目前病毒性肺炎的发生率较高,全球每年约有2亿人发生病毒性肺炎,成人及儿童各占50%。成人病毒性肺炎最常见的病原体为流感病毒,儿童病毒性肺炎最常见的病原体则为呼吸道合胞病毒。流感病毒可分为4型,其中甲型流感病毒变异性最强,是危害最大的流行性病毒。研究表明,甲型流感病毒性肺炎主要影响青壮年,而乙型流感病毒性肺炎主要影响老年人和有基础疾病的人群。
流感病毒的致病机制包括:①甲、乙型流感病毒通过血凝素(HA)与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染;②流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制,复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞;③流感病毒感染人体后,可诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,从而导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、脑病及多器官功能不全等多种并发症。
流感病毒性肺炎会出现发热、咳嗽、咳痰等临床表现。
流感病毒性肺炎患者的X线片显示双侧网状结节样混浊区伴或不伴局灶性实变区,通常在肺叶下部。模糊的斑片状或结节性实变区迅速融合,表现为弥漫性肺泡损伤或重复感染,通常在3周内消退。CT显示甲型流感病毒引起的肺炎沿支气管维管束的多个不规则实变区(箭头)和弥漫性GGO(箭头),双肺小叶间隔增厚。
病毒性肺炎的早诊早治,一方面可减少广谱抗菌药物的不合理应用,另一方面,及时启动抗病毒治疗,可实现宿主治疗个体化。国内外权威指南均推荐在早期(48h内)使用抗病毒药物治疗病毒性肺炎。