能会影响甲状腺功能，建议我调整好情绪。

整个咨询过程，我感受到了医生的专业和关怀。他不仅给出了治疗建议，还详细解释了病情和治疗方案，让我对病情有了更清晰的认识。

半个月后，我按照医生的指导进行了复查，甲状腺功能指标恢复正常。医生也对我的病情进行了详细的解释，并给出了后续的治疗建议。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业素养、耐心和关怀让我对医生充满了信任和感激。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在屏幕前，心中充满了期待。屏幕那头，是我的医生，一位温和而专业的内分泌科专家，我们正进行着一次线上问诊。

我向医生详细描述了我的病情，自从2017年发现甲亢以来，我的生活就变得不那么轻松。尽管2020年指标恢复正常后我曾停药，但2020年10月，压力和疲惫再次让我的甲状腺指标波动。经过几年的治疗，现在指标已经基本正常，我希望能通过中药调理，达到永远停药的目的。

医生耐心地听我讲述，不时地点头，然后询问我近期的生活状况，包括饮食、睡眠和月经等。我告诉他，最近我的胃口变好了，睡眠质量也有所提高，只是入睡慢，有时会醒来。

医生随后让我伸出舌头，仔细观察了我的舌苔。经过一番诊断，他告诉我，现在不需要再服用汤药，可以改用参苓白术散颗粒来巩固治疗。

听到这个消息，我心中充满了感激。医生不仅专业，而且非常关心我的生活，他告诉我，只要按时服药，注意饮食和生活习惯，我的甲状腺状况应该能够得到很好的控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。不用排队，不用舟车劳顿，就能得到专业医生的帮助，这对于像我这样忙碌的人来说，无疑是一个巨大的福音。

今天，我通过互联网医院预约了一位内分泌科的专家进行线上咨询。

我向医生描述了我的病情，他仔细聆听后，告诉我甲状腺的超声结果显示回声不均，并提示我可能患有桥本甲状腺炎。为了确诊，他建议我进行甲状腺相关抗体检查。

医生在了解了我的代谢病情况后，如脂肪肝、转氨酶升高、尿酸和血脂异常后，关切地询问了我的体重。他指出，我需要长期服用降尿酸药，并且可能需要服用他汀类药物来控制血脂。

在咨询过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感到十分安心。他告诉我，尽管我的胆固醇指标曾经正常，但鉴于目前的状况，我可能需要暂时服用他汀类药物。

当我提到饮酒可能与此有关时，医生建议我多加注意，并感谢我及时告知。他还告诉我，如果需要复查，可以稍晚些再来，并承诺会为我加号。

通过这次线上咨询，我对我的病情有了更深的了解，也更加坚定了我在医生的指导下进行治疗的信心。

那天，我怀着忐忑的心情拨通了吉林市内分泌科在线问诊的电话。电话那头传来的是一位温柔的声音，她就是我的主治医生，一位让我深感安心的专业人士。

我向医生详细描述了我的症状，尽管她没有见过我，但她凭借丰富的经验和敏锐的洞察力，很快就给出了初步的诊断——自身免疫性甲状腺病。我听到这个诊断时，心里有些疑惑，于是迫不及待地询问医生这是否是甲状腺炎。

医生耐心地为我解释，她告诉我，目前我的甲功正常，不需要特殊处理。听到这里，我心中的石头终于落地。然而，我还是有些担心，询问医生这种情况是否会自愈。医生告诉我，虽然不能自愈，但通过定期复查和适当的治疗，可以很好地控制病情。

随着孕期的深入，我更加关注自己的身体状况。医生告诉我，目前甲功正常，对我的胎儿没有影响。这让我倍感欣慰。孕期期间，我也曾担心甲状腺炎会给我和孩子带来其他问题，但医生都一一为我解答，让我安心了许多。

在医生的指导下，我定期去医院复查，并按照医嘱进行孕期检查。医生的专业知识和耐心让我深受感动。在她的帮助下，我顺利度过了孕期，最终迎来了健康可爱的宝宝。

如今，我已经生下了孩子，医生还提醒我，生完孩子以后甲减的可能性不大。我非常感谢医生在我孕期期间给予的关心和帮助。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利和医生的专业。在吉林市内分泌科，我找到了一位既专业又温暖的医生，她为我解决了病痛，也让我感受到了家的温暖。

那天，我如往常一样，在繁忙的工作之余，打开了京东互联网医院，准备进行一次线上体检。屏幕上，一位内分泌科的医生***，微笑着向我问好：“请问您有什么需要咨询的医学问题？”

我有些犹豫，但还是告诉了他我的情况：“我在医院体检发现甲状腺指标有点高。”

“医生说没事，但我有点不放心，想让您看看。”我小心翼翼地说道。

“好的，结果发过来我看一下。”医生的声音温和而坚定。

几天后，我再次打开京东互联网医院，看到了医生的回复：“你有没有什么不舒服？”

我如实回答：“游离三碘甲状腺原氨酸和促甲状腺激素偏高，但没有不舒服。”

“是的，这些指标是轻度升高，但是结合你的情况目前来说应该问题不大，所以你不用担心。”医生的话让我松了一口气。

“可以三个月之后再复查甲状腺功能。”医生的建议让我感到安心。

“这个指标升高提示是什么原因呢？”我忍不住问。

“游离三碘甲状腺原氨酸和促甲状腺激素高，这个跟你的饮食，你的身体的状况也有关系。”医生耐心地解释。

“定期复查就好了，目前不需要用药物治疗。”医生的话语让我感到宽慰。

“短期内不用复查，3个月复查。”医生的话让我放心了许多。

我感慨万分，京东互联网医院，不仅让我在家里就能得到专业的医疗咨询，还让我感受到了医生的专业和关怀。我开始意识到，在这个互联网时代，医疗咨询变得更加便捷，也让我对医生这个职业有了更深的理解。

那天，阳光透过窗户洒在客厅的地板上，我坐在沙发上，心情有些沉重。女儿一直以来的疲惫让我担忧，她才12周岁半，却总是感到易疲劳、困倦。在朋友的推荐下，我决定尝试互联网问诊，寻求专业的帮助。

我选择了京东互联网医院，注册了账号，填写了女儿的病情描述。很快，一位来自中医内分泌科的医生接诊了我们的咨询。医生详细询问了女儿的病情，包括她的日常饮食、生活习惯等。尽管医生没有见过女儿，但他却像一位经验丰富的老医生，通过我的描述，对病情进行了初步的判断。

医生建议我带女儿去做甲功复查，并拍了张舌苔照片。他告诉我，女儿的症状从西医角度看可能是低代谢的表现，从中医的角度来看，可能是气虚。医生还建议我调整西药剂量，并配合中药治疗。

几天后，我带着女儿的复查结果再次咨询医生。医生认真分析了报告，并根据女儿的病情调整了治疗方案。他告诉我，治疗需要耐心，希望我能够坚持下去。

在医生的指导下，女儿开始服用中药，并调整了生活习惯。一段时间后，女儿的病情明显好转，她的精力也恢复了。看着女儿重新焕发活力，我由衷地感谢那位来自京东互联网医院的医生。虽然我们未曾见面，但他的专业和耐心让我深感温暖。

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘洒在安静的房间内。我，一位来自四川成都的患者，像往常一样，准备开始新的一天。然而，这一天的开始却有些不同，因为我的身体状况出现了一些异常。

早上，我忽然感到一阵强烈的疲惫，仿佛整个身体都被重物压着。我试图忽略这种感觉，继续完成早晨的例行公事。直到中午，我感到一阵心慌，四肢无力，甚至出现了轻微的晕厥。这让我不得不停下手中的事情，仔细思考这究竟是怎么回事。

我立刻想到了线上问诊，这是我最近才开始尝试的新方式。我选择了京东互联网医院，这是一个便捷、高效的平台，让我能够在家就能得到专业医生的诊断和建议。

医生***耐心地询问了我的症状，并根据我的描述进行了初步的诊断。他告诉我，我的症状可能与甲状腺功能减退有关，需要调整优甲乐的用量。

在医生的指导下，我调整了用药量，并开始了定期的复查。在医生的鼓励和支持下，我渐渐恢复了体力，生活也恢复了往日的平静。

通过这次线上问诊的经历，我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心，让我对健康有了更深的认识，也让我对生活充满了信心。