作者 | 孙赟

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期最常见的生殖内分泌性疾病，近年来研究发现，PCOS患者的脂质代谢紊乱发生率较高，并与心血管疾病、代谢综合症这些重大健康问题的发生密切相关。不仅是为了生育，而是为了未来的美丽人生，医生和患者都要知道如何正确评估脂代谢状态，怎样有效地预防和治疗脂质代谢紊乱。

多囊卵巢综合征以月经稀发、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要临床特征。发病机制尚未完全明确，普遍认为是遗传和环境因素共同作用的结果。

近年来，全世界的专家学者们，随着对PCOS的发病规律和机制的了解逐渐深入，更加关注PCOS的分型，以及对未来健康问题和生活质量的影响。

PCOS伴发脂质代谢紊乱，正是引起我们重视的重要亚型。

脂代谢异常已被认为是心血管疾病的独立危险因素，也是PCOS最凶险的远期并发症之一，更是我们的重大健康问题之首。

PCOS伴脂质代谢紊乱的主要表现

根据国际国内对PCOS的诊断标准，月经稀发或闭经是PCOS的首要症状，原因是稀发排卵或持续性无排卵，由此而导致不孕；其次的表现和雄激素高有关，如多毛、痤疮，特别是上唇、下腹部、大腿的毛发分布浓密。

学者们早就观察到，在PCOS患者中超过50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特别多见于亚裔女孩，骨骼纤细，身材娇小，虽然BMI在正常范围，但是腹部的脂肪明显堆积，患者也意识到自己“小肚子”增大了，过去我们也称其为“苗条型PCOS”。

PCOS伴脂质代谢异常的检查指标

人体内的脂类包括脂肪（即甘油三酯）和类脂（包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂和鞘脂），脂类在血液中以血浆脂蛋白（乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，来源有两种途径，①外源性（食物中摄取）和②内源性（肝、脂肪细胞及其他组织合成）。

国际上对PCOS的诊断，在既往的标准基础上，更多地关注PCOS的分型。这类伴发脂质代谢紊乱的PCOS，就更需要在临床上有所识别。我们可以通过一系列自查或实验室检查来评估机体脂质代谢状态，这在所有的医院一般都能进行。

1 超重或肥胖：

全球女性超重发生率40%，肥胖15%，中国女性超重发生率32.3%，肥胖为8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多为中央型肥胖；因此需常规测量腰围，正常范围：欧洲人<88 cm；亚洲人<80cm；在给这些患者诊疗时，不要忘了脱掉棉衣或外套，做一个全面细致的体检。

2 血脂异常：

甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，载脂蛋白水平升高。在给PCOS患者开化验单时，不要忘了开和脂质代谢有关的项目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，non HDL-C等。

3 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：

普通人群的发病率为6.3%～33%，PCOS中发生率为15%～60%。在问诊时，不要忘了问一下患者近期是否做过肝胆胰超声体检，如果没有，开一张肝胆胰脾B超检查申请单。

另有研究发现，PCOS患者的母亲多为LDL水平增加，提示PCOS脂质代谢异常可能具有一定遗传性。分子流行病学研究已经发现人群内分泌代谢的隔代遗传效应，以及饥饿、战争、饮食对胰岛和脂质代谢的影响。

PCOS伴脂质代谢异常的防治

怎样有效地预防和治疗PCOS患者的脂质代谢紊乱，降低远期风险，是临床医生和患者需要关注的问题，不只是为了一时的怀孕需要，更是为了有一个健康美丽的生活和未来。目前的治疗策略如下：

1 减重：是一线治疗方案

生活方式干预: 

①饮食方面，每天减少500～1000卡热量摄入，低卡、低饱和脂肪酸、增加单种或者多种非饱和脂肪酸的饮食，增加纤维类、全麦类面包、谷物以及水果和蔬菜；

②运动方面，每天至少30 min中等强度的锻炼，超重/肥胖PCOS初始目标减重5%～10%，长期目标减重10%～20%，腰围<88～-80cm； 

药物干预：GLP1激动剂、二甲双胍等药物可以长期服用，帮助调整胰岛素和脂质代谢，如果剂量足够，可有协助减轻体重的作用；

手术干预：减肥手术（开腹或者腔镜胃部手术），缩小胃容积，减少食物摄入，不到万不得已是不会冒手术风险去减肥的，但是如果经过专业医生的科学评估，权衡过利弊，谨慎提出了建议，恐怕这一步还是得走。

2 增加胰岛素的敏感性

二甲双胍：合并代谢综合征者，生活方式干预减重效果不佳时可添加使用，单纯性高脂血症和低HDL-C血症者不建议使用；因为胰岛功能可与脂代谢有关，也可能为独立的特殊类型。

噻唑烷二酮（格列酮类）：因为对怀孕的不利影响，建议在肥胖PCOS治疗期间使用，而不应在不胖的PCOS患者，或备孕阶段应用。

3 降脂药物（他汀类）：

PCOS生活方式干预效果不佳，血清LDL-C或non HDL-C水平增加明显时可使用降脂药，他汀类降脂药可显著改善血脂水平和降低T，但不能减重和缓解胰岛素抵抗状态，而且该药物有潜在致畸性，故需避免用药期间妊娠。

结语

PCOS伴脂代谢异常发生率近年增加，主要表现为肥胖、血脂异常和脂肪肝发生增加，推荐所有患者测量BMI、腰围和脂质代谢谱。PCOS血脂异常时，血脂HDL和LDL组分、载脂蛋白和脂肪因子均发生变化，且与肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症均密切相关。干预措施包括饮食、运动及药物治疗，一线治疗仍为生活方式干预，效果不佳时可联合降糖降脂药物（二甲双胍或他汀类药物）治疗。

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那是一个阳光明媚的午后，我坐在家里，手机屏幕上显示着与医生的对话。我患有多囊卵巢综合征和胰岛素抵抗，这些疾病让我在求医的道路上走了不少弯路。直到那天，我遇到了她——一位来自生殖健康与不孕症科的医生。

起初，我对线上问诊持有疑虑，毕竟面对面的交流更让我感到安心。但医生的专业知识和耐心解答逐渐打消了我的顾虑。她告诉我，内膜稍微薄一点，有补佳乐的话每天先吃一片，间隔2天左右再复查一下超声，可以安排同房，间隔2天左右一次。听到这些，我心中涌起一股暖流。

然而，打破卵针的问题让我犯了难。由于我在陕北，每次去西安做八个小时火车，实在不方便。我向医生表达了我的担忧，她告诉我，并不是我需要再来西安打针，只需要在卵泡成熟后人为注射破卵针。她建议我两天后做个b超再看，或者周日直接过来找她。

在等待的日子里，我忍不住又给她发了一条消息，询问是否必须打破卵针，是否可以自然破卵。医生的回复让我安心，她说如果是促排多数需要打针才能破，如果已经牵扯不孕也建议打，都是在卵泡成熟之后。她还提醒我把门诊病历发上来，以便更好地了解我的病情。

当我把西安的门诊病历发过去后，医生立刻回复了，她认真查看后告诉我，这是促排的，所以需要打破卵针。虽然这个过程让我有些紧张，但医生的温暖话语让我感到无比的安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利和高效。在这里，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的关爱和温暖。我相信，在医生的陪伴下，我一定能够战胜病痛，迎接美好的未来。

那是一个普通的周三下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。最近几个月，我的月经总是不稳定，量少且不规律。在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊，希望能找到一些解决办法。

医生是一位经验丰富的妇科专家，她耐心地听我描述了病情，并询问了我的一些生活习惯。她告诉我，我的症状很可能是多囊卵巢综合症，这是一种内分泌紊乱的疾病，会导致月经不规律、雄激素水平升高等问题。

医生建议我先做一系列的检查，包括雄激素、胰岛素、血糖等。几天后，我收到了检查结果，果然如医生所说，我符合多囊卵巢综合症的诊断标准。

医生为我制定了一套治疗方案，包括二甲双胍、爱乐维、八珍颗粒等药物。起初，我对这些药物的效果并不抱太大希望，但医生告诉我，只要坚持治疗，病情是会有所改善的。

在治疗过程中，我遇到了很多困难。二甲双胍的副作用让我感到恶心、腹泻，而爱乐维和八珍颗粒也让我感到身体不适。但每次想到医生的话语，我都会坚持下去。医生经常与我沟通，询问我的病情和感受，并给予我鼓励和建议。

经过一段时间的治疗，我的月经开始变得规律，量也多了起来。我感到非常欣慰，同时也对医生的专业和耐心表示敬意。

在这个过程中，我深刻体会到了线上问诊的便利性。医生不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我的各种疑问。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

现在，我已经不再对多囊卵巢综合症感到恐惧，我相信，只要坚持治疗，我一定能够战胜这个疾病。

那天，我正在办公室忙碌着，突然接到了一个陌生电话。电话那头，是一个温柔的女声，她告诉我，她是京东互联网医院的一位医生，愿意为我提供咨询服务。我感到有些惊讶，但同时也觉得这是一种方便快捷的方式，于是便开始了我们的线上对话。

医生很耐心地询问了我的病情，我告诉她我因为多囊卵巢综合征，一直在服用避孕药来调节月经。然而，这些药物却让我感到不适，每次服用后都会出现恶心呕吐的反应。医生听后，非常关心地询问了我的具体情况，并建议我可以尝试使用地屈孕酮来替代。

我按照医生的建议开始使用地屈孕酮，但效果并不理想。医生得知后，又为我推荐了优思明，并告诉我这种药物的副作用相对较小。我开始服用优思明，但仍然感到不适。医生再次耐心地为我解答，告诉我这两种药物的作用是一样的，都是用来调节月经的。

在医生的细心指导下，我逐渐找到了适合自己的治疗方法。虽然线上咨询不能完全替代面对面诊疗，但医生的专业知识和耐心让我感受到了互联网医疗的便捷和温馨。我很感激这位医生，她不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多关心和支持。

通过这次线上咨询，我深刻体会到了互联网医疗的优势。它不仅节省了我的时间，还让我在家就能享受到专业的医疗服务。我相信，随着科技的不断发展，互联网医疗将会越来越普及，为更多患者带来便利和希望。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，紧张地等待着与内分泌科专家的线上问诊。多年来，多囊卵巢综合症让我饱受折磨，这次终于决定寻求专业医生的帮助。

医生温柔地询问了我的病情，我详细地描述了自己的症状。医生耐心地倾听，不时地点头，并针对我的问题给出了专业的解答。

医生告诉我，营养素只是辅助内分泌治疗，不能本质上解决多囊卵巢综合症的问题。他解释说，专项补充部分营养素，比如B族维生素，能起到一定增加代谢的作用，但效果有限。他还提到了艾灸、拔火罐、三伏贴等辅助治疗方法。

我好奇地问医生如何延缓卵巢衰老、补充雌激素。医生告诉我，除了生活干预，目前没有确切的药物可以解决这个问题。医生的话让我感到一丝失落，但同时也让我明白了面对疾病，我们需要更加积极的心态。

整个问诊过程，医生始终保持着耐心和细致，让我感受到了他对患者的关爱。虽然医生的建议需要我在生活中进行更多努力，但我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

时间：2024年8月5日

人物：我，一位来自海南琼海的年轻女性，妇科医生***

事件：我因多囊卵巢综合征导致月经不规律，半年没有来月经，通过线上问诊寻求帮助。

当我第一次接触到***医生时，我感到非常紧张。但很快，她就用她温和的声音和亲切的态度让我放松下来。她详细询问了我的月经情况，包括周期、经量、是否服用过药物等。我告诉她，我之前月经一直很规律，但最近半年都没有来，而且曾经尝试过吃中药，但效果不佳。

***医生耐心地听我讲述了我的情况，然后她开始询问我的生活习惯、体重和是否有性生活等。我告诉她，我身高160厘米，体重140斤，一直这样，没有明显变化。而且我有性生活，但并没有怀孕。

根据我的情况，***医生初步判断我可能患有多囊卵巢综合征。她建议我先进行一些检查，包括性激素六项、血糖、血脂、胰岛素等。我按照她的建议进行了检查，并得到了确诊。

得知确诊结果后，我感到有些沮丧。但***医生告诉我，多囊卵巢综合征虽然会影响月经和生育，但可以通过合理的治疗和管理得到改善。她建议我先控制体重，坚持锻炼，同时使用西药和中药相结合的方法治疗。

我开始按照***医生的建议进行治疗，同时调整了我的饮食习惯和生活方式。经过一段时间的努力，我的体重逐渐下降，月经也开始恢复正常。我感到非常高兴，也感谢***医生的耐心和指导。

通过这次经历，我深刻体会到，在线上问诊也能得到专业、贴心的医疗服务。虽然无法面对面交流，但医生的专业知识和亲切态度让我感到非常温暖。

那天，阳光明媚，我站在哈尔滨的街头，心中却有些许忧虑。年初体检时，我被确诊为多囊卵巢综合征，这个消息如同一记重锤，让我措手不及。为了减轻病情，我开始了减重计划，但体重下降的速度却像蜗牛爬行，有时甚至几个月都纹丝不动。我意识到，或许我的身体在向我发出警告。

于是，我决定去医院做一次全面的检查。在京东互联网医院，我预约了一位内分泌科的医生，希望能够找到体重下降缓慢的原因。医生在详细询问了我的病情和用药情况后，为我安排了糖耐量测试。

几天后，我收到了检查结果。当我把结果展示给医生时，他微笑着告诉我：“没有糖尿病，也没有胰岛素抵抗。”听到这个消息，我心中的石头终于落地了。医生还告诉我，减重需要耐心和坚持，他建议我可以尝试调整饮食和增加运动量。

从那以后，我开始严格按照医生的建议进行饮食和运动。每天，我都会在微信上向医生汇报我的进展，他也总是耐心地为我解答疑惑。渐渐地，我的体重开始有了明显的变化，我的心情也变得越来越好。

在这段旅程中，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了正确的治疗方案，还给了我无尽的鼓励和支持。感谢这位内分泌科的医生，是他让我重新找回了生活的信心。

那天，我正对着电脑屏幕发呆，突然一个弹窗提醒我预约了在线问诊。我犹豫了一下，还是点击了进去。屏幕那头，出现了一位和蔼可亲的医生，她微笑着，让我感到一丝温暖。

我向医生详细描述了我的症状，从多囊卵巢综合征到月经失调，再到餐后血糖较高，她都耐心地倾听，并给出了专业的建议。她不仅告诉我如何调整饮食，还提醒我注意运动，让我感受到了医生的责任心。

接下来的日子里，我按照医生的建议调整了饮食，增加了运动量。虽然过程有些艰辛，但每当想到医生鼓励的眼神，我都有了继续前行的动力。

在一次复诊中，医生告诉我，我的病情有了明显的改善。她的话语中充满了欣慰，我也为自己的坚持感到自豪。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利。它不仅让我节省了去医院的时间，还能让我在第一时间得到专业医生的指导。更重要的是，它让我感受到了医生的责任和关爱。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家里，轻轻点击屏幕，开始了我的线上问诊之旅。屏幕那头，是一位温柔亲切的医生，她耐心地倾听着我的病情，为我解答心中的疑惑。

我告诉她，我最近几年月经不规律，体重也慢慢上升，还长了不少痘痘。医生听了我的描述后，详细询问了我的病史，包括药物过敏史、肝肾功能情况等。当得知我做过胆囊切除手术后，她细心地询问了手术的原因和时间。

医生告诉我，我可能是患有多囊卵巢综合征和胰岛素抵抗。这让我有些惊讶，因为之前并没有意识到这些。医生耐心地解释了这两种疾病的特点和治疗方法，让我对病情有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我开始调整饮食，减少碳水的摄入，多吃蔬菜水果，并尝试进行适量的运动。虽然过程有些艰辛，但我还是坚持了下来。医生也提醒我，治疗过程中要关注自己的身体变化，及时调整方案。

经过一段时间的努力，我的月经逐渐规律，体重也有所下降。医生对我的进步表示肯定，并为我开具了调整性激素的药物。虽然药物需要从线上购买，但医生耐心地为我解答了用药方法和注意事项。

在这次线上问诊的过程中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。她不仅为我提供了专业的诊疗建议，还鼓励我树立信心，积极面对疾病。这次线上问诊，让我对互联网医院有了更深的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑。我已经被诊断出患有肥胖和多项囊卵巢综合征，医生建议使用司美格鲁肽进行体重管理。我通过京东互联网医院联系到了一位内分泌科的专家，他首先询问了我的基本情况，然后详细询问了我的病情。

医生温和地告诉我，由于我之前没有甲状腺问题，也没有胰腺炎，所以可以进行司美格鲁肽治疗。为了确保治疗的安全性，他建议我先进行一些必要的检查，包括甲状腺功能、降钙素和淀粉酶的检测。

在得知我的身高163厘米，体重168斤后，医生告诉我体重指数为31，属于肥胖。他告诉我，一旦检查结果正常，我就可以开始使用司美格鲁肽。他还详细解释了使用方法和剂量，以及注射部位的选择。

当我询问是否需要开具处方时，医生告诉我他已经将处方信息发送给了药师进行审核。在用药期间，他提醒我如有不适应及时线下就诊。这让我感到非常安心，因为我知道，无论何时何地，医生都会在我身边。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对治疗充满信心。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜疾病，重拾健康。

那是一个普通的周末早晨，我像往常一样起床，准备开始新的一天。然而，这一次，我的心情却有些沉重。自从被诊断出多囊卵巢综合症以来，我的生活发生了很大的变化。我尝试了多种治疗方法，但效果都不太理想。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的妇科医生。医生***非常耐心地询问了我的病情，并仔细阅读了我的检查报告。

在详细了解了我的情况后，医生***建议我进行性激素六项、甲功五项、卵巢功能AMH和OGTT+INS的检查。虽然我对这些检查并不陌生，但在此之前，我一直觉得这些检查非常繁琐，而且费用也不低。

医生***告诉我，这些检查对于诊断和治疗我的病情非常重要。我犹豫了一下，但还是决定按照医生的建议去做。在医生的指导下，我顺利完成了各项检查。

几天后，我收到了医生的回复。医生***告诉我，我的病情并不是很严重，只要调整好生活方式，配合治疗，相信很快就能有所改善。听到这个消息，我悬着的心终于放下了。

医生***还为我制定了一个详细的治疗方案。她告诉我，在月经第二天进行性激素检查最为准确，并建议我早上空腹进行。我按照医生的建议，调整了作息时间，并开始按照医生的建议用药。

在医生的悉心指导下，我的病情逐渐好转。虽然治疗过程并不容易，但我始终相信，只要坚持，就一定能战胜病魔。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在这里，我可以随时随地与医生沟通，及时了解病情，得到专业的指导。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将会受益。