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张俊蒙

大夫,我2.5秒的长间歇,要装起搏器吗?

大夫,我2.5秒的长间歇,要装起搏器吗?

大夫,我2.5秒的长间歇,要装起搏器吗?

 

如何做到专业?

说实话,很难,特别是医学。个人认为,能做到正确诊断,合理治疗。不误诊、漏诊,也不过度医疗就已算专业了。要做到此,除知识专业外,更要有人文精神!

专业的路很难,只能上下求索!

 

周一门诊,一位21岁患者小伙,女友陪着,表情暗淡。

 

患者:大夫,您看看我是不是必须装起搏器?!

我:怎么样回事儿?慢慢说。

他从包里取出Holter结果递给我。

 

患者:我去这家医院体检,心电图心率有点慢,就让做了holter,大夫看后大声

向护士说,快快快,让小伙子住院!小伙子!你别动!有危险!你要装起搏器!!!

我仔细看了holter,24小时总心搏数11万多,二度I型房室传导阻滞,最长RR间歇2.5秒。追问,患者否认有与心动过缓的任何症状!很显然让患者装起搏器,是不合适的。

为了给患者装起搏器,有意或无意的诱导,会给患者带来沉重的心理负担! 

 

最后处理:向患者解释清,消除疑惑,说明他是一个正常人,正常生活就行!对心律的事儿不宜过度关注,半年左右查一holter即可。

 

最后,小伙眼皮上抬,面带笑容,和女友一起向我道谢而去!

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大夫,我2.5秒的长间歇,要装起搏器吗? 如何做到专业? 说实话,很难,特别是医学。个人认为,能做到正确诊断,合理治疗。不误诊、漏诊,也不过度医疗就已算专业了。要做到此,除知识专业外,更要有人文精神! 专业的路很难,只能上下求索! 周一门诊,一位21岁患者小伙,女友陪着,表情暗淡。 患者:大夫,您看看我是不是必须装起搏器?! 我:怎么样回事儿?慢慢说。 他从包里取出Holter结果递给我。 患者:我去这家医院体检,心电图心率有点慢,就让做了holter,大夫看后大声 向护士说,快快快,让小伙子住院!小伙子!你别动!有危险!你要装起搏器!!! 我仔细看了holter,24小时总心搏数11万多,二度I型房室传导阻滞,最长RR间歇2.5秒。追问,患者否认有与心动过缓的任何症状!很显然让患者装起搏器,是不合适的。 为了给患者装起搏器,有意或无意的诱导,会给患者带来沉重的心理负担! 最后处理:向患者解释清,消除疑惑,说明他是一个正常人,正常生活就行!对心律的事儿不宜过度关注,半年左右查一holter即可。 最后,小伙眼皮上抬,面带笑容,和女友一起向我道谢而去!

张俊蒙

副主任医师

北京华信医院(清华大学第一附属医院)

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文章 大夫,我的长间歇不到3秒,要装起搏器吗?

大夫,我的长间歇不到 3 秒,要装起搏器吗? 如何做到专业? 说实话,很难,特别是医学。个人认为,能做到正确诊断,合理治疗。不误诊、漏诊,也不过度医疗就已算专业了。要做到此,除知识专业外,更要有人文精神! 专业的路很难,只能上下求索! 成人起搏器植入的主要标准: 第一,病态窦房结综合征。太专业化了,通俗的说就是,控制心跳的司令部有问题,发放心跳的指令减少!这样,心跳太慢,心脏泵的血不够身体使用,并出现一些症状:乏力,头晕,黑蒙,晕厥,有时候会胸闷! 临床上有一个比较常用的标准,就是 24 小时心电图(holter)上,如有白天大 3 秒,晚上大于 5 秒的长 RR 间歇,并有与心跳慢相关的症状,常提示可能需要起搏器治疗了。 第二,高度的房室传导阻滞。这个我们以后细说。 第三,特殊情况如:心衰的再同步化,植入式除颤仪,房颤的某些情况等。 仍是周一门诊,儿子陪着 70 多岁的母亲看病。老太太平时爱头晕,脑子迷糊,曾在家晕倒一次,家人及时掺扶,未摔伤。 患者:大夫我的 holter 上心脏停跳不到 3 秒,好几个大夫让我装起搏器,对吗? 我看 holter 上确实记录到没有长达 3 秒的间歇,最长 2.8 秒。但 24 小时总心率数才 6 万 8 千多次,大于 2 秒的间歇竟达 5000 多次! 结合患者症状,以及老年,无冠心病史,近期无应用减慢心率的药物等,综合考虑,我也建议植入起搏器。 向家属及患者解释后,同意起搏治疗。

张俊蒙

副主任医师

北京华信医院(清华大学第一附属医院)

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