想起这个患者，心情还是蛮沉重的。这是我见过的最不听话的患者，也是不听话理由最充分的患者。患病的时候就像一只沉默的羊，你说他啥他也不反驳你，但是也不会明确表态。他病情稍稍好转，立马就会变成一直桀骜不驯的狼，在病房里就开始吸烟。

  
作为一个医者，绝对没有辱没他的意思，但是这真真的就是他的表现，很典型的两面性。

 

女儿会因他生气

 

老伴会为他叹息

 

亲家会为他无奈

 

有时你会对他怜悯

 

有时 你会对他痛恨

 

总之医生、护士、家属都会被他搞得哭笑不得。

 

这个医疗故事的主人公，我们称为他老李，去年再次住院的时候，老李不到58岁，30多年吸烟饮酒史，喝酒凶的时候可以1天喝2斤，抽烟凶的时候3包。随着年龄的增长及疾病的折磨，现在烟酒已经照前少了许多。

 

去年第一次见到老李的时候，他沉默不语，脸色苍白，坐在轮椅上，显得很颓废，以至于我第一眼看到他，竟然会怕他下一秒会突然离去。我直接带着他到了CCU（心内科重症监护室）

 

安排好了床，给他吸氧、监护，赶紧看了一眼监护。

心率96次/分，血压170/90mmHg，SPO2：98%,看到这些结果我深深吸了一口气，看来比想要好。起身离开，想给他查个心电图。这时候他终于说话了：

 

“大夫，你 别走啊，我难受，赶紧给我用药吧”，老李精神有些萎靡，说话却并不是有气无力。

 

“马上给您用药，我需要先给您查个心电图”一边应承着老李，一边推来心电图。

  
心电图提示一个V1-V5导联QS型，如果不是本次心梗那就是既往有心梗病史了。当务之急是要先稳住老李，快速问问病史、病情，如有是急性心梗或许需要急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

 

“怎么不舒服”我急切的问道。

 

“疼啊，不停的疼”老李一边说一边指着左侧胸口的位置。

 

“每次疼多久，疼的时候出汗吗？是活动后疼，还是待着就疼？”职业习惯让我发出一连串的问题。

 

“说疼就疼，疼就出汗，有的时候疼的时间段几分钟，有的时候疼的时间短10几分钟，这两天就疼了10多次，赶紧给我输液吧，救救我吧大夫”老李发出了哀求。

 

看着躺在病床上的他，用渴求的眼神，哀求的语言，第一次给你的感觉绝对是可怜。

 

我赶紧回到办公室下医嘱，安排护士抽血、输液。医嘱完毕后，把家属喊到办公室，继续询问老李的情况。

 

老李4年因前壁心梗曾于我市其他一家医院住院治疗，后来好转出院，并没有行冠脉造影检查。出院后一段时间还能坚持吃药，可是烟酒仍不断，胸痛也是间断发作。有高血压病病史约么10年，降压药物也是时断时续，更谈不上测量血压了，还好他没有糖尿病病史。入院前有1年，基本上就不再吃任何药物了，烟酒也较前有增长的趋势。老伴和3个女儿都管不了他。

  
  
得到以上信息，我心里暗想：看样子，我必须还要亲自和老李谈一谈，这烟酒不断不说，口服药一片也不吃怎么行呢？我决定先要联合家属一致对付老李，才能事半功倍。

 

“药是必须要吃的，是输液替代不了的，如果不吃药，就更危险了。目前在医院吸烟喝酒他办不到，所以当务之急，先让他把口服药吃上”。我对老李的老伴和一个女儿交代。

 

随后再次来到老李床旁，对于此种患者来软的肯定是不行的，趁着他病，趁着他还在求助与我，必须来点严厉的才能奏效。

 

“输上液了吧，好点了吧”从问候开始，我并没有急于单刀直入。

 

“好多了，谢谢你啊大夫”老李已然没有刚才那般害怕了。

 

就像是拳击比赛，问候之后就要过招了。

  
“怎么自己把药都停了啊？”我出其不意。

 

老李迟疑了一下答道“阿司匹林把我胃都吃坏了，另外吃药太贵了”

 

“胃坏了，那为什么还喝酒呢？”我以为我抓到了老李的破绽，顺势再问道。

 

“我戒不了”老李斩钉截铁的答道。

 

触碰老李底线后他的负隅顽抗，让我始料不及！他一记左勾拳打的我是落荒而逃。

 

“吃药怕贵，那烟酒钱不贵吗？”我再次发难。

 

“烟酒是女儿们给我买的”老李还在狡辩。

 

再纠缠下去，我必败无疑。

 

“还想胸口不疼吗？”我使出杀手锏。

 

“想啊”老李脱口而出。

 

“输液代替不了口服药，还是就是吃药好的快，用不了多久就能出院了”我开启诱导模式。

 

“少开点我试试吧”老李松口了。

 

“放心吧，我给你开点管胃的药”我边说边走，一是不给老李机会反口，而是要赶紧开药，趁热打铁。

 

这一轮，总算扳回一局！

  
第二天查房，老李反应经过用药后，他好多了，也没再犯病，要求转入普通病房。看他的目前状况好转，心肌酶也没事、心电图也没演变，所以答应了他的要求转入到普通病房。

 

查完房，处理完患者，再补补病程，回到家中美美的补一觉，准备残酷的夜班。

 

医生总是很容易满足，当他的患者配合治疗，重返健康，就是他最大的荣耀

 

医生又是很容易挫败，当他的患者拒绝配合，再陷泥潭，就是他最大的苦恼

 

我的晨起的荣耀很快就被夜班的苦恼击败了，这一次我溃不成军

 

夜班查房，巡视到老李病房，我忽然闻到了病房里的烟味。开始我被没有多想，以为是探视的老李的亲属吸烟的烟味，但我很快发现不对，这是在病房里吸烟的味道，而且老李身上味道最浓，我以检查老李口服药物为由，打开了床头的抽屉，一盒烟映入眼帘。

 

 

“这怎么回事？”我拿起烟问老李。

 

“我看我自己不疼了，也好了，没忍住”老李并没有遮掩。

 

“好了明天可以考虑出院了”带着委屈、带着气愤我回应了老李，“在病房抽烟你考虑过别的患者吗？再发现我给你点出院了”。

 

点出院也许就算是一种不能实现的威胁吧，总不能让老李有恃无恐吧。

 

我从病房出来，一位和老李年龄相仿的男家属跟了出来。他自我介绍说是老李的亲家，是老李二女儿的公爹。而对于他亲家的情况他也表示出了太多的无奈：

 

“大家都是劝他戒烟戒酒的，但是劝不来，如果不给他买烟酒，他就在家耍，担心他的心脏又不能不给他买，老伴和三个女儿谁也拧不过他，我们这当亲家的也只能是劝劝吧，大夫您别生气啊，这都是他自找的，怨不得别人，再让他住几天吧，他住不长，不用你说他自己就会走，他也活不长”。

 

听完老李亲家的话，我长长了舒了一口气，顺势而为吧，我拯救不了世界。

 

1年过去了，希望老李还在，希望像他这样固执、自私的人少一些！

 

专业指导：

 

对于冠心病不稳定性心绞痛或急性心梗患者应该双联抗血小板药物至少应用1年（出血等特殊情况除外）。不要以为没有症状就自行停用，还有就是他汀类药物，被称为冠心病的消炎药，也不可擅自停用，一定要咨询专业专科的医生！一旦患有冠心病，单纯依靠药物是不行的！

 

低盐低脂

 

戒烟限酒

 

适度运动

 

良好心态

 

定期复诊

 

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有一种疾病，症状和中暑很像，在夏天来势汹汹。它容易误诊，稍不留神可能就错过了最佳治疗时机。

 

「心梗」与「中暑」的发作容易混淆，如果你不能准确辨出两者的区别，就要警惕了。

 

 

《生命时报》采访专家，教你在高温天7招防住心梗来“敲门”。

 

受访专家

火箭军特色医学中心心血管内科主任医师  胡桃红

中南大学湘雅医院心血管内科副主任  余再新

 

夏天也是心梗的高发期

 

对于心血管疾病患者来说，大多都知道冬季是心梗高发的季节，殊不知夏季也是如此。

 

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。

 

 

如果不慎受凉出现腹泻，胃肠道的血流需求增加，也会导致血流供需失衡，加重心脏负担；还可造成电解质失衡，导致低血钾，诱发心律失常，出现心慌、胸闷、低血压、意识丧失，甚至猝死。

 

//夏季心梗高发的原因/// 

 

在高温环境下，人体新陈代谢显著加快，体表血管扩张，更多血液循环到体表。

 

雨水多、气压偏低，空气含氧量下降，心脏的供血、供氧都会相对减少。

 

人体出汗多，水分通过汗液大量蒸发，造成血液黏稠度增高，易出现血小板聚集和血栓形成，从而诱发心肌梗死。

 

房间内空调温度低、爱喝冷饮，反复的冷热刺激会使冠状动脉强力收缩，致使其中已形成的斑块被牵拉破裂，形成血栓，突发心梗。

 

如果身体出现以下几个异常表现，要警惕心梗发作：

 

• 突然严重的心绞痛发作，多发于清晨；
• 原有的心绞痛性质改变（变频、加剧、持续时间延长），或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差；
• 疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，即“梗死前状态”；
• 心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。

 

4条线索判断心梗or中暑

 

临床上，有些患者将心慌、胸闷等心梗症状误认为中暑，耽误了救治时间。

 

其实，心梗和中暑二者是有本质区别的，大家不妨通过4条线索进行区别。

 

 

体温

中暑指在长时间高温、高湿和热辐射作用下，体温调节功能出现障碍的一系列热应激综合征，其症状多因身体内环境失调紊乱引起。中暑病人常伴有发热，体温可达38℃以上。

 

心梗患者早期一般无明显发热，却因心输出量（左或右心室每分钟泵出的血液量）下降、血压下降、血管收缩，出现皮肤温度降低、四肢冰冷等情况。

 

胸闷

中暑者远离高温环境到通风阴凉处安静休息，并适当补液后，胸闷气短情况常有明显改善。

 

心梗患者的胸闷则呈心前区压榨感，常伴有胸痛和濒死感，持续时间长，转至阴凉处得不到缓解，或缓解后再次出现。

 

面色

中暑者因大量出汗后血容量会下降，出现面色苍白，在此之前往往还有面色潮红、皮肤灼热表现。

 

心梗患者因堵塞血管部位不同，有的人面色苍白、出冷汗，有的人则是表情痛苦、面色红润。

 

出汗

 

中暑出汗是因环境温度较高所致，出汗部位常在前胸、后背、额头、脖子、腋下等。

 

心梗发作时，患者血压下降、外周血管收缩，出汗部位除了脖子、额头外，还可能出现在手心、脚心等四肢部位。

 

热天7招防住心梗来“敲门”

 

生活中，有心血管疾病的人要重视定期体检，监测血压、血糖、血脂和心电图。

 

 

夏季避免急性心梗来“敲门”，必须牢记7点：

 

01别贪凉

 

冰箱里的水果不宜直接食用，拿出来放40分钟以上再吃。

 

02避免胃肠疾病

 

夏季瓜果多，可用盐水、小苏打或淘米水彻底清洗，但注意浓度不要过高，浸泡时间不要过长（5分钟为宜），最后用流水冲洗干净。

 

03及时补充水分

 

夏天出汗多，一定要及时补充水分，以每日1500毫升为最低标准，尽量少喝凉水或冰镇饮料。

 

04生活规律，早睡早起

 

每天晚上10点半前上床睡觉，睡前不喝茶、不看电视，以免影响睡眠。

 

05适度运动

 

游泳、爬山、打球、跑步都可以；如身体素质稍差，可进行广场舞、太极拳、散步等较缓和的运动，时间不要超过40分钟。

 

06少抬重物

 

不能搬抬过重的物品，搬抬物品时不要弯腰屏气。

 

07洗澡挑时间

 

不能在饱餐或饥饿的状态下洗澡，水温最好在37℃左右。

 

//一旦有人突发心梗：

 

如果你周围出现疑似心梗的病人，应立刻拨打120急救电话，将患者送至医院。

 

在等待期间，让患者就地平卧休息，保持安静，减少肢体活动，降低心肌耗氧量，还可给患者含服“速效救心丸”，暂时维持心率和血压。

 

如有供氧条件，可立即予以吸氧；如果有血压计，可不断测量患者血压及脉搏；若病人突然呼之不应，心跳呼吸消失，应请有资质的人员为患者进行心肺复苏，直至医务人员到来。▲

 

本期编辑：刘云瑽

之前在急诊科的一天中午（下班时间），一个40多岁的壮汉，捂着腹部，由他老婆陪着走进来，说胃痛，有点心慌，肩膀也不舒服。急诊医生一听这话迅速让病人躺到急诊病床上，给病人做心电图，心电图没做完，病人额头就开始直冒冷汗，嘴唇青紫，面容痛苦。

 

 

心电图结果显示，该男子大面积的心肌梗死！幸亏抢救及时，差点一条人命就没了！究竟发生了什么，使这样一个看起来平常的不起眼的胃痛瞬息之间就差点变成了杀人凶手？单纯的胃痛和心肌梗死引起的胃痛又该怎么区分？如何判断？

 

正如心电图所示，虽然表现出来的症状是胃痛，但其实病人所患的是心梗。心肌梗死，是一种因为心肌供养需要和动脉血供之间的不平衡所引发的急性心肌坏死。根据心梗的位置和面积的不同而对心脏有不同程度的损害。心梗发作的高危人群是中老年男性，有高胆固醇血症、糖尿病、高血压等心血管疾病病史或是有家族病史的患者。

 

 

除此之外，长期抽烟嗜酒、熬夜、饮食不规律、强体力劳动、精神压力过大等也是高危诱因。心梗发作时典型的表现是胸前区压榨样痛或有闷胀感，心律不齐、心悸，大汗不止、呼吸急促、晕厥等。

 

有些跟心脏看起来没有关联的症状也可能是心梗发作的先兆，比如这个患者的胃痛，肩膀痛，还有一些如烦躁、坐立不安、牙痛、胃胀、呕吐等。心梗急性发作时若不及时抢救，会造成心力衰竭进而威胁到患者生命。

 

与心梗不同，胃痛常表现为隐痛、刺痛，一般呈缓慢性长期发作，长期饮食不健康，不吃早餐、偏食、饱食或者情绪长期压抑等是其主要诱因。主要由消化道疾病如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等引起。对于胃不好的人来说，饮食生冷、坚硬、不易消化等，均会引发胃痛的症状，但一般不会伴有胸前区压榨样疼或者闷胀感、濒死感等。

 

该患者虽然无心绞痛病史，且体重壮实，但明显超标、有长期饮酒史。发作之前十几天，为了赶进度，他一直在工地加班干活，之前他的胃部并无不适，且他的伴随症状心慌和肩膀不适，这些都是心梗发作的危险信号。单纯的胃痛和心梗引起的胃痛有时候可能没那么明显的区别，那么最稳妥的处理方式是及时到医院进行检查、诊断，以免耽误病情，抱憾终身！

作者 | 于晓云

文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

现在猝死的人在增多，其中很多人都是因为得了心梗去世的，所以为了减少猝死的现象，预防心梗的产生是很重要的。

 

心梗是一种死亡率很高的疾病，但是由于初期心梗症状不是很明显，导致很多人都会觉得心梗是没有预兆的，其实心梗在发作之前，是会给出信号的，只是被很多人忽视了。

 

 

心肌梗死来临前，身体会有这几个部位痛，别忽视

 

心梗也就是心肌梗死，发作时会出现明显的胸痛的现象，所以你会看到很多猝死的人会捂着胸口，这是胸痛引起的。

 

心梗的胸痛一般是胸骨正中间或是偏左的方向出现疼痛，同时会有种喘不上气的现象，部分人还会有恶心，出汗的现象。一般会持续十多分钟，所以出现这样的现象，注意是心梗发作了。

 

心梗发作前，除了明显的胸痛，还会出现这些疼痛

 

疼痛一：牙痛

一般心脏出问题时，会出现牙痛的现象，还有个专门的名称叫“心源性牙痛”。一般是会出现剧烈的疼痛感，不知道到底是什么部位出现的疼痛，同时不能缓解这样的疼痛。所以出现牙痛一直不见好转的现象，可能是心梗前兆，要多加注意。

 

 

疼痛二：嗓子痛

 

嗓子疼，咽喉出现疼痛感，也是心梗出现的前兆。当心脏处于缺氧缺血的状态，会分泌出酸性和多肽的物质，会刺激到神经系统，会出现咽喉痛的现象，所以出现嗓子干，咽喉痛的现象，要注意可能是心梗快来了。

 

 

疼痛三：上腹部痛

 

心梗出现之前会出现上腹部痛的现象，这是由于心脏出现问题时，导致身体出现上腹部痛的现象。一般出现这样的现象，可能会被误诊为是急性肠胃炎、消化道异常、胆囊炎等，其实这是心脏出现异常的表现。如果同时出现呼吸困难、心律不齐等现象，可能是心梗来的信号，不能忽视。

 

 

一般心梗发作之前，身体是会给我们提示的，出现胸痛、牙痛、嗓子疼、上腹部痛的现象，别忽视，可能是心梗来临的前兆。但是也有是没有痛的提示的，这样的情况，身体是会其他的提示的。

 

长期的大量出汗

 

一般人们是不会出现老是出很多汗的现象的，一般都是在运动之后才会出现出汗的现象。如果出现不明原因的大量出汗的现象，可能是心梗来临的症状。脖子、后背、头皮、手心等这些部位老是出很多汗要注意。

 

手脚突然冰凉

 

出现突然的手脚冰凉的现象，一般都是血液循环变差引起的，血液循环变差和心脏是脱不了干系的，出现这样的现象，一定要注意，可能是心梗的前兆。尤其是老是无意识的搓手取暖，可能是心脏出了问题，要引起重视。

 

 

心梗的出现是威胁人的生命的重大疾病之一，很多猝死的人致病因就是心梗，所以预防心梗产生势在必行。心梗发作前会出现胸痛、牙痛、上腹部痛、嗓子痛的现象，这些都是常见的疼痛的现象，一定要注意好区分，别耽误心梗治疗。

 

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胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样。胸痛的鉴别诊断中，主要就是冠心病，包括心绞痛和心梗，当然还有其它疾病需要鉴别，比如提问者提到的主动脉夹层，也是胸痛中最常碰到的需要鉴别的危重疾病。动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。那么这两者有什么区别，如何区分呢？

 

 

一、疼痛性质可能不同。

 

心绞痛和心梗患者出现的胸痛可以表现为心前区疼痛为主，疼痛多为压榨样、憋胀样、揪心样疼痛，放射到后背的情况多见！而主动脉夹层则以后被撕裂样疼痛比较多见，而且疼痛部位多以后背为主。

二、疼痛时间可能不同。

 

心绞痛所导致的疼痛患者多去除诱因后疼痛，可缓解或消失心梗疼痛虽然持续时间很长，但在心肌坏死以后，或者是溶栓急诊手术以后其疼痛也可改善和缓解。但主动脉夹层的疼痛多，持续时间可能更长，疼痛表现更为剧烈。

三、伴随症状可能不同。

 

冠心病不管是心绞痛还是心梗期，多无其他伴随症状，但因为主动脉夹层可以撕裂血管到其他任何一个分支，可以表现为左右双侧血压不同，或者出现脑供血不足，肢体供血不足，脏器供血不足的相关症状。

四、辅助检查可能不同。

 

冠心病无论是心绞痛还是心梗行，相关检查和主动脉夹层所行相关检查不同，冠心病多虚型，心肌酶，心肌梗死定量和冠状动脉的相关检查，但主动脉夹层需要行主动脉成像的相关检查。而且其检查结果也不尽相同，主动脉夹层的患者及心肌酶都不会升高，而冠心病的患者主动脉成像多无异常。
 

但在临床上主动脉夹层也好，冠心病也好，其相关表现并不一定非常典型，所以就需要就诊时的第1个首诊医生，用心去仔细判断分析，鉴别相关诊断，才能最后确诊。 如何快速、准确诊断和鉴别及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。

 

 

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心梗一般指急性心肌梗死, 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。本病在欧美最常见，中国近年来呈明显上升趋势。心肌梗死是我们常见的心内科的一种疾病，也是一种非常危险的冠心病，因为其有较高的死亡率，所以，被许多人担忧害怕，为什么心肌梗死以后不建议来回移动呢？这里有几个原因，咱们一起来探讨一下！

 

 

第一，活动会加重心梗

 

心机梗塞是各种原因导致的冠状动脉突然闭塞，进而导致心肌坏死的一种疾病，在心肌梗死发生以后，心肌已经开始坏死，而各种活动，只会加重心脏负担，使得原本有可能可以缓解的情况，得不到缓解，还会有所加重。所以心梗以后，我们一般都建议卧床休息！

第二，活动会增加其他风险

 

心肌梗死发生以后，心梗的相关并发症，比如心脏破裂，猝死，恶性心律失常等，都可以在毫无征兆的情况下迅速发生，而我们起身活动，不仅诱发这种情况的发生，还有可能在这些并发症发生的时候，我们正在运动当中，那么突如其来的并发症，会让我们增加跌倒等风险，进而增加其他风险！

第三，活动会诱发更多并发症

 

心肌梗死以后，活动越多心脏负荷越重，那么发生并发症的概率就越高，所以，活动只会增加心脏破裂，恶性心律失常，猝死的发生率，对心脏本身毫无益处！

 

综上所述，心梗以后，我们还是建议原地休息，减少活动，直到专业的医务人员到场！亲，看懂了吗？关注我们每天都有更新的科普推送给您！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

冬季是心脏病高发季节？确实是，但是夏季也是，尤其是在35℃以上的天气，更容易诱发、加重心脑血管疾病。中医养生，常说夏季养心，大致也是这个道理。夏季为什么心脑血管疾病高发？

 

 

第一个原因：其实人周围环境大于32度的时候，人体就会开始大量出汗来散热降暑了，相比平常，皮下的血液循环会比平时高出数倍的血流量，人体有限的血液在短时间内纷纷涌向皮肤，势必造成其他器官的血流减少，这对于本身存在心脑血管疾病隐患的朋友、对于心血管调节功能不良的老年人来说，是很不利的。

 

第二个原因与血压有关：血流的改变，可能会影响血压的波动，从而增加与之相关的心脑血管疾病的发生。

 

第三个原因：夏季人体出汗加多，补水少，血液粘度高，从而容易引发脑梗、心梗等症。

 

谨防三种“心病”，这说的三种心病，是三种夏季频发的心脑血管疾病。

 

1、脑梗塞。脑卒中包括血管堵塞所致的脑梗塞和血管破裂引起的脑出血。脑出血更多的是受低温影响，而脑梗塞的发病季节则与脑出血不同，既受低温影响，也受高温影响。夏季同样是脑梗塞的高发时间段。

 

夏季的高温对女性缺血性脑卒中的影响更大，夏季天气炎热，人体出汗多，容易使人的血液浓缩，粘稠度升高，导致血流缓慢，从而诱发脑梗塞。

 

2、心梗。炎热的夏季血管容易扩张，人体新陈代谢加快。而且夏季气压偏低，天气闷热，空气中含氧量下降，使心脏供血、供氧不足而导致心肌梗死的发生。另外，夏季过度劳累、睡眠不足，也会诱发心肌梗死。

 

3、高血压。随着气温的上升，血管相对处于舒张状态，血管阻力减低，血压是呈现小幅度下降的趋势，但请不要忽视，这并不是真正意义上的血压降低，切不可擅自停药或减少药量，尤其是忽冷忽热的时候，非常容易引起血压的波动。

 

 

多食“三物”

 

1、要注意常饮水。夏季炎热，老年人“渴”神经不敏感，加之排水较多，所以容易造成人体内缺水，这为心脑血管疾病埋下了隐患，因此，在盛夏季节，即使是没有感到“口渴”，也要饮水，最好保持每天定时饮水的习惯。

 

2、多食用红色的食物。中医理论任务，红色食物入心，夏季养心，红色食物最适当，像红椒、胡萝卜、番茄、红枣、红豆、红樱桃等等。

 

3、注意饮食，补充钾镁。炎热夏季，很容易缺少钾镁，往往人会感觉倦怠无力、精神头、体力都降低不少，严重的还会引起心率失常和全身肌肉无力。饮食中补钾镁是最方便的，新鲜蔬果比如毛豆、油菜、菠菜、芹菜、紫菜、海带、香蕉、新鲜玉米等，都会有效的提高钾镁的摄入量。

 

【不药博士】简介：生命科学博士，执业药师，高级营养师，守护生命健康，拒绝伪养生，手把手调养一个健康的你！

给大家讲述了阿司匹林的适用人群，这期给大家详细讲述阿司匹林的用法及注意事项。

 

 

现在市场上的阿司匹林剂型大体分为两种。一种是100毫克，一种25毫克的。目前临床应用的都是阿司匹林肠溶片。顾名思义，就是大部分阿司匹林是通过肠道消化吸收的，目的就是减少阿司匹林对胃的破坏和刺激，减少胃出血的风险。

 

一般来说肠溶阿司匹林可以空腹（早餐前1小时吃），而不是吃饭的时候吃。肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，使得它在胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境释放吸收。推荐使用的阿司匹林是进口的拜阿司匹灵。如果餐中或餐后马上服用，阿司匹林肠溶片就会与食物中碱性物质混合延长停留在胃内的时间，而在胃内溶解释放而损伤胃。如果忘记了怎么办？那就等到餐后2h后补吃，下一餐进食时间也要和服药时间有所间隔。

 

 

那么是早上吃还是晚上吃呢？有人说夜间血流缓慢，易生血栓，应该睡前吃，又有人说清晨是心脏病、脑梗塞高发时段，应该清晨吃。其实哪个时间段不重要，重要的是要坚持吃。因为虽然血小板的半衰期只有15-20分钟，但抗血小板的作用可耻持续7-10天（整个血小板的生命周期）。

 

 

我们通常都要吃多大剂量的阿司匹林呢？阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效，只会增加副作用。

 

临床急性心梗急救的时候可以给300毫克阿司匹林嚼服快速起效抗血小板聚集。之前有网传胸痛之后嚼服阿司匹林可以救命，但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。

 

对于65岁以上的老年人，应随时注意胃部副作用，特别是有胃溃疡病史或幽门螺杆菌感染者、吸烟饮酒或经常口服止痛剂、同时服用5种以上药物者，更应小心谨慎，严密观察防止消化道出血的副作用，初期每个月到医院检查大便隐血，稳定后可3个月查便潜血，必要时加用胃粘膜保护剂或换用其他药物。

 

有阿司匹林过敏、阿司匹林类非甾体类抗炎药引发哮喘的、胃溃疡初血期、脑出血期禁用。对于阿司匹林过敏、引发哮喘的可换用其他类抗血小板药物氢氯吡格雷、替格瑞洛。

 

作为一个心内科医生，一定要告诉大家的是做过支架的患者如何服用抗血小板药物。阿司匹林+氢氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗1年，之后改为阿司匹林100毫克1/日终身服用。经常有患者双联抗血小板1年后，停用阿司匹林，应用氢氯吡格雷，这是不对的。

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由于医学的复杂性、专业性、未知性，患者始终处于被帮助、被关心的地位，正是因为知识不对等，沟通不到位等一系列因素，医患之间的猜疑加重，医患关系出现了前所未有的危机，“合则两利，分则两害”，其实医患关系是利益的共同体，有着战胜病魔、恢复健康的共同目标。为了弥补大家对医学认识的不足，我愿意利用业余时间，坚持科普，为民服务。从此预防疾病、走向健康的路上，你并不会无依无靠，如果您信任我，我愿成为您的医靠。

 

 

通过医疗故事，传播医学知识，大家好，我是您的老朋友亮哥！

 

这则医疗故事发生在半年前，患者是一名77岁老年女性，我们这里称她为魏阿姨，“2型糖尿病”病史10年，平素间断口服药物，血糖未监测，“高血压病”病史4年，血压最高200/100mmHg，间断口服降压药物，未监测血压。她家是外县农村的，离我们医院大约150里，是我们单位一位领导同村的，这也是为什么她来我们医院的原因之一。

 

魏阿姨是喘息着被家人推入CCU的，记忆中的她，每一次呼吸都显得异常艰难，就好像被人用手掐住了脖子、卡住了喉咙。胸口一起一伏，嘴巴大口喘着气，仰着脖子吸气，低下头来呼吸。呼吸浅快，上气不接下气，头上的汗开始往下滴，真怕下一秒她会怎么样。

 

典型的左心衰，听诊两肺充满了湿罗音，就像开锅了一样，赶紧安排吸氧、心电血压血氧监测，抢救用药，经过一番忙碌，总算是得到了缓解，这才有机会去问病史。

 

4天前魏阿姨在夜间突发了胸痛，是胸口那种压榨性疼痛，疼的大汗淋漓，同时觉得气短，疼痛实在无法忍受，才给儿子打电话，赶忙打车来到了当地医院。具备溶栓能力，应该也具备急诊PCI能力。碰巧的是接诊的医生是我的大学同级同学，他在那家医院的急诊科。

 

 

这是后来我在魏阿姨家属提供的门诊病历本中，发现我同学的名字才知道的。当时做心电图：窦性心律，室性早搏，II、III、AVF（心脏下壁导联）导联qR型，ST抬高约0.05MV，V1-V6导联ST段压低最深约0.2MV。抽血化验心梗三项（心肌坏死指标）：CK-MB（肌酸激酶同工酶）174u/L，myo(肌红蛋白)：1401ng/ml，TnI:58.7ng/ml,已经明显高于正常，明确诊断急性心肌梗死，建议马上住院治疗。但是魏阿姨这时候感觉胸痛比刚开始发病的时候缓解了好多，虽然仍有些气短，因为心疼钱，加上现在胸痛明显缓解了，她死活不同意住院，家属也拗不过，只开了些药物，签字后离院，回到了家中。其实好多人都有这样的想法，总是认为症状消失了，病就好了，打定主意，任凭你是天王老子也说不动。

 

这就为悲情故事埋下了导火索，本来是心疼钱，没想到到最后却花光了家里一年的积蓄。

 

回到家中，魏阿姨不仅什么药也没吃，还坚持做饭，干家务，一点没闲着，前两天还算安稳，到了第三天气短明显加重，第四天就开始出现了喘息，来到我们科住院。后来我微信联系了我的同学，错过了最好的救治时期，他也觉得很可惜，但是感觉真的也很无奈。

 

接着说魏阿姨吧，经过精心的治疗，魏阿姨逐渐能躺下了，本来是等她平稳后，做造影的。

 

尽管我一再强调坚持用药、保持大便通畅、大小便勿用力，不能饱食，控制饮水，戏剧性的一幕还是出现了。

 

魏阿姨有个女儿从北京回来陪床，坚持着每天八杯水，健康好身体的养生理念，一下午的功夫，给魏阿姨喝了好多水，很快魏阿姨再次出现了喘息，并出现了血氧的下降。经过抢救治疗，效果仍不明显，只好转入ICU（重症医学科）。

 

后来给插管上了呼吸机，总算是保住了一条命，经过10余天的治疗，总算从ICU出院了，花费了大概3万多块钱。后来听ICU的同事说，出院没有1周，再次住进了ICU。

 

这将是个无底洞，永远也填不满！此后仍会有心衰的反复发作，反复的住院治疗，因为错过了最佳救助时期，坏死的心肌不能再生了。

 

从这则医疗故事中，总结几点经验，供大家参考

 

一、急性心肌梗死后，风险很大，需要尽快开通血管，恢复供血，急性ST段抬高型心梗，一是可以考虑溶栓，一是可以考虑急诊PCI，早一秒开通血管，多挽救一部分心肌，时间就是心肌，时间就是生命，一旦确诊了急性心肌梗死，一定要听从医生的指挥，不能凭自己的感觉，也不能依着自己的脾气，家人可以惯着你，医生拿你没办法，可是疾病却不会姑息迁就你。

 

二、不能仅仅凭借自己的感觉轻易的做出判断和决定，文章中魏阿姨感觉没有那么胸疼了，就以为自己没事了，忽略了科学的化验检查和仪器检查。这里给大家解释下，为什么心梗后会不疼了呢，一是可能有心梗后血栓自溶的可能，血管再通一部分，恢复了血流，二是可能心肌坏死完全了，这部分神经也坏死了，所以没有疼的感觉了。

 

三、心梗后3-5天才是心衰的高发期，这个时候心肌逐渐坏死完全了，坏死的心肌丧失了原来的收缩功能，它变成了瘢痕组织，还不能适应心脏收缩的节奏，这样整个心脏就很不协调。这时候坏死的肌肉还很薄弱，有心脏破裂的风险。所以心梗后一定要按照医生的要求卧床休息，让你活动的时候再动。前些年总会有心梗患者不听话，非要下床解手，最后倒在厕所里的例子很多。现在医生讲的多了，科普的也多了，病人也能逐渐理解了，这样的事情就很少发生了。

 

四、急性心肌梗死的时候心脏是很脆弱的，为什么每天医生都不厌其烦的讲保持大便通畅、大小便勿用力，不能饱食，控制饮水，因为这些小事情，看起来很小，可却容易引发大事件，甚至可能会因此丧命。正所谓：千里之堤毁于蚁穴。

 

近年来，我国急性心肌梗死死亡率呈上升态势，特别是急性ST段抬高型心肌梗死尤为突出，严重威胁人民群众生命安全，所以要更加重视心梗的防治工作。

这个谚语来自古代，确实有一定道理：古人生活在一个没有空调、暖气和羽绒服的时代。在天气转凉的时候少穿点衣服，身体的体温调节系统会让人适应这种温度，也会让人在更冷的冬天好受一些。

但是，少穿点衣服的作用很有限，更不会提高你对疾病的抵抗力。反而，季节交替的时候病原体很容易滋生，这时候衣衫单薄地暴露在冷空气里可不是什么好选择。尤其是老年人和有慢性病的人，更不推荐在秋天“冻一冻”，否则容易引起血压升高，引发心梗、脑梗等严重后果。