作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝，临床上通常见到的是慢性乙肝病毒感染，急性乙肝很少见。那么，急性乙肝需要抗病毒治疗吗？慢性乙肝抗病毒治疗指征是什么？

 

对于急性乙肝患者，通常不需要抗病毒治疗，因为免疫功能正常的成人患者即使感染乙肝也绝大多数也可以自愈，具体来说，超过95%的成人急性乙肝可自发缓解，也就是可以自发的实现从乙肝表面抗原阳性到乙肝表面抗体阳性的转换，故急性乙肝通常不需要抗病毒治疗。

 

但必须有证据证明是急性乙肝，比如既往每年体检乙肝全阴性。经常有患者说以前没得过乙肝，但事实上是从来没有过肝炎的症状，也没有检查过，并不清楚以前是否为乙肝携带者。

 

乙肝表面抗原持续阳性超过半年就是慢性乙肝病毒感染了。

 

超过一半的慢性乙肝病毒感染者终身不需要治疗。尤其是乙肝e抗原阴性（比如HBsAg，HBeAb，HBcAb阳性的小三阳），HBV DNA小于2000 IU/ml，并且谷丙转氨酶正常的患者，绝大多数终身不需要治疗，只要定期复查监测有没有变化就好。

 

特别注明：谷丙转氨酶的正常范围 女性≤25 IU/ml，男性≤35 IU/ml。

 

 

需要治疗的慢性乙肝患者包括

 

1.乙肝e抗原阳性（大三阳），谷丙转氨酶持续升高达到或超过2倍正常上限（女性≥50 IU/ml，男性≥70 IU/ml），观察3-6月后没有自发的转成小三阳。

 

2.乙肝e抗原阴性（多数指小三阳），HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高达到或超过2倍正常上限，持续3-6月。

 

3.对于HBV DNA≥2000 IU/ml，谷丙转氨酶轻度升高，没有达到上述治疗标准的患者，建议进一步评估肝组织学病变程度。有创的检查是肝组织活检。无创的检查推荐肝脏弹性检测或者肝纤维化扫描，如果无创检测提示肝纤维化≥F2，则推荐抗病毒治疗。

 

4.如果HBV DNA小于2000 IU/ml，谷丙转氨酶升高，建议首先排除其他原因引起的转氨酶升高，比如丙肝病毒感染，非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝，药物性肝损伤，自身免疫性肝病等。

 

5.乙肝免疫耐受期是否需要抗病毒治疗，可以参考之前的文章《乙肝免疫耐受期，是否需要抗病毒治疗？》

 

 

随着恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的相继上市，乙肝的抗病毒治疗也进入了强效低耐药时代，抗病毒治疗也让越来越多的慢乙肝患者受益。

 

但是，不确定甚至无限的疗程让很多人望而生畏，甚至误会抗病毒药有依赖性，为了解决这一问题，已经有不少乙肝的治愈性药物在研发中。

 

所以，希望该抗病毒的患者能够遵医嘱按时用药，这样才能等到治愈性药物上市的那一天，不会因为肝硬化甚至肝衰竭而徒留遗憾。

 

参考文献：

1.2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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甲亢，全名甲状腺功能亢进，是一种临床常见病，它是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。其本质是甲状腺产生了过多的甲状腺激素！ 而甲状腺激素的作用可以让我们基础代谢率大大增加，也就是说甲亢会促使机体代谢活跃。其带来的直接后果就是消瘦、心慌、多汗、凸眼等症状。

 

 

那么甲亢有哪些治疗方法呢？

 

一、药物治疗

 

抗甲状腺药物是治疗甲亢的常用方法，其主要适用于甲亢初始治疗、放射性核素辅助治疗、合并多种情况的甲亢治疗、摄碘率低下不能131治疗的甲亢等情况！药物治疗的优点就是不需要放射性核素摄入，不需要有创操作，但因为药物治疗撤药麻烦，而且需要长期服用，会减小患者的依从性！

 

二、碘131治疗

 

碘131治疗，放射性核素——同位素碘治疗也是最常用的治疗方式。其原理就是服用仅仅能被甲状腺摄入的一种放射性核素——碘131，而碘131被甲状腺吸收后，甲状腺会被部分破坏，使得甲状腺功能被破坏后减退，从而治疗甲亢！其大多数一次性服药，服药后仅仅需监测甲状腺功能即可！比较容易让人接受，但其导致甲减概率较高，而且不是每个人都可以服用！甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。

 

三、手术治疗

 

手术治疗多是将甲状腺切除或者部分切除，所以手术通常不作为首选方法。但如果患者甲状腺过大，或者合并较大甲状腺结节或者其他需要外科干预的甲状腺疾病！又或者是药物治疗和碘131治疗无效的患者，可选用外科手术治疗！

 

 

不管是哪种治疗方法，都有可能导致甲减。而甲减是一种需要长期终身服用甲状腺激素的疾病。但甲亢不治疗的危害，是我们无法承受的。

 

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甲亢这个病，属于自身免疫系统的疾病，我们翻看西医的内科学会发现一个有趣的现象，像甲亢这样的一类疾病，病因都是不明确的。那么中医如何来认识这个病呢？

 

中医如何认识甲亢

 

古时候的中医看到也看到一些患者的脖子粗了，再结合其他的一些临床症状，就创造了一个病名，叫“瘿病”。

 

这个“瘿病”有哪些临床表现呢？脖子粗，眼睛凸出来，心慌，心跳快。患者做心电图的话，会发现有时候会出现心律失常，吃得多，容易饿。有些患者大便的次数会增多。表现出来的都是功能亢奋、亢进的这种状态。

 

 

当我们中医在临床上遇到这类患者的时候首先会考虑什么呢？会考虑到痰气郁结。这种功能亢奋跟体内的火有关系，显然，这个火不正常。这就好像吃了兴奋剂一样，是一种非正常状态。

 

甲亢中医辨证论治

 

中医辨证的话，甲亢初期，一般以实证居多，咱们多考虑心火和肝火。为啥是心火和肝火呢？因为患者会出现头痛、头晕、心烦、发怒、口干眼睛干，失眠多梦等一系列心火和肝火的症状。

 

 

初期一般是实证多，但是到了后期，身体过度燃烧之后，就以虚证为主了。但是它还不是单纯的虚，一般人都是虚实夹杂。所以到了后期，治疗的时候比较复杂。补虚吧，上火上的厉害。泻火吧，这个虚弱的小身板又受不了。

 

很多大夫在开处方的时候，遇到这种患者是最纠结的。这个脑子里在反复的权衡，反复的思考。补药和泻药的比例拿捏的好不好，直接影响到甲亢患者的治疗效果。

 

甲亢的患者到了后期，阴虚火旺。虚实夹杂。心慌、盗汗、手脚心热、心烦、健忘失眠、两个脸颊红扑扑，跟化了妆差不多。这种情况最考验一个中医大夫的水平。

 

治疗时要平衡好补泻的关系

 

面对甲亢后期的患者，医生需要沉着辨证。这种情况下，患者一般是虚实夹杂的状态。这时候医生要根据患者的症状，来判断处方中补药和泻药的比例。比如见到心肝火旺的清火解郁；肝肾阴虚的滋肾养肝；阴虚内热的滋阴清热；痰气郁结的化痰散结。

 

 

但是，在临床上，往往是这些症状同时出现，虚证、实证、热证夹杂在一起。这时候用药就特别难。打个比方，痰火旺，咱们用清气化痰丸。但是患者又有阴虚，咱们得用地黄、麦冬来清热。这时候就需要掌握好比例，不要让养阴药影响了化痰药的效果，因为养阴的药容易造成痰湿加重。

一、甲亢和甲减的区别

 

甲状腺有两大最常见的病变，甲状腺功能亢进及甲状腺功能低下。简单来说，甲状腺功能亢进就是甲状腺功能过度旺盛，不按身体实际需要大量分泌甲状腺素，造成细胞新陈代谢过程不正常生理现象，女性的疾病盛行率高于男性。由于甲状腺功能亢进成因复杂，目前医学界尚未有一致性的结论，但可能与遗传、荷尔蒙分泌、脑下垂体分泌的甲状腺促进素过多、情绪、食用太多含碘食物或药物及自身免疫疾病等因素有关。由于甲状腺功能亢进的影响牵涉多方面，因此患者若因其他疾病就医时，务必告知医生自己曾有甲状腺亢进的病史。

 

 

当甲状腺素分泌量不足时，就是甲状腺功能低下（或称为甲状腺功能减退），其发病的可能原因包括先天性甲状腺功能不足、甲状腺发炎导致机能下降、曾接受放射性碘治疗或曾接受甲状腺切除手术等。当甲状腺素分泌不足以应付身体所需，身体各个器官功能会下降，进而引发出种种不适症状。甲状腺功能减退常见的症状包括水肿、体重不明原因增加、怕冷、疲倦、嗜睡、头发粗糙且容易掉落、皮肤容易出现皱纹、记忆力变差、反应变慢、心跳减缓、发育迟缓及便秘，育龄妇女还会出现月经不调、停孕甚至不孕不育等。

 

二、中医对甲亢、甲减的认识

 

中医上认为甲亢多由七情内伤所致，病早期出现眼突者，证属肝火痰气凝结，应治以化痰散结，清肝明目。病后期出现眼突者，为脉络瘀滞，瘀血内阻所致，同时结合脏腑、阴阳、气血等多方面对甲状腺疾病进行辨证分型，依据检测结果对甲状腺疾病进行规范分型，是保证甲状腺疾病高治愈率的基础。

 

中医推崇“不治已病治未病”，未病先防是指在未发病之前采取各种措施，做好预防工作，以防治疾病的发生。对于甲状腺疾病的预防，应该从增强人体的正气和防止该病发生的病因病机入手，比如畅情志、节饮食、养脾胃、慎劳逸，增强体质及药物防病等，历代医家大都以疏肝理气、化痰祛瘀、消瘿散结、活血软坚、益气滋阴、滋阴降火为主要治则，同时又针对不同的证候，结合自身特点选方用药。事实上，甲状腺疾病症状多变，即使有症状也未必是典型的症状，因此经常会被误判为其他疾病，患者也很可能在各科之间兜兜转转，最后才发现问题症结所在。

 

 

所以，我们大家多应该多了解甲状腺疾病相关知识，及早察觉身体发出的警讯并积极接受治疗。另外，高风险群体人士尤其是有家族史的朋友，也应定期接受甲状腺功能测试。无论是甲状腺功能亢进或低下，若获得适当治疗及妥善管理，患者一样能拥有良好的生活质量。翟章锁提醒以下高风险人群应进行甲状腺功能测试：老年人（60岁或以上）、女性、甲状腺疾病家族病史、甲状腺疾病家族病史、抑郁症、睡眠呼吸暂停症、心率缓慢的患者。

对于甲亢这种疾病，因为甲状腺分泌出现问题，会影响身体出现各种不适症状。严重的话还会危害到患者的生命健康。那么，甲亢这种疾病都会导致身体出现哪些症状呢?如果您想知道答案的话，来看一下我们专家的介绍吧。

1、一般表现：怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。

2、消化系统：患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

3、内分泌系统：男性阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。

4、神经系统：甲亢患者早晚期都有哪些表现?甲亢患者的情绪比较的容易激动，烦躁、多言多动、失眠紧张，有时还会有思想不集中现象，甲亢患者的腱反射活跃。

5、高代谢综合症：甲亢患者一般会比较的怕冷，也比较的容易出汗，常常会有低热现象，病情严重的患者往往会出现高热现象。甲亢患者的食欲亢进，但是体重会明显下降。

6、甲状腺肿：甲状腺肿大是甲亢患者的症状表现中最明显的一个方面，往往是呈弥漫性对称性肿大现象，在肿大的甲状腺处往往能够听见血管的杂音。

7、眼征：甲亢患者往往会有突眼现象，有良性突眼与恶性突眼之分。眼睛凝视或呈现惊恐眼神，这是良性突眼的表现。恶性突眼的表现主要有怕光、流泪、视力减退、眼部肿痛、刺痛等。

希望通过上面的介绍，您可以对甲亢这种疾病有更深入的了解。在日常生活当中，发现自己身体出现上述症状的时候，要及时到医院进行治疗，避免这种疾病危害到您的身体健康。如果您还有其他疑问，也可以继续关注我们的网站。

他汀类药物是最常用的降脂药物，我国已逐渐步入老年化社会，心脑血管疾病的发病率呈不断上升的趋势，血脂异常对心脑血管疾病的发生、发展与预后均起着重要作用。

 

他汀类药物（包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）长期使用既能够降低血脂水平，又能稳定人体血管的潜在病灶—粥样斑块（稳斑块），从而能有效降低心脑血管疾病的发生率。

 

 

那么，长期使用他汀类药物需要注意以下几点：

 

1、用药疗程：对于已有心脑血管疾病发生（如脑中风）的患者，或者有高危因素（如糖尿病高血压）患者，血脂水平即使在正常范围，也需要在医生指导下服用此类药以预防疾病再次发作，长期坚持服药才能有效。

 

2、服用剂量：他汀类药物所致肝损害的发生与服用剂量有一定的关系，一般服用10-20毫克的剂量，一般不引起转氨酶升高，但如剂量增加至40毫克或大剂量80毫克时，就会出现以转氨酶升高为特征的肝损害。记住不能擅自增加服用剂量。

 

3、肌肉疼痛：极少数患者服药后会出现无法解释的肌肉疼痛不适、肌肉酸软、僵直或痉挛，您如有此类情况发生，请来医院就诊。

 

 

4、肝损害：极少数患者服药后会出现转氨酶升高，您如果检查肝功能发现有此异常，如果转氨酶超过正常值上限的3倍，需要停药就诊。建议初次服药后1-2月复查肝功能，如果没有异常，可半年或一年复查肝功能一次。极少数会有肝炎临床症状，如果出现纳差、乏力、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、肝痛时，应立即停药就诊。

 

5、联合用药：联合用药是他汀类药物所致盱损害的重要危险因素。如果同时服用氯吡格雷、阿奇霉素、胺碘酮、罗红霉素、非诺贝特、氟他胺、曲格列酮等药，由于肝脏代谢减慢，可促进他汀类药物的血药浓度，从而副作用增加。因此，服用他汀类药物患者在就诊时一定要告诉医生自己正在服用此药，并注意有无上述不良反应的发生。

 

6、生活方式：服药同时务必注意健康生活方式，低盐低脂均衡饮食加上坚持锻炼身体，才能有效降低心脑血管疾病发生率。

 

救护车的呼啸声刺破天穹，当车门打开的一瞬间，一个年轻小伙出现在大众视野里，然而任凭医生如何呼唤，他也没能睁开双眼。

 

他叫小金，今年21岁，是一名高校大学生，按照同学的反应，小金虽然比较瘦，但身体还是挺好的，经常打篮球，对于他的昏迷，同学都非常不解。

 

鉴于小金病情危重，病因不详，他很快被安排进重症监护室，对于突然昏迷的患者，很多人往往首先要考虑的是颅内疾病，比如急性脑血管意外，脑膜炎，脑肿瘤都可能会引起。

 

但一切却并非如此简单，通过头部CT检查，医生很快排除了颅内疾病。

 

随着检查的进一步完善，医生不禁脊背发凉。

 

导致小金突然昏迷的罪魁祸首竟然是甲亢，所谓甲亢全称为甲状腺功能亢进症，它是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经，循环，消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组综合症。

 

很多人都对甲亢并不陌生，它是一种高发于青少年的内分泌疾病，但问题是，它真的有这么恐怖吗？

 

会让一个年轻的大学生突然昏迷，病入膏肓，奄奄一息。

 

原来，甲亢会引起诸多并发症，其中最严重的是甲状腺危象，也称甲亢危象，它的主要表现有高热，大汗，心动过速，烦躁，焦躁不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷。

 

甲亢危象之所以会发生，是因为甲亢未予治疗或治疗不充分的患者，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。常见诱因有感染，手术，创伤与精神刺激。

 

同学反应小金昏迷前的确有咳嗽，发热，当时还在校医务室开过药。

 

至于甲亢，医生分析肯定已经有很久了，只是小金一直未到医院看病，所以也未确诊，虽然突眼，怕热多汗，消瘦，手震颤是甲亢患者的突出表现，但也有一些患者症状并不典型。

 

甲亢是可以治疗甚至治愈的，但甲亢危象却非常严重，致死率可以达到20％，虽然小金很年轻，但病情拖的太久，所以病情恶化的很快，虽经医生全力抢救仍无力回天。

 

父母的声嘶力竭并不能挽回悲剧，生命脆弱，命运无常，即便年轻，也不应该忽视自身健康。

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