当前位置:首页>

带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识

带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识
发表人:孙磊

一、定义

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)定义为带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现。
 
二、流行病学
PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异,荟萃分析数据显示PHN人群每年发病率为3.9-42.0/10万。带状疱疹的年发病率约为3-5‰。约9%-34%的带状疱疹患者会发生PHN。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势,60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN,70岁及以上者中则可达75%。我国尚缺乏相关研究数据,据以上资料估计我国约有400万的PHN患者。PHN的危险因素见表1。
 

 

 
三、发病机制
带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus,VZV),病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染,初次感染在幼儿表现为水痘,在成人可为隐性感染。病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏,当机体免疫功能低下时,潜伏的病毒再活化,大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散,发生带状疱疹受累神经元发生炎症、出血,甚至坏死,临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化,导致疼痛。
 
 
 
PHN的发生机制目前不完全明了,神经可塑性是PHN产生的基础,其机制可能涉及:①外周敏化:感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化,引起外周伤害性感受器敏化,放大其传入的神经信号,并可影响未损伤的邻近神经元;②中枢敏化:中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强,从而放大疼痛信号的传递,包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。脊髓及脊髓以上水平神经结构和功能的改变,包括电压门控钙离子通道α2-δ亚基及钠离子通道表达上调、抑制性神经元的功能下降、支持细胞的坏死等,这些病理生理改变引起中枢敏化。相应的临床表现有自发性疼痛(spontaneous pain)、痛觉过敏(hyperalgesia)、痛觉超敏(allodynia)等。痛觉超敏即为正常的非伤害性刺激通过Aδ及Aβ低阈值机械受体引起脊髓背角疼痛信号的产生。PHN持续疼痛的主要机制在于中枢敏化。③炎性反应:水痘-带状疱疹病毒的表达通过继发的炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加。④去传入(differentiation):初级传入纤维广泛变性坏死,中枢神经元发生去传入现象,引起继发性中枢神经元兴奋性升高,另外,还涉及交感神经功能异常。
 
四、临床表现
1. 疼痛的临床表现
 
带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样,可呈间断,也可为持续性,特点如下:
 
 
 
疼痛部位:常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部,其中胸部占50%,头面部、颈部及腰部分别各占10%-20%,骶尾部占2%-8%,其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,极少数患者会发生双侧疱疹。
 
 
 
疼痛性质:疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主,也可以多样疼痛并存。
 
 
 
疼痛特征:①自发痛:在没有任何刺激情况下,在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。②痛觉过敏:对伤害性刺激的反应增强或延长。③痛觉超敏:非伤害性刺激引起的疼痛,如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。④感觉异常:疼痛部位常伴有一些感觉异常,如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感,也可出现客观感觉异常,如温度觉和振动觉异常,感觉迟钝或减退。
 
 
 
病程:30%-50%患者的疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。
 
 
 
2. 其他临床表现PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45%患者的情感受到中重度干扰,表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道,60%的患者曾经或经常有自杀想法超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状,如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重,活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是,患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。
 
五、诊断及鉴别诊断
PHN的诊断步骤见表2。诊断主要依据带状疱疹病史和临床表现,一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。
 

 

 
需要鉴别诊断的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。
 
 
 
对疼痛的评估,推荐使用视觉模拟量表(VAS)或数字分级量表(NRS)评估疼痛强度。ID-Pain、DN4及Pain DETECT量表可评估疼痛的性质。McGill疼痛问卷(MPQ)及简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)等工具可辅助评价疼痛强度。
 
 
 
推荐使用SF-36量表、Nottingham健康概况(Nottingham Health Profile,NFIP)或生命质量(QoL)指数评估患者的生命质量。
 
 
 
红外热成像技术可以帮助显示感觉神经损伤的部位与性质,在PHN病情评估中也有一定的参考价值。
 
六、治疗
PHN治疗目的是:尽早有效地控制疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,提高生活质量。PHN的治疗应规范化,其原则是:尽早、足量、足疗程及联合治疗,许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础,应使用有效剂量的推荐药物,药物有效缓解疼痛后应避免立即停药,仍要维持治疗至少2周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。治疗过程中,要监测疼痛强度的改善情况。治疗1周后,应对治疗的效果和不良反应进行评价以便维持或调整现有的治疗方案。使用VAS或NRS对疼痛进行评价,通常,治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效,降低≥50%即为明显改善。
 
 
 
有部分临床经验提示疱疹期的抗病毒治疗及使用钙离子通道调节剂可有效减少PHN的发生。
 
 
 
1. 药物治疗结合2010年欧洲神经病学会联盟(European Federation of Neurological Societies,EFNS)、2004年美国神经病学会(American Academy of Neurology,AAN)对PHN药物治疗的推荐、2015年国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain,IASP)神经病理性疼痛特别兴趣小组(NeuPSIG)对神经病理性疼痛药物治疗的推荐以及不同药物的临床证据,本共识推荐治疗PHN的一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂,二线药物包括阿片类药物和曲马多。
 
 
 
PHN治疗药物的选择需要考虑多种因素,如药物的疗效、可能的不良反应、伴随的睡眠及情感障碍的治疗、药物相互作用、药物滥用的风险及治疗成本等。药物选择应个体化,单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时,考虑联合用药,选择药物时应注意选择不同机制、疗效相加或协同而不良反应不相加的药物。
 
 
 
(1)钙通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁)加巴喷丁和普瑞巴林可与电压门控钙离子通道(VGCC)的α2-δ亚基结合,减少兴奋性神经递质的过度释放,抑制痛觉过敏和中枢敏化。加巴喷丁的起始剂量为每日300mg,常用有效剂量为每目900-3600mg,患者有肾功能不全的应减量,主要不良反应为嗜睡和头晕,需要数周缓慢滴定至有效剂量。加巴喷丁呈非线性药物代谢动力学特点,生物利用度随剂量升高而降低,个体间变异为20%-30%,疗效存在封顶效应。
 
 
 
普瑞巴林是第二代钙离子通道调节剂,增强了与α2-δ亚基的亲和力,能够缓解PHN、改善睡眠和情感障碍。普瑞巴林剂量每日为150-600mg,滴定期5-7天。在肾功能不全的患者中应减量。普瑞巴林的特点是滴定和起效更快,呈线性药代动力学特征,疗效可预估,不存在封顶效应,生物利用度≥90%且与剂量无关,个体间变异为10%-15%,不良反应与加巴喷丁相似。为避免头晕和嗜睡,两药均应遵循:夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。
 
 
 
(2)三环类抗抑郁药(TCAs)三环类抗抑郁药通过阻断突触前膜去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,阻断电压门控钠离子通道和α肾上腺素受体,调节疼痛传导下行通路,发挥镇痛作用。药物起效较慢,主要不良反应有过度镇静、认知障碍和心脏毒性(窦性心动过速、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死),限制了其临床使用。最常用的药物为阿米替林,首剂应睡前服用,每次12.5-25mg,根据患者反应可逐渐增加剂量,每日最大剂量150mg。应注意其心脏毒性,有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。此外,该药可能导致或加重认知功能障碍和步态异常。老年患者发生的不良反应风险高,使用过程中要加强监测。
 
 
 
(3)利多卡因贴剂利多卡因阻断电压门控钠离子通道,减少损伤后初级传入神经的异位冲动,从而减少PHN患者痛觉。利多卡因贴剂起效快(≤4h)。在为期4-12周的临床研究中,有约1/4-1/3的患者疼痛缓解≥50%。对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者,采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛。利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应,如短暂瘙痒、红斑和皮炎。
 
 
 
(4)曲马多曲马多具有双重作用机制,可同时作用于u-阿片受体和去甲。肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛效果。曲马多可显著缓解PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象,但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显,其疗效弱于强阿片类药物,而耐受性优于强阿片类药物。不良反应与剂量相关,包括恶心、呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛等。应遵循低剂量开始,缓慢逐渐加量的原则。起始剂量每次25-50mg、每日1-2次,每曰最大量400mg。应注意选择控释或缓释剂型,并且不与5-羟色胺药物(包括SNRIs)同时使用,以避免5-羟色胺综合征风险。该药滥用率低,但也会发生药物依赖,需逐步停药。
 
 
 
(5)阿片类镇痛药临床研究数据表明阿片类镇痛药可以有效治疗PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏,考虑到误用和滥用的风险及耐药的产生,推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。阿片类镇痛药治疗PHN应遵循以下原则:在恰当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物,并严格选择控缓释剂型;小剂量开始治疗,定期评估疗效和安全性;一旦治疗无效,应立即停药,一般使用不超过8周。阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等,在用药后1-2周内可能发生耐受。
 
 
 
(6)其他药物临床上还应用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药(SNRIs)来治疗PHN,代表药物有文拉法辛和度洛西汀,但缺乏大型随机对照研究证据。文拉法辛有效剂量为每日150-225mg,每日1次。度洛西汀的剂量为每日30-60mg,每日1次或2次。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤等。
 
 
 
牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、其他抗癫痫药(拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯)及草乌甲素也被用来治疗PHN。牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物的用量为每日4片(4.0Neurotropin单位/片),分早晚2次口服。辣椒素的推荐浓度为0.025%-0.1%,不良反应为局部皮肤灼热感。拉莫三嗪剂量为每日50-400mg,每日1-2次。托吡酯应常用剂量为每日200-400mg,每日2次。拉莫三嗪和托吡酯常见不良反应包括头晕、嗜睡等。丙戊酸钠治疗剂量每日250-1000mg,分3次服用。草乌甲素片0.4mg,每日3次。
 
 
 
2. 微创介入治疗微创介入治疗是指在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织,对其进行物理、机械或化学治疗的技术。临床用于治疗PHN的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。药物治疗是镇痛的基础,微创介入与药物联合应用治疗PHN可有效缓解疼痛,同时减少镇痛药物用量,减少不良反应,提高患者生活质量。随机对照研究显示,普瑞巴林联合神经脉冲射频、神经阻滞及经皮神经电刺激等微创介入方式对PHN患者疗效肯定。
 
 
 
(1)神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。①神经阻滞:在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能,既能达到治疗作用,又对神经无损伤。在选择神经阻滞药物时必须要考虑以下问题:药物的作用机制与治疗目的;不良反应;联合用药的利弊。目前得到广泛认可的神经阻滞用药主要包括局部麻醉药和糖皮质激素等。②选择性神经毁损:以手术切断或部分切断,或用化学方法(乙醇和阿霉素)或物理方法(射频热凝和冷冻等)阻断脑、脊神经、交感神经及各类神经节等的神经传导功能,神经毁损为不可逆的治疗,可能产生其所支配区域的感觉麻木甚至肌力下降等并发症,应严格掌握适应证,并取得患者的知情同意。③鞘内药物输注治疗:通过埋藏在患者体内的药物输注泵,将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔,直接作用于脊髓或中枢,达到控制疼痛的目的。常见的药物包括阿片类药物、局麻药等,其中吗啡的临床应用最广。吗啡的起始剂量为胃肠外剂量的1%或口服剂量的1/300,根据镇痛效果与副作用及患者的一般情况逐渐调整(滴定),以达到最好的镇痛效果和最小的不良反应。另外,硬膜外腔置管连续输注也是控制严重疼痛患者的一种治疗方法。
 
 
 
(2)神经调控技术神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经,反馈性调整神经的传导物质或电流,或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域,从而达到缓解疼痛的目的。
 
 
 
临床用于治疗PHN的主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。①脉冲射频治疗:脉冲射频是一种神经调节治疗,通常使用频率2Hz、电压45V,电流持续时间20ms,间歇期480ms的脉冲式射频电流进行治疗,脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能,持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入,从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用,能改善疼痛,提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤,较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。②神经电刺激:目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation,SCS),外周神经刺激(Peripheral Nerve Stimulation,PNS)和经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)等。
 
 
 
SCS是将电极置入硬膜外腔,影像证实位置确切后,由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束和背角感觉神经元以及脊髓侧角的交感神经中枢,从而有效缓解疼痛,减少镇痛药物用量,促进病情好转。有临床研究表明SCS是早期PHN(出疹后1-3个月)的有效镇痛方法。PNS是将电极置入支配疼痛区域的皮下外周神经附近,从而抑制疼痛区域的感觉神经向上传导。TENS是经过皮肤施行电脉冲刺激,反馈性对传导疼痛信息有关的不同神经进行调整,减少疼痛信息的传导和增加镇痛物质的释放,从而缓解疼痛。
 
 
 
3. 其他治疗针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果,国内有报道,5年随访臭氧介入治疗顽固性PHN疗效稳定,但还需要更多的研究数据。在PHN患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症,治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

疾病介绍:
推荐问诊记录
地区推荐专家
推荐科普文章
  • 01

     

    2020年年初,因为疫情原因,幼儿园未开学。家住上海静安区的姚大妈便在家照顾五岁的孙子。

     

    孩子正是调皮的时候,往往这边还没收拾好,那边又弄乱了。姚大妈逐渐感到身体有些吃不消。

     

    4月23日,姚大妈右胸、后背、腰部突然隐隐作痛。三天后,腋下、前胸竟长出了一簇簇的小水疱,疼痛难忍。

                          

    因为老伴曾得过带状疱疹,姚大妈对它并不陌生,便第一时间找到了同济大学附属第十人民医院带状疱疹神经痛诊疗中心主任许纲看诊。

     

    经检查,姚大妈确实患上了带状疱疹。医生开了一些抗病毒的药后,便让老人回去好好休息。

     

     

    02

     

    就在姚大妈身上疹子逐渐消退时,小孙子的脸上、身上零零星星也出现了一些小红疹。

     

    孩子自己说不疼但是痒。家人以为是蚊子咬的,就没放在心上。

     

      

    5天后,更奇怪的事情发生了——姚大妈40岁的儿子出现了感冒症状:低烧、全身酸疼、乏力、无食欲。

     

    当天晚上,身上便冒出了无数个大大小小的丘疹、红疹,头上、脸上、前胸后背、四肢裆下,密密麻麻全都是,又疼又痒!

     

    急诊医生诊断为“成人散播性水痘”

     

    03

     

    40岁的大人也会得水痘?

     

    姚大妈不相信,她坚持认为儿子得的也是带疱,再次向许纲医生求助。

     

    许医生检查后肯定地说,确实是“成人散播性水痘”,就连跟着一起来的小孙子,之前误以为的“蚊虫叮咬”,其实也是水痘。而根源正是姚大妈身上的带状疱疹。

     

    许医生解释道,两者会被混淆,其实一点也不奇怪。因为水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起。而“红疹”和“水疱”则是两者在皮肤上的典型表现。

     

     

    一般情况下,“水痘”患者在前期会出现“瘙痒”症状,而“带状疱疹”则更多的是让人感到痛不欲生。

     

    一旦家里有人患上了带状疱疹,与有密切接触的婴幼儿、孕妇、免疫力低下者及未接种水痘疫苗者等,均有可能通过呼吸道或接触被传染。

     

    初次感染病毒的人很可能会表现为水痘症状(婴幼儿多见),亦可能没有明显症状。

     

    但无论有没有症状,病毒都会在体内潜伏,当机体免疫力低下时再次发作,则表现为带状疱疹。

     

    04

     

    姚大妈不解,那同样是水痘,为什么5岁的小孙子情况轻微,而40岁的儿子却严重得多?

     

    医生解释说,因为宝宝在小时候接种过水痘疫苗,有疫苗的保护才躲过一劫。

     

    可能是因为接种者免疫力低;也有可能是疫苗接种后,效力逐渐降低有关。

     

    姚大妈的儿子则是一个少见的意外!

     

    他的体内缺乏水痘抗体,对这个病毒没有抵抗力,与孩子的“亲密”接触中,不幸“中彩”。

     

    通常情况下,成人性水痘的发作会比青少年更为严重,皮疹数量多,范围也更广,往往还伴有明显的神经毒性反应,周身难受,疼痛刺痒,甚至存在致命危险。

     

    万幸的是,服用抗病毒药物3天后,姚大妈儿子周身疼痛瘙痒及不适表现逐渐消退了。

     

    最后,医生提醒姚大妈,家里如果有人患上带状疱疹,一定要注意以下三点:

     

     

    据统计,中国50岁及以上人群每年新发带状疱疹病例约为156万。

     

    而要想给家长最好的保护,除了宝宝要及时接种水痘疫苗外,老人更要及时接种带状疱疹疫苗。

     

    提前预防,才能不被带状疱疹侵扰!

     

    本文转载自其他网站,不可二次转载。文章内容仅供参考,具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题,可联系jdh-hezuo@jd.com。

  • 撰文/医疗记者子琳/中国医科大学航空总医院 疼痛医学中心 来雪振

    指导专家:中国医科大学航空总医院麻醉与重症医学(ICU)中心主任、多学科疼痛医学中心主任 安建雄

    天底下有一种病,疼起来比生孩子还“要命”

    春夏交替是一年当中最舒适的季节,在我们享受大自然带来的美好时,一位年过古稀的老人却在家中倍受折磨。撕心裂肺的痛哭、哀嚎,发疯一样的在床上打滚,成为她那段时间生活的真实写照。她到底是怎么了?是孩子出了什么事儿,还是老伴儿有了什么变故?都不是。

    这是一位让安建雄教授印象深刻的患者。原来,这位叫陈君(化名)的老人是得了带状疱疹。起初只是头痛,没成想几天后左侧头顶,眼周出现了疱疹,再接着犹如星火燎原之势,布满了整个左侧眼睛周围及头顶。疱疹引起的软组织肿胀,让她的左眼完全睁不开。这种疼如果用语言形容出来,就是像火烧、针刺、刀割、砂纸打、稻草扎一样的疼。差不多每个小时疼痛就会发作一次,每次疼痛都要持续 3-5 分钟,疼痛来袭她都想自杀。

    带状疱疹是一种我们都很熟悉的疾病,有人叫它“缠腰龙、盘头鲨”,常见于胸腰部,也可发生在头面部、脖子、四肢和会阴部。很多人都得过带状疱疹,关于它的传说也有很多。最近民间又多了一种说法,管长在头上的带状疱疹叫“龙缠头”,据说疱疹在头上长满一圈儿就要死人。对于带状疱疹,大家只是关注了皮肤上的表现,很少关注它引起的疼痛。所以看到这儿肯定很多人要问,带状疱疹不就是皮肤上长一圈儿水疱吗?抹点药膏就能消下去,怎么还能这么疼?这种疼不是这位老人家在忽悠你,是真的。

    带状疱疹为啥这么疼?

    带状疱疹病毒的存在和生长并非一朝一夕。咱们小的时候,很多人都出过水痘,出水痘的过程,也是水痘病毒跑出来潜伏在身体神经节里的过程(如上图)。等我们成年之后,这些潜伏多年的水痘病毒,依然会在你身体抵抗力下降的时候“跑出来闹事儿”,咱们就这么得上带状疱疹了。也就是说,带状疱疹和水痘源自一种病毒,只是不同时期疾病名称不同罢了。

    皮肤上长个水疱其实只是个表象,破坏神经才是对身体最大的伤害。当带状疱疹病毒侵犯到了神经后,就会让神经“变态”,让原本释放正常信号的神经,开始释放异常信号,就会让身体感受到疼痛。陈君之所以疼的这么厉害,大概也与她的痛阈相对较低有关。每个人对于疼痛的阈值不同,疼痛阈值低的人可能疼的不会如此剧烈。

    如此严重的带状疱疹还能治吗?

    “不是不想治,而是治不了。”这是陈君子女对安建雄教授说的一句话。原来,陈君的带状疱疹已经得了二十多天了,孩子们带她跑了大半个北京城,因为带状疱疹长在了头上,病毒侵犯的面积又太大,疼痛又如此的剧烈。所以也没什么好办法能够治疗。每当疼痛发作,女儿都束手无策,只能眼巴巴的看着母亲疼的死去活来,唯一能做的只是在旁边紧紧的抱着她,安慰她。安建雄教授也成为收治她们的第一位大夫。

    对于如此严重的带状疱疹,治疗上也是很多人都比较棘手的。安建雄教授多年的临床治疗已经形成了一套规范化治疗体系。陈君住院之后,一系列针对性极强的治疗措施便开始执行,选择对了治疗方案,治疗效果自然也就事半功倍。通过营养神经的一系列治疗,大概仅用了十天的时间,就让陈君“从地狱回到了人间”,炼狱一般的疼痛彻底消失。

    出院后一个月的复查,她左侧眼周和头顶再也没有疼过,眼睛也能睁得开,左眼视力也没受影响。一切都恢复如初,但谈起疼痛,陈君仍心有余悸,至今仍不敢让别人碰她的左侧额头,真的是疼怕了!

    50 岁以上,即使带状疱疹好了,也要提防后遗神经痛。

    即使带状疱疹已经好了,但在出院的时候安建雄教授还特意叮嘱陈君,要提防带状疱疹的后遗神经痛。在临床当中,带状疱疹好了,却落下了后遗痛的患者绝非偶然,却比较常见。安建雄教授说,随着年龄的增长,出现带状疱疹后遗痛的发病率就会增多。70 岁的人 60%会有后遗神经痛,80 岁的人 70%会有后遗神经痛。这是由于带状疱疹是因病毒而起,这种病毒具有它的特殊性,会侵犯到我们的皮肤和神经。当病毒对身体发出攻击之后,年轻人身体抵抗力强,神经受损比较容易修复,而老年人在神经细胞受到损伤之后,由于新陈代谢没那么快,所以神经细胞不容易再生,最后很多人虽然带状疱疹好了,但却落下了严重的后遗神经痛。

    除了年龄一个危险因素之外,得带状疱疹时疼的越厉害、病毒侵犯的面积越大,也容易遗留带状疱疹后神经遗痛。

  • 耳部带状疱疹通常为水痘带状疱疹病毒感染所引起,确诊以后可通过一般治疗、药物治疗、物理治疗将其治愈。

    1.一般治疗:应当加强患处护理,保持患处清洁,避免过度抓挠,不要使用冷热水进行刺激,饮食要清淡,不要食用刺激性食物,不要饮酒,防止症状加重。

    2.药物治疗:可口服抗病毒药物治疗,如阿昔洛韦、更昔洛韦等,疼痛症状较明显时,可应用止痛类药物改善,如加巴喷丁、普瑞巴林等。还可外用阿昔洛韦溶液、甲紫溶液等药物治疗,可预防继发感染。

    3.物理治疗:在药物治疗期间可配合进行物理治疗,如激光照射、音频电疗法等,可起到消炎止痛的作用,缓解临床症状。

    在用药时要遵医嘱,安全用药,经过合理治疗,大多预后较好,在治疗期间要调整心理状态,减轻心理负担,定期就医复查。

  • 出现腿上长了水泡周围发红的现象可能是烫伤,也有可能是过敏性皮炎或带状疱疹等因素所致。应根据不同病因,采取不同治疗措施,如涂抹红霉素软膏、口服氯雷他定等药物。

    1.烫伤:若腿部不慎被热水烫伤而导致皮下的毛细血管发生损伤,可能会出现长水泡、发红及局部疼痛的现象。可使用红霉素软膏、磺胺嘧啶银乳膏等药物治疗。

    2.过敏性皮炎:由于机体不慎接触过敏原而导致异常免疫反应,出现腿上长水泡周围发红的现象。同时伴有不同程度的瘙痒、刺痛等症状。可口服氯雷他定或盐酸西替利嗪片等药物治疗。

    3.带状疱疹:由水痘-带状疱疹病毒引起,表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱,可出现腿上长水泡、周围发红的现象。可使用阿昔洛韦、泛昔洛韦等药物治疗。除此之外,水痘、湿疹等因素也可导致上述症状发生。建议查明病因并采取相对应的措施进行治疗、谨遵医嘱用药。

  • 肛裂反复复发可能是肛管结构特殊、病因未去除等原因。

    1.肛管结构特殊:肛管的后方部位属于肛裂的好发部位,形成的肛尾韧带伸缩性比较差,较坚硬且局部血液循环欠佳,这是解剖因素无法改变,排便时局部撑开,形成裂口就有肛裂反复复发现象。平时要补充水分,多吃蔬菜水果,养成良好排便习惯,尽量减少便秘。

    2.病因未去除:肛裂的病因包括机械性因素、肛管狭窄等,比如长期便秘或腹泻使肛管皮肤在外力作用下受损,损伤反复发生,会造成肛裂反复复发。有先天性肛管狭窄的患者,排便时粪便干结可使肛管皮肤撕裂,诱发肛裂反复复发,这类患者要针对病因去治疗,才能减少肛裂复发。日常饮食和生活对肛裂的预防、治疗、减少复发较重要,平时要改变不良的生活习惯,有异常及时就医。

  • 日常保护腰部很重要,否则很容易出现腰肌劳损的问题,扰乱我们正常的生活规划。出现腰肌劳损前身体会有这些表现。

    1、弯腰困难

     

    腰肌劳损的一些表现很容易被忽视,最终可能会导致病情加重。比如我们在日常中做家务想要弯腰时,如果感觉腰部坚硬很难完成这个动作,很可能是出现了腰肌劳损,要及时去医院骨科接受检查。

     


    2、腰部疼痛乏力

     

    腰肌劳损的患者还会出现腰部疼痛的现象,时常会伴随腰部僵硬,并且还会出现腰部无力的情况。另外,还有一些患者腰部活动正常,没有明显的疼痛感,但是在久坐,或者久站之后会感觉直腰困难,也是其中一个征兆。

     

    3、频繁出现腰背部酸痛

     

    如果腰部损伤不及时医治,患者会出现频繁腰背部酸痛的情况,尤其是在搬重物之后,这种酸痛感会加剧。所以,如果经常感觉腰部不适,要及时去医院检查,不要耽误治疗。

      
    3个原因,容易造成腰肌劳损,在日常中要多留心。

     

    气候环境

     

    环境因素是引起腰肌劳损的主要原因,比如长时间生活在气温过低,过于潮湿的环境中,会加快腰肌劳损的发作,并且还不利于病情的恢复。我们需要重视腰部的保暖,在较潮湿时,要及时通风,保持室内干燥,这些可以降低腰肌劳损出现的机率。

     

    腰部常扭伤

     

    如果腰部经常扭伤,没有得到有效的治疗,会出现后遗症腰肌劳损。很多人都认为没有疼痛感就表示完全康复,没必要去医院复诊,仍然继续搬重物,使腰部过度劳累,很容易使腰肌劳损发作或者加重。

      
    久坐

     

    长时间坐着,会使肌肉处于紧张的状态,而有些人坐在座位上时还喜欢弯腰,这会加重腰部肌肉的紧张度,长此以往使腰部肌肉感到疲惫,很容易出现酸痛的现象,诱发腰肌劳损。所以对于久坐的人,要注意多活动一下,不要长时间保持一种姿势。

     

     

    那么,日常中有 哪些方法可以缓解腰肌劳损的症状呢?

     

    适度运动

     

    很多人认为出现了腰肌劳损就应该躺着不动,这样会恢复的更快,这种想法是不正确的,虽然躺着会减少腰部的压力,但是不利于病情的缓解。所以,患者要进行适度的运动,比如快走,慢跑等,有助于减轻疼痛,也可以尝试倒着走路,对颈椎和腰部都有一定的好处。

     

    切记不要运动强度过大,很容易损伤腰椎。

      
    不要睡软床

     

    软床虽然睡着舒服,但是很容易让腰部出现变形的情况,腰肌劳损的患者尽量睡硬板床。虽然刚开始的时候会感觉不舒服,很难受,但是慢慢就会适应,并且也能够缓解腰肌劳损的症状,避免反复发作。

     

    注意腰部保暖

     

    腰肌劳损患者注意不要让腰部受凉,如果受凉会使疼痛加重,甚至会影响正常活动。在平时多穿一些衣服,在夏季不要长时间待下空调屋中,避免冷风直接吹到身上。如果出汗或者淋雨,要及时更换衣服或者擦干身体。

      
    可以选择穿厚底鞋

     

    如果腰部感到不适,尽量穿厚底,轻便,质感较软的鞋子,可以减少对腰部的冲击,能帮助减轻疼痛。如果穿的鞋子过硬,会加重对腰部的冲击,会不利于病情的恢复。

     

    适当坐下休息

     

    腰部压力过大,会引起腰部疼痛,比如长时间站立,要抽出时间坐下休息,否则会使腰部肌肉变得僵硬,紧张,最终会引起剧烈疼痛,切记每天坐下休息5分钟,对保护腰部是有很大帮助的。

     

    希望这些保护腰部的小妙招可以对你们有所帮助。

  •  

    从古至今,中国人对于头发都有着特殊的情感。

     

    李白的「君不见高堂明镜悲白发,朝如青丝暮成雪」,杜甫的「白头搔更短」,无不表达了对年华易逝的感慨。

     

    不过白发并不是老年人的专属特征,白发现象在年轻人群中也愈演愈烈。年轻人群中,学生、医生、IT工作者、白领是最为常见的「早生华发」的群体。

     

    不少年轻人看着自己扎眼的白头发,对着镜子刚想下手,耳边就响起来那句俗语「白头发拔一根长七根」,便又迟疑了。

     

    白头发真的会越拔越多吗?那得从头发本身开始讲起……

     

    头发的结构和颜色

     

    要回答这些问题,首先我们学习一下头发的解剖结构吧。

     

    整根头发长在头皮外面的部分,叫做毛干;而隐藏在头皮之下、呈口袋状包围在毛根周围的部分,则是毛囊。

     

     

    一般情况下我们看到的头发只是毛干,而在完整拔下一根头发时,在发根部位可见的小白点就是毛囊。

     

    毛囊虽小,但有复杂的结构和功能,是毛发生长的必需「基地」。

     

    毛囊内有两种重要的细胞——毛囊干细胞及色素干细胞,它们分别决定毛发的生长和颜色。

     

    色素干细胞在毛发生长期时被激活,分化出能产生黑色素的黑素细胞。黑色素被周围的角质细胞吞噬,进而被其传送到发干,我们的头发就因此变成了黑色。

     

    那么,黑头发又是怎么变白的呢?

     

     

    在多种因素的影响下,毛囊色素干细胞耗竭、黑素细胞分泌黑色素活力逐渐减弱,最终停止供应黑色素给相邻的角质细胞,此时长出的毛发就是白色的了。

     

    哪些原因会导致白发?

     

    我们根据白发是否来源于遗传,将其分为先天性白发、后天性白发两类。

     

    ● 先天性白发

     

    遗传是导致白发的最主要因素。

     

    某些家族遗传基因或者正常基因发生突变,可能导致黑色素的原料合成链中断,或是毛囊中的黑素细胞直接死亡,使头发提早变白。

     

    通常父母出现白头发的年龄越小,子女出现白头发的时间也会越早。

     

     

    而一些特殊遗传病,如白化病,由于合成黑色素的酶缺陷,患者从一出生开始所有的毛发都是白色的。

     

    ● 后天性白发

     

    • 衰老:人们在步入老年后头发变白是一种正常的生理现象,与黑色素细胞数量减少或合成黑色素的酪氨酸酶活性逐渐丧失有关。
    • 精神压力大:而即使是年轻人,若长期处于紧张状态下,也会产生应激反应,引起毛球的营养供应不足或黑素细胞功能受损,导致白发。

     

     

    • 营养不良:当B族维生素、微量元素(如锌、铜、铁)、蛋白质的摄入不足时,都有可能导致黑色素生成不足,引起头发早白。
    • 紫外线:当紫外线强度达到5以上时,长时间的照射会直接导致发干处沉淀的黑素颗粒减少;过强的紫外线还能抑制毛囊黑素细胞合成黑素颗粒的能力,使头发变灰变白。
    • 疾病:因疾病导致的白发多见于甲状腺功能异常、恶性贫血、脑垂体功能受损,以及一些自身免疫疾病,比如斑秃、白癜风。
    • 其他:吸烟、心血管疾病、酗酒、肥胖也与白发有关。

     

    「拔一根,长七根」是真的吗?

     

    假的!

     

    头发不可能越拔越多,不然全世界的「头等大事」——脱发问题靠拔头发就能轻松解决了,毕竟对多数脱发人来说,头发白着也比秃着好。

     

    头发的数量由毛囊决定,头发的颜色由毛囊里的黑色素决定。拔白头发既不会让毛囊变多,也不会影响其它毛囊里黑色素的产生。因此,并不会有「拔一根,长七根」的现象发生。

     

    拔头发对头皮和毛囊有伤害,可能导致感染和脱发。

     

    尽管拔发不会导致白发越来越多,但拔发可能会伤到我们的头皮和毛囊,引发毛囊炎;万一毛囊被连根拔起后,这个部位就不会再长头发了。

     

    如果见到白头发就拔,可能在更多的白头发还没长出来之前,你就已经秃了!

     

    如何应对白头发

     

    随着时间推移,白发必然是越来越多的,这是每个人随着年龄增长必须要接受的事。

     

    虽然医学上目前还没有治疗白发的「特效药」,但对于白发的出现,我们不用焦虑,更不要轻信坊间各种声称能「根治」白发的宣传产品。

     

    对于先天性白发以及衰老引起的白头发,通过治疗改善的效果并不明显;

     

    而对于其它原因导致的白发,可以通过一些手段进行改善:

     

     

    面对白发,我们需要拥有平和的心态,不用过分在意~日常做好预防、养成良好的生活习惯,其它的顺其自然就好~

     

    参考文献:
    [1] 孙辉.白头发真的拔一根长十根吗[N].江苏科技报,2012-06-07(A03)
    [2] 佚名.白头发靠拔能消灭?[J].家庭医药.快乐养生,2021(11):84-85.
  • 纵隔占位病变有可能是纵隔肿瘤引起,也有可能是纵隔炎症、纵隔囊肿、纵隔结节等因素导致。

    1.纵隔肿瘤:纵隔肿瘤是最常见的纵隔占位病变之一,包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如纵隔囊肿、甲状腺肿瘤、神经源性肿瘤等;恶性肿瘤如纵隔淋巴瘤、胸腺瘤和肺癌的纵隔转移等。

    2.纵隔炎症:纵隔炎症可能由感染、结核、真菌感染或自身免疫疾病引起。可导致纵隔内脓肿、纵隔炎性假瘤等。

    3.纵隔囊肿:纵隔囊肿是一种常见的纵隔占位病变,通常是先天性的,可以是液体或半固体物质充满的囊袋。

    4.纵隔结节:纵隔结节可以是良性的,如纵隔神经纤维瘤、血管瘤等;也可以是恶性的,如肺癌的纵隔淋巴结转移。

    此外,纵隔脂肪肿瘤、纵隔血管异常等,都可导致纵隔占位病变。需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

  • 谁是前列腺增生的罪魁祸首?


    前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面紧邻直肠,因此可以通过直肠指诊,触知前列腺的背面。

     


    人的前列腺自出生后到青春期前,前列腺的发育、生长缓慢;青春期后,生长速度加快,约至24岁左右发育至顶峰,30~45岁间其体积较衡定,以后一部分人可趋向于增生,腺体体积逐渐增大,若明显压迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状,即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变,故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH),旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。


    目前,前列腺增生症的病因仍不十分明了,但有四种理论颇值得重视:


    1、性激素的作用:功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件,其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素,在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用,转化成具有更强作用能力的双氢睾酮,双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多,使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用,使得双氢睾酮的产生减少,前列腺细胞数量就会减少,从而使得前列腺体积缩小。也有人认为,前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用,雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。


    2、前列腺细胞为胚胎再唤醒:有研究发现,前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%~10%的区域内,即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区,前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生,即以原有腺管形成新的分支,长入附近间质内,经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节),McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说,认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

     


    3、多肽类生长因子:多肽类生长因子为一类调节细胞分化,生长的多肽类物质,有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长,而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子,主要包括:表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等,其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用,在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。


    4. 生活方式:肥胖与前列腺体积呈正相关,即脂肪越多,前列腺体积越大。尽管结论不太一致,现有的一些研究表明营养元素可以影响BPH和LUTS的风险。总能量、总蛋白摄入的增加,以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险;而蔬菜,水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。

  • 我们的身体是一个很奇妙的组成,但是,如果我们平常不注意保养,那么身体就容易出现一些问题,这些症状有大有小,需要我们认真对待,如咽喉问题,咽喉问题很多,而且大都很常见,如咽部不适,恶心干呕等症状,但是不能因为这些是小症状就不去在意它。

     

    咽喉部位的一些小症状往往象征着一些疾病的发生,如果咽炎的话,那我们就需要认真对待。咽炎患者一般会出现一些症状。

     

    咽炎患者都会出现哪些症状?

    1. 咽炎患者一般会出现咽部不适感,异物感,咽部分泌物不易咯出,咽部痒感,烧灼感,干燥感或刺激感等症状,严重时还有微痛感。

     

    2.咽炎导致咽部部位病变,导致咽部粘膜分泌物增多,而且不易咳出,造成恶心干呕症状。咽炎患者还会频繁吞咽,若用力咳嗽或者清桑的话,可等会导致咽部粘膜出血。如果症状严重的人还会出现声嘶症状。

    鼻炎和咽炎的区别?

    第1个,发病部位是不一样的,鼻炎的发病部位主要是在鼻腔黏膜,而咽炎的发病部位是在咽喉部。

     

    第2个,临床症状是不一样的,鼻炎比较常见的症状就是反复的鼻塞,流鼻涕,打喷嚏,鼻子痒,而咽炎的症状主要是咽喉疼痛,咽部异物感,也有可能会出现刺激性干咳,具体的症状存在个体差异。

     

    那么日常生活中我们应该如何预防咽炎呢?

    1、要养成良好生活习惯,让自己有一个充足的睡眠,这对于身体健康是很有好处的。在睡觉前,不能吃太多的东西。学会使用科学的用嗓方法,不能长时间讲话,不能大喊大叫,注意保护嗓子。

     

    2、要注意增加自己身体的抵抗力,需要我们平时积极参加体育运动,锻炼身体。

     

    3、要及时治疗自身疾病,包括急性咽炎,贫血,气管炎,肝肾疾病等。以免影响身体健康,让其他病菌趁虚而入。

     

    4、在饮食方面,要注意以清淡易消化的食物为主,要积极戒烟酒,尽量少吃辛辣食物,注意补充维生素的摄入,平时还要注意保持口腔卫生。

     

    5、要远离对咽喉有刺激的环境,如果因工作原因导致自己需要处于这种环境中,最好做到保护工作,注意工作时间。

     

    对于咽喉的一些小问题,我们最好不要忽视,如果不在意这些症状,往往就会造成一些危害。

药品使用说明

快速问医生

立即扫码咨询
网站地图

营业执照 Investor Relations

违法和不良信息举报电话:4006561155 消费者维权热线:4006067733

医疗监督热线:950619(京东),0951-12320(宁夏),0951-12345(银川)

Copyright © 2022 jd.com 版权所有

京公网安备 11000002000088号 京ICP备11041704号