在很多人的印象里,阑尾是一个无用还“爱闹别扭”的部位,阑尾炎也被认为只是个小毛病。
然而,即使有当前先进的医疗条件,阑尾炎仍有1~5/1000的死亡率;如果发生在某些特定人群中,死亡率将比普通阑尾炎增加10倍。
阑尾炎是怎么个「疼」法?明明输液就可以缓解,为什么医生更建议手术?《生命时报》采访权威专家为你一一解答。
受访专家
复旦大学附属华山医院普外科副主任医师 王一飞
首都医科大学附属北京朝阳医院西院普外科副主任 高志刚
好好的阑尾怎么就发炎了?
阑尾位于人体腹腔右下方,位于盲肠与回肠之间,是一个盲管状的结构,一端和盲肠相通,另一端封闭。
急性阑尾炎若得不到及时治疗,感染很可能会蔓延——比如,阑尾出现坏死穿孔,患者整个腹部肌肉发硬,导致腹膜炎,引发感染中毒性休克,甚至危及生命。
导致阑尾炎的原因,一般有以下三类:
阑尾粪石嵌顿
阑尾有其特殊的结构,大部分人的阑尾就像笔直的竹竿,上端被阑尾动脉牵拉着,导致阑尾本身呈扭曲的状态,所以进入阑尾腔的肠液、粪汁不容易排出,继而形成粪石。
一旦阑尾管腔被堵塞,这里的细菌就会大量繁殖,从而引发阑尾炎。阑尾粪石嵌顿,是年轻人阑尾炎的常见原因。
坏疽性阑尾炎
阑尾由阑尾动脉作为单一血液供应,一旦发生闭塞,容易出现坏疽性阑尾炎,这种情况大多发生于老年人。
胃肠功能障碍
由于阑尾内黏膜下有大量淋巴滤泡,如果反复出现肠道炎症,会引起淋巴滤泡过度增生,一样会让阑尾腔闭塞,导致阑尾炎发作。
阑尾炎是怎么个疼法?
阑尾炎的主要表现是腹痛,急性、慢性阑尾炎在发作时,症状有所不同。
急性阑尾炎
急性阑尾炎发作时,可能有中上腹或肚脐周围疼痛,6~8个小时后腹痛转移并固定于右下腹。
如果有恶心、呕吐这些消化道症状,以及转移性的右下腹疼痛,且疼痛呈持续性而不是间歇性,右下腹有固定的压痛点,就很可能是阑尾炎。
这个压痛点称作“麦氏点”,位于肚脐与右髂骨(右下腹凸起来的骨头)上边缘的连线上,偏骨头方向1/3处。
急性阑尾炎和泌尿系统结石、急性胃肠炎、宫外孕、胆囊炎、肠淋巴结炎有类似的症状,最终诊断还是要依靠实验室检查和影像学检查。
慢性阑尾炎
慢性阑尾炎通常表现为右下腹反复出现牵拉痛,常在餐后或快步行走时发生,一旦原地停下,症状就能缓解。
这些患者需要做结肠钡剂灌肠才有可能确诊。慢性阑尾炎的诊断相对困难,有排便习惯改变的患者,甚至要做肠镜检查,排除肠道肿瘤的发生。
3类人得阑尾炎要特别小心
有一些特殊人群,阑尾一旦发炎,很难通过单纯抗感染(抗生素)得到控制。
1.孕妇
孕妇因子宫增大,推挤大网膜等腹腔内脏,阑尾发炎后不太容易被局限,炎症蔓延会比较快,出现腹膜炎,孕妇和胎儿都可能受到伤害。
怀孕期间一旦确诊为妊娠期阑尾炎,应该立即就诊,选择手术,及时中断炎症的发展是最理智的选择。
2.老年人
老年人阑尾炎发展快,尤其是合并有动脉硬化、糖尿病的患者,特别容易发生阑尾坏死和穿孔,严重感染还会加重原有心、肝、肾等疾病,在感染严重之前,及时手术同样是理智的选择。
3.儿童
幼儿发生阑尾炎比成年人更严重,病情发展快,病死率高,这是因为:
幼儿的阑尾比较特殊,淋巴组织多而阑尾壁薄肌肉少,当发生阑尾炎后,比成年人肿胀更严重,容易破裂穿孔,年龄越小,穿孔率越高。
幼儿的免疫系统发育尚不健全,在出现炎症时易导致高热抽搐,全身的中毒症状也比较严重。
幼儿阑尾炎症状不典型,早期诊断比成年人困难,容易误诊漏诊,错过最佳治疗时间。
输液即可缓解, 为什么医生更建议手术
阑尾炎诊断明确时,通常建议手术切除。
因为阑尾是个密闭的空腔器官,一旦出口堵住并伴有化脓感染,很容易出现腔内压力急剧上升,导致薄弱的阑尾壁出现血供障碍,会有坏疽甚至穿孔等风险。
个别单纯性阑尾炎患者可以先保守治疗,保守治疗成功者,虽然炎症消退,却难免演变成为慢性阑尾炎,甚至为下次急性发作埋下隐患。
临床统计显示,约有30%采取保守治疗的阑尾炎患者,会在第一年内出现复发,并且需要接受阑尾切除术,平均复发时间为4~7个月。
与初次入院就手术的阑尾炎患者相比,阑尾炎复发再次入院手术的患者住院时间更长,遭受的痛苦也更多。
阑尾切除会不会对身体有影响?
人在12岁后,阑尾就基本上失去了生理功能,其所肩负的部分免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。
切除不会对身体造成很大的影响,更何况切除的是患了病的阑尾。
阑尾炎手术相对简单、安全,外科医生入门级别。在有必要接受阑尾切除术时,不必过分纠结。