声带良性病变的防治及术后注意事项

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周诗侗

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一、言语的产生

发音时通过动力器官提供气流动力，使振动器官声带周期性振动而产生喉原音，经过共鸣器官的放大增强作用而形成具有一定音调、音强和音色的嗓音，再经过构音器官的作用，调节口腔结构的位置，并影响发音气流而最终形成言语。

二、声带良性增生性病变的产生

长期用声不当或过度致声带产生机械性创伤，引起声带黏膜血管扩张、通透性增强、渗出增加，使声带充血和水肿，继而纤维组织增生等，形成慢性喉炎、声带水肿、声带囊肿、声带肥厚、声带小结及声带息肉等良性病理改变。以下就是一些常见声带疾病。

三、声带良性增生性病变的预防与治疗

嗓音保健、正确用嗓、发声训练、药物、物理治疗、手术治疗。注意：正确的发声方法是关键！

四、声带术后注意事项

声带良性病变并非手术治疗后就已经全部治愈，手术只是切除了病变，解决了声带结构上的问题。要拥有好的嗓音，需要嗓音功能的恢复。功能的恢复往往是一个漫长的过程，需要从根本上改变不良的生活习惯和错误的发声方法，否则嗓音功能难以恢复，甚至疾病也容易复发。

五、声带术后保健

1、充分摄取水分

2、不要过度用嗓

3、不可以用悄悄话的方式说话

4、改掉清嗓习惯

5、感冒出现声嘶，需及时治疗并避免咳嗽

6、发声训练（详见发声训练示教）

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文章儿童打呼噜、反复“感冒”、发育迟缓、面容改变——警惕扁桃体及腺样体肥大

有的儿童，睡觉不“安分”，打呼噜，张口呼吸，从这头睡到那头，还烦躁、出汗、尿床、夜惊、磨牙等，平常“挑食”、“脾气怪”，还经常“感冒”出现流鼻涕、咽喉疼痛或反复咳嗽，有时还出现耳痛，注意力不集中，看电视音量开得大等情况。这就要警惕——扁桃体及腺样体肥大（或扁桃体及腺样体炎）！因此，如果儿童有上述情况，赶快咨询一下咽喉科专家吧！一、扁桃体及腺样体肥大有些什么危害？腺样体肥大向两侧经过咽鼓管可引起中耳炎，向前可引起鼻炎、鼻窦炎，向下引起鼻后滴流综合征、咽喉炎、气管炎。因长期张口呼吸，儿童面部的发育会变形，出现硬腭高拱、前突，牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良等“腺样体面容”。严重的还会出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝、学习成绩差等现象。儿童生长发育常在夜间睡眠中，因为腺样体肥大堵塞气道导致儿童睡眠中严重缺氧，引起促生长激素分泌减少，长期缺血、缺氧，身体抵抗力下降，容易反复“感冒”，不但影响孩子的身高，还将影响到孩子今后的智力。二、扁桃体及腺样体肥大到底该不该手术？是否手术其实需要医生根据病情来决定。担忧手术的主要原因有两点： 1.担心手术损害和创伤，尤其是全麻是否会影响儿童的智力发育；2.担心影响免疫功能。一般来讲，对于急性期或症状较轻的儿童，首选药物治疗。如果治疗及时得当，通常很容易控制。如果病史时间很长（3 个月以上），症状很重（严重的打呼噜甚至出现呼吸暂停等），药物治疗效果不好，就应该及时选择手术。因为长期反复炎症对身体的损害可能远大于留下腺样体扁桃体所带来的益处，而且长期大量用药会对肝肾功能造成损害，其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。因此，对于病情较重的儿童，还是提倡早期手术。

周诗侗

副主任医师

重庆市人民医院

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文章单侧声带麻痹的治疗

单侧声带麻痹是耳鼻咽喉科较常见疾病，其病因有医源性、肿瘤源性、特发性和外伤性等[1],其中最常见的原因为甲状腺手术导致的喉返神经损伤。声带麻痹患者往往表现为不同程度的声音嘶哑、误吸和呛咳等症状，这些症状严重影响了患者的生活质量。目前一般认为，喉返神经损伤后往往先观察半年，因为部分患者可在此期间可进行嗓音训练。当然部分患者半年内可能通过神经再支配自然恢复，部分患者健侧声带可代偿，使声嘶改善，甚至恢复正常。然而，对于那些半年后嗓音仍无法恢复的患者需要接受手术。临床上治疗单侧声带麻痹的手术主要有以下几类: 声带注射术; 甲状软骨成形术; 杓状软骨内收术; 喉神经修复术等。其中，喉返神经修复手术方法包括以下几类: 喉返神经端端吻合术; 游离神经移植喉返神经修复术; 颈袢神经肌蒂埋植术; 颈袢喉返神经吻合术; 颈袢神经植入术; 舌下神经喉返神经吻合术，各种术式都有其优缺点。目前颈袢喉返神经修复术亦是国际上最为常用的喉神经修复术。当然，单侧声带麻痹采取何种治疗方法，得医生根据具体病情选择最适合的治疗方式。

周诗侗

副主任医师

重庆市人民医院

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文章双侧声带麻痹的病因、表现和治疗

一、病因双侧声带麻痹是指双侧喉返神经损伤引起的双侧声带运动障碍，病因复杂，多数病人是因双侧甲状腺手术引起双侧喉返神经损伤所致。有些病人因为颅底肿瘤、甲状腺癌、肺癌或食道癌压迫或侵犯喉返神经造成双侧声带运动障碍，或行侧颅底、颈部、肺、纵隔或食道等手术损伤神经所致；还有一些病人是中枢性病变如脑梗塞、脑出血等脑血管意外所致，另有经相关检查均未找到病因的，叫特发性声带麻痹，可能与迷走或喉返神经走形的肿瘤较小较隐蔽临床检查未发现或病毒感染所致喉返神经炎等有关。二、临床表现主要是呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳。当喉返神经受到损害后，吸气时声带不能外展，不能打开声门，发音时声带不能内收，致声门闭合不良。有的病人平静时尚能呼吸，但活动后就明显感到气不够用（吸气性呼吸困难），呼吸道感染或咽喉分泌物增多时呼吸困难亦加重，严重者甚至会窒息死亡。三、治疗双侧声带麻痹的病人，一般都有不同程度的呼吸困难，随着病程延长，症状还可能加重，“感冒”、呼吸道感染或剧烈运动时症状亦加重，故早期治疗十分重要。治疗方法主要分以下几种：双侧喉返神经修复术：双侧声带麻痹最佳的治疗方案是进行双侧喉返神经修复术。双侧喉返神经修复手术的目的是恢复喉返神经的功能，恢复声带的外展及内收运动，达到正常的生理状态，是最理想的方案。但这项手术难度大，需要双侧进行多处神经吻合，手术对患者的要求也较高，一般要求神经损伤后 1 年以内（10 月内更佳），病人年龄 60 岁以下（55 岁以下更佳），最好未曾进行过根治性颈清扫术，以确保双侧颈部有可以利用的膈神经、舌下神经及其分支、颈丛神经等，且身体较好、没有不能耐受手术的基础疾病，以保证神经再生的基础条件。气管切开术：如果失去了双侧喉返神经修复的条件，气管切开是很有必要的。气管切开能解决呼吸困难，按住气管切开口亦可进行发音，但因为需长期进行气管切开处护理，生活不便，影响生活质量，很多患者难以接受终身戴气管套管。扩大声门的手术：为了拔除气管套管，可以考虑采用的治疗方法就是扩大声门裂隙。但声门裂隙越大，呛咳就相对更明显、发音相对更差，所以呼吸与发音、呛咳之间难以两全，只能首先满足呼吸，而呛咳和声嘶只要不太明显就达到了治疗的目的。具体方法有：支撑喉镜下 CO2 激光声带后端切断术或后端部分切除术：手术创伤较小，能缓解一部分患者的呼吸困难，但由于对声门裂扩大的空间有限，有的行单侧声带后端切断或后端部分切除后仍不能拔管，需要再次行对侧声带后端切断或后端部分切除。支撑喉镜下 CO2 激光杓状软骨切除术：有的患者双侧声带后端切断或后端部分切除后仍不能拔管，就需要行单侧杓状软骨切除，当然，如果评估患者，估计呼吸需要气流量较大，可以直接选择杓状软骨切除。切除一侧杓状软骨，声门扩大比声带后端切断或后端部分切除要更明显，通过扩大的声门能正常呼吸后，才能封住气管切开口，才能拔除气管套管。如果单侧杓状软骨切除后仍不能顺利拔管，也可以考虑再行对侧杓状软骨切除。颈外径路的扩大声门手术：如果支撑喉镜下手术存在困难，或上述方法不能很好的解决，亦可以考虑颈外径路的杓状软骨切除、II 型甲状软骨成形，但手术创伤相对较大一点。

周诗侗

副主任医师

重庆市人民医院

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周诗侗

副主任医师

耳鼻咽喉科

三甲

重庆市人民医院

专业擅长：擅长儿童扁桃体腺样体肥大及成人鼾症的综合诊治，声带息肉及早期咽喉肿瘤的显微激光手术，声带注射及喉框架手术，发音矫治，声带麻痹的喉返神经修复，甲状腺及咽喉良恶性肿瘤切除术。门诊：周二上午，重庆市人民医院两江本部；周四全天，重庆市人民医院中山院区

好评率：97% 接诊量：46

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