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湿疹

湿疹
发表人:王学栋

湿疹的分型

湿疹是一种瘙痒明显甚至剧烈的变态反应性皮肤炎。湿疹反复发作,不同程度地损害皮肤结构,影响皮肤健康,严重降低婴幼儿的生活质量。

湿疹又称特应性皮炎,发生的原因主要是皮肤屏障受损和过敏等。根据临床表现,婴儿湿疹主要有两种类型,渗出型和干燥型。

渗出型湿疹:主要是患儿身上出现不同程度的红斑,渗出液干燥后会形成黄色厚薄不一的结痂物,往往会伴随出现腹泻、淋巴结肿大等现象。

干燥型湿疹:主要是患儿身上出现不同程度的淡红色暗斑,患儿皮肤表面干燥,无明显渗出液体,患儿皮肤表面会附有灰白色糠状鳞屑。

湿疹常见治疗误区

误区 1:停止母乳喂养

错,母乳是婴儿天然的低敏食物,其中的大分子抗原较少,并且有利于婴儿的消化吸收,不仅可以为婴儿的生长发育提供丰富的营养素,而且母乳中的 w-3 长链多不饱和脂肪酸对婴儿发生 IgE 介导的过敏性疾病具有保护作用。因此对于湿疹的孩子,提倡母乳喂养,而不是停止母乳喂养。

误区 2:湿疹需要保持皮肤干燥

错,50% 以上患儿的湿疹会随着年龄增长自愈。很多人想当然地认为湿疹是由于皮肤过于潮湿引起的皮肤局部病变。恰恰相反,湿疹是由于皮肤屏障被破坏,经皮肤水分丢失增加,从而产生「炎症」等一系列改变。湿疹不是「湿」,而是因为「干」。所以对于湿疹,保湿才是关键。

误区 3:湿疹千万不能使用激素

错,临床中针对湿疹的治疗都是合理选用外用激素类,也是复发性湿疹、持续性湿疹的首选治疗方法。

误区 4:益生菌可以治疗湿疹

错,近年来,不断有学者研究认为,肠道免疫紊乱是湿疹(特应性皮炎)的影响因素,也有一些已经发表的临床证据显示,益生菌可以减轻湿疹症状。实际上并非如此,因为肠道菌群的形成主要发生于婴儿早期,受分娩和喂养方式影响最大,肠道菌群一旦形成,很难再通过外源性干预改变,各国指南中并未提及或提倡益生菌用于治疗湿疹(特应性皮炎)。因此,从循证医学的角度来说,益生菌不应该作为湿疹治疗的常规推荐。

湿疹的护理要点

1. 渗出型湿疹

瘙痒、破溃、渗出等是其主要症状,常以减少渗出及防止感染为主要目的。

  • 皮肤渗出较多,或皮肤明显红肿,有糜烂或者溃疡时,宜采用湿敷,常用 0.9% 生理盐水;
  • 有继发感染迹象时可使用外用抗生素制剂,如夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏。
  • 湿性皮损虽然可通过湿敷来抑制炎症、清除结痂和血清,但过度湿敷会导致严重皮肤干燥、皲裂更严重。临床中,一旦渗出型湿疹的渗出得到控制后,应立即停止湿敷,并使用润肤霜来保持皮肤脂质。

2. 干燥型湿疹

皮肤瘙痒、持续、泛发的糠状鳞屑等是其主要症状,因其皮肤角质屏障功能受损,主要依靠「保湿」来达到干燥型湿疹的维持治疗和预防复发的目的。

湿疹的治疗

1. 基础治疗

  • 表 1 湿疹基础治疗

2. 药物治疗

  • 必要时外用糖皮质激素。
  • 在急性发作期,JDA 指南、中国指南、欧洲指南均建议先用糖皮质激素控制住急性症状后再使用钙调神经磷酸酶抑制剂(注:他克莫司一般建议用于 2 岁以上的儿童)。
  • 如瘙痒剧烈、影响睡眠时,可根据患儿的年龄和体重酌情使用抗组胺药物。
  • 1~2 岁幼儿应用氯雷他定糖浆,> 6 个月婴儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。< 6 个月婴儿则缺乏循证医学证据,故酌情使用。

注:一代抗组胺药如氯苯那敏(0.35 mg/kg/d,分 3~4 次)或苯海拉明(2~4 mg/kg/d,分 3~4 次)说明书中无年龄限定,充分评估风险后可用于儿童,但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药物尚缺乏循证医学证据。

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  • 阴囊真菌感染和湿疹是两种不同的皮肤疾病,其区别主要在于病因、症状、分布位置等。

    1.病因:阴囊真菌感染是由真菌(通常是念珠菌属或白色念珠菌)感染引起的,常见于潮湿、温暖的环境下。而湿疹是一种慢性皮肤炎症,可能与免疫系统异常、过敏反应或遗传因素有关。

    2.症状:阴囊真菌感染通常表现为阴囊区域的瘙痒、灼热、红斑、丘疹、脱屑和疼痛。常见症状还包括阴囊皮肤的湿润或潮湿感。湿疹则表现为皮肤干燥、发红、瘙痒、起皮、皮疹和皮肤糜烂。

    3.分布部位:阴囊真菌感染主要发生在阴囊区域,可能还会蔓延至阴茎、会阴等部位。湿疹可以发生在身体的其他部位,但在阴囊区域较为罕见。不管是出现阴囊真菌还是湿疹,都可导致局部皮肤出现丘疹、红斑、瘙痒等不适,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

  • 鱼腥草能辅助治疗湿疹,但不能作为唯一的治疗方法。

    鱼腥草是一种中药,有清热解毒、利尿通淋、消痈排脓的功效,而湿疹包括血热型和湿热型,通常都是因为体内热毒过盛造成的,服用鱼腥草能够起到一定的治疗作用。

    但是湿疹往往会引起明显皮肤瘙痒症状,还需要配合医生局部使用糖皮质激素药物治疗,例如糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏等。如果单纯局部用药效果不佳需遵医嘱口服抗过敏药物治疗,例如马来酸氯苯那敏片、盐酸西替利嗪片等。

    如果确诊为湿疹,应及时到医院皮肤科就诊,配合医生进行规范治疗,不可自行随意用药。

  • 湿疹的患者通常不需要长期服用抗过敏类药物,医生会根据疾病的程度、范围等调整治疗方案。

    如果湿疹范围比较小,医生会结合患者的情况给予外用药物,临床常用药物包括糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等,若湿疹发生于皮肤薄弱的部位,会针对性给予非激素类药物,如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等治疗。湿疹面积较大或患者症状比较严重,外用药物的同时必要时配合口服药物,如氯雷他定片、盐酸奥洛他定胶囊、马来酸氯苯那敏片、醋酸地塞米松片等药物治疗。

    如果是慢性湿疹用药时间可能略长,但绝大部分患者不需要长期用药治疗,建议结合医生的意见针对病情进行选择及调整。出现湿疹的相关症状,建议到医院皮肤科进行诊断,严格在医生指导下治疗,通常不建议自行随意用药,避免用药不对症导致病情加重或长期用药形成依赖性。

  • 宝宝头部湿疹是一种常见的皮肤问题,主要表现为头皮出现油腻、红肿、痒痛、脱屑等症状。通常可以采取日常护理、调整饮食,症状严重的可以在医生的指导下使用药物治疗。

    1.日常护理:使用温水和温和的婴儿洗发水轻轻清洗宝宝的头皮。避免使用刺激性的洗发水或肥皂。使用温和的婴儿保湿霜或天然油脂,如椰子油、橄榄油等轻轻按摩头皮,帮助保持头皮湿润,缓解症状。

    2.调整饮食:对于一些宝宝,湿疹可能与食物过敏有关。如果宝宝正在接受母乳喂养,可以尝试排除一些可能引起过敏的食物,如牛奶、鸡蛋、大豆等。

    3.药物治疗:宝宝头皮湿疹的发病可能是由于真菌感染导致的,可以外用抗真菌进行治疗,如联苯苄唑乳膏、复方硝酸益康唑软膏等。如果病情比较严重,有可能会出现感染现象,可以外用莫匹罗星软膏,夫西地酸乳膏等抗生素药膏进行治疗。

    上述药物需遵医嘱给宝宝使用,建议家长平时加强对婴儿的防护,居室定期开窗通风,定期清洗婴儿的玩具及床上用品。还应保持婴儿皮肤干燥。还应定时给婴儿修剪指甲,避免婴儿头部抓伤。如果宝宝的湿疹严重或持续不缓解,或者伴有其他不适症状,应及时就医。

  • 孕妇腋下痒的原因比较多,可能是生理性因素,以及过敏性皮炎、湿疹等因素导致。

    1.生理性因素:女性怀孕后,体内的激素水平可出现变化,进而导致皮肤的新陈代谢加快,引起皮肤干燥而导致瘙痒等不适。

    2.过敏性皮炎:如果孕妇的腋下皮肤接触到某些过敏原可导致变态反应的出现,如花粉、尘螨、动物毛发等,进而导致腋下皮肤出现瘙痒、红斑、水疱等不适。

    3.湿疹:属于慢性炎症性皮肤疾病,特别是怀孕期间,新陈代谢加快,腋下皮肤出汗较多,如果没有及时进行清洁和保持干燥,就容易诱发湿疹。导致局部皮肤出现红斑、瘙痒等不适。此外,毛囊炎也可导致孕妇腋下痒,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。怀孕期间不可私自用药,以免影响到胎儿的健康发育。

  • 膝盖上长了很多小疙瘩可能是过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹等因素导致,可以通过药物治疗。

    1.过敏性皮炎:膝盖部位的皮肤如果接触到致敏物质之后,可能会导致过敏性皮炎的,发生表现为小疙瘩,并且伴有瘙痒的症状,可以遵医嘱局部涂抹醋酸地塞米松乳膏、地奈德乳膏等药物来治疗。

    2.湿疹:是由于多种因素导致皮肤的皮肤功能下降所引起的一种皮肤疾病,可表现为疙瘩、丘疹或者是伴有瘙痒等症状,可以遵医嘱局部涂抹激素类乳膏来缓解症状,比如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等。

    3.荨麻疹:主要是由于接触过敏物质之后,导致膝盖部位的皮肤出现变态反应所引起的,可以遵医嘱口服抗过敏的药物来治疗,比如西咪替丁片、盐酸西替嗪片等。

    出现以上症状时,建议及时到医院的皮肤科就诊,明确病因后再采取治疗措施。

  • 湿疹既不是病毒也不是细菌所引起,而是一种变态反应性皮肤病。

    湿疹发病原因尚未完全明确,可能是多种体内外因素的共同作用所引起,如紫外线、食物、花粉、动物皮毛等外界刺激,也可能是精神紧张、过度疲劳等引起的一种迟发性变态反应,主要表现为丘疹、丘疱疹、水疱、红肿、瘙痒等,反复抓挠刺激可能导致皮肤破损,形成糜烂面、渗出,慢性期可表现为皮肤增厚,表面粗糙。

    以上因素都有可能导致湿疹,与病毒或细菌没有直接关系,所以湿疹不是细菌,也不是病毒感染所导致。

    建议湿疹的患者寻找并脱离过敏原,避免病情进一步加重,还能减少疾病的复发。可以在医生指导下外涂炉甘石洗剂、丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等,必要时配合口服氯雷他定片、盐酸左西替利嗪片等,可以帮助缓解炎症反应、减轻瘙痒症状。

    若皮损明显伴剧烈瘙痒,建议尽早到医院皮肤科进行诊断,还要积极配合医生治疗。

  • 在关注婴幼儿成长发育的过程中,DHA(二十二碳六烯酸)这个名词经常出现。DHA是一种ω-3系列的多不饱和脂肪酸,对于脑部和视网膜的发育至关重要。然而,关于DHA的补充,特别是最佳开始时间和是否有必要停止补充,家长们常常存在疑问。

    DHA补充的最佳开始时间

    DHA的补充应该从婴儿出生开始,乃至于在孕期就应该开始关注。母亲在孕期通过饮食或补充剂摄入DHA,可以通过胎盘传递给胎儿,有助于胎儿大脑和视网膜的健康发展。出生后,通过母乳喂养是婴儿获取DHA的最佳方式,因为母乳中自然含有DHA。对于无法完全进行母乳喂养的婴儿,可以选择添加了DHA的婴儿配方奶粉。

    对于具体的补充时间,多数研究建议从出生开始,尤其是在婴儿的前六个月,这是大脑发展最为迅速的时期。在这个阶段,DHA的补充对于支持健康的大脑发展尤为重要。

    是否有停止补充的建议年龄?

    关于DHA的补充是否需要在某个特定的年龄停止,目前的科学研究并没有给出明确的界限。DHA对于儿童乃至成人的大脑健康都是有益的。随着儿童年龄的增长,他们可以通过更多样化的饮食来获取DHA,如富含ω-3的鱼类(比如三文鱼、鲭鱼和沙丁鱼等)。因此,如果儿童的饮食中已经足够丰富,可以满足其DHA的需求,那么额外补充的必要性可能会降低。

    对于饮食中不常包含富含ω-3脂肪酸食物的儿童,继续补充DHA可能是一个好选择。特别是在学龄前和学龄期,这是认知功能发展的关键时期,DHA的补充可以支持记忆、注意力和学习能力的提高。

    综上所述,DHA的补充应从婴儿出生开始,乃至孕期就应该得到重视。对于是否有必要在某个年龄停止补充,没有明确的科学界限。家长应根据儿童的饮食习惯和营养需求,以及儿童的健康状况,做出适当的决定。在任何情况下,保证儿童饮食的多样性和均衡,是满足其营养需求的关键。如果有疑问,应及时咨询专业的儿科医生或营养师。

  • 婴童DHA一般建议在婴儿6个月~2岁之间进行补充,一般出生1~2年的宝宝神经系统发育比较快,这个时候补充DHA可以起到促进脑神经发育的作用。

    DHA是一种多不饱和脂肪酸,是幼儿大脑、智力和视力发育的重要元素之一,特别是在神经细胞、神经纤维以及神经突触发育时候,需要量增大。所以在这个时期给婴儿补充DHA,可以起到促进大脑细胞发育的作用,以及促进视网膜的发育,同时还可提高婴儿的免疫力。婴儿在六个月的时候开始添加辅食,这个时候母乳喂养减少,所以适当给婴儿补充DHA,可避免出现缺乏的现象。

    不过具体的补充时间,可在医生的指导下,根据婴儿的具体喂养情况进行决定,不可盲目服用药物而影响到婴儿身体健康。

  • 婴童DHA的用法和用量可以根据具体产品的指导和医生的建议来确定,一般来说,婴儿每天补充DHA的用量是在100毫克。

    DHA是一种长链的多不饱和脂肪酸,是神经系统细胞生长以及维持的主要成分之一,同时也是大脑和视网膜的主要成分,对于婴儿的大脑发育、智力发育以及视力发育都有比较重要的作用。

    而母乳就是DHA的主要来源,所以对于母乳喂养的婴儿,一般不需要额外补充DHA,可直接通过母乳喂养就可获取足够的量。另外对于采用配方奶粉喂养的婴儿,也不需要额外补充DHA。当婴儿六个月添加辅食后,母乳减少,可以适当通过药剂进行补充,一般一天摄入100毫克,一般一天吃一颗DHA胶囊即可。

    无论是母乳喂养、配方奶粉还是婴儿辅食,建议在给婴儿添加DHA之前咨询医生,根据婴儿的个体情况和需求,给出适当的建议和剂量指导。

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