作者 | 孙赟

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期最常见的生殖内分泌性疾病，近年来研究发现，PCOS患者的脂质代谢紊乱发生率较高，并与心血管疾病、代谢综合症这些重大健康问题的发生密切相关。不仅是为了生育，而是为了未来的美丽人生，医生和患者都要知道如何正确评估脂代谢状态，怎样有效地预防和治疗脂质代谢紊乱。

多囊卵巢综合征以月经稀发、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要临床特征。发病机制尚未完全明确，普遍认为是遗传和环境因素共同作用的结果。

近年来，全世界的专家学者们，随着对PCOS的发病规律和机制的了解逐渐深入，更加关注PCOS的分型，以及对未来健康问题和生活质量的影响。

PCOS伴发脂质代谢紊乱，正是引起我们重视的重要亚型。

脂代谢异常已被认为是心血管疾病的独立危险因素，也是PCOS最凶险的远期并发症之一，更是我们的重大健康问题之首。

PCOS伴脂质代谢紊乱的主要表现

根据国际国内对PCOS的诊断标准，月经稀发或闭经是PCOS的首要症状，原因是稀发排卵或持续性无排卵，由此而导致不孕；其次的表现和雄激素高有关，如多毛、痤疮，特别是上唇、下腹部、大腿的毛发分布浓密。

学者们早就观察到，在PCOS患者中超过50%合并超重（BMI大于25）或肥胖（BMI大于30）。有些患者，特别多见于亚裔女孩，骨骼纤细，身材娇小，虽然BMI在正常范围，但是腹部的脂肪明显堆积，患者也意识到自己“小肚子”增大了，过去我们也称其为“苗条型PCOS”。

PCOS伴脂质代谢异常的检查指标

人体内的脂类包括脂肪（即甘油三酯）和类脂（包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂和鞘脂），脂类在血液中以血浆脂蛋白（乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）形式存在，来源有两种途径，①外源性（食物中摄取）和②内源性（肝、脂肪细胞及其他组织合成）。

国际上对PCOS的诊断，在既往的标准基础上，更多地关注PCOS的分型。这类伴发脂质代谢紊乱的PCOS，就更需要在临床上有所识别。我们可以通过一系列自查或实验室检查来评估机体脂质代谢状态，这在所有的医院一般都能进行。

1 超重或肥胖：

全球女性超重发生率40%，肥胖15%，中国女性超重发生率32.3%，肥胖为8%，而PCOS患者中，35%～68%合并超重或肥胖，且多为中央型肥胖；因此需常规测量腰围，正常范围：欧洲人<88 cm；亚洲人<80cm；在给这些患者诊疗时，不要忘了脱掉棉衣或外套，做一个全面细致的体检。

2 血脂异常：

甘油三酯及LDL↑，血清HDL↓，HDL功能↓，载脂蛋白水平升高。在给PCOS患者开化验单时，不要忘了开和脂质代谢有关的项目包括：TG，TC，LDL-C，HDL-C，non HDL-C等。

3 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：

普通人群的发病率为6.3%～33%，PCOS中发生率为15%～60%。在问诊时，不要忘了问一下患者近期是否做过肝胆胰超声体检，如果没有，开一张肝胆胰脾B超检查申请单。

另有研究发现，PCOS患者的母亲多为LDL水平增加，提示PCOS脂质代谢异常可能具有一定遗传性。分子流行病学研究已经发现人群内分泌代谢的隔代遗传效应，以及饥饿、战争、饮食对胰岛和脂质代谢的影响。

PCOS伴脂质代谢异常的防治

怎样有效地预防和治疗PCOS患者的脂质代谢紊乱，降低远期风险，是临床医生和患者需要关注的问题，不只是为了一时的怀孕需要，更是为了有一个健康美丽的生活和未来。目前的治疗策略如下：

1 减重：是一线治疗方案

生活方式干预: 

①饮食方面，每天减少500～1000卡热量摄入，低卡、低饱和脂肪酸、增加单种或者多种非饱和脂肪酸的饮食，增加纤维类、全麦类面包、谷物以及水果和蔬菜；

②运动方面，每天至少30 min中等强度的锻炼，超重/肥胖PCOS初始目标减重5%～10%，长期目标减重10%～20%，腰围<88～-80cm； 

药物干预：GLP1激动剂、二甲双胍等药物可以长期服用，帮助调整胰岛素和脂质代谢，如果剂量足够，可有协助减轻体重的作用；

手术干预：减肥手术（开腹或者腔镜胃部手术），缩小胃容积，减少食物摄入，不到万不得已是不会冒手术风险去减肥的，但是如果经过专业医生的科学评估，权衡过利弊，谨慎提出了建议，恐怕这一步还是得走。

2 增加胰岛素的敏感性

二甲双胍：合并代谢综合征者，生活方式干预减重效果不佳时可添加使用，单纯性高脂血症和低HDL-C血症者不建议使用；因为胰岛功能可与脂代谢有关，也可能为独立的特殊类型。

噻唑烷二酮（格列酮类）：因为对怀孕的不利影响，建议在肥胖PCOS治疗期间使用，而不应在不胖的PCOS患者，或备孕阶段应用。

3 降脂药物（他汀类）：

PCOS生活方式干预效果不佳，血清LDL-C或non HDL-C水平增加明显时可使用降脂药，他汀类降脂药可显著改善血脂水平和降低T，但不能减重和缓解胰岛素抵抗状态，而且该药物有潜在致畸性，故需避免用药期间妊娠。

结语

PCOS伴脂代谢异常发生率近年增加，主要表现为肥胖、血脂异常和脂肪肝发生增加，推荐所有患者测量BMI、腰围和脂质代谢谱。PCOS血脂异常时，血脂HDL和LDL组分、载脂蛋白和脂肪因子均发生变化，且与肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症均密切相关。干预措施包括饮食、运动及药物治疗，一线治疗仍为生活方式干预，效果不佳时可联合降糖降脂药物（二甲双胍或他汀类药物）治疗。

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那天，阳光明媚，我，小芳，26岁，身高171cm，体重180斤，坐在了网络的一端，与远方的医生进行了一次关于健康的对话。

三个月前，我发现自己没有来月经，心情变得焦虑起来。在朋友的推荐下，我开始尝试喝中药调理。大夫告诉我，我可能有多囊卵巢综合征，这让我更加担忧，因为听说这种疾病与肥胖有关。

我控制不住食欲，总是对美食充满热情。一天，我在网上看到了关于司美格鲁肽的信息，据说它可以抑制食欲，帮助减肥。于是，我鼓起勇气，决定向医生咨询。

医生耐心地听我讲述了自己的情况，并告诉我司美格鲁肽的禁忌症，包括胰腺炎和甲状腺癌。我表示自己没有这些疾病。医生又询问了我一些关于用药的问题，我如实回答。

医生告诉我，司美格鲁肽在美国有肥胖的适应症，而在中国还没有。但他表示，有些人确实用它来抑制食欲，帮助减肥。我听后，心中充满了希望。

医生详细地解释了司美格鲁肽的用法用量，并告诉我第一周打0.25毫克，第二周打0.5毫克，如果觉得抑制效果不错，就可以维持在0.5毫克。我听了医生的建议，心中充满了感激。

医生还告诉我，处方已送达药师审核，我可以直接预约药品。用药期间，如有不适，请及时线下就诊。我认真记下了医生的每一句话，心中充满了对医生的信任。

医生的品质让我感动，他不仅专业，而且耐心、细心。我深深感谢这位医生为我提供的服务。

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，心情有些沉重。最近，我的月经周期开始变得不规则，而且体重也莫名其妙地增加了。经过一番纠结，我决定尝试通过互联网医院寻求帮助。

在线上，我向一位经验丰富的医生详细描述了我的症状，他耐心地倾听，并询问了我的一些生活习惯。经过一番分析，他初步判断我可能患有多囊卵巢综合征，并建议我进行促排卵治疗。

医生详细解释了治疗方案，并为我开具了相应的药物。当我收到处方详情时，不禁有些惊讶，因为药品的名字看起来与医生描述的不太一样。我立刻向医生询问，他耐心地告诉我，其实这两种药物成分相同，只是商品名不同。这让我放心了许多。

在用药期间，我严格按照医生的指导进行，同时关注身体的任何变化。幸运的是，我的病情逐渐好转，月经周期也变得规律起来。这一切都归功于那位认真负责的医生，他的专业素养和耐心让我深感敬佩。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的生活中，我们很难抽出时间去线下医院就诊，而互联网医院为我们提供了一个便捷的渠道。在这里，我们不仅可以得到专业的医疗建议，还可以享受到温馨的服务。

在对话结束后，我对医生的服务进行了评价，并祝愿他工作顺利。同时，我也提醒自己，健康是最宝贵的财富，我们要时刻关注自己的身体状况，及时寻求专业帮助。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，打开了我的手机APP，准备进行一次线上问诊。这次问诊的对象是来自河北石家庄的一位中医妇产科医生，她以其专业的知识和温馨的态度，让我对互联网医院有了全新的认识。

自从被诊断出多囊卵巢综合症以来，我的生活发生了很大的变化。中药、西药交替服用，却始终无法让我的月经规律。这次，我决定尝试线上问诊，希望通过互联网医院的便捷服务，找到更好的治疗方案。

医生在详细询问了我的病情后，为我进行了全面的分析。她告诉我，我的多囊卵巢综合症是由于体内激素水平失衡所致，需要通过中药调理来平衡激素水平。医生还耐心地为我讲解了中药的作用机理，让我对治疗有了更深入的了解。

医生开具了中药处方，并详细说明了用药方法和注意事项。她还告诉我，在治疗期间需要注意饮食、作息和情绪管理，以达到最佳的治疗效果。在医生的指导下，我开始了中药调理之路。

经过一段时间的治疗，我的月经逐渐规律，身体状况也有所改善。医生每次都会询问我的病情变化，并根据我的情况调整治疗方案。她严谨的工作态度和对患者的关爱，让我深感温暖。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和敬业精神值得称赞。我相信，在医生的精心治疗下，我的病情一定会得到缓解。

您好，今天我通过京东互联网医院咨询了一位内分泌科的医生。事情是这样的，3月份我查出了餐后血糖有些高，8.02mmol/L，医生当时建议我注意饮食，增加运动，并开了二甲双胍给我服用。我一开始按时吃药，但后来因为一些原因，我停药了。直到6月份，我发现我的体重有所下降，餐后血糖也降到了6.58mmol/L，我就很困惑，不知道是否还需要继续服用二甲双胍。

医生很耐心地询问了我的情况，了解到我有多囊卵巢综合征，之前有服用中药，但后来停了。医生告诉我，二甲双胍不仅可以控制血糖，还可以针对多囊卵巢综合征，提高胰岛素的敏感性。医生建议我继续服用二甲双胍，并告诉我，如果长期控制体重和饮食，坚持运动，我的血糖控制会更好。

医生还提醒我，虽然我目前血糖控制得不错，但由于有家族史，我还是需要长期控制体重和饮食，增加运动。医生的专业和耐心让我感到很安心，我对未来的生活充满了信心。

你好，我是***，最近在京东互联网医院进行线上问诊的经历让我印象深刻。

那是一个阳光明媚的下午，我因为月经不规律的问题，通过互联网平台预约了妇科的***医生。在约定的时间，我顺利地与医生进行了视频对话。

我向医生详细描述了我的症状，包括月经推迟、周期不稳定等。医生非常耐心地倾听，并针对我的具体情况提出了疑问。随后，医生建议我进行了一些检查，包括血检、尿检和B超。

几天后，我再次与医生进行了沟通。医生告诉我，我的情况可能是多囊卵巢综合症，并给我开了一些药物，包括短效避孕药和激素六项检查。

在随后的几个月里，我定期与医生保持联系，医生根据我的病情变化调整了治疗方案。在这个过程中，我感受到了医生的细心和专业。她不仅关注我的病情，还给予了我很多生活上的建议，比如建议我减肥，以降低雄激素水平。

虽然多囊卵巢综合症无法根治，但通过医生的专业指导，我学会了如何与疾病共存，并努力调整自己的生活方式，以改善病情。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医疗的便利性和高效性。在忙碌的生活中，我能够随时随地进行咨询，这对于我这样工作繁忙的人来说，无疑是一种福音。

感谢京东互联网医院和***医生，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那是天的下午，我正在为我的多囊卵巢综合征困扰。体重超重、月经不调、排卵困难，这些问题一直困扰着我。我决定尝试线上问诊，希望找到一线希望。

一位来自生殖健康与不孕症科的医生接待了我。她耐心地询问了我的情况，包括体重、身高、病史等。我告诉她，我之前尝试过三次促排，但效果并不理想。

医生告诉我，我的多囊卵巢内膜情况挺好的，可以尝试克罗米芬。她还建议我，在服用促排药物后，要去医院检测卵泡，以便调整药物剂量。

我有些担心，因为我之前吃了三次促排药物，但卵泡都没有长起来。医生安慰我，每个人的情况都不同，她将会为我制定最合适的治疗方案。

医生还询问了我的体型和调经情况。我告诉她，我有点胖，身高147厘米，体重126斤。之前吃了三个月的达英35，现在刚停药。

医生建议我注意控制体重，并询问我是否想要尝试二甲双胍片。我告诉她，我看百度上有人说吃这个药有助于多囊促排。

医生解释说，建议先调月经，再促排卵，否则卵泡不好长。她建议我吃调经药的同时，可以尝试二甲双胍，并控制体重。

医生还详细地告诉我了二甲双胍的服用方法和注意事项。我感到非常安心，因为医生的专业知识和耐心让我充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷和专业。医生的专业建议让我对未来充满了希望。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了不安和期待。我之前去过医院，医生让我做了一系列检查，但现在结果才刚刚出来。我心中焦虑，却还是强忍着没有表现出来。

我在微信上向医生咨询，他让我上传病历。我照做了，心里默默祈祷着，希望医生能给我一个明确的答案。

终于，医生回复了。他告诉我，我患有高胰岛素血症和脂肪肝，并建议我服用格华止每日3片，同时加强运动和饮食减脂。

当我询问是否需要再次去医院时，医生耐心地解释了其他情况都正常，让我在家就可以开始治疗。这让我心中的石头终于落下了。

然而，我最大的担忧是这病是否会影响到怀孕。医生告诉我，这确实是一个需要考虑的问题，建议我咨询生殖健康与不孕症科的专家。

在医生的指导下，我开始服用格华止，并严格按照医嘱调整饮食和运动。虽然治疗的过程并不容易，但我坚信，只要按照医生的建议，我一定能战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。在家就能得到专业医生的指导，节省了大量的时间和精力。同时，我也更加明白了，面对疾病，我们要有信心，有耐心，更要积极配合医生的治疗。

那天，我像往常一样打开手机，习惯性地浏览着京东互联网医院的信息。突然，一条关于多囊卵巢综合征（PCOS）的信息引起了我的注意。作为一名备孕中的女性，这个话题让我产生了共鸣。

我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式找到解决问题的方法。于是，我预约了一位营养科医生，开始了我的线上咨询之旅。

在与医生沟通的过程中，我详细描述了自己的症状：肚子大、湿气重、体毛多等。医生耐心地倾听，并给出了专业的建议。他告诉我，多囊的原因大部分与肥胖、湿气和寒气有关，并推荐了泡脚、红枣花生汤和玫瑰花茶等祛湿方法。

医生还告诉我，每天晚上用40度左右的水泡脚，直到微微发汗，对缓解多囊症状有很大帮助。此外，他还分享了一些健康指导，让我在饮食和运动方面有了更多的注意。

在医生的指导下，我开始了我的调理之路。虽然过程有些艰辛，但当我看到自己的症状逐渐减轻时，心中充满了感激。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到专业医生的诊疗服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业素养和敬业精神。他们不仅关注患者的病情，更关心患者的心理和生活。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接新生命的到来。