文章首发于 | 范少轻正畸诊室

我们人类拥有两幅牙列。婴幼儿时期的牙齿被称为乳牙。孩子6岁左右开始在最后一颗乳磨牙后面萌出第一恒磨牙，上下左右各一颗，共四颗。因为第一恒磨牙在替换的时候并不顶掉任何一颗乳牙，所以很多家长容易忽视，以为还会再换进而轻视了对它的清洁与治疗。因此在此提醒一下，六岁左右新长的那颗大牙是要用一辈子的，千万不能忽视。

6-7岁左右小朋友开始替换下颌的切牙。替牙开始的时间存在个体差异，偏早或偏晚都不必过于紧张。但是！如果对侧同名牙（对侧位置相同的牙）已经萌出超过六个月，患侧乳牙一直未脱落或者乳牙脱落了恒牙迟迟未萌家长就要提高警惕了。最好带孩子去医院检查看看，是否存在恒牙先天缺失或阻生的问题。如果是先天缺失，替牙期一般不做特殊处理。但如果存在恒牙阻生则要考量干预时机。尽早干预牵引阻生牙不仅提高牵引成功率也能改善预后，使得阻生牙也能正常行使功能。

以临床上一个小患者为例。患者就诊时口内右上中切牙未见，原本应该生长中切牙的部位由一颗多生牙占据。拍片后发现多生牙阻生于骨内，且由于生长方向异常，牙根发育明显受限。

图1.阻生牙埋与骨内，牙根发育受限

与患者家长充分交流后，患者家长选择正畸牵引阻生牙。通过正畸牵引纠正了牙齿的萌出方向，并拔除了占据中切牙间隙的多生牙。

图2.阻生牙牙轴方向调整至正常

阻生牙牙轴调整至正常后，可见牙齿牙根出现了继续发育，根长逐步接近正常。图3-5

阻生牙的牵引尤其是伴有明显短根、弯根的阻生牙的牵引效果与患者年龄息息相关。年龄小的时候趁着牙齿仍有发育潜力，牵引到位后牙根仍可继续生长。而成年人不仅牵引难度大，即便牵引成功也只能接受牙根短的事实。

所以，给替牙期小朋友的家长们一个建议：孩子出现以下情况：1.乳牙掉了迟迟未换；2.对侧同名牙已经萌出超过半年而患侧乳牙一直不掉。要密切关注替牙情况，不要错过最佳治疗时机。

在临床中，牙龈上长牙齿的现象并不少见，这种情况多是患者长了智齿，属于一种正常现象。不过，由于一些人的智齿的生长方向不对，就会导致患者出现牙龈肿痛，发炎等不适症状。面对这种情况，患者就需要根据新牙齿的生长情况采取不同的应对措施，这样才能保证其他牙齿不受影响。

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1，保持良好的口腔卫生。在牙龈上长出新牙之后，患者就应该注意保持口腔的卫生，降低牙齿出现发炎的几率。一般情况下，患者应该做到勤刷牙，餐后漱口，注意更换牙刷，刷牙时要注意清理牙缝部位，定期到医院进行全面的口腔清洁，这样才能保证口腔卫生。

2，确定智齿生长情况。在牙龈上长出牙齿后，患者就应该立即到口腔科就医，这样医生就能详细的检查牙齿的具体位置和生长方向，确定智齿是否会影响到其他牙齿，这样医生才能根据患者的情况做出最适合的治疗方案。一些患者在发现新牙之后，因为牙齿没有不适症状就不去检查，其实这种情况是不可取的，因为在长牙初期很多问题并不能显现出来，只能依靠医生的专业判断才能发现。

3，服用药物或者拔牙。如果患者的牙齿和牙周已经出现了炎症，疼痛，肿胀等不适症状，那么就需要立即服用消炎药物。如果患者的问题比较严重，那么就需要到医院拔掉牙齿，这样才能彻底解决问题，否则炎症只会反复发作。

在了解上述内容之后，患者就可根据自己的情况做出正确的应对措施了，这样就能将智齿带来的伤害降到最低。需要注意的是，如果患者采取了拔牙的措施，那么在拔牙之后一定要遵从医嘱，这样才能保证牙床尽快恢复。如果患者在拔牙后护理不当，就可能引发新的炎症出现。

乳牙早萌的原因主要有营养过剩或营养不均衡、外伤、乳牙根尖周炎、恒牙萌出过早、先天性乳牙缺失等。

1.营养过剩或营养不均衡：儿童在出生后至一岁前，乳牙开始逐渐发育。在这个过程中，充足的营养摄入和钙质的补充对乳牙的生长和发育起到了重要作用。但过量的营养摄入或营养不均衡可能导致乳牙早萌。

2.外伤：儿童在出生后至一岁前，乳牙开始逐渐发育。在这个过程中，乳牙受到外力撞击、跌倒等外伤，可能导致乳牙早萌。

3.乳牙根尖周炎：乳牙根尖周炎是指乳牙根尖周组织发炎，可能导致乳牙早萌。

4.恒牙萌出过早：恒牙是儿童在6岁左右开始替换乳牙的牙齿。如果恒牙萌出过早，可能使乳牙得不到足够的营养供给，导致乳牙早萌。

5.先天性乳牙缺失：这是一种较为少见的情况，指儿童出生时乳牙就缺失。由于没有乳牙的压迫和引导，恒牙可能会提前萌出，导致乳牙早萌。

需要注意的是，乳牙早萌现象需要看具体情况，采取处理，如果乳牙早萌影响到周围组织的健康，如引起炎症等，则需考虑拔除早萌的乳牙。

好多家长认为，乳牙将来还会替换，所以不需要治疗，岂不知乳牙有很大的作用，如发生病变不及时治疗，会造成严重后果。

一、乳牙的重要性

 乳牙是儿童咀嚼器官的重要组成部分。儿童生长速度快，代谢旺盛，每天饮食需要一定的营养才能保障生长发育的需要。只有健康的乳牙才能发挥正常的咀嚼功能，才有利于消化和吸收。如果牙齿不好，孩子就不可能很好地咀嚼，大块的食物就进入胃里，影响消化和吸收，而且增加胃的负担。有的儿童为了避免进食带来的痛苦，如牙疼、塞牙等，就养成偏食的不良习惯，如不吃蔬菜和瘦肉等，造成营养不良，影响儿童正常的生长和发育。还有的儿童因一侧牙疼，就专用另一侧进行咀嚼，这称为偏侧咀嚼。不用的一侧因没有食物的自洁作用，时间长了就堆满了牙石。牙石及其表面的牙菌斑(一层细菌性薄膜，是龋病和牙周疾病的主要致病因素)刺激牙龈，使牙龈发炎，致牙龈松软、红肿、易出血。

健康的乳牙在咀嚼时，给颌面部的骨骼和肌肉功能性的刺激，使颌面部发育正常。有偏侧咀嚼的儿童，不用的这一侧便没有咀嚼的良性刺激，影响颌面部的这一侧正常发育，使面部左右不对称。乳牙开始萌出和乳牙列时期是儿童开始学说话的重要时期。完整的乳牙列对儿童的正常发音非常重要，尤其是上前牙。上前牙缺失的儿童就不能发唇齿音和舌齿音，严重妨碍语言的习得。洁白健康的牙齿对儿童的外貌和身心健康是非常重要的，尤其是上前牙。上前牙过早缺失或因龋坏而变黑时，很影响美观，使孩子在大家面前不敢说笑，影响交流，给儿童心理带来不良刺激。当多数牙缺失时，因缺乏支撑作用，面部就要凹陷，很像没有牙的小老太太。

二、乳牙和恒牙的关系非常紧密

乳牙对恒牙的萌出起“向导”作用。孩子到六岁左右时，第一恒磨牙(又称“六龄齿”)就要在第二乳磨牙的远中萌出，牙齿就能排列整齐。如果第二乳磨牙过早丧失，第一恒磨牙萌出时就没有“向导”，它就要向近中移位，部分据原第二乳磨牙的位置，或向近中倾斜，恒牙就排列不齐。同理，每个乳牙的根下有继承恒牙的牙胚。乳牙到了替换年龄就要脱落，继承恒牙就要在乳牙原来的位置长出。乳牙如果过早地丧失，邻牙就要发生移位，乳牙原所占的空间就要缩小。继承恒牙因空间不足而萌出于不正常的位置，造成恒牙排列不齐。乳牙过早丧失还能使继承恒牙萌出过早。过早萌出的恒牙，牙根发育不成熟，牙根短，经不起咀嚼压力，很容易松动，甚至脱落。龋坏的乳牙如果不治疗，可引起牙髓和根尖病变。根尖病变时能影响继承恒牙的发育，造成牙釉质发育不全，牙齿呈黄褐色，牙齿表面有缺陷，抗酸性差，容易患龋。

宝宝的生长发育过程中，乳牙的萌出是一个重要的里程碑。合适的辅食不仅可以促进宝宝的牙齿健康，还能为他们的成长提供充足的营养。本文将介绍如何根据宝宝长牙的数量来选择合适的辅食，帮助宝宝健康成长。

首先，父母可以简单估算宝宝乳牙的数量，即用月龄减去4或6。例如，10个月的宝宝，乳牙数量应为4颗或6颗。乳牙的萌出顺序一般为先下颌后上颌，由前至后。最先萌出的是下面中间的门牙，然后是上面中间的门牙，依次向外扩展。

在宝宝4个多月开始流口水时，第一颗乳牙通常萌出，位置在下牙床中间。此时，父母可以逐渐将食物的颗粒做得粗大，尝试给宝宝一些半固态的食物，如马铃薯泥、蛋黄泥、麦片粥等，帮助他们从水状饮食过渡到糊状饮食。同时，炖得较烂的蔬菜、去核去茎的水果等食物，能有效帮助宝宝乳牙萌出及发育，并锻炼他们的咀嚼肌。

当宝宝8-12个月时，乳牙数量会逐渐增加，此时可以准备一些营养丰富的肉类食物，如肉末、西红柿、豆腐等，并适当增加食物的硬度。9-13个月时，上排牙的侧门牙基本长出；13-16个月时，下排牙的侧门牙也基本萌出。此时，宝宝可以适应固态食物，如蒸蛋、煮烂的蔬菜等。

一岁半时，宝宝的乳牙数量达到8-12颗，此时他们可以吃一些有嚼头的东西，如软饭、面包、蔬菜等。16-20个月时，20颗乳牙基本成型，宝宝可以和大人们一样吃主食，如米饭、面条、豆类等。

需要注意的是，对于有家族过敏史的宝宝，建议在2岁之后再添加全蛋。

最近，我家宝宝五个多月大了，最近一直流口水，总是想咬东西，让我有些担心，是不是要长牙了呢？我决定通过互联网医院向医生求助。

医生非常耐心地听我描述宝宝的情况，并给出了详细的建议。医生表示，五个月大的宝宝开始出现口水增多、喜欢咬东西的现象是正常的口腔发育表现，但并非一定是长牙的迹象。医生建议我可以给宝宝适量添加辅食，锻炼宝宝的咀嚼吞咽能力，并建议我在适当的时候给宝宝使用安抚奶嘴，以及不建议长时间抱坐等。医生的专业建议让我感到非常安心，对宝宝的成长也更有信心了。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的耐心、细心和专业，让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。

儿童口腔健康是家长关注的焦点之一，尤其是乳牙缺失问题。不少家长认为乳牙迟早会换掉，因此对乳牙的龋坏、牙髓尖周病、外伤等问题不够重视，导致乳牙过早脱落或拔除，进而影响儿童牙、合、面部的正常发育。

乳牙早失的危害不容忽视。首先，它会影响儿童的咀嚼效率，加重消化系统的负担，从而影响营养物质的吸收，影响儿童身体的健康发育。其次，乳牙缺失会影响儿童的发音和心理健康，使其不敢大声笑或不愿与人交流。此外，乳牙缺失还会导致偏侧咀嚼，影响颌面部发育，以及牙弓间隙丢失，引起继承恒牙排列不齐。

为了保持乳牙缺失后的间隙，预防上述问题，间隙保持器应运而生。间隙保持器分为固定式和活动式两种。固定式间隙保持器适用于单侧单个乳磨牙缺失，而活动式间隙保持器则适用于双侧多个乳磨牙缺失。间隙保持器的作用是保持缺牙间隙，保证继承恒牙的正常萌出。

并非所有的乳牙早失都需要做间隙保持器。一般而言，乳前牙缺失不易引起间隙丧失，不必做间隙保持器。但乳磨牙缺失则应及时做间隙保持器，特别是六龄齿即将萌出时，更应重视间隙保持。

佩戴间隙保持器期间，家长和患儿应注意口腔卫生，定期复诊，及时调整保持器，以确保保持器的有效性和儿童的口腔健康。

间隙保持的意义重大。它不仅有助于改善儿童的面容和咀嚼功能，促进儿童身心健康发展，还有利于继承恒牙的顺利萌出，减少牙列拥挤的发病率，避免或简化后期的正畸治疗。

宝宝的乳牙发育是一个复杂而漫长的过程，从胚胎期开始，到宝宝2岁半左右全部20颗乳牙长齐，每一个阶段都离不开充足的营养支持。

乳牙的萌出遵循一定的顺序，最先长出的是下中切牙，然后是上中切牙、侧切牙、磨牙等。乳牙的萌出时间因个体差异而异，但最晚不应超过1岁，否则应引起重视。

为了确保宝宝乳牙的健康发育，我们需要从以下几个方面入手：

1. 保证蛋白质摄入：蛋白质是乳牙生长发育的重要物质基础。母乳和配方奶中的蛋白质含量充足，可以满足宝宝的需求。对于1岁以内的宝宝，母乳喂养者每天每千克体重需要2.5克蛋白质，配方奶喂养者需要3.5克。

2. 重视脂肪摄入：脂肪是人体重要的热能来源，其中不饱和脂肪酸对人体代谢至关重要。乳类中的脂肪含量较充足，可以满足宝宝的需求。

3. 补充碳水化合物：碳水化合物是人体主要的热能来源。母乳中的碳水化合物可以满足宝宝的需求，配方奶中含糖量偏少，需要适当添加糖分。

4. 矿物质和维生素：矿物质和维生素是维持人体正常代谢和生长发育的重要营养素。可以通过奶类及辅食补充，如钙、磷、铁、锌、维生素C等。

5. 保持口腔卫生：从宝宝长出第一颗乳牙开始，就要注意口腔卫生，定期进行口腔检查，预防龋齿。

总之，宝宝乳牙的健康发育需要家长们的细心呵护，从孕期开始就要注重营养摄入，并做好口腔卫生保健，为宝宝健康成长奠定基础。