作者 | 肝胆外科罗大夫

文章首发于 |  肝胆外科罗大夫

 

黄疸是因胆红素代谢障碍而引起的血清胆红素浓度升高，为常见的临床表现，可致皮肤、黏膜、巩膜、结膜、体液等黄染。

 

血清胆红素仅轻度升高，无皮肤、巩膜等黄染时，为隐性黄疸。血液中仅胆红素增高，而胆汁酸正常，为高胆红素血症，因胆红素代谢紊乱所致。

 

血液中仅胆汁酸增高，而胆红素正常，为胆汁淤积或淤胆，是胆汁的生成或排泌障碍，使胆汁成分向肠内排泄过少并在血内潴留所致。血液中胆红素、胆汁酸均增高，为淤胆性黄疸。

 

黄疸可分为以间接胆红素增高为主的黄疸与以直接胆红素升高为主的黄疸，其中以间接胆红素增高为主的黄疸包括溶血性黄疸、非溶血性黄疸（如新生儿生理性黄疸、喂乳性黄疸、暂时性家族性新生儿黄疸、肝炎后胆红素增多症等），以直接胆红素升高为主的黄疸包括家族性黄疸、肝细胞损害引起的黄疸、肝内胆汁淤积性黄疸、肝外胆道梗阻所致黄疸。

 

一、黄疸的治疗药物

 

黄疸治疗药物主要有白蛋白、苯巴比妥、益生菌制剂、丙种球蛋白、降胆酸类药物（如熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、茴三硫）及中成药等。

 

 

二、黄疸治疗药物的选用

 

①胆汁淤积综合征/高结合胆红素血症

 

高结合胆红素血症是肝胆功能障碍的表现，可致生长发育迟缓、脂类和维生素吸收不良，严重者发展为胆汁性肝纤维化、肝硬化、肝衰竭。治疗药物可选用茵栀黄口服液、熊去氧胆酸（UDCA）、苯巴比妥。

 

 

②母乳性黄疸

 

通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，足月儿多见，以未结合胆红素升高为主，可能与新生儿胆红素肝肠循环增加和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶活性异常等有关。治疗药物可选用茵栀黄口服液、清肝利胆口服液、益生菌制剂等，其中清肝利胆口服液可减少胆红素肝肠循环，加速其分解和排泄，可作为新生儿母乳性黄疸的常规用药；益生菌制剂可促进新生儿正常肠道菌群的建立，加速肠道内胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，并可降低粪便黏度，促进胃肠蠕动，利于肠道中的胆红素排出。苯巴比妥因其有神经抑制作用，可引起新生儿嗜睡、反应差等不良反应，一般不建议使用。

 

③感染性黄疸

 

黄疸合并感染时，可抗感染，重症感染若需增强免疫功能可使用IVIG。脾氨肽口服冻干粉通过提高免疫功能，增强新生儿抗感染能力，而降低感染发生率，可用于辅助治疗。

 

④肝细胞性黄疸

 

常见疾病有病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、肝硬化及严重感染所致的肝损害等，常有恶心、呕吐、纳差等消化道症状等。治疗药物可选用抗菌药物（抗感染）、保肝药物（如甘草酸类制剂、还原型谷胱甘肽、中成药等）。

 

⑤肝内胆汁淤积性黄疸

 

常见疾病有病毒性肝炎（淤胆型）、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸、原发性胆汁性肝硬化等。治疗药物可选用熊去氧胆酸（UDCA）、糖皮质激素、苯巴比妥等。其中糖皮质激素可保护肝细胞内亚微结构，增加微细胆管的胆汁流量，抑制毛细胆管的通透性，减轻水肿，促进胆汁合成和分泌，还可促进肝细胞对胆红素的代谢；苯巴比妥可增加肝细胞膜通透性，使血流中的间接胆红素进入肝细胞，也可使胞浆液中的受体γ蛋白增加，将胆红素摄入肝细胞并转运至滑面内质网进行结合，并可诱导肝内酶的活性，使滑面内质网增值，加速间质胆红素代谢为直接胆红素。

 

参考文献：

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菌陈是清肝胆湿热、退黄疸的名药。用“三味茵陈茶”可以更好地除湿热肝胆、退黄，比单味茵陈茶保健效果更佳。

 

小时候有一年当地流行某种肝炎，所以家家户户去野外、山上挖菌陈。也就从那个时候知道了菌陈对于肝湿的作用，可以利湿退黄。长大了行医在肝胆病方面，我也经常选用菌陈。

 

前段时间接诊了一个患者，肝胆湿热黄疸。患者来诊时，病人以身黄、脘腹痞满、纳呆呕恶为主症，并且患者自述胁肋剧痛，痛彻肩背，呕恶严重甚则呕逆胆汁者，位在胆并及于肝，证属胆热瘀结；并且对阳黄进一步辨湿热孰轻孰重。患者以发热重，胸腹热满，按之灼手，口干苦思饮，烦渴不宁，大便干结，小便短赤，舌边红紫少津，苔黄，脉弦数为主症者，为热重于湿。综合黄疸色泽变化、患者精神状态及全身情况判定，确诊为肝胆湿热引起的黄疸，采用清肝利胆的治疗措施。湿热基本清除则以健脾和留佐以清疏为法，恢复期养肝健脾和胃为主，现固疗效。

 

 

 

用甘露消毒丹化裁。药用藿香叶、白豆蔻、清半夏、石莒蒲、生薏仁、菌陈、木通、黄岑、连翘、赤芍药、郁金。本方以石菖蒲、藿香、白豆蔻、薏仁、半夏芳香化浊，开泄气机，燥湿畅中，健脾利湿，同时配合菌陈、黄芩、连翘、木通清热利湿退黄。清理上中下三焦湿热同时可清热解毒，赤芍、郁金或营开郁。利胆退黄、方中芳香化浊、清热利湿解毒之品相配伍中，均佐以轻清宣透之品、宣上、畅中、导下以治中、浊化湿利，热清毒解。本方为治湿热交阻，弥漫三焦，气机不利，清浊混淆，且混热井重或湿重于热证之良方。

 

肝胆湿热之热重于湿者，极易导致瘀热互结，腑气不通而耗伤阴液，治疗应在清热通腑、活血化瘀的同时，重视护阴，重用生地，并加入玄参、麦门冬养阴之品；湿重于热者，湿遏阳气易致湿郁而热炽，必用赤芍、郁金活血解郁，以利湿邪清除。肝胆湿热期以清利肝胆为主，湿热基本清除则以健脾和胃佐以清疏为法，恢复期养肝健脾和胃为主，现固疗效。

 

之后，患者治疗一个多月，病愈出院。《黄帝内经》上记载，三味茵陈茶，保肝胆、退黄，所以患者临走前，我建议他平常喝点“三味茵陈茶”来保肝胆、退黄。

 

三味茵陈茶

 

原料：茵陈20克、夏枯草15克、车前草10克

制作方法：将茵陈、夏枯草、车前草一起入瓷杯或玻璃杯中，充入沸水，浸泡10分钟，即可饮用。每天一剂，随限随泡

养生功效：清热、退黄、利胆

 

菌陈能清利湿热，为治黄之专药。菌陈茶功效有显著的消热利湿、清肝利胆、降血压等作用，对湿热黄疸、黄疸型肝炎、胸胁胀痛、胆囊炎、胆石症、高血压、心烦失眠、头晕、目眩等有明显效果。

 

夏枯草行肝气，开肝郁，清肝、散结、利尿；清肝明目：用于肝热目赤痛，及肝阳上亢之头痛、目眩(如高血压病)等，与菌陈、夏枯草合用共奏清热利湿、退黄、利胆作用。

 

车前草也是清肝热，利水道的佳品。《本草》中记载，车前草：“明目者，以清肝热，如金底抽薪，非因泄水之功也。”《本经》：“主气癃、止痛，利水道小便，除湿痹。”这些都阐述了车前草清肝利胆、除湿的作用。

 

与菌陈和夏枯草同用，可以有很好的清热、退黄、保肝胆、利水作用。适合预防黄疸，或辅治黄疸疾病。

 

本节养生要点提炼

① 知道肝胆湿热肋痛的临床表现、治疗方法等。

② 学会配制“三味茵陈茶”来清肝胆湿防、退黄。

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我是一位刚刚经历了黄疸高症状的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。通过与医生的沟通，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

在问诊开始时，医生首先详细询问了我的主诉，并且在了解到我的情况后，给出了专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识，能够准确评估患者的病情并给出专业建议，让我对治疗方案充满信心。

在沟通过程中，医生用友善的方式与我交流，倾听我的主诉并给予支持和建议。医生不仅擅长与患者进行沟通，而且还能客观评价患者的病情，给予最合适的治疗方案。

在整个问诊过程中，我深切感受到了医生对患者隐私和个人信息的保护，以及对医疗行业相关法规和道德规范的遵守。医生耐心细心地关注我的细节，并给予关怀，让我倍感温暖。

通过与医生的问诊，我对治疗方案充满信心，感谢医生的专业建议和耐心细心的品质，希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！

在一次线上问诊中，患者向医生咨询家人黄疸症状，暴瘦等情况。陈医生非常全面仔细地了解了病人的症状和检测结果，给出了专业有效的诊疗意见，展现出了极高的责任感和耐心。

陈医生通过详细的询问，对病人的病情有了更深入的了解，给出了明确的诊断和治疗方案，为患者提供了及时的帮助和支持。在整个问诊过程中，陈医生展现出了医疗行业专业知识的丰富和沟通能力的优秀，让患者感受到了医生的关心和专业。

通过这次问诊，患者对病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更明确的了解。陈医生的耐心和细心让患者感到很安心，对治疗的信心也得到了提升。

在绿城广州的一个普通清晨，我迎来了一场与医生的线上问诊。

我向医生描述了我的主诉：肝门区胆管结节伴胆道梗阻，伴随消瘦和黄疸症状。医生耐心地询问我的症状变化和病史，给予我专业的建议和诊疗方案。

医生告诉我，需要尽快到大医院进行进一步的检查，以明确是结石还是肿瘤导致的胆道梗阻。无论结果如何，医生都会安排最合适的治疗方式。

我担心手术风险和年龄问题，医生细致解释手术前的准备工作和风险，并鼓励我积极治疗。我对医生的专业素养和耐心感到由衷的感激。

在医生的帮助下，我明白了保守治疗并非最佳选择，要及时解除胆道梗阻，避免黄疸加重对身体健康的影响。

这次线上问诊让我深刻感受到医生的责任和关怀，也让我更加坚定了积极治疗的信心。

那天，阳光明媚，我带着一丝紧张的心情走进了互联网医院。在屏幕的另一端，是一位和蔼可亲的医生，他微笑着向我问好。

我向医生详细描述了我的症状：肚子不那么胀了，但尿色依旧发黄。医生听后，关切地询问了我的整体状况，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，我的症状可能与黄疸有关，建议我继续服用之前的药物，并适当调整茵陈蒿的用量。我听到这，心中一块大石落地，因为我知道，这药方对我很有帮助。

接下来的日子里，我严格按照医嘱服药。渐渐地，我发现尿色变浅了，肚子也不那么胀了。这让我更加坚信，医生的诊断和治疗方案是正确的。

终于，我再次与医生进行了线上交流。医生对我的恢复情况表示满意，并告诉我，只要继续坚持治疗，我的病情会进一步好转。

在整个治疗过程中，医生的专业素养和耐心让我深受感动。他不仅关心我的病情，还给予我很多生活上的建议。这让我更加坚信，选择互联网医院，就是选择了专业和温暖。

我在网上看到了一家互联网医院，便决定进行线上问诊。我对自己近两年经常出现黄疸感到非常困扰，尽管已经排除了肝炎等疾病，但仍然不得其解。于是，我找到了一位医生进行了线上问诊。

医生对我的病情非常关心，他要求我将手头所有的化验单、报告单等资料发给他，他会利用空闲时间回信给我，这让我感到非常温暖。在沟通中，医生非常细心地询问了我的病史，并对我的病情进行了全面分析。

最终，医生给出了一份详细的处方，建议我在用药期间如有不适要及时线下就诊。他还告诉我，有时候自身可以降下去，只要排除自免肝就可以了。医生非常耐心地解答了我的各种疑问，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

经过这次线上问诊，我对互联网医院的印象大大提升，医生的专业和耐心让我感到非常满意。我决定按医生的建议进行治疗，希望很快能够摆脱黄疸的困扰。

在一次线上问诊中，一位患者眼睛皮肤发黄，胆红素数值超过100，引起了医生的关注。医生建议患者进行肝胆胰腺的CT检查，以排除肝内胆管阻塞的可能。患者虽然表示肝功查过没事，但医生仍坚持需要查明黄疸的原因，必要时住院检查。医生耐心解释病情，指导患者进行进一步检查，以便制定合适的治疗方案。

患者对医生提出的建议感到疑惑，询问堵塞的治疗方式及预后。医生指出治疗取决于病因，炎症性堵塞通常较容易处理，但仍需住院进一步观察和治疗。患者虽然有所担忧，但仍表达对医生的感激之情。

我是一名在互联网医院接受医疗咨询的患者，最近我发现自己的眼圈周围出现了发黄的情况。这种症状已经持续了两三个早晨，尤其是在阳光下更为明显。于是我决定向医生寻求帮助。

医生非常友善地接待了我，详细询问了我的不适症状并为我提供了一些建议。医生耐心地告诉我，眼圈周围发黄可能与肝功能血脂异常有关。在了解了我的作息时间、生活习惯和体重身高等情况后，医生建议我加强锻炼，注意休息，晚上早点睡觉，不吃生冷酸辣的食品，戒烟戒酒，并推荐了茵栀黄颗粒和多喝水的方法来改善我的症状。

问诊结束后，医生再次强调了他的建议只是一些建议，如果我需要诊疗，还是需要前往医院就诊。我对医生的服务感到非常满意，打算在问诊记录中发起复诊。

那是28天前的一个早晨，阳光明媚，但我的心却沉重不已。宝宝的脸颊上黄黄的，身上更是呈现出深浅不一的黄色。我带着宝宝去了附近的医院，医生看着宝宝的黄疸指数，沉默了一会儿，随后建议我进行肝功能化验。

出院的时候，宝宝的肝功能各项指标都是正常的。然而，就在最近，宝宝的黄疸又复发了。妇幼医生的建议是住院治疗，但我们还是犹豫不决，是选择就近就医还是直接去儿童医院进行全面检查，这个问题困扰着我们。

正当我们一筹莫展的时候，我偶然间想起了京东互联网医院。通过手机APP，我预约了一位小儿内科的医生。医生了解到宝宝的病情后，耐心地询问了我一系列问题，并给出了专业的建议。

医生告诉我，宝宝现在的黄疸指数已经比较高了，建议我们尽快住院。他解释说，黄疸指数过高可能会对宝宝的大脑造成损害，而且时间拖得越久，治疗效果越不好。听到这里，我感到既紧张又担忧。

医生还告诉我，如果黄疸过高，照蓝光退黄的效果会更好一些。他提醒我，虽然他的回复仅为建议，但我们需要尽快行动。最终，我们决定住院治疗。

在住院期间，医生和护士们都非常关心宝宝，给予了他最好的照顾。经过一段时间的治疗，宝宝的黄疸指数逐渐下降，身体也恢复了健康。

这次互联网医院问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗不仅方便快捷，而且专业可靠。在这里，我找到了一位负责任的医生，他不仅为我解答了疑惑，还给出了最适合宝宝的治疗方案。我相信，在互联网医疗的帮助下，我们的生活将会变得更加美好。

我最近因为孩子出现了黄疸的症状，在家人的建议下，我决定尝试使用互联网医院进行线上问诊。在开始诊疗之前，医生提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我感到医生非常负责任，也让我对互联网医院的安全性有了更多的信心。

在医生接诊后，他询问了孩子是否有药物过敏史，并在得知没有之后，为孩子开具了消胆安的处方。在这个过程中，医生非常耐心地与我沟通，确认处方的合格性，并在我反馈处方不够合格后，及时进行了修改。尽管医生很忙，但他还是在我提醒后尽快回复了我的消息。

最终，医生为我制定了合适的处方，并不断提醒我用药过程中的注意事项。他非常重视患者的病情，并在无法面诊的情况下，给予了我非常专业的建议。在医生的指导下，我顺利通过了药师的审核，对于互联网医院的线上问诊体验非常满意。我相信，在医生的指导下，孩子的病情一定会有所好转。

最近，我总觉得自己的脸色有些发黄，有点担心起来。于是，我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

医生很快接诊了我，并询问了我的主诉。我描述了最近脸色发黄的情况，并提到曾经出现过类似症状，去医院开了药后情况有所好转。医生询问了我的睡眠情况、饮食习惯等，并建议我进行了一些相关的检查。

医生根据我的病史和检查结果，给出了初步的诊断，并告诉我可能与肝功能代谢不良有关。医生建议我调整作息时间，保证充足睡眠，并适量补充相关维生素药物。

我向医生提出了一些疑问，比如关于沙棘原浆的调理作用，以及是否需要吃保肝护肝的药物。医生都耐心地进行了解答，并给予了合理的建议。

最后，医生建议我定期进行体检，持续关注肝功能指标，及时调整治疗方案。我决定按照医生的建议进行调理，并定期复诊。