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[前列腺癌]局限性前列腺癌治疗进展

[前列腺癌]局限性前列腺癌治疗进展
发表人:戴文斌

局限性前列腺癌治疗

 

[3-文献标题及链接:Cancer and Leukemia Group B 90203 (Alliance): Radical Prostatectomy With or Without Neoadjuvant Chemohormonal Therapy in Localized, High-Risk Prostate Cancer.癌症和白血病 B 组 90203(联盟): 局部高危前列腺癌的根治性前列腺切除术联合或不联合新辅助化疗激素治疗J Clin Oncol. 2020 Jul 24: JCO2000315. doi: 10.1200/JCO.20.00315.

【目的】单纯根治性前列腺切除术(radical prostatectomy, RP)通常不足以治疗临床局部高危前列腺癌(prostate cancer, PC)。研究者假设,与单纯 RP 相比,在 RP 前进行化疗激素治疗(chemohormonal therapy, CHT),即雄激素剥夺疗法(androgen-deprivation therapy, ADT)+多西他赛,可改善生化无进展生存期(biochemical progression-free survival, BPFS)。

【方法】本研究将临床局部高危 PC 患者分为两组:单纯 RP 组,或新辅助 CHT [ADT+多西他赛(75 mg/m2,每 3 周一次,共 6 个疗程)]+RP 组。主要终点为 3 年 BPFS。生化失败定义为血清前列腺特异性抗原>0.2ng/mL,连续升高 2 次且间隔至少 3 个月。次要终点包括 5 年 BPFS、总 BPFS、局部复发、无转移生存期(metastasis-free survival, MFS)、PC 特异性死亡率和总生存期(overall survival, OS)。

【结果】共有 788 例患者进行随机分配。中位随访时间为 6.1 年。化疗期间 3 级和 4 级不良事件的总发生率分别为 26% 和 19%。新辅助 CHT+RP 组与单纯 RP 组的 3 年 BPFS 无显著差异(分别为 0.89 和 0.84;差异的 95%CI,-0.01-0.11;P = 0.11)。与单纯 RP 组相比,新辅助 CHT 组改善了总 BPFS(HR,0.69;95% CI,0.48 - 0.99)、MFS(HR,0.70;95% CI,0.51-0.95)和 OS(HR,0.61;95% CI,0.40-0.94)。

【结论】主要研究终点 3 年 BPFS 未达到。尽管次要终点有所改善,但需权衡潜在获益与毒性。当前数据不支持将新辅助 CHT+RP 作为临床局部高危前列腺癌的常规疗法。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

前列腺占位疾病介绍:
前列腺癌是老年男性群体最常见的一种恶性肿瘤,其发病率呈现明显的地区和种族差异,且近年来我国前列腺癌发病率出现明显上升趋势。前列腺癌的致病因素尚未完全阐明,目前认为可能与种族、遗传、环境、食物、肥胖和性激素等有关。早期前列腺癌多无明显临床症状,随着肿瘤生长及转移,可出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力、尿潴留、尿失禁甚至骨痛、骨折、排便困难等症状。早期前列腺癌可通过根治性手术或者根治性放疗等治疗方式达到良好的治疗效果,晚期前列腺癌多选择姑息性治疗,延长患者生存期,改善生活质量。
推荐问诊记录
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  •  

    前列腺是男性的特有器官,出了任何问题,小则影响排尿,中则影响性生活,重的就是会要命!

     

    今天,咱们的主人公就是“最重”的这类男性。很不幸,他得了前列腺癌,但想恢复性生活,他再次找到了我们的受访医生……

     

                                                                                                                 受访医生 | 北京大学肿瘤医院 泌尿外科 主任医师 张宁
    文 | 黑凤梨

     

    60岁的杨昀喜(化名)做梦也没想到,自己居然得了前列腺癌!五十、六十年代出生的这一辈人存在共同的特点,就是有症状喜欢忍着、有问题喜欢扛着。

     

    换言之,前列腺癌其实早有征象,只是杨昀喜忍着不说,怕给孩子、老伴添麻烦,也心存侥幸,觉得“过两天能好”。

     

    最终,“憋”成了癌!

     

    男科肿瘤的特殊性

     

    北京大学肿瘤医院泌尿外科的张宁主任,说他“阅癌无数”,一点不为过!他主攻的是泌尿系肿瘤,这个领域患病位置特殊、患病的人也特殊。

     

    受访专家:张宁

     

    作为博士生导师,为了让同学们理解疾病的位置和机理,比喻是最常用的方式。比如:把尿道比作“水管”,尿道口比作“水嘴”等等。

     

    “面对学生可以这样讲,但对病人还是要注意!”张宁主任说,“找到我的病人往往比较重了,作为医生在治疗疾病、减轻痛苦的同时,还要给这些男性充分的尊重!”

     

    癌症说:我早露出马脚了!

     

    杨昀喜其实在几年前就有症状。小便症状比较早,五十几岁的时候就有,杨昀喜和一起打牌的老刘问过,说是男人到了一定年纪都这样——前列腺增生,尿着费劲儿、站在小便池前面要等上好一会。

     

    早就有迹可寻,别故意看不见

     

    今年元旦,站着尿时要不停的“调整动作”的杨昀喜,尿出来也分叉,“有时候”精液中还有血。有欲望时本是好事,但看到“血精”就“站不起来”了。

     

    慢慢的,症状变得越来越多。腰疼、还觉得左边的腿有点发麻。老伴发现了这一切,就说:“别忍着,快去医院看看吧!”

     

    就医:被判了“死刑”

     

    之后的1个月,杨昀喜和老伴先去了县级医院确诊,又想着市立医院可能有办法治疗,一步一步的又打听好几家医院,诊断结果竟然都很悲观——“前列腺长癌了,最多活一年,做手术没必要!”

     

    是不是真的没希望了?老伴看着精神逐渐萎靡不振的杨昀喜,也是束手无策,于是就拨通了儿子的电话。

     

    小便出现分叉

     

    接到这一噩耗的儿子,连夜开车回了老家,通宵联系同学,经过一番打听,决定启程前往北京,“没准有一线生机,咱们去北京大学肿瘤医院,我打听了张宁主任是这方面的专家,看看能不能做手术?”儿子牵着杨昀喜的手安慰着。

     

    找到张宁主任及其团队的时候,大家经过评估后发现,杨昀喜癌症恶性程度真的是比较高的。

     

    但仍可治疗,因为癌症仅仅是在局部进展,虽然存在部分淋巴结的转移,但是腰痛还真不是癌症引起的,手术能实现完全的切除。

     

    手术势在必行

     

    张主任经过一系列的评估,预测手术可能会出现2个问题:

     

    1)癌症局部进展,术后癌组织可能有残留。

    2)性功能会受影响,勃起功能障碍会加重,性高潮时没有精液(干性射精)。

     

    但是从当时杨昀喜的情况来看,保命是第一位的。张宁主任及其团队经过商定,制定了手术方案,并耐心的向杨昀喜和儿子陈述了情况。最后,成功的进行了手术,且通过辅助放疗彻底的祛除了癌症。

     

    重燃的性需求

     

    任何年龄的男人,都不愿意承认自己的不行,不管是能力上还是“雄风”上面的,已经做过手术的杨昀喜也不例外。

     

    经过2年多的随访,杨昀喜身体恢复好了,排尿和憋尿也正常,他为了与疾病抗争,真的做了不少努力,锻炼、健康饮食,培养各种兴趣爱好,但是还是觉得有点遗憾。

     

    今年的6月份,他又来到了北京大学肿瘤医院找到了张宁主任,得知杨昀喜的性需求,张宁主任并不意外,男人有这个要求是非常正常的,同时,也为杨昀喜想追求更好的生活质量而感到欣慰!

     

    重燃的性需求

     

    于是,张宁主任给提供了一个方案——植入阴茎假体。

     

    张主任解释道:“阴茎假体之所以能够让阴茎勃起,是通过手术在阴茎海绵体內植入一个假体,其与水囊相连接,同房前,需要用的时候,通过水泵将水打进假体,它就又“站起来了”。从体外看不到,也感觉不到假体的存在。

     

    得知这一消息的杨昀喜非常欣喜,于是接受了这项手术及部分药物的治疗。

     

    张宁主任语:

     

    其实癌症很多情况是可以早期发现的,这个病人就走了不少弯路。从一开始没有疾病筛查的意识,最终导致疾病的进展。

     

    我常和病人说,日常体检、检查出问题后要及时去正规医院活检,尽早治疗最重要。不及时去正规医院看病,不但可能耽误病情,严重的还会危及生命。

     

    杨昀喜之所以耽误治疗,除了意识问题,还有一个,就是交通问题。“远”很多时候成了病人耽误病情的主要原因,但现在好了,有了互联网医疗这种模式,医患可以实现线上沟通,我也在京东健康互联网医院上为病人在线问诊。

     

    老年人,尤其是患病人群,不应忽视性需求

     

    互联网医疗目前着重发展的目标是改善其兼容性。我建议,京东健康互联网医院未来可以构建大数据统计平台,提供给相似的患者就诊、影像、检验、治疗的方案,预测将会解决以下3大问题:

     

    第一,使病人少走弯路,了解就诊的流程。

    第二,平台其实也是对医生的一个保护,相似的检查之后,且诊疗、检验的标准都是一致性的,也会减少误判。

    第三,使病人的就医过程更加快捷,不需要跨越地区四处求医。

     

    除此之外,还应该注意随访的标准化。期待京东健康互联网医院的不断发展,也希望能从根本上减轻医生负担,并且降低医患矛盾的发生。

  • 我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,咨询了关于前列腺肿瘤的治疗方案。医生非常耐心地询问我的病情,详细了解了我的主诉,并告诉我需要做一些必要的检查来明确诊断。医生还提醒我,在6岁以下儿童需要有监护人和专业医师陪同的情况下才能开具处方,非常贴心。

    在诊疗过程中,医生给予了我很多专业的建议,让我对疾病有了更清晰的认识。医生告诉我,需要做血PSA检查来明确是否是前列腺癌,同时也向我解释了前列腺癌的治疗方案和预后情况,让我对疾病有了更多的了解。

    在整个问诊的过程中,医生非常耐心地回答了我的问题,让我感受到了医生的关心和贴心。最后,医生也提醒我,如果对医生的服务满意,可以在问诊记录中发起复诊,如果需要诊疗,可以前往医院就诊。

  • 早上十一点,我打开手机,点开了那个熟悉的互联网医院APP。这里是我在忙碌的生活中寻找便利和专业的医疗咨询的港湾。最近,我发现身上突然冒出了一些小红点,虽然不痛不痒,但心里总有些不安。

    我预约了性病科的专家,等待了半小时,终于接到了医生的电话。医生的声音温和而专业,他详细询问了我的症状,还特别提醒我拍摄皮疹的照片以便更清晰地诊断。

    我按照医生的指导,拍下了皮疹的照片。照片中,小红点清晰可见,皮肤纹理也展现得淋漓尽致。医生在看过照片后,很快就给出了诊断:这是一种良性增生血管瘤,俗称樱桃痣,不会影响健康,也不需要治疗。

    听到这个消息,我如释重负。医生还耐心地解释了樱桃痣的成因,并告诉我如何预防类似情况的发生。他温和的语气和专业的态度让我感到非常安心。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是预约医生、咨询病情还是获取治疗建议,都变得异常便捷。更重要的是,医生的专业和耐心让我感受到了医疗行业的温暖。

    结束通话后,我决定在APP中发起复诊请求,以便医生能定期检查我的健康状况。我相信,在互联网医院的帮助下,我的健康问题将得到妥善解决。

  • 我在互联网医院进行了一次线上问诊,向医生咨询了关于购买西地那非(50mg)的问题。医生非常专业和耐心地向我询问了一些基础疾病和药物过敏史,然后给出了详细的用药说明和建议。医生提醒我,西地那非是治疗阳痿的速效药,临时提升硬度,但有一定副作用和依赖性,不宜频繁使用。医生的建议非常中肯,让我对自己的用药有了更清晰的认识。整个过程中,医生的专业知识和细心的态度给我留下了很好的印象。

  • 那个阳光明媚的午后,我独自坐在家里,紧张地翻看着手中的基因检测报告。报告显示,我体内除了已经确诊的神经纤维瘤病外,还可能存在前列腺癌的风险。我立刻拨通了京东互联网医院的电话,预约了一位肿瘤内科的医生。

    医生***在电话那头耐心地听我描述完我的担忧后,细心地询问了我的病情和报告细节。他没有急于给出结论,而是让我先提供完整的病理报告,以便更准确地了解我的病情。

    几天后,我收到了医生的回复。他告诉我,虽然基因检测报告上显示的位点可能与前列腺癌有关,但并不意味着我体内已经存在前列腺癌。他安慰我说,神经纤维瘤病的治疗主要是通过手术切除,目前还没有明确的药物可以控制病情。

    听到这里,我的心情稍微放松了一些。但我还是忍不住问起了治疗的问题,希望能找到一种药物来控制肿瘤的生长。医生***告诉我,目前确实有一些药物可以用于神经纤维瘤病的治疗,但他建议我还是先进行手术切除,因为这是最直接有效的治疗方法。

    在医生的鼓励下,我决定接受手术。虽然手术过程并不轻松,但在医生和家人的支持下,我成功地完成了手术。术后,我定期复查,病情也得到了良好的控制。

    这段经历让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。在我最需要帮助的时候,医生***不仅给了我专业的医疗建议,还给予了我极大的心理支持。我相信,在医生的陪伴下,我一定能够战胜病魔,迎接美好的未来。

  • 在这个快节奏的生活中,人们的健康问题日益突出,互联网医院和线上问诊成为了一种便捷的就医方式。前段时间我父亲被诊断出患有前列腺癌,我通过互联网医院咨询了一位泌尿外科的医生,得到了专业的建议和指导。

    医生在问诊开始时,提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,并且在为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我感到医生对患者的安全和隐私非常重视。

    在问诊过程中,医生询问了我的病情并提醒我准备好其他的检查结果,比如CT、磁共振等影像检查。通过医生的提醒,我意识到了自己在治疗过程中需要做好的准备工作,这让我对医生的专业能力有了更深的认识。

    在交流中,医生告诉我根治手术的结果,并根据病理报告给出了下一步的治疗方案。医生详细解释了手术的效果和术后的复查要点,让我对治疗过程有了清晰的认识。

    最后,医生提醒我医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,应前往医院就诊。医生的细心、耐心和专业让我对互联网医院的服务有了更高的评价,同时也让我对自己的治疗充满信心。

  • 我是一名患有前列腺癌可能性的患者,在某日下午来到了一家互联网医院进行在线问诊。我和医生进行了详细的沟通,医生通过查看我的报告单和听取我的主诉,给出了专业的建议。医生耐心地解答了我的疑问,让我感到非常放心。

    医生建议我进行前列腺穿刺检查,以排除肿瘤问题。我提供了前列腺特异抗原检查结果,医生分析后表示可能性较大,但需要进一步检查才能确定。医生告诉我,及时检查是非常重要的,不必过于担心,积极治疗就可以了。

    最后,医生建议暂时不考虑穿刺,让我回去等急性炎症稳定后再复查核磁和TPSA。我对医生的建议感到满意,觉得问题不大。经过这次在线问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方向有了更明确的了解。

  • 我最近感到前列腺肿大并且有钙化的症状,让我非常担心。我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。

    在问诊开始后,医生助理提示我可能会辅助医生了解我的病情,这让我觉得非常贴心。医生问诊时间持续了两天,这让我感到医生对我的病情非常重视。

    医生彭医生很快和我建立了联系,他友善地向我问好,并且耐心地听我描述我的症状。他让我拍照了舌头,然后询问了我是否吃过中药,这让我觉得他很关心我的病情,并且给予了专业的建议。

    尽管因为疫情的原因,我无法得到药品,但医生还是给我提供了一些饮食上的建议,让我觉得他很贴心。最后,他还给我开了一份处方,让我觉得他很负责任。

    整个问诊过程中,医生给予了专业的建议和关怀,让我感到非常安心。我对互联网医院的服务印象非常好,感谢医生的帮助和关心。

  • 在这个特殊的时期,我因为家人患上前列腺癌而感到焦虑不安。医院不让随意出入,只好求助于互联网医院。在与医生的沟通中,我感受到了医生的耐心和细心。医生仔细询问我的需求,给予了专业的建议。虽然初次与医生见面,但医生的友善和专业让我倍感安心。经过医生的分析和建议,我得以顺利获得了所需的药品处方。虽然中途遇到了一些审核问题,但医生及时帮我解决,让我感到十分感激。最终,我成功拿到了药品处方,为家人的治疗提供了有力支持。

    在这次线上问诊中,我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心。在这个特殊时期,互联网医院为我们提供了方便快捷的就医途径,让我们能够及时获得医疗帮助。我对医生的服务感到非常满意,将会继续关注他的动态,随时准备再次寻求他的帮助。

  • 那天,我因为工作繁忙,身体出现了一些不适,便决定尝试一下线上问诊。通过朋友介绍,我选择了某互联网医院,注册并填写了基本信息。

    医生助理热情地向我解释了线上问诊的流程,并告诉我医生助理可以帮助医生更快地了解我的病情。我点了点头,表示理解。

    很快,一位医生与我取得了联系。她耐心地询问了我的症状,并详细记录。我告诉她,我之前曾在这家医院买过药,医生询问了我是否有过敏史,我回答没有。

    医生根据我的描述,为我开具了处方,并提醒我用药期间如有不适,请及时线下就诊。她还告诉我,可以通过便捷复诊卡片预约药品,并提供了详细的处方详情。

    在用药期间,我偶尔会感到一些不适,但医生助理始终耐心地为我解答疑问,让我感到十分安心。终于,我的病情有了明显好转。

    这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了及时的诊疗建议,还让我感受到了温馨的关怀。我相信,随着互联网医疗的不断发展,未来会有更多的患者受益于这种便捷的诊疗方式。

  • 我是一位年近古稀的老人,最近身体出了些问题。前段时间被确诊为前列腺癌中晚期,医生建议我进行了睾丸切除手术。现在我想在网上咨询一下,是否可以购买一些比卡鲁胺胶囊来辅助治疗。

    今天我来到了京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地询问了我的病史和用药情况,并根据我的病情为我开具了处方。在医生的建议下,我成功预约了需要的药品,并得到了医生的用药指导和生活建议。对于这次在线问诊,我感到非常满意,也为自己能够在网上方便地得到专业的医疗帮助感到非常满意。

    在这次问诊中,医生给予了我非常细心和专业的诊疗服务,让我感受到了医生们的用心和责任。我相信,在互联网医院的帮助下,我会尽快康复,重新享受生活的快乐。

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