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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

在甲状腺背侧有一根支配声带运动的神经，叫做喉返神经，喉返神经可以控制声带的开合运动，从而发声。如果甲状腺乳头状癌患者的肿瘤组织侵犯到喉返神经，引起喉返神经功能受损，则就可能引起声音嘶哑。但多数甲状腺乳头状癌患者，神经功能正常，是没有声音嘶哑的症状。

甲状腺乳头状癌最常见的表现就是甲状腺内发现肿块，这种肿块可随着病情进展，逐步增大，肿块多数质地比较硬，有的还会出现颈部淋巴结肿大。少部分患者会由于癌肿增大，压迫气管，从而产生呼吸困难或者侵犯气管，出现咯血等症状。

如果是压迫食管，则可引起吞咽梗阻感或吞咽障碍，此时还可能会怀疑是食道的问题，进行食道的造影检查，可以发现食道是外压受侵的改变，则可以除外食道本身的病变，而是甲状腺乳头状癌引起的。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 内分泌科 主任医师 章秋

轻度甲状腺肿大一般不会影响到呼吸，但是当甲状腺显著肿大时可能会影响呼吸。

甲状腺的位置在颈部下方，气管的两旁。当甲状腺因为各种病因明显肿大时，会影响到周围的组织结构，可能会压迫到气管，一旦压迫气管就会影响到呼吸，引起呼吸费力的症状，活动之后会加重，甚至有些病人会出现窒息。

甲状腺肿大如果同时合并有甲亢，病人的呼吸急促、心慌的症状会更加明显。当甲状腺肿大影响到呼吸时，说明肿大的程度已经比较严重了。请务必及时到医院看内分泌科，进一步明确甲状腺的功能状态、甲状腺肿大的性质以及是否压迫了气管。甲状腺肿大已经明显压迫气管，出现呼吸困难时，需要转耳鼻喉科手术治疗，解除压迫的症状。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺状癌如果到了中晚期会导致癌细胞扩散到身体各个部位，可能引起喉咙疼痛或者是不适症状，但是这种情况非常少见。绝大多数甲状腺状癌的患者是无症状的，也就是不会引起喉咙不适的表现。

甲状腺状癌的治疗根据甲状腺癌的分期不同有所区别。如果是小于5毫米的微小甲状腺状癌，肿瘤的位置又位于甲状腺内部，远离血管和神经，首选暂时密切观察，观察结节大小的变化，如果观察期间无生长，则暂时不需要手术。如果甲状腺状癌长得比较大，肿瘤位置又靠近甲状腺边缘，这时多需要尽早手术治疗。

甲状腺状癌的手术治疗可以分为甲状腺单侧腺叶的全切和双侧腺叶的全切，部分患者还需要加淋巴结的清扫。淋巴结的清扫要根据情况来看，有的只需要做中央区淋巴结清扫，有的需要做侧颈方的淋巴结清扫，这需要根据疾病的具体情况来决定。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌总体恶性度比较低，发展得比较慢，属于恶性肿瘤的一种。所有的恶性肿瘤都有一定复发的比例和可能性，因此甲状腺乳头状癌也有复发的可能。根据临床数据，甲状腺乳头状癌复发是所有恶性肿瘤复发率最低的，而且预后最好的一种。

中晚期的甲状腺乳头状癌复发的几率和风险还是比较大的。在治疗的时候，术后及时开展综合治疗还是很有必要的。能够整体上帮助患者控制病情的发展，减轻症状，提高生活质量。中晚期甲状腺乳头状癌通常需要做放射性的碘131治疗，部分患者需要做放疗以及靶向治疗，来延缓或者抑制肿瘤复发。

甲状腺乳头状癌有一定复发的可能性，即使本次手术达到了根治的效果，术后患者也应该注意日常保持心情愉悦，避免压力过大，定期到医院进行复查，遵从医生的术后指导。在饮食上吃些营养丰富的食物，适当进行户外的体育锻炼，以降低复发的几率。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

怀疑甲状腺乳头状癌，一般需要做以下检查：

第一、超声检查：这是甲状腺结节首选的影像学检查方法。一般呈低回声，形态规则或不规则，边界多数不清晰，边缘不光滑，大多数无包膜或包膜不完整，内回声不均匀；可见微小钙化、粗大钙化及环形钙化；肿瘤较小时，可见边界光滑整齐，多数纵横比>1。部分患者伴有淋巴结转移，超声可见淋巴结形态饱满，皮髓质分界不清，钙化及囊性变。

第二、CT：CT对甲状腺乳头状癌的诊断意义不大，但是对于甲状腺乳头状癌结节和周围组织的毗邻关系以及淋巴结转移的具体位置的评估有一定的参考价值，故部分甲状腺乳头状癌的患者需要增强CT检查。

第三、甲状腺核素检查：因其敏感性和特异性较低，所以近些年应用较少。

第四、病理检查：超声影像怀疑甲状腺乳头状癌的患者，尤其是大于1cm的结节，应该做超声引导下的细针穿刺诊断，这种检查能直视细胞和组织，分辨病变部位细胞的生物学性质是否符合癌症细胞的特征，细胞病理检查也是术前确诊甲状腺乳头状癌的金标准。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 内分泌科 主任医师 章秋

要想区分颈部肿大的包块是来源于甲状腺还是淋巴结，需要到医院看内分泌科经过抽血检查、做甲状腺加颈部的彩超、必要时做细针的穿刺的检查来明确病因。

当甲状腺明显肿大时，自己在家里对着镜子做吞咽动作的时候，可以看到喉结的下方有肿大的包块随着我们的吞咽的活动上下移动，这就是来源于甲状腺的包块。甲状腺肿大通常是由于患者患有桥本甲状腺炎、甲状腺结节或者是肿瘤。而淋巴结是人体的一个免疫的器官。当颈部淋巴结肿大伴有疼痛时，最常见的原因是由于头颈部、口腔或者是鼻腔的炎症导致。炎症好转之后，淋巴结会消失，所以一般不需要进行特殊的处理。

如果颈部的淋巴结肿大没有疼痛，但是肿大的包块持续增大，就需要及时到医院就诊，进一步检查，明确引起淋巴结肿大的原因。

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作者信息：山东省立医院 副主任医师 张辉

对于浅表的囊肿多数可以在妇科检查时发现，对于深部的宫颈囊肿，宫颈表面多无异常，表现为宫颈肥大，多于行腹部超声，或阴道超声检查时被发现，应注意与宫颈腺癌予以区分，阴道镜检查能够直接的确诊，患者的患病部位，判断病变的严重程度。阴道镜是采用强力光源的放大镜，能够观察肉眼所看不到的病变，然后再通过辅助的醋酸溶液的检查方式，了解患者的病变。目前B超是宫颈囊肿，常见的检查方法之一，检出率会有所增加，尤其是50岁以上的女性朋友，要定期到医院做检查，排除宫颈囊肿。TCT检查是目前国际上，先进的宫颈病变分级细胞学检查技术。

此外，长期妇科炎症的刺激之下，少数慢性的宫颈炎患者，会有恶变的倾向，所以大家要引起重视。做宫颈涂片检查，能够了解宫颈癌前的病变，HPV的感染会诱发宫颈癌，患者也可做HPVDNA检测。

视频简介：体检发现甲状腺结节怎么办

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 肿瘤科综合 副主任医师 彭友

主要内容：甲状腺结节就是甲状腺内形成的结节状的肿块或包块。甲状腺结节形成的原因有很多种，比如说甲状腺自身的炎症，桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或甲状腺的良性肿瘤、恶性肿瘤所形成的甲状腺结节或甲状腺组织自身的退行性改变所形成的结节，很多因素都可以形成这种甲状腺的改变。碘摄入过多或者是摄入过少可能会引起甲状腺结节的发生。临床体检当中，如果发现了甲状腺结节，多数情况下是可以不紧张或很慌乱的，一般可以到医院里经过内分泌科或甲状腺外科医生，进行详细的体格检查或详细的B超复查来明确甲状腺结节的形态，看看它是不是恶性的，如果这个结节存在恶性的风险，需要进一步检查，需要住院手术，或其他的一些治疗，一般来讲单纯的体检的结节，不必过度的紧张。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 肿瘤外科 主任医师 王圣应

如何区分甲状腺癌和甲状腺结节，其实甲状腺癌在临床上它也表现为结节，那么结节是一个大的概念，它可以是炎症，也可以是肿瘤，那么肿瘤也可以是良性的，也可是恶性的。所以结节是超声和体检，所发现的一个团块状的这么一个形态异常的，在甲状腺里面这么一个结节。

而癌是病理诊断，病理学上的诊断，那就是说它的细胞发生变化了，是一个恶性的肿瘤的细胞的特性，所以它两个不是一回事，但是甲状腺癌在甲状腺结节里面。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

部分体型偏瘦的瘤体较大的肾癌，患者可以在腰腹部触及到肿块，肾癌起源于肾小管的上皮细胞，可以发生于肾实质的任何部位，但以上极、下极比较多见，少数侵及到全肾，左右侧肾脏发病的机会是均等的，双侧同时或者先后发生只占2%左右。

肾癌患者腰部或者是上腹部，可以触及到肿块的患者大概只有10%左右，早期的肿瘤比较小，往往很难以触及，只有肿瘤呈一个外生性生长，直径超过3~5公分的时候，我们才能够在触诊的时候去摸到，肿块往往比较质硬，表面高低不平，或者是一个结节状，在消瘦的患者，或者是肿瘤位于肾脏下极的时候，触诊起来就更为明显。如果触诊时发现肿块比较固定，就表示肾脏周围可能会有浸润，这是一种预后不佳的表现。

我在互联网医院进行了问诊，医生助理提示我可能需要辅助医生了解病情，方便医生更快地给出诊疗建议，并告诉我问诊将持续2天。我和医生进行了问诊，医生建议我需要考虑干燥综合症，并建议我完善自身抗体谱。我提到了梅核气，医生质疑了这个诊断，告诉我需要进行线下门诊才可以开药。我询问了去哪里看病，医生告诉我国家规定互联网开药只限于复诊病人，并推荐我试一试玄麦甘桔颗粒。最终，问诊结束了。

那天，我拖着疲惫的身体走进了***医院。我的生活已经因为干燥综合症而变得艰难，口干、眼睛模糊、腿疼、胃疼、没食欲，这些症状像影子一样跟随着我。

我坐在医生对面，她温柔地询问我的病情。我告诉她，我每天早晨醒来时牙齿会发麻，口干很少有唾液，吃主食需要用水送服，眼睛长时间看东西会模糊。我告诉她，我住在天津河西区，最近刚确诊了干燥综合症。

医生耐心地听我讲述，她的眼神中充满了同情和理解。她告诉我，我的情况基本能确定是干燥综合征。她安慰我，虽然这是一种慢性病，需要长期用药，但通过治疗可以控制病情。

医生询问了我关于白细胞的情况，我告诉她，我的白细胞低。医生告诉我，这需要长期用药控制病情。我感到一丝安心，因为我知道，有医生的专业指导，我不再孤单。

在咨询的过程中，医生还告诉我，干燥抗体两个3+不代表严重程度，适当多喝水，饮食注意均衡营养即可。这些话让我感到温暖，我知道，我正在走向康复的道路。

离开医院的那一刻，我感到前所未有的轻松。感谢那位医生，她的专业和耐心让我看到了希望。我相信，在未来的日子里，我会战胜干燥综合症，过上正常的生活。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。

医生***的声音温柔而专业，她耐心地询问了我的病情，包括之前的检查结果和现在的症状。

我告诉她，我最近嗓子痒痒，有时候会有痰，虽然不多，但让我很困扰。

医生***听了我的描述，微笑着说：“不用过分担心，这可能与你的干燥综合征有关。”

我感到一丝安心，因为我知道她了解我的病情。

医生***接着询问了我的生活习惯和用药情况，她告诉我，根据我的症状和之前的检查结果，嗓子痒痒可能与干燥综合征有关，建议我去耳鼻喉科看看，做个喉镜。

我还提到了我肺部有结节和烙痕，以前是结核病留下的。医生***告诉我，这些结节和烙痕不会对干燥综合征产生影响，但需要定期检查，以确保病情稳定。

在谈话的最后，我询问了关于药物的问题。医生***告诉我，干燥综合征可以控制，但需要长期用药。我目前每天服用4个羟氯喹和4个甲氨蝶岭，后期有减量的可能。

这次线上问诊让我感到非常满意，医生的专业和耐心让我对病情有了更深入的了解。我衷心感谢医生***，她的帮助让我对治疗充满信心。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中处理一些工作。突然，妈妈的电话打破了宁静，她声音有些颤抖地说：“孩子，我最近总是感觉口干眼干，看手机眼睛都疼。”听到这里，我心里一紧，知道这可能是身体出现了问题。

于是，我陪妈妈去了当地医院。医生仔细询问了病史，然后让我们去做了一系列的检查。拿到检查报告后，我感到有些迷茫，报告上的专业术语让我看不懂。医生告诉我，1比1000的检查结果更灵敏，但结果显示为阴性，也就是说，初步排除了一些疾病。

医生建议我们去风湿免疫科做进一步检查。在风湿免疫科，医生详细询问了病情，并仔细查看了我们的检查报告。他说，单纯口眼干不能诊断干燥综合征，需要结合其他检查结果。这时，我想起了妈妈之前提到的口干眼干已经持续了四年，但一直未能确诊。

医生告诉我们，这些检查结果没有发现明显异常，但也不能排除其他疾病。他建议我们再去查一下腮腺和唾液腺，以排除腺体问题。同时，他还建议我们去更好的医院风湿免疫科就诊，带着现有的检查结果。

在医生的指导下，我们去了省医院的风湿免疫科。医生仔细看了我们的检查结果，并询问了病情。他说，胆红素稍高一点，可以用茵栀黄降胆红素。此外，他还建议我们去医院眼科查一下泪液试验和角膜荧光染色试验。

在省医院就诊期间，医生还询问了我们的生活习惯和用药情况。我发现，妈妈之前服用的药物中并没有导致口眼干的成分。医生告诉我们，这些药物不会导致口眼干，并建议我们进一步查一下精神科，看看是否有一些心理问题。

经过一系列的检查和咨询，我们发现妈妈的情况比较复杂，不适合网上看。医生建议我们面诊，以获得更准确的诊断。

虽然这一路走来颇为波折，但我对医生的专业素养和耐心感到非常敬佩。他们不仅给予了我们专业的建议，还给予了我们关心和支持。我相信，在他们的帮助下，妈妈一定会战胜病魔，恢复健康。

我是一名患有干燥综合症的患者，在网上找到了一家互联网医院进行线上问诊。医生从一开始就展现出了专业、耐心和细心的品质，让我感到非常放心。

在问诊过程中，医生详细询问我的症状，包括口干、唾液分泌少等情况，并提出了做唇腺活检的建议。医生还给出了关于治疗方案和药物的建议，让我对病情有了更清晰的认识。

除了医疗建议，医生还关心我的生活习惯和饮食偏好，提醒我要规律作息，多喝水，少食辛辣刺激食物。同时，医生还推荐了青医附院风湿免疫科，让我对未来的治疗和就医有了更明确的方向。

在结束问诊后，医生的专业建议和细致关怀让我感到非常满意和感激。这次线上问诊经历让我对互联网医院和医生的服务有了更深刻的认识和信任。

那是一个阳光明媚的下午，我带着老人来到了京东互联网医院。老人已经82岁高龄，患有干燥综合症，这三年来的生活对她来说，无疑是一场艰难的挑战。口干、眼睛怕光、皮肤干、出汗，这些症状让她的生活变得异常艰难。

在京东互联网医院，我们遇到了一位温柔可亲的医生。他耐心地听老人讲述病情，询问了她以前的就医经历和用药情况。当老人提到在上海仁济医院动过手术，但不知道具体病因时，医生详细地询问了手术的细节和恢复情况。

医生询问老人目前的情况，老人说现在没有地方肿大，只是干得难受，吃东西像吃糠一样，身体虚。医生又询问了老人的生活习惯和胃口，得知老人便秘后，建议她调整饮食结构。

医生还询问了老人是否还在服用归芍地黄丸和玉屏风口服液，老人表示这两种药刚买回来，还没开始服用。医生告诉她这两种药对于干燥综合症可能效果有限，建议她先尝试其他治疗方法。

在了解了老人的病情后，医生为她开具了处方，并提醒她要注意饮食和生活习惯。老人对医生的专业和耐心表示了由衷的感谢。

然而，老人表示自己无法在短时间内来南京现场看医生，因为她正在接受专家门诊。医生了解到这一情况后，告诉她可以每周选择周三或周六的普通门诊时间前来就诊。

在京东互联网医院，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅关注病情，更关心患者的心理和生活。在这里，我看到了医疗行业的未来，也感受到了科技带给我们的便利。

2019年11月15日，南阳市的一位患者在线上问诊，向风湿免疫科的医生咨询干燥综合征的症状和治疗方法。患者描述了口干、眼干等症状，医生耐心询问并建议进行相关检查。经过综合分析，医生确认了干燥综合征的可能性，并建议患者少量药物治疗。患者对是否需要激素治疗进行了询问，医生给予了详细解释，并建议暂时不使用激素。最终，医生开出了药方并提醒患者定期复查，为患者的健康保驾护航。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家中，心中却充满了焦虑。我今年39岁，是一位普通的女性。2022年的9月，我在医院查出干燥综合征，医生说我只是刚刚卡在标准线上，没有给我开药，只是让我一年复查一次。

时间如流水，转眼间到了12月。我在单位的体检中发现了血常规异常，白细胞偏低，医生让我复查。新冠病毒的来袭让我的生活变得更加忙碌，我在感冒期间服用了风寒感冒颗粒、强力枇杷露等药物，但病情并没有得到缓解。

1月2日，我发现左脚趾之间出现了片状红色皮疹，于是我又去医院复查。血常规的结果依然不理想，医生告诉我干燥综合征已经累及到了血液。

医生建议我服用激素、硫酸羟氯喹和骨化三醇，并注意定期复查尿常规和肿瘤指标、肺部CT。我按照医生的建议服药，并在两周后复查了血常规。

在整个过程中，医生的专业和耐心让我深感安慰。他们不仅给我提供了专业的治疗方案，还耐心地解答我的疑问，让我对病情有了更深的了解。我深深感谢他们的帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。无论何时何地，只要有网络，我就能得到专业的医疗服务。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院和线上问诊将会为越来越多的人带来便利。

那是去年秋天的一个下午，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了京东互联网医院的页面。这是我第一次尝试线上问诊，心里多少有些不安。

我是一名来自黑龙江齐齐哈尔的患者，最近总是觉得口干，而且喉咙有些不适。我知道这可能是干燥综合征的早期症状，但又不敢确定。于是，我鼓起勇气，在京东互联网医院上找到了一位风湿免疫科的专家。

医生***非常耐心地询问了我的病情，详细地阅读了我的检查报告。当我提到报告中的抗体显示为阳性时，他并没有直接告诉我是什么意思，而是先询问了我是否有其他的不适症状。得知我除了口干外没有任何其他症状后，他告诉我这并不严重，目前只能算免疫轻微异常。

医生***的解释让我松了一口气，他告诉我如果没有任何症状，可以每半年复查一次，暂时不需要用药。他建议我可以先吃点羟氯喹或者白芍总苷胶囊来调节免疫。

在与医生的交流中，我感受到了他专业的素养和温暖的关怀。他不仅耐心解答了我的疑问，还鼓励我要保持良好的心态，不要过度焦虑。这让我对京东互联网医院的服务充满了信心。

现在，我已经按照医生的建议进行了复查，并且定期服用药物。虽然口干的问题依然存在，但我已经学会了如何与它相处，我的生活并没有因此而受到影响。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。我相信，随着科技的不断发展，未来会有越来越多的患者受益于这种新型的医疗服务。

那天，我因为干燥综合症的疑虑，决定通过网络平台寻求医生的帮助。我选择了京东互联网医院，希望能够得到专业的诊断和建议。

与医生沟通的第一步，就是详细描述了我的症状：口干、眼干、关节疼痛。医生非常耐心，细心地询问了我的病史，并针对我的症状提出了疑问。我感到非常温暖，因为这位医生不仅专业，而且充满了同理心。

医生建议我进行一系列检查，包括血液和腺体功能的检查。虽然检查过程有些繁琐，但医生详细地解释了每一步的必要性，让我感到放心。在医生的指导下，我完成了检查，并等待结果。

几天后，我收到了医生的结果反馈。虽然我的免疫指标是正常的，但医生建议我进一步检查眼干和口干的情况，以确定是否真的存在干燥综合症。我非常感激医生的专业和细致，让我对自己的健康状况有了更清晰的了解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我感到安心，而无需亲自去医院排队等待。我相信，在未来的日子里，我会继续利用互联网医院这个平台，为自己和家人的健康保驾护航。