糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

那天，我抱着忐忑的心情预约了线上问诊，屏幕那头，一位来自超声科的专家给我解答了关于心脏超声报告的疑惑。

‘主任好，’我小心翼翼地问候。

‘您好，’医生回复的声音温和而亲切。

我递上了超声报告，‘超声报告显示左室舒张功能减低，能具体说明一下这个减低到什么程度了吗？’

医生耐心地查看报告，‘嗯，这个数值是E/e’，随后他解释了报告中的数值，并告诉我这是舒张功能减低的依据。

我有些担忧地问：‘这个减低严重吗？’医生安慰我：‘目前来看，不严重的，不用担心。’

我回忆起之前在内科的检查，‘原来我找过内科，他们没说啥，说不用管。’医生笑着说：‘随着年龄增加，这种情况很常见。’

‘那我有没有高血压呢？’我询问道。

医生回复：‘高血压患者大部分都有舒张功能减低。’

我告诉医生我上次24小时动态血压的情况，‘高压平均值127，低压平均值85。’医生皱了皱眉：‘低压偏高，我建议你把舒张压降到80以下。’

‘这个和血压也有关系吗？’我疑惑地问。

医生肯定地说：‘有关系的。’

‘那会不会引起心衰？’我担心地问。

医生安慰我：‘不会的，心衰主要是因收缩功能减低，不用担心。’

我心中的大石终于落地，‘明白了，主任，谢谢您了。’

‘不客气的，’医生微笑着说。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业与耐心，也让我对病情有了更深的了解。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。我刚刚收到了来自一位医生的消息，他告诉我左室舒张功能减退，但他说这并不是什么大问题，因为心脏的主要功能是收缩，只要收缩功能正常，一般就不会引起明显的症状。

我尝试回忆起自己最近的身体状况，确实有时候会感到有点闷，呼吸困难。医生在得知这一情况后，给出了几点建议：注意清淡饮食，保证休息和睡眠，避免劳累，情绪放松，适度活动，忌烟酒，监测血压、血糖、血脂。

我又提到了我的血脂指标，特别是脂蛋白的数值，医生告诉我血脂指标主要看胆固醇和低密度脂蛋白，甘油三酯。虽然我的脂蛋白数值有些升高，但不是目前临床主要关注的指标，同时，目前没有特别好的药物能降低脂蛋白。

医生还建议我注意低盐低脂清淡饮食，多吃富含优质蛋白质的食物，如深海鱼、对虾、蛋清、牛奶等，适量吃一些坚果，如杏仁、花生等，这些食物富含对心脏有益的氨基酸和不饱和脂肪酸。

整个沟通过程中，医生的态度始终非常温和，让我感到很安心。我知道，即使不能立刻解决问题，但至少我得到了专业的建议和关心。这让我对未来的治疗充满信心。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

在一次线上问诊中，患者向医生描述了自己最近心力衰竭的症状，医生默默地倾听着，细心地分析着。患者担心自己的病情会恶化，但医生用温和的语气安抚了她，告诉她不要担心，会为她制定合适的治疗方案。

医生详细询问了患者的病史和用药情况，进行了仔细的评估。在得到了患者的血压和心率记录后，医生决定对她的治疗方案进行调整，停用了一种药物，并为她开具了新的处方。

患者对医生的专业知识和细心关怀感到非常满意，她感叹现在的医疗技术真是发达，即使在家也能得到及时的诊疗建议。通过医生的指导，她对治疗心力衰竭的信心更加坚定，相信自己很快就会康复。

那是一个普通的下午，我在家中，手机突然响起，是***医生发来的消息。我立即回复，希望能得到他的帮助。

很快，***医生回复了。他让我提供心电图、心脏B超和心肌损伤的结果，以及舌头的照片。我按照要求一一上传。

过了一会儿，***医生询问了我的一些生活习惯，包括熬夜、饮食等。我如实地回答了他的问题。

***医生仔细分析了我的病情，并给出了建议。他告诉我辅酶Q10和维生素C可以服用，并建议我进行心肌核素排查。

我还询问了关于中药的问题，***医生建议我可以服用中药，并询问了我是否可以喝中药汤剂。我表示可以。

在询问了我的睡眠情况后，***医生为我开具了中药方子，并告诉我这是基于我的病情定制的。我感到非常安心。

在用药期间，我需要定期复查，并告知***医生我的病情变化。他告诉我，如果有什么不适，一定要及时就诊。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。虽然不能面对面交流，但通过文字和图片，***医生依然能准确地了解我的病情，并给出专业的建议。

感谢***医生的专业和耐心，让我感受到了医者的仁心仁术。

2024年9月5日上午11点12分，南阳市的李先生（化名）在京东互联网医院上与一位消化内科医生进行了线上问诊。李先生最近进行了一次心彩检查，结果显示他的左心室舒张功能降低。虽然他没有任何不适的症状，但这项结果引起了他的担忧。医生详细询问了李先生的健康状况，包括是否有高血压、糖尿病、冠心病、心肌病或肥胖症等情况。李先生表示自己身体健康，血液检查指标也都正常。医生解释说，左心室舒张功能降低可能是由多种因素引起的，包括上述疾病以及其他一些因素。医生建议李先生定期复查，并注意控制可能的诱因，例如适当减肥、测量血压和血糖、进行适当的运动健身等。李先生表示感谢医生的建议，并表示会按照医生的建议去做。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了李先生的信任和赞誉。

我是一名年轻的白领，工作压力大，生活节奏快。最近总感觉心慌、气短，尤其是在爬楼梯或者做一些轻微的体力活动后。担心自己的身体状况，我决定去医院做个心脏彩超检查。结果显示我的心脏舒张功能减退，医生说这可能是心脏疾病的早期信号。

我开始感到焦虑和恐惧，心脏问题对我来说是一个巨大的打击。于是我决定寻求在线问诊的帮助，希望能够从专业的医生那里得到更详细的解释和建议。

在京东互联网医院上，我选择了一位心血管专家进行在线咨询。起初，医生问了我的一些基本信息，包括血脂、血糖和肾功能等指标。幸运的是，这些指标都在正常范围内。然后我向医生展示了我的心脏彩超报告，医生说右房的大小有些偏大，但并不是很严重的问题。

我问医生舒张功能减退是否与冠心病有关，医生告诉我这只是一个指标，并不能作为诊断的唯一依据。医生建议我不必过于担心，继续保持健康的生活方式，并定期进行体检。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了如何更好地管理自己的健康。虽然心脏问题仍然存在，但我现在有了更清晰的认识和应对策略，感到非常安心和放心。

在22号的看诊前，患者对线上问诊有些担忧，担心需要再做检查。在与医生的交流中，医生耐心地解释了情况，并表示需要根据患者的具体病情来决定是否需要再做检查。医生的专业知识和细心态度让患者感到安心，同时也对中医调理提出了自己的想法。在医生的建议下，患者决定亲自前来北京见医生面诊，以便医生更全面地了解患者的情况。最终，医生强调了医生的回复只是建议，鼓励患者在问诊记录中发起复诊或前往医院就诊，为患者提供了更多选择。