作者 | 张攀攀
文章首发于 | 肺癌专科医生张医生微博

 

 

 

今天体检，B超大夫说你的甲状腺没有结节，现在甲状腺没有结节的女性已经很少见了。挺开心，因为不用经常想着复查了。

 

那么怎么看B超报告上的甲状腺结节呢？85-90%甲状腺结节是良性结节。在恶性结节中90%以上又都是低度恶性的。所以及时确诊了甲状腺癌，也不用过分担忧。

 

怎么看B超报告上的甲状腺结节？

 

结节的数目：恶性结节单发为主，良性结节多发为主。

 

结节的形态：良性结节多为椭圆形或类圆形，而不规则形的结节恶性的可能性较大。

 

结节的边界：良性一般边界清楚，恶性的边界大多不清晰。但有些炎性的改变，因为渗出，边界也是不清，并不是恶性的。

 

 

结节的内部结构：可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性，也可为恶性。甲状腺癌大多为实性结节。

 

结节的内部回声：对鉴别良恶性的特异性不大，良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声;恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。不容易区分。

 

结节的后方回声：结节后方回声增强多见于良性疾病，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。

 

包膜：完整性是评估甲状腺结节性质的重要指标。完整提示良性;无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。

 

结节的钙化：钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

 

结节的生长速度：生长速度较快，短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。

 

结节的纵横比值：比较重要的一个区分指标，结节的纵横比分为小于1及大于1两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1的结节，恶性可能性大。

 

颈部淋巴结：均匀低回声，长径/短径比<2，淋巴结构消失，多个淋巴结融合，提示有颈部淋巴结转移。

 

血流：血流丰富也不代表就是恶性的。结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性;血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。

 

目前认为，微钙化、边界不清晰、纵横比大于1是判断甲状腺恶性的三个重要指标。

 

根据上述特征，甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时，请按下列标准参考：

 

一般来说，3级以下定期观察即可

 

1级：甲状腺检查正常，无异常发现。

 

2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。

 

3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。

 

 

 

4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：

 

4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。

 

4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。

 

4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。

 

5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的。

 

6级：已经细胞学检查证实的恶性结节​​​​。

 

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脑垂体瘤系垂体良性腺瘤，多发于青壮年，成人患病率约为1/865-1/2688，通常分为激素瘤和无功能瘤，无功能瘤占14%-54%^[1]。尽管该病的发展进程较为缓慢，但如不及时治疗，病情可能会逐渐加重，对病人的生长发育、劳动能力、生育功能等都有严重的损害，并造成一系列的社会心理影响，下面我们就来具体看看脑垂体瘤都有哪些危害？

 

 

一、性功能低下

 

垂体瘤病发的先兆也可表现为阳痿、性欲下降等临床症状，而且大约有60%的垂体瘤患者都存在性功能障碍的症状，然而有些患者却因为阳痿、性功能下降而自行服用一些补肾、壮阳药物，结果愈补愈差，最后因为其他症状就诊才发现真正的病因，而往往此时已经有了平均3-4年的性功能下降史了，所以意识到性功能下降可能与垂体瘤有关是很重要的。

 

二、视力障碍

 

脑垂体瘤还可能引起视力下降、失明等症状，这是因为垂体瘤在蝶鞍内可突破鞍底往下生长，如不及时控制病情，则会向两侧侵及颅内的重要血管、神经，最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，导致患者出现视力下降、视野缺失等情况，生活中常表现为：视力下降、两侧的视野看不清、总是撞到门框等，进一步发展则可能造成失明。

 

 

三、头痛

 

相关数据表明，约有2/3的脑垂体瘤患者在早期时会出现头痛的症状，疼痛部位主要在眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，通常程度较轻，痛感会随着时间逐渐得到缓解，呈间歇性发作。但如未及时治疗，随着病情发展疼痛会逐步加重，患者甚至可能因剧烈疼痛而无法正常生活。

 

四、不孕不育

 

临床上，泌乳素瘤占垂体瘤的一半以上，由于患者垂体分泌高泌乳素的影响及雌激素的下降，女性患者多表现为月经量明显减少、泌乳(与乳头接触的内衣变湿)，继而诱发闭经、不孕等，不少患者因此辗转在妇产科治疗，往往做了很多检查、吃了很多药，最后才知道看错了病，却也可能错过了最佳的治疗时机。

 

五、面部及四肢的改变

 

如果患者得的是生长激素型垂体瘤，那么就有可能出现由于分泌过多的生长激素而导致的四肢、肌肉、内脏长势过盛，还可能出现头颅及面部宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、毛发增多等情况，不仅影响美观，更会给患者造成心理障碍。

 

由此可见，脑垂体瘤的危害不容小觑，我们应该对日常身体状况的变化引起重视，有不适感，应尽早就医排除隐患，以防止这些后遗症的发生。

 

参考文献

[1] MOLITCH ME.Diagnosis and treatment of pituitary adenomas:a review[J].JAMA,2017,317(5):516-524.

近年来睑板腺癌在我国发病率逐年上升，研究发现，睑板腺癌占眼睑恶性肿瘤的38.6%。睑板腺癌好发于50~70岁老年人，女性多见，发病率仅次于基底细胞癌。当40岁以上人群眼睑部出现局限性肿块、结膜充血等表现时，患者应积极就诊。早期诊断是治疗该病的关键，病理学检查是确诊此病的金标准，且临床应注意与结膜炎等疾病相鉴别。眼睑部出现局限性肿块情况下，需要在医生的指导下进一步检查。眼睑部炎症迁延不愈，应及时就医。眼睑部溃疡形成，应立即就医。

 

 

一、睑板腺癌需要做的检查

 

1、相关检查

 

病理学检查：病理学诊断是确诊该病的金标准，原发灶的诊断主要依赖于术中和术后病理学诊断。对于怀疑Pagetoid样病变的患者，医生会建议术前穿刺行病理学检查。
胸部X线或CT、腹部及淋巴结B超检查：对于怀疑有远处转移的患者，建议行胸部X线或CT、腹部B超检查。对于怀疑有局部淋巴结转移的患者，还可完善淋巴结B超检查。
淋巴结穿刺活检检查：临床检查怀疑局部淋巴结转移患者，有条件者还可遵医嘱行淋巴结穿刺活检检查。

 

2、如何确诊睑板腺癌？

 

根据患者病史、临床表现和查体、病理学检查结果，可对该病确诊。原发病灶的诊断基于以下临床特点：中老年人眼睑出现局限性肿块，位于睑缘、睑结膜面，呈淡黄色或黄白色，部分患者局限于皮下，质地较硬。病灶不连续或周围局限性结膜充血，类似结膜炎。反复发作的睑板腺囊肿。病灶表面乳头状隆起或溃疡形成。病理学诊断是“金标准”，若怀疑睑板腺癌合并转移，需通过CT、B超、核磁共振等影像学检查确定。临床检查怀疑局部淋巴结转移者，可在条件具备的情况下，对局部淋巴结进行穿刺活体检查。

 

二、睑板腺癌的治疗方式有哪些？

 

睑板腺癌恶性程度高，容易复发和转移，手术治疗是主要治疗方法。其次化疗、放疗、冷冻治疗、生物治疗也起到一定作用。睑板腺癌的患者需要长期治疗。

 

 

手术治疗：手术切除是睑板腺癌目前最主要的治疗方法，及早完整切除对于患者预后起着非常重要的作用。手术切除术后会造成脸板缺损，影响美观，眼睑重建也是睑板腺癌治疗的重要环节。术后医生会建议联合放疗、化疗，以免肿瘤复发或转移。

化学药物治疗：化学药物治疗，可考虑选用5-氟尿嘧啶等。

其他治疗：冷冻治疗可起到一定作用，但是只限于特定阶段的病例，处于辅助地位。免疫治疗和基因治疗是目前新兴的治疗方法，未来需要更多的数据证明其疗效。

肺部肿瘤应该做哪些检查呢?包括以下几项：

 

胸部X线检查

 

 

X线检查这是诊断肺肿瘤的一个重要手段。大多数肺肿瘤可以经胸部x线摄片和CT检查获得临床诊断。中心型肺肿瘤早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管，排痰不畅，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。若支气管管腔被癌肿完全阻塞，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。当癌肿发展到―定大小，可出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部X线断层摄影和CT检查才能显示清楚。

在断层x线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺掼，管腔中断或不规则狭窄。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角度增大，相邻的食管前壁，也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。

CT检查

 

 

电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上，脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺肿瘤病变，对中心型肺肿瘤的诊断有重要价值。CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制定中心型肺肿瘤的手术或非手术治疗方案的重要依据。

痰脱落细胞检查

 

痰脱落细胞检查是诊断肺部肿瘤的一个非常重要的手段。以往人们对于肺部肿瘤性疾病的检查，多采用痰液直接涂片法，需制备多张涂片、多次检查，这不仅大大增加了检查人员的工作强度和压力，且因涂片中的背景模糊、有形成分多而复杂，常可掩盖肿瘤细胞并增加识别的难度；加上患者不按要求留取合格的标本，而是非常随便的留取一点口水、唾液等送检，检出的阳性率明显降低，这也相对的使痰液肿瘤细胞的检测受到了极大的限制。

我们都知道引起脑动脉瘤的原因有很多，其中过度饮酒也是导致患上脑动脉瘤的重要因素。据调查显示，目前，饮酒过量人群已经成为了脑血管瘤发病的高危人群，那么，脑血管瘤目前都有哪些筛查方法呢?

 

其实，脑动脉瘤并非大家所理解的肿瘤，而是脑动脉壁局部的异常膨出。简单地说，脑动脉瘤好比血管壁上吹起的小气球，气球壁极薄，因此随时会破裂。而一旦破裂，便可导致严重的颅内出血，顷刻间便有生命危险，首次出血的死亡率高达30%-40%。

但是，绝大多数脑动脉瘤较小时，患者几乎没有症状，有时只有轻微的头痛、脖子发硬等。“通常，一般身体检查无法发现较小的脑动脉瘤，因此，高危人群接受专门的脑动脉瘤筛查非常重要”，漆院长强调说，“脑动脉瘤破裂前治疗与破裂后治疗，对患者生活质量的影响是截然不同的。因此，越早筛查、诊断，越能够得到好的治疗效果。”

专家强调，高血压、糖尿病、高血脂患者，或有家族病史的脑动脉瘤高危人群更应做针对性的筛查。

目前，脑动脉瘤的筛查手段有三种———CT血管造影(CTA)、核磁共振成像造影(MRA)以及脑血管造影。前两种方法可以检查出大多数大于3-5毫米的脑动脉瘤。而脑血管造影是诊断脑动脉瘤最准确的方法，虽然是有创检查，但却是脑动脉瘤诊断的一项金标准。

越早治疗，效果越好的治疗，南方医院神经外科副主任冯文峰告诉记者，目前主要有三种方式可供选择：药物治疗、神经外科手术及神经血管介入术。

如果脑动脉瘤很小(一般宽度小于3毫米)、未破裂，并且未引发任何症状，医生会用药物控制高血压等危险因素。患者还需要定期进行影像学检查，以监测脑动脉瘤是否开始长大或发生改变。

而对于宽度大于3毫米的脑动脉瘤，最好尽早治疗。一般来说，采取外科手术则需要进行开颅，对血管瘤进行夹闭，风险较高。目前，在南方医院接诊的脑动脉瘤患者中，有近70%采取的是血管介入栓塞术。即在患者的大腿根部切一个几毫米长的小口，把一个很细的导管，通过动脉血管通道一直送达脑动脉瘤的位置。通过导管，把柔软的弹簧圈放到血管瘤里，直至把血管瘤填满，这样，血液就不太能进到脑动脉瘤的瘤腔内，血管瘤被栓塞掉。脑动脉瘤出血，大部分因高血压所引起，高危人群尤其要控制好血压，避免精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、过度饮酒等。如果出现不明原因的剧烈头痛(有人称之为头痛欲裂)、头晕、复视、后脖子发硬等症状，有可能动脉瘤已经破裂了，应及时到医院就诊，避免耽误病情。

 

脑血管瘤初期症状因为表现不是很明显因此往往不会引起大家的注意，等到病情加重时才会被发觉，给身体已经造成了严重的危害，以上是专家给出的脑血管瘤的筛查方式，尤其是经常饮酒的高危人群更是应该经常检查，以免耽误治疗的最佳时机。

皮质醇增多的原因比较多，如原发性肾上腺皮质醇增多症、垂体腺瘤、外源性皮质醇增多症等。

1.原发性肾上腺皮质醇增多症：是最常见的皮质醇增多症原因，大约占所有病例的70%-80%。通常是由于肾上腺肿瘤（肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质癌）引起的，肿瘤导致肾上腺皮质分泌过多的皮质醇。

2.垂体腺瘤：垂体腺瘤是另一个常见的皮质醇增多症原因，占所有病例的10%-20%。垂体腺瘤会导致垂体释放过多的促肾上腺皮质激素，刺激肾上腺皮质过度分泌皮质醇。

3.外源性皮质醇增多症：某些情况下，皮质醇增多症是由于长期服用皮质类固醇类药物（如强的松、地塞米松等）引起的。

这些药物可以抑制垂体和肾上腺的正常功能，导致皮质醇过多。一旦出现皮质醇增多的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

月经是每个女孩走向成熟的标志，它的正常与否，与女孩子们的身体健康息息相关。如果月经周期、经期、经量，任何一个环节出现了异常，都应该引起大家的重视。月经的一个小小的变化，可能正是机体给你发出的求救信号。

 

  
门诊前两天来了一对母女，愁云满面。询问病史后得知，小女孩今年20岁，月经已经有9个月左右没有来潮了，也吃过一些药，但并未见效，所以有些担心，我们建议她检测了性激素六项和甲状腺功能。

 

甲功没有发现任何异常，而泌乳素却高出了正常值的好几倍。为了排除其他生理因素导致的泌乳素升高，我们建议患者在控制情绪、饮食、睡眠等情况下，1周后对泌乳素再次进行复查，结果依然很高。我们都知道，导致高泌乳素血症的原因有很多，但下丘脑-垂体病变、炎症、损伤等等是导致其上升的最常见的病理性因素。

 

综合患者的临床表现以及病史等情况，医生建议患者最好再进行头颅核磁检测，以排除下丘脑-垂体病变。此时，患者母亲的情绪有些激动，略带迟疑，她认为自己的孩子年纪尚小，仅仅是一段时间没有来月经，不可能是出现了其他严重的问题。

  
相信当很多家庭遇到同样的问题时，都会有类似的心理，总觉得可怕的事情离自己很远。但经过我们努力的沟通后，患者还是采取了我们的建议，认真配合。不幸的是，头颅核磁出来后，看到了我们最不想看到的结果，考虑该女孩患有垂体大腺瘤。

 

 

大家平素了解最多的可能是垂体微腺瘤，垂体大腺瘤相对来说较为少见，两者是根据垂体腺瘤的大小进行的分类。垂体腺瘤这种疾病的发病原因到目前为止尚不明确，但如果不及时治疗，可能会产生严重的并发症，例如颅内出血、尿崩症等。就垂体大腺瘤而言，目前可以采取的治疗措施还是以手术为主。当然，如果配合放化疗以及药物治疗效果可能会更好。

  
这个小女孩是不幸的，但从另一方面来说她也是幸运的。她听从了医生的建议，及早发现了病因，从而可以尽早采取治疗措施。如果当初她一走了之，存着侥幸的心理，可能后果真的就不堪设想了。所以，关注女性的月经极其重要。一旦出现问题，及时就医，听听医生的建议，千万不能心存侥幸。

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对于垂体微腺瘤，没有特定的饮食要求。然而，良好的饮食习惯对于维持整体健康和预防其他慢性疾病仍然非常重要，例如均衡饮食、控制糖分和盐分摄入、饮食多样化、适量饮水、控制咖啡因摄入等。

• 均衡饮食：确保摄入充足的营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、健康脂肪、维生素和矿物质。建议选择新鲜、天然的食物，如水果、蔬菜、全谷物、瘦肉、鱼类、坚果和种子;
• 控制糖分和盐分摄入：限制高糖食物和饮料的摄入，尽量选择低糖或无糖的替代品。减少盐分摄入，以降低高血压的风险;
• 饮食多样化：尽量保持饮食多样化，不要过分依赖一种或几种食物。这有助于确保获得全面的营养;
• 适量饮水：保持充足的水分摄入，每天饮水量应根据个人情况而定，一般建议每天饮水量约为 1.5-2 升;
• 控制咖啡因摄入：如果发现咖啡因会对的垂体微腺瘤产生不良影响，建议限制咖啡因摄入。咖啡因主要存在于咖啡、茶、巧克力、某些软饮料等食物和饮料中。

除了饮食，定期进行垂体瘤的监测和随访也是非常重要的。遵循医生的建议，按时进行检查和治疗，以确保垂体微腺瘤的管理和控制。

脑部良性肿瘤，只要及时治疗一般不会影响寿命，可以像正常人一样生活。

脑部良性肿瘤是指生长在颅内某个部位的肿瘤，组织分化良好，生长速度比较缓慢，是一个总称，其中包括脑膜瘤、垂体腺瘤、血管肿瘤等。一般良性肿瘤性质并不严重，只要遵医嘱及时采取手术治疗，将病灶切除，可以有效控制病情，达到临床治愈的目的，通常不会影响寿命。需要注意的是，如果手术治疗不彻底，后期癌细胞还会再次生长，容易导致病情再次发作，甚至还会加重症状，会对身体造成更大损伤，必要时需要搭配放疗或化疗同时进行。

建议要做到早发现，早治疗。放松心态，多休息，避免过度劳累，饮食上可以多增加营养，能够增强体质，提高抗病能力，有助于身体恢复。