郑淑云

       各位病友大家好！十分感谢各位朋友对我的信任！有关线上诊疗，在此提几点建议供大家参考。

        首先感谢有来医生为广大患者和医生搭建交流平台。本人自从开设在线门诊以来，每天要接诊线上问诊数十人，既包括首次在线就诊的患者，也包括曾经在线下就诊、需要定期复诊的患者。本人会尽可能在第一时间回复您的问题，为您的身心健康保驾护航！

        皮肤疾病发生在体表，具有直观可视性的特点，在某种程度上适合线上就诊。但是线上门诊与线下面诊仍然有所不同，为了保证准确无误地做出正确诊断，线上门诊的医生需要付出更多的时间和精力，需要有足够的耐心与患者进行反复的沟通和交流。

        在此提醒广大问诊患者，在线上问诊前要做好与疾病相关的各种准备。

1.对疾病的发生、发展过程和治疗、用药情况应尽可能详尽地介绍；

2.需要告知既往是否有基础疾病，以便合理的制定治疗方案，避免影响您的原发病和给您带来不应有的药物副作用；

3.如果有疾病相关的检查和化验单一并准备好、拍照上传，对于疾病的诊断十分必要；

4.特别提示要准备好皮肤病变部位的照片，照片要拍的足够清晰、多个部位多个角度拍摄。如果照片不清晰、没有反应疾病的特点将会影响正确的诊断！

        只有这样，才能节省线上就诊时间、也有利于疾病的诊断和治疗。

       毛发生长分为三个阶段，分别为生长期、退行期和休止期。生长期，即毛发的生长阶段，约持续2~6年，平均为3年，仅在此期毛发可生长延长。退行期，大约3周左右，此时期毛发开始退化。休止期，大约持续3个月，休止期是毛发的脱落阶段。所以我们人类的毛发，也是经历一个从出生、发展老化到死亡的演变过程。就如同动物退毛一样，人类的毛发也在不断地生长和脱落。

       我们的全部毛发中，约90%~95%处于生长期，剩下的5%~10%则处于休止期，每天会有50~100根头发脱落，同时也会有等量的头发再生。所以如果看到有毛发脱落现象，要正确判断，并非都是病理性脱发，大部分人群属于正常的生理现象，不必恐慌。

       毛发的生长速度为每天0.4mm左右，也就是每个月大约可长1.2公分，每年能长15cm左右。毛发的生长也具有个体差异，主要与遗传、健康状况、激素水平、药物以及气候等因素相关。例如系统性红斑狼疮、高热、手术后、甲状腺功能减退、节食等均可引起毛发的脱落和生长速度减缓，又如抗肿瘤药物、维甲酸类药物等，常常会导致毛发过早脱落。还有某些头皮病变也可以导致脱发，如盘状红斑狼疮、头皮扁平苔藓、头皮真菌感染以及毛囊 周围炎等。

       发生异常的大量脱发时，需要判明原因，如果是生理性的休止期脱发，脱落的头发完全可以再生，但是某些病理性的脱发，可以造成永久性的、不可恢复的脱发。有了脱发不要慌，要及时看医生、查找原因，必要时可进行药物干预治疗。

        答：多数药物会在2周左右起效，皮损可以改善50%以上，部分患者会改善75%以上。

一、使用生物制剂时，在诱导期还没有完成的情况下，自觉效果不明显，还要继续完成诱导吗？

郑淑云主任：用于银屑病治疗的大多数生物制剂均需要诱导剂量和疗程。由于药物发挥治疗效果需要时间，每种生物制剂治疗银屑病评估治疗效果的时机略有不同，因此不要过于着急，要坚持完成诱导期治疗。

二、正在使用生物制剂治疗中，但是由于疫情原因，在首针注射后被迫中断治疗，至今已经2个月。请问需要重新开始吗？

郑淑云主任：是的，需要从首针开始进入诱导期。

三、生物制剂用药方便吗？是否可以在家自行用药？

   郑淑云主任：大部分生物制剂的给药方式是皮下注射，而且已经制备成预充针和自控针，非常方便，可以自行注射。

四、对于潜伏性结核的患者，可以使用生物制剂吗？

郑淑云主任：活动性结核是生物制剂的禁忌症。但是对于潜伏性结核，即无结核病史及接触史、胸片正常，但是TSPOT阳性的患者，欧洲生物制剂使用指南建议预防性抗结核治疗后，接受生物制剂治疗。

五、我是一名男性银屑病患者，使用生物制剂会影响生育吗？如果想要备孕，需要停用生物制剂吗？

郑淑云主任：生物制剂是一种比较安全的药物。多数生物制剂指南指出对于有生育能力的女性，在使用生物制剂期间和治疗结束后6个月要进行有效的避孕。对于男性患者而言，建议在使用药物期间采取有效措施避孕，停用生物制剂后三个月恢复备孕比较安全。

六、乙肝患者可以使用生物制剂吗？

郑淑云主任：需要具体评估，如果肝功能异常的话，不可以使用生物制剂。如果肝功能正常的话，需要做乙肝病毒载量测定。肝功能正常但病毒载量超过正常的话，不建议使用生物制剂。肝功能正常但病毒载量小于最小测定值，可以先进行抗病毒治疗3周，再使用生物制剂，并且一直应用到生物制剂停用后6-9个月。

七、使用生物制剂以后，银屑病已经得到彻底治愈，此时可以减量或者停药吗？

郑淑云主任：银屑病是一种不能彻底根治的疾病，需要长期维持治疗。因此采用生物制剂治疗时，尽管银屑病已经得到充分控制，依然不建议减量或者停药。

八、银屑病10余年，一直口服甲氨喋呤治疗，至今已经服用四年。半年前出现血小板减少，还能继续吃吗？

郑淑云主任：甲氨喋呤为寻常型银屑病治疗的一线药物，但是在服用过程中需要定期监测肝肾功能和血常规中的各项指标。由于连续服用四年，估计甲氨喋呤总量已经远远超过1.5g，目前出现血小板减少，建议您即刻停用甲氨喋呤、及时就医

九、扁桃体切除真的可以预防银屑病复发吗？

郑淑云主任：临床当中部分银屑病病人的发病与感染相关，每当扁桃体发炎时会导致疾病复发或加重。针对这部分患者可以摘除扁桃体，以减少复发。

十、银屑病可以洗澡吗？

郑淑云主任：银屑病可以勤洗澡，每次洗浴时应轻轻将皮损上的鳞屑擦掉，这样有助于外用药物吸收，从而发挥好的疗效。但是在洗浴时应避免过度抓挠或搓澡，以防发生同形反应。建议每次洗浴后外涂保湿护肤品，不但能促进皮肤屏障修复，还能减少因干燥而出现的瘙痒和不适。

一、带状疱疹是什么原因？

带状疱疹，俗称“蛇盘疮”，多在机体免疫力降低时发生，例如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂、日晒、感冒、精神紧张，月经期等。

带状疱疹由水痘--带状疱疹病毒感染引起，言外之意就是带状疱疹与水痘为同一种病毒感染，二者具有相关性。初次接触水痘--带状疱疹病毒多是在幼儿时期，初次感染该病毒时会有两种转归，一种转归是不发病、呈现隐性感染，病毒长期潜伏在体内的脊髓后根神经节中，另一种转归是出现临床症状、表现为水痘，水痘痊愈以后，病毒同样在体内长期潜伏。

在随后的时间里，由于机体免疫力下降，以上两种情形的病毒会再次被激活而发生带状疱疹。所以带状疱疹并不是初次感染病毒，而是体内潜伏的病毒再次被激活导致。

二、孩子接触带状疱疹患者会得水痘吗？？

带状疱疹是由水痘--带状疱疹病毒感染引起的一种皮肤病，并具有一定的传染性，其传播方式为直接接触传染，并不是常见的呼吸道飞沫传染。典型的带状疱疹会发生较多的水疱，水疱疱液中含有病毒。如果没有得过水痘的幼儿，接触了患者的水疱疱液的话，有可能被感染而发生水痘。带状疱疹的水疱发生结痂以后，传染性随之消失。

因此患带状疱疹以后，如果家中有幼小的孩子，尽可能在发病的急性期避免与孩子密切接触。但是身体的密切接触不是很容易发生，因此孩子被感染病毒而发生水痘的机会并不常见。

三、带状疱疹会传染吗？

带状疱疹是具有一定传染性的，他的传播方式是直接接触传染，并不是呼吸道飞沫传染。本病由水痘--带状疱疹病毒感染引起，言外之意就是带状疱疹与水痘为同一种病毒感染。但是与水痘相比，其传染性并不十分强。

本病具有非常典型的临床表现，皮损沿周围神经分布，为簇状的红斑和水疱，呈带状排列，不超过体表正中线，并且伴有明显的神经痛。该病的水疱疱液中含有水痘--带状疱疹病毒，为接触性传染。如果接触了病人的水疱疱液的话，有可能被感染，尤其是幼儿可能会发生水痘。

四、带状疱疹会有后遗症吗？

带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，在某些特殊情况下会发生后遗症，其中最为常见的是带状疱疹后神经痛，此外由于发病部位不同也会产生相应的后遗症，如三叉神经第一支受累引起的视力下降甚至失明，面神经受累引起的面瘫，听神经受累引起的听力障碍，还可以播及运动神经从而导致运动性麻痹，不能行走或者上肢不能抬举。

为此对于老年人、平素身体衰弱，具有基础疾病的人群，一定要积极治疗，有关带状疱疹的治疗时机非常重要，争取在发疹后 72 小时之内开始治疗，能够最大限度减少后遗症的发生。

五、带状疱疹治疗时机？

早期足量抗病毒治疗十分必要，特别是对于 50 岁以上的患者，有利于减轻神经痛，缩短病程和预防后遗症发