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马斌

常见胸腔积液的原因

常见胸腔积液的原因
 
1、肺结核、结核性胸膜炎:肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等,可伴有咯血症状,或为首发症状,查血结核抗体阳性,X线检查示病灶多在双肺上叶,密度不均,多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集,可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主,胸水ADA增高。   

2、心衰引起的胸腔积液:可见于左室功能衰竭病人中,一般有心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律,心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外,可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性,漏出性。   

3、低蛋白血症引起的胸腔积液:血清白蛋白较低,胸腔积液性质多为漏出液。   

4、恶性胸腔积液:除原发性胸膜间皮瘤发生恶性胸腔积液外,多数由肺癌、乳腺癌及其他部位的肿瘤转移所致,多数病人无发热,有胸闷、气短、乏力、消瘦,病程进展快,胸腔积液多成血性,LDH>200U/L,胸水脱落细胞、CEA等检查可协助诊断。   
 
5、风湿免疫病引起的胸腔积液:类风湿关节炎活动期及SLE等结缔组织病活动期可并发胸腔积液,但病人有明显的关节症状,胸腔积液常为少量,胸液含糖量很低,类风湿因子及其他自身抗体常阳性,还可能并发肺部间质性病变。   6、肺炎并胸腔积液:起病急,可有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短症状,X线检查有肺炎存在,早期胸水多草黄色,白细胞偏高,以中性粒细胞为主,蛋白>25g/l,胸水涂片及培养可找致病菌,抗生素治疗有效。   

7、肺脓肿:起病急,高热,咳大量浓痰,血白细胞及中性粒细胞增多,抗生素治疗有效。空洞多位于肺下叶,周围炎症浸润较严重,空洞内常有液平面,而肺结核空洞多发生在肺上叶,空洞壁较薄,洞内少有液平面。   
 
8、淋巴瘤:常见发热、消瘦、贫血,胸膜受累可出现胸腔积液,胸内淋巴结多为单侧或双侧不对称肿大,常累及纵隔淋巴结。淋巴结及骨髓穿刺有助诊断
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肺气肿是末梢肺组织(呼吸性细支气管炎、肺泡管、肺泡囊和肺泡)因含气量过多伴肺泡间隔破坏,肺组织弹性减弱,导致肺体积膨大、通气功能降低的一种疾病状态,是支气管和肺部疾病最常见的并发症。 肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病。其中最常见的是慢性支气管炎。此外,吸Ⅲ烟、空气污染和尘肺等也是常见的发病原因。 肺气肿发病机制主要与下列因素有关 1.阻塞性通气障碍 慢性支气管炎时,因慢性炎症使小支气管和细支气管管壁结构遭受破坏及以纤维化为主的增生性改变导致管壁增厚、管腔狭窄;同时黏液性渗出物的增多和黏液栓 的形成进一步加剧小气道的通气障碍,使肺排气不畅,残气量过多。 2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 正常时细支气管和肺泡壁上的弹力纤维具有支撑作用,并通过回缩力排出末梢肺组织内的残余气体。长期的慢性炎症破坏,大量的弹力纤维,使细支气管和肺泡的回缩力减弱;而阻塞性肺通气障碍使细支气管和肺泡长期处于高张力状态,弹性降低,使残气量进一步增多。 3.α1 抗胰蛋白酶(α1AT)水平降低 α1-抗胰蛋白酶广泛存在于组织和体液中,对包括弹性蛋白酶在内的多种蛋白水解酶有抑制作用。炎症时,白细胞的氧代谢产物氧自由基等能氧化α1-AT,使之失活,导致中性粒细胞和巨噬细胞分泌的弹性蛋白酶数量增多、活性增强,加剧了细支气管和肺泡壁弹力蛋白、Ⅳ型胶原和糖蛋白的降解,破坏了肺组织的结构,使肺泡回缩力减弱。临床资料也表明,遗传性 aAT 缺乏者因血清中 aAT 水平极低,故肺气肿的发病率较一般人高 15 倍。 由于上述诸因素的综合作用,使细支气管和肺泡腔残气量不断增多,压力升高,导致细支气管扩张,肺泡最终破裂融合成含气的大囊泡,形成肺气肿。 肺气肿什么表现呢? 肺气肿慢发生的,早期无症状,或仅有咳嗽、咯痰;病变发展后,可在运动后感到胸闷,呼吸困难、气短,不能从事重体力活动;随着病变的加重,患者在休息时亦感到呼吸困难,口唇和手指甲、脚趾甲呈紫色。同时也会出现食欲减退、全身乏力和上腹饱胀等症状。 肺气肿如何治呢? 1.戒烟 香烟雾容易损伤气道黏膜,据临床观察,戒烟后能使肺活量、功能残气量、时间肺活量、最大呼气中期流速均有显著改善。 2.改善气道阻塞 应用化痰、排痰、解痉平喘的药物能延缓肺功能下降,提高运动耐力,改善生活质量。 3.氧疗 对肺气伴有明显缺氧的患者,可持续低流量吸氧,每日达 15 小时以上,以缓解缺氧性肺小动脉收缩,减轻心脏负担,改善体质,提高运动耐力。 4.肺气肿合并肺泡时巨大肺大泡会压迫正常肺组织,引起呼吸功能加重,药物治疗无效,可以胸腔镜下肺减容手术,或是热蒸汽治疗。

马斌

住院医师

甘肃省第二人民医院

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咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺部任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。 咯血的原因很多,主要分为呼吸系统和心血管系统。 呼吸系统: 1.支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管、支气管结石、支气管腺瘤、支气管溃疡等。 2.肺部疾病:肺结核、肺结核、肺脓肿、肺瘀血、肺栓塞、肺真菌感染、肺寄生虫病、肺含铁血黄素沉着症等。 心血管疾病 1.二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺血管炎等。 其他:血液病、子宫内膜移位症、服用抗凝,或是抗血小板药物等。 伴随症状 1.咯血伴发热:多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。 2.咯血伴胸痛:多见于肺栓塞、支气管肺癌、肺结核、肺炎链球菌肺炎等。 3.咯血伴呛咳:多见于支气管肺癌、支原体肺炎。 4.咯血伴脓痰:多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。 5.咯血伴皮肤黏膜出血:多见于血液病、风湿病、流行性出血热、口服抗凝药物等。 6.咯血伴杵状指:多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7.咯血伴黄疸:多见于钩端螺旋体病、肺炎链球菌、肺栓塞等。

马斌

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马斌

住院医师

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