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[前列腺癌]2020年8月发病机制新进展

[前列腺癌]2020年8月发病机制新进展

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发病机制

  • [4-文献标题及链接: Prostate cancer reactivates developmental epigenomic programs during metastatic progression.前列腺癌在转移过程中重新激活发育的表观基因组程序] Nat Genet. 2020 Aug;52(8 ): 790-799. doi: 10.1038/s41588-020-0664-8. Epub 2020 Jul 20.

前列腺癌(prostate cancer,PCa)细胞对雄激素受体(androgen receptor,AR)(一种前列腺主要转录因子)的依赖性证明了表观遗传过程控制着 PCa 的生物学。研究者在来自人体组织的样本中生成了 268 个表观基因组数据集,涵盖从正常前列腺上皮到局部 PCa 再到转移性 PCa 的两种状态转换。研究发现,转移性 PCa 中重新编码的 AR 位点并非从头创建,而是由正常前列腺上皮细胞中的转录因子 FOXA1 和 HOXB13 预先填充。在转移过程中重新编码的调控元件劫持了潜在的发育程序,进入与前列腺器官形成有关的位点。分析重新激活的调控元件,使之前未知的 HOXB13、FOXA1 和 NKX3-1 转移特异性增强子得以识别和功能验证。最后,研究者观察到前列腺系特异性调控元件与 PCa 风险遗传力和体细胞突变密度密切相关。通过表观基因组学检查前列腺生物学是了解肿瘤进展机制的基础。

  • [5-文献标题: The DNA methylation landscape of advanced prostate cancer. 晚期前列腺癌的 DNA 甲基化情况] Nat Genet. 2020 Aug;52(8 ): 778-789.doi: 10.1038/s41588-020-0648-8. Epub 2020 Jul 13.

尽管 DNA 甲基化是基因表达的关键调节因子,但转移性前列腺癌的全面甲基化特征仍需探索。研究者通过全基因组亚硫酸氢盐测序,以及深度全基因组和转录组测序,对 100 例转移性去势抵抗性前列腺癌患者转移灶的核心活检组织进行了研究,发现了影响驱动基因的改变,这些改变只能通过整合全基因组的方法检测到。值得注意的是,研究者观察到 22% 的肿瘤表现出一种新的表观基因组亚型,与 TET2、DNMT3B、IDH1 和 BRAF 的高甲基化和体细胞突变相关。研究者还确定了甲基化与致癌驱动基因 AR、MYC 和 ERG 的 RNA 表达相关的基因间区域。最后,研究表明在癌症进展过程中,差异甲基化优先发生在体细胞突变热点和推定的调控区域。本研究是转移性肿瘤中全基因组、全甲基化组和全转录组测序的大型综合研究,全面概述了甲基化在转移性去势抵抗性前列腺癌中的重要调节作用。

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肾囊肿作为泌尿外科的常见病症,几乎每次门诊都会遇到患者拿着报告单忧心忡忡地问:“戴医生,报告单上说我肾脏上面长了个囊肿,这要不要紧啊?这是肿瘤吗?需要开刀吗?”今天我就和大家分享一 下 关 于 肾 囊 肿的医 学 知 识,希 望对大家的治疗选择, 有 所帮助。 1、什么是肾囊肿? 肾囊肿,顾名思义,就是肾脏表面或者内部出现了水泡样的囊性病变。一般可分为先天性肾囊肿(又称为遗传性肾囊肿,比如多囊肾,海绵肾);后天获得性肾囊肿(比如单纯性肾囊肿)。 在先天性疾病中,多囊肾是一种家族性常染色体显性遗传性疾病,常在中青年时期发病。海绵肾又叫髓质海绵肾,也是先天性的发育异常的囊性疾病。临床上可无症状或反复尿路结石形成和尿路感染。 后天获得性疾病中,临床上最多见的是单纯性肾囊肿。可单发也可多发,一般情况下无腰酸痛等不适症状,不影响肾功能,病程发展比较缓慢。 2、肾囊肿是怎么形成的? 至今肾囊肿形成的原因尚无统一的说法。 先天性肾囊肿方面主流说法是基因突变造成,在胚胎发育的早期,由于不明原因的作用下,基因发生了突变形成了多囊肾,这种一般具有家族史,由父母亲基因遗传获得。 促使单纯性肾囊肿形成的一种说法是可能和感染有关,各种细菌或者病毒的感染使得身体内环境发生了改变,从而让囊肿因素的活性增强,促进了囊肿的发生。另外一种说法是可能和饮食作息、情绪因素等有关,不健康的饮食习惯可以造成很多疾病的产生,包括肾囊肿。作息方面,当下社会竞争激烈,很多人工作强度大,心里压力和思想负担重,久而久之情绪发生了变化,人体的内分泌环境失调,从而诱发的囊肿的产生。 3、肾囊肿有哪些症状? 大多数情况下,肾囊肿是无症状的,很多时候都是体检当中无意识发现的。部分患者可有如下症状: (1)患侧腰部酸胀疼痛,可见于囊内出血,囊肿伴结石或感染。 (2)囊肿癌变,当囊肿内有不同强化密度的结节病灶时候(Bosniak IV级),有90%为恶性,需要及时手术。 (3)尿路感染,尿频尿急尿痛等不适。 (4)血尿或蛋白尿。 (5)肾功能减退,巨大肾囊肿会压迫正常肾实质,引起肾组织的萎缩,从而导致肾脏功能减退。 4、肾囊肿如何检查确诊? 很多肾囊肿都是体检发现的,主要的检查手段包括: (1)肾脏B超,这是体检最常用方法,用于肾囊肿的筛查,可以判断肾囊肿的大小、位置、数目、囊壁有无钙化等基本信息。 (2)肾脏CT或MRI,当B超提示肾囊肿,进一步可以行肾脏CT或MRI检查,可表现为圆形或类圆形,囊壁是否光滑,囊液是否均匀等。 (3)泌尿CTU,当肾脏CT提示肾囊肿,进一步行CTU检查排除肾积水,是否和集合系统相通。如果是肾积水,那就需要进一步检查肾盂或输尿管是否有梗阻引起。 5、肾囊肿是否需要治疗? 针对肾囊肿,有一套专门的分级系统,称为:Bosniak分级 Bosniak I级:单纯性肾囊肿;线样囊壁,无分隔、钙化、实性成分,CT测量为水样密度(CT值0-20HU),无强化。定期随访。 Bosniak II级:良性囊肿;少量纤细分隔,囊壁上可有小钙化,小于3cm,高密度,边缘锐利,没有增强的囊肿。定期随访。 Bosniak II F级:囊性病变含有较多纤细分隔,纤细分隔及囊壁可有强化,可有小部分囊壁或分隔增厚,可有结节样钙化,但没有强化,大于3cm,高密度,此级别病变边界清楚。95%良性,但需要随访。 Bosniak III级:不能定性的良性或恶性囊性肿物;有厚而不规则的分隔或囊壁,可见强化。需要手术。 Bosniak IV级:恶性囊性肿物;在III级的基础上,有强化的壁结节,或有增强的软组织成分。需要手术。 6、肾囊肿如何治疗? 肾囊肿治疗是要看情况而言的。 (1)定期随访:单纯性囊肿直径<4cm时,没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及出血、感染、癌变等时,可以不做任何治疗,每年门诊复查B超即可。 (2)手术治疗:如果发现肾囊肿的体积逐渐增大,一般是囊肿直径>4cm,或有明显腰背酸痛等症状影响日常生活时,就应该治疗。目前采用的最常见治疗方式为微创治疗-“腹腔镜肾囊肿去顶减压术”,通过手术将肾囊肿的囊壁进行切除,可以有效防止肾囊肿复发,该种治疗效果确切,创伤小,恢复快,常规住院只需要三天左右。是目前最主要的治疗方式。 您如果想要获得关于肾囊肿的个体化精准诊疗建议,欢迎网上进行交流或门诊预约挂号进行当面交流。

戴文斌

副主任医师

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戴文斌

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戴文斌

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戴文斌

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戴文斌

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