2017年，国家卫生计生委医政医管局启动了第一个三年期‘进一步改善医疗服务行动计划’，取得了丰硕成果。39健康网推出系列报道，介绍先行先试医院在改善医疗服务方面的探索和成效。本文以华中科技大学同济医学院附属同济医院血管通路中心为例，探讨如何规范临床路径，守护透析者‘生命线’。

血液透析是治疗尿毒症的重要手段，而血管通路是血液透析的关键。同济医院血管通路中心以肾内科为主导，多学科团队合作，构建规范诊疗护理路径，提高透析效果，减少并发症，提升患者生存质量。

血管通路中心采用多学科会诊制度，针对普通和疑难血管通路制定个体化方案。严格遵循临床路径，规范通路使用，包括医护交班、制定穿刺方案、随访计划等。同时，引入超声稀释流量监测仪等先进设备，对血管通路进行监测和分析，及时发现异常并进行预警提示。

同济医院血管通路中心还自主研发了血管通路数据库预警模块，对透析患者日常健康数据进行自动分析，对异常数据进行预警提示，实现对问题通路及早干预。通过规范诊疗护理、引入先进设备、建立预警系统等措施，同济医院血管通路中心取得了显著成效，患者满意度显著提高。

规范临床路径，守护透析者‘生命线’，是提高透析治疗效果、减少并发症、提升患者生存质量的关键。同济医院血管通路中心的成功经验值得借鉴和推广。

近年来，中医‘西化’问题一直备受关注。‘西化’是指中医在发展过程中受到西医的影响，逐渐向西医靠拢。那么，什么是‘西化’？如何正确看待‘西化’？本文将从中医学的本质和发展历程出发，探讨中医‘西化’的利弊，并提出中医发展的新思路。

中医学是一门博大精深的学科，其理论体系独特，治疗方法多样。在古代，中医学在治疗疾病方面取得了显著的成果，为中华民族的繁衍生息做出了巨大贡献。然而，随着近代西医的传入，中医学开始受到冲击。一些中医学者认为，中医学应该借鉴西医的优点，进行‘西化’改革，以适应时代的发展。

‘西化’带来的好处是显而易见的。首先，西医的诊断方法更加科学、严谨，可以帮助中医学者更好地了解疾病的本质。其次，西医的治疗方法更加多样，可以为中医学者提供更多的治疗选择。最后，西医的药物研发水平较高，可以为中医学者提供更多有效的药物。

然而，‘西化’也带来了一些问题。一些中医学者认为，过度‘西化’会导致中医学失去其特色和优势，甚至被西医同化。因此，如何正确看待‘西化’，成为中医界关注的焦点。

本文认为，中医‘西化’应该是有选择性的。一方面，中医学应该借鉴西医的优点，如诊断方法、治疗方法和药物研发等；另一方面，中医学应该保持自身的特色和优势，如辨证论治、针灸、推拿等。只有这样，中医学才能在‘西化’的过程中不断发展壮大。

中医‘西化’是一个复杂的问题，需要我们认真思考和积极探索。在这个过程中，中医学者应该保持开放的心态，不断学习新知识，为中医学的传承和发展做出贡献。

那是一个普通的周末，我像往常一样，坐在客厅的沙发上，看着电视。突然，手机响了，是***医生发来的消息。

“您好，最近感觉怎么样？”

我立刻回复：“医生，最近感觉心脏有点积水，不知道该怎么办。”

“您现在还在腹膜透析吗？”

“是的，已经8年了。”

“那您最近有没有做心脏彩超？”

“做了，医生说心脏偏大，还有积水。”

“那您有没有考虑过改血液透析？”

我沉默了，我不知道该怎么说。

“您放心，我会帮您分析一下情况。”

接下来的几天，我一直在等待医生的回复。终于，我收到了消息。

“根据您的情况，我建议您可以考虑改血液透析。因为您的腹膜功能可能已经受到影响，而血液透析可以更好地帮助您清除体内的毒素。”

我看着这条消息，心里五味杂陈。我知道，这是一个艰难的决定。

“医生，我有点担心，改血液透析会有什么副作用吗？”

“当然会有，但我们会尽量控制，确保您的安全。”

我深深地吸了一口气，决定勇敢地面对。

接下来的日子里，我开始了新的治疗。虽然过程很痛苦，但我始终坚信，只要我坚持下去，就一定能够战胜病魔。

在这个过程中，***医生给予了我很大的帮助。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还经常鼓励我，让我充满信心。

现在，我已经开始了新的生活。虽然我仍然需要面对病魔的挑战，但我相信，只要我坚持下去，就一定能够战胜它。

我在***互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地解答了我的问题。医生首先提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为，然后询问了我的具体情况。我向医生咨询了关于腹膜透析的情况，医生详细解释了腹膜透析的原理和注意事项，并给予了专业的建议。我还询问了关于自动透析机的情况，医生详细解释了自动腹膜透析的操作方法和效果。在沟通中，我得知医生提醒我定期随访和与医生多沟通，这些都是我需要注意的事项。医生还提到了消化道出血的危险性，给我做了详细的解释和预防建议。医生非常细心地关注我的情况，并给予了专业的指导和建议。

新冠疫情肆虐全球，给人们的健康和生活带来了巨大的影响。对于尿毒症患者来说，疫情更是带来了额外的挑战。他们需要定期进行血液透析或腹膜透析治疗，以维持生命。然而，疫情期间的医疗资源紧张，患者外出就医的风险也大大增加。那么，尿毒症患者如何安全地度过疫情呢？

首先，患者需要积极配合相关部门的防疫措施，减少外出，降低感染风险。同时，他们也需要选择一种安全有效的治疗方式，以降低感染风险和医疗负担。

血液透析和腹膜透析是尿毒症患者的两种主要治疗方式。血液透析需要在医院进行，患者需要每周进行2-3次治疗。疫情期间，医院可能会出现医疗资源紧张的情况，患者前往医院的风险也较高。因此，腹膜透析成为了尿毒症患者更为安全的选择。

腹膜透析是一种居家治疗方式，患者可以在家中进行。它通过将透析液注入患者的腹膜，利用腹膜的过滤作用清除体内的毒素和多余水分。相比血液透析，腹膜透析具有以下优势：

• 减少外出就医的风险，降低交叉感染的风险
• 更加灵活，可以自由安排治疗时间
• 减少医疗费用

为了确保腹膜透析的安全有效，患者需要掌握正确的操作方法，并定期进行监测。在疫情期间，远程监测技术成为了腹膜透析的重要辅助手段。

远程监测可以通过互联网和手机APP等手段，实时监测患者的透析情况，包括透析液流量、透析时间、超滤量等。一旦出现异常情况，医生可以及时进行干预，确保患者的安全。

除了治疗方式的选择，尿毒症患者还需要注意日常保养，以降低感染风险和维持身体健康。以下是一些日常保养建议：

• 保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，戴口罩
• 加强营养，保证充足的营养摄入
• 适当运动，增强体质
• 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑

总之，尿毒症患者需要采取多种措施，以确保在疫情期间的安全和健康。选择安全有效的治疗方式，加强日常保养，积极配合防疫措施，是患者度过疫情的关键。

渗透压升高时，人体会通过分泌抗利尿激素来调节水分平衡，而非减少其分泌。抗利尿激素是一种由下丘脑分泌，通过肾脏调节尿液排泄的激素。其作用是增加肾脏对水分的重吸收，减少尿液排出，从而帮助维持血浆渗透压的稳定。

血浆渗透压的维持依赖于两个关键环节：保水和补水。保水指的是抗利尿激素通过增加肾脏对水分的重吸收，减少尿液排出，从而保持体内水分。补水则是指通过摄入水分来补充体内水分的消耗，维持水分平衡。

当血浆渗透压升高时，下丘脑的渗透压感受器会受到刺激，进而促使下丘脑分泌更多的抗利尿激素。抗利尿激素通过作用于肾脏的集合管，减少尿液排出，帮助降低血浆渗透压。同时，口渴中枢也会受到刺激，促使人体主动饮水，进一步补充水分，维持血浆渗透压的稳定。

抗利尿激素的分泌受到多种因素的影响，包括血浆渗透压、血容量、血压等。当血浆渗透压低于280ml时，抗利尿激素的分泌会受到抑制。而当血浆渗透压升高时，抗利尿激素的分泌会增加，帮助维持血浆渗透压的稳定。

在某些疾病情况下，如尿崩症，抗利尿激素的分泌异常可能导致体内水分失衡。在尿崩症的诊断中，常通过脱水试验来评估抗利尿激素的功能。脱水试验通过限制水分摄入，观察体内渗透压的变化和抗利尿激素的分泌情况，从而帮助诊断尿崩症。

总之，渗透压升高时，抗利尿激素的分泌会增加，而非减少，以帮助维持血浆渗透压的稳定。了解抗利尿激素的作用机制，对于预防和治疗相关疾病具有重要意义。

葡萄糖点滴作为临床常用的输液之一，其用途广泛，与人体健康息息相关。本文将从葡萄糖点滴的原理、作用、适用范围等方面进行详细介绍，帮助大家更好地了解这一常见的医疗手段。

一、葡萄糖点滴的原理

葡萄糖点滴是将葡萄糖溶解在生理盐水或葡萄糖溶液中，通过静脉注射进入人体。葡萄糖作为一种简单的糖类，可以直接被人体吸收利用，为人体提供能量。

二、葡萄糖点滴的作用

1. 补充能量：葡萄糖是人体重要的能量来源之一，每克葡萄糖可以产生约4千卡的热量。对于进食不足、能量摄入不足的患者，葡萄糖点滴可以迅速补充能量，维持生命活动。

2. 治疗低血糖：低血糖是血糖浓度过低的一种病理状态，会导致头晕、出汗、心慌等症状。葡萄糖点滴可以快速提高血糖浓度，缓解低血糖症状。

3. 治疗高钾血症：高钾血症是指血液中钾离子浓度过高的一种病理状态，可能导致心律失常、肌肉无力等症状。葡萄糖点滴可以与胰岛素一起使用，促进钾离子进入细胞内，降低血钾浓度。

4. 脱水治疗：高渗葡萄糖注射液可以快速静脉推注，具有组织脱水作用，可用于治疗脑水肿、肺水肿等疾病。

5. 腹膜透析：葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质，可用于配制腹膜透析液。

6. 药物载体：葡萄糖点滴可以作为许多药物的载体，帮助药物更好地吸收和发挥作用。

三、葡萄糖点滴的适用范围

葡萄糖点滴适用于以下情况：

1. 各种原因引起的进食不足或大量体液丢失，如呕吐、腹泻等。

2. 全静脉内营养。

3. 饥饿性酮症。

4. 低血糖症。

5. 高钾血症。

6. 脑水肿、肺水肿等疾病。

7. 腹膜透析。

8. 药物载体。

四、注意事项

1. 使用葡萄糖点滴时，应注意药物配伍禁忌，避免出现不良反应。

2. 对于糖尿病患者，使用葡萄糖点滴时需谨慎，避免血糖升高。

3. 使用葡萄糖点滴时，应注意观察患者的病情变化，及时调整用药方案。

五、总结

葡萄糖点滴是一种常见的医疗手段，具有多种作用和适用范围。了解葡萄糖点滴的原理和作用，有助于我们更好地利用这一医疗手段，为患者提供更有效的治疗。

在2018年6月28日至29日，一场盛大的医学盛会——第三届海峡两岸中西医结合血液净化高峰论坛在内蒙古自治区呼伦贝尔市隆重举行。本次论坛由世界中医药学会联合会与呼伦贝尔市人民医院联合举办，吸引了来自海峡两岸的180多位专家学者参加。

论坛汇集了来自世界中医药学会联合会的领导代表、中医药围血液透析产业发展委员会主委成员、呼伦贝尔市相关领导、医学会肾脏病血透专家、大陆与台湾的肾脏病透析专家，以及呼伦贝尔市从事血液净化的医护人员和研究人员。大会由呼伦贝尔市人民医院肾内科曾春艳主任主持。

开幕式上，呼伦贝尔市卫计委夏兆娟副主任介绍了呼伦贝尔市的地理优势和经济发展情况，并表达了对论坛的期望。世界中医药学会联合会国际联络部王晶主任代表世界中医药学会联合会致辞，对与会专家表示热烈欢迎，并对主办单位表示感谢。

本次论坛以“改善血液透析并发症、中医药参与围血液透析发展、加强两岸中医交流合作、促进血透行业产业发展”为主题，围绕血液透析患者的诊治、并发症处理与护理、血透质控、血管通路维护、血透信息化管理等方面进行了深入研讨。

论坛期间，多位专家学者分享了他们的研究成果和临床经验，包括《血液净化的抗凝治疗》、《透析CKD-MBD的诊疗进展及管理规范》、《老年尿毒症患者血液透析的注意事项》、《高通量血液透析的临床应用》等。其中，中医药在血液透析领域的应用引起了广泛关注。

本次论坛的成功举办，为海峡两岸中西医结合血液净化领域搭建了一个交流合作的平台，推动了该领域的发展。

　　血液，是人体内循环的重要介质，它由血细胞和血浆组成。其中，血浆相当于结缔组织的细胞间质，是血液的重要组成部分。本文将带您深入了解血浆的组成、功能以及与血清的区别。

　　血浆的主要功能是运载血细胞，运输营养物质和代谢废物。它相当于结缔组织的细胞间质，呈淡黄色液体，含有胆红素。血浆的化学成分中，水分占90～92％，溶质以血浆蛋白为主。血浆蛋白是多种蛋白质的总称，包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等。

　　血浆蛋白的功能非常丰富，包括维持血浆胶体渗透压、参与维持血液酸碱平衡、运输营养和代谢物质、营养功能以及参与凝血和免疫作用等。血浆的无机盐主要以离子状态存在，正负离子总量相等，保持电中性，在维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、以及神经-肌肉的正常兴奋性等方面起着重要作用。

　　血浆和血清是两种不同的血液成分。血浆是由抗凝的血液中分离出来的液体，其中含有纤维蛋白原，若向血浆中加入Ca2+，血浆会发生再凝固。血清是由凝固的血中分离出来的液体，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的 Ca2+，若向其中再加入Ca2+，血清也不会再凝固。此外，血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。

　　血浆清除率是肾脏生理学中一个重要的概念。它指肾脏在单位时间（一般指每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某种物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率（ml/min）。通过测定血浆清除率，可以评估肾脏的排泄功能，推测肾小管功能，以及测定肾血流量等。

　　血浆和血清在医学研究和临床应用中具有重要意义。了解血浆的组成、功能以及与血清的区别，有助于我们更好地理解血液生理学和病理生理学，为疾病诊断和治疗提供参考。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，主要是因为最近父亲的肌酐值一直很高，一直在1000左右，我非常担心他的健康状况。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了父亲的病情和治疗情况，给出了专业的建议。医生提醒我父亲需要保证透析频次，至少要保证每周进行2次，还建议父亲定期做血滤灌流以及综合参考其他指标，以便更好地控制肌酐值。在问诊结束后，医生还提供了非常贴心的祝福和建议，让我感到非常温暖和安心。