生物制剂是银屑病治疗的新选择
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郑淑云
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银屑病是一种慢性、易复发的炎症性疾病，目前为止尚不能完全根治。但是可喜的是随着对其发病机制的不断认识和新药研发，已经能够达到快速起效、全面清除和长期稳定的最佳效果。
自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普，国产益赛普）在美国上市以来，不断有新的生物制剂问世，诸如其同类产品英夫利单抗（类克）和阿达木单抗（修美乐）已经在我国应用多年，在临床中发挥了非常好的效果。
2019年更有新的靶向治疗药物，如白介素12/23拮抗剂（乌司奴）、白介素17a拮抗剂司库奇尤单抗（可善挺）和依奇珠单抗（拓咨），以及古塞奇尤单抗（特诺雅）先后进入中国市场，为中重度银屑病治疗带来神奇的效果。人们将2019年定义为生物制剂治疗银屑病的元年。
应广大患者的要求，在此回答有关生物制剂相关问题。
问：生物制剂用药方便吗？是否可以在家自行用药？
答：大部分生物制剂的给药方式是皮下注射，而且已经制备成预充针或自控针，非常方便，可以自行注射。此类药物与传统药物给药方式不同，一般会在诱导期每1~2周皮下注射一次，诱导期结束以后，可以1~3个月给药一次。
问：使用生物制剂多久能有效果？
答：多数药物会在2周左右起效，皮损可以改善50%以上，部分患者会改善75%以上。
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郑淑云
主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
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郑淑云
主任医师
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文章 银屑病十问
一、使用生物制剂时，在诱导期还没有完成的情况下，自觉效果不明显，还要继续完成诱导吗？ 郑淑云主任：用于银屑病治疗的大多数生物制剂均需要诱导剂量和疗程。由于药物发挥治疗效果需要时间，每种生物制剂治疗银屑病评估治疗效果的时机略有不同，因此不要过于着急，要坚持完成诱导期治疗。 二、正在使用生物制剂治疗中，但是由于疫情原因，在首针注射后被迫中断治疗，至今已经2个月。请问需要重新开始吗？ 郑淑云主任：是的，需要从首针开始进入诱导期。 三、生物制剂用药方便吗？是否可以在家自行用药？ 郑淑云主任：大部分生物制剂的给药方式是皮下注射，而且已经制备成预充针和自控针，非常方便，可以自行注射。 四、对于潜伏性结核的患者，可以使用生物制剂吗？ 郑淑云主任：活动性结核是生物制剂的禁忌症。但是对于潜伏性结核，即无结核病史及接触史、胸片正常，但是TSPOT阳性的患者，欧洲生物制剂使用指南建议预防性抗结核治疗后，接受生物制剂治疗。 五、我是一名男性银屑病患者，使用生物制剂会影响生育吗？如果想要备孕，需要停用生物制剂吗？ 郑淑云主任：生物制剂是一种比较安全的药物。多数生物制剂指南指出对于有生育能力的女性，在使用生物制剂期间和治疗结束后6个月要进行有效的避孕。对于男性患者而言，建议在使用药物期间采取有效措施避孕，停用生物制剂后三个月恢复备孕比较安全。 六、乙肝患者可以使用生物制剂吗？ 郑淑云主任：需要具体评估，如果肝功能异常的话，不可以使用生物制剂。如果肝功能正常的话，需要做乙肝病毒载量测定。肝功能正常但病毒载量超过正常的话，不建议使用生物制剂。肝功能正常但病毒载量小于最小测定值，可以先进行抗病毒治疗3周，再使用生物制剂，并且一直应用到生物制剂停用后6-9个月。 七、使用生物制剂以后，银屑病已经得到彻底治愈，此时可以减量或者停药吗？ 郑淑云主任：银屑病是一种不能彻底根治的疾病，需要长期维持治疗。因此采用生物制剂治疗时，尽管银屑病已经得到充分控制，依然不建议减量或者停药。 八、银屑病10余年，一直口服甲氨喋呤治疗，至今已经服用四年。半年前出现血小板减少，还能继续吃吗？ 郑淑云主任：甲氨喋呤为寻常型银屑病治疗的一线药物，但是在服用过程中需要定期监测肝肾功能和血常规中的各项指标。由于连续服用四年，估计甲氨喋呤总量已经远远超过1.5g，目前出现血小板减少，建议您即刻停用甲氨喋呤、及时就医 九、扁桃体切除真的可以预防银屑病复发吗？ 郑淑云主任：临床当中部分银屑病病人的发病与感染相关，每当扁桃体发炎时会导致疾病复发或加重。针对这部分患者可以摘除扁桃体，以减少复发。 十、银屑病可以洗澡吗？ 郑淑云主任：银屑病可以勤洗澡，每次洗浴时应轻轻将皮损上的鳞屑擦掉，这样有助于外用药物吸收，从而发挥好的疗效。但是在洗浴时应避免过度抓挠或搓澡，以防发生同形反应。建议每次洗浴后外涂保湿护肤品，不但能促进皮肤屏障修复，还能减少因干燥而出现的瘙痒和不适。
郑淑云
主任医师
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郑淑云
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郑淑云
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郑淑云
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