糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。我点击了那个熟悉的图标，进入了***医院的线上咨询平台。我是一位来自安徽芜湖的患者，我的生活被一种叫做“抑郁”的疾病困扰着。

我清晰地记得，那天我向医生描述了我的症状：焦虑、烦躁，有时候连自己都无法理解为什么会这样。医生温和地询问我以前是否接受过治疗，我告诉他我服用过舍曲林，但现在停药了，因为找不到医生开药方。

医生很耐心地告诉我，没有之前的病历，他无法给我开药。他建议我关注芜湖市第二人民医院的微信公众号，通过线上挂号，我可以重新获得病历，并线上开药。我按照医生的指示，一步一步操作，虽然遇到了一些小困难，但最终还是挂上了号。

医生在了解了我的情况后，告诉我他会在第二天下午2点后给我开药方。我焦急地等待，直到他告诉我药方已经开好。虽然这个过程有些曲折，但我对医生的耐心和专业感到非常感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在这个信息化的时代，我们不再需要为了看病而四处奔波，只需要一部手机，就能得到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者受益。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了一家名为“京东互联网医院”的线上问诊平台。自从五年前患上抑郁焦虑紧张和社交恐惧症以来，我的生活变得一团糟。失眠成了我每晚的噩梦，而面对亲朋好友，我总是羞于开口，害怕自己的病会给他们带来困扰。

在平台上，我遇到了一位温柔耐心的医生。她详细询问了我的病情，并耐心地为我解释了病因。她说，良好的生活和睡眠习惯，适当的运动，以及倾诉和冥想都是缓解症状的好方法。她还告诉我，可以尝试一些中成药和西药来缓解我的症状。

医生的建议让我看到了希望。我开始按照她的建议调整生活方式，并尝试了一些药物。虽然一开始效果并不明显，但我没有放弃。在医生的鼓励下，我坚持了下来。

随着时间的推移，我逐渐感觉到自己的症状有所缓解。我开始尝试与朋友和家人分享我的感受，虽然一开始还是很紧张，但我发现，当我勇敢地迈出第一步后，情况就会变得越来越好。

在医生的指导下，我还参加了一些社交训练营，学会了如何更好地与人沟通。虽然这个过程并不容易，但我明白，没有天生的社交达人，这些都需要通过后天的锻炼来提高。

在“京东互联网医院”的帮助下，我不仅找到了适合自己的治疗方法，还学会了如何面对自己的疾病。感谢这位医生，感谢她的专业和耐心，让我重拾生活的信心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，内心充满了不安。由于长期失眠和焦虑，我的生活几乎被这些负面情绪所占据。医生***看起来和蔼可亲，他的微笑让我感到一丝安慰。

他耐心地询问了我的症状，包括失眠、焦虑、食欲不振以及经常感到喘不上气。我告诉他，这已经持续了半年之久，我开始怀疑自己的精神状态。

医生***没有急于下结论，而是仔细地分析了我的情况。他告诉我，我的症状可能与焦虑抑郁有关，并建议我首先去心理科进行进一步的检查和确诊。

在公立医院的心理科，我遇到了另一位医生。她同样耐心地倾听我的诉说，并进行了详细的检查。最终，她确认了我的诊断，并给我开了一些药物来帮助我缓解症状。

虽然治疗过程并不轻松，但我知道这是走向健康的必经之路。医生***和另一位医生都给予了我很大的帮助和支持，让我感受到了医者的仁心仁术。

现在，我已经开始逐渐适应药物治疗，焦虑和失眠的症状也有了明显的改善。我相信，在医生们的帮助下，我一定能够战胜病魔，重新拥抱美好的生活。

那是一个平凡的午后，阳光透过窗帘洒在温馨的客厅里。我，一个来自山东聊城的患者，正坐在电脑前，等待着那位神秘医生的线上问诊。

医生您好，最近睡眠怎么样？

医生微笑着询问，仿佛他就在我面前。我告诉他，最近睡眠质量不错，血压也有所下降。

医生又问，血压多少？

我回答，低血压120，高血压160。

医生略显惊讶，他询问我是否在服用任何药物。

我告诉他，我正在服用拜新同和海捷亚，但血压依然很高。

医生耐心地为我分析了情况，他建议我前往心内科或神经内科进行进一步检查。

我听从了医生的建议，前往医院就诊。经过一系列检查，医生发现我的血压异常可能与情绪有关。

医生为我调整了治疗方案，并告诉我，血压与心情情绪关系很大。

在医生的指导下，我的病情逐渐好转。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我很多关心和鼓励。

在治疗过程中，我发现医生非常细心和耐心。他总是耐心地倾听我的病情，为我分析问题，并给出合理的建议。

在医生的关爱下，我的焦虑抑郁症症状得到了明显改善。我感到非常幸运，能够在互联网医院遇到这样一位好医生。

现在，我已经可以正常生活和工作。感谢那位好医生，是他让我重新找回了生活的信心。

您好，我是一个在互联网医院进行问诊的患者。

那天，我正在家中，突然感到一阵头疼袭来，伴随着精神不佳，我变得不想与他人交往。于是，我决定通过网络，寻求一位精神科医生的帮助。

我选择了在京东互联网医院上的一位精神科医生进行咨询。医生首先询问了我的具体症状，我详细描述了我的情况，包括常年头疼、精神不佳、不想与人交往等。

医生在了解了我的病情后，告诉我内分泌并没有特效指标，主要还是通过问诊症状来判断。我对此表示了疑问，医生解释说量表只是作为辅助功能，目前抑郁焦虑诊断的标准就是临床症状。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅详细询问了我的病情，还给予了我很多建议和支持。尽管我没有得到确切的诊断，但我感到自己的问题得到了重视，心情也好了很多。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是在家还是外出，我都可以随时随地进行咨询，这对于我这样的患者来说，无疑是一种极大的方便。

我想说的是，尽管线上问诊不能完全替代线下就诊，但它确实为患者提供了一种新的选择。我会继续关注京东互联网医院，并在需要的时候，选择线上问诊这种方式。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。我知道自己需要寻求专业的帮助，但面对互联网医院的陌生，我不禁有些犹豫。

我开始输入我的症状，心里默默祈祷着，希望有一个经验丰富的医生能够理解我的痛苦。

很快，一位医生出现了，他温和地询问我的病情，我感到一股温暖的力量涌上心头。我告诉他，我已经有一年多的精神障碍，前年诊断为抑郁症，但最近我总是觉得有人在监视我，心情也时常低落。

医生认真地倾听我的描述，然后询问了我之前就诊的情况和正在服用的药物。我告诉他，我一直在服用舍曲林、劳拉西洋片和解郁胶囊，以及精神障碍时使用的利培酮口崩片和舍曲林。但现在的情况是，我时常会莫名其妙地发脾气，总觉得有人在背后叫我的名字。

医生告诉我，目前服用的剂量可能偏低，他建议我将舍曲林和奥氮平的剂量适当增加。我虽然有些担心，但还是决定遵医嘱。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅给了我药物调整的建议，还提醒我要有问题及时去医院面诊。这让我感到无比的安心。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里，我可以随时随地得到专业的医疗建议，不必担心时间和空间的限制。更重要的是，我感受到了医生的专业和人文关怀，这让我对未来的治疗充满了信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开了我的电脑，准备开始新的一天。屏幕上跳出了京东互联网医院的咨询界面，我犹豫了一下，还是决定点击进去。

“您好，欢迎咨询。”屏幕上出现了医生温和的问候。

“医生，我最近心情很低落，感觉做什么都没劲。”我简单地说。

医生没有急于给我开药，而是耐心地询问了我的生活情况，了解了我最近的心理状态。

“您觉得您的抑郁情绪主要表现在哪些方面？”医生问。

我回答了医生的问题，医生又告诉我，可以通过宗氏抑郁测试（SDS）来评估我的抑郁程度。

我按照医生的指引，在京东互联网医院的咨询导入端进行了测试。测试结果显示，我的抑郁程度属于轻度。

医生告诉我，轻度到中度抑郁焦虑情绪，也是可以通过自我调节来改善的。他建议我养成良好的生活和睡眠习惯，适当运动，减压，找朋友、家人倾诉，转移注意力，进行正念冥想。

我听了医生的建议，开始努力调整自己的生活状态。在医生的帮助下，我的心情逐渐好转，抑郁情绪也得到了缓解。

我真心感谢京东互联网医院和那位医生，是他们让我重新找回了生活的信心。

那天，我独自一人坐在电脑前，心中充满了迷茫和不安。自从初中开始，我就封闭自己，拒绝与外界交流，对生活感觉不到希望，甚至有过轻生的念头。在初中和高中期间，我很少感受到快乐，即便是新鲜的事物和环境，也只能给我带来短暂的快乐。我的大脑中充满了控制不住的声音，我有着洁癖，会反复检查一些事情。

大学期间，我的症状有所缓解，但依然有洁癖，会反复检查确认一些事情。大部分时间，我的心情处于平静或消极的状态，我经常担心焦虑，很少有事情能提起我的兴趣，也很难感受到快乐。毕业后，这些症状依然没有痊愈。

在一次偶然的机会下，我了解到了互联网医院，决定尝试线上问诊。我选择了三甲医院的一位精神科医生进行咨询。医生在了解了我的病情后，并没有直接给我开药，而是先帮我评估了情绪，并让我完成了一些量表卡片。

经过医生的耐心沟通和专业的指导，我逐渐理解了自己的病情，也知道了治疗抑郁症的方法。医生告诉我，抑郁症的治疗有药物治疗、心理治疗、运动治疗。药物治疗以抗抑郁药物为主，心理治疗帮助我解决面临的问题和困难，支持和帮助我认识疾病，了解自己，实现心灵的成长。适当的户外运动能帮助我提高情绪调节的能力。

在医生的指导下，我开始服用医生推荐的药物，并尝试进行心理治疗和运动。经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善，我开始感受到生活的美好，也能够积极地面对每一天。

那天，我接到了一个电话，电话那头是一个焦急的声音，他说他是一位父亲，他的孩子最近突然开始主动学习了，这让他感到非常困惑，因为孩子之前一直不愿意学习。这位父亲告诉我，他的孩子已经有一年多的抑郁症病史，服药已经11个月，最近的表现是懒散，不想出门，厌学，不愿意去上课。

我立刻预约了在线问诊，与这位父亲进行了一次深入交流。在对话中，我了解到孩子最近突然改变的原因可能是因为即将到来的考试，他担心自己会挂科。我安慰他，这种突然的改变可能是病情好转的迹象，但同时也提醒他，需要继续观察孩子的情绪变化，看看是否会有其他症状出现。

在询问了孩子的服药情况和治疗历史后，我建议他继续按照医嘱服药，并且建议他带孩子去做一次面对面的心理治疗。我告诉他，虽然线上问诊可以提供初步的指导和帮助，但面对面的治疗更能深入了解孩子的内心世界，为孩子提供更专业的帮助。

那位父亲非常感激我的建议，他告诉我，自从孩子开始服药以来，他们一直在努力让孩子回到正常的生活轨道，但进展并不顺利。他感谢我给予他们的鼓励和指导，并表示会尽快带孩子去做心理治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，作为一名医生，我们需要耐心倾听患者的诉求，用心去理解他们的困扰，用专业知识和技能为他们提供帮助。同时，我也意识到，线上问诊虽然方便快捷，但并不能完全替代面对面的医疗服务，尤其是在精神心理疾病的治疗中。