骨肿瘤是一种发生在骨骼或各种骨组织内的肿瘤疾病，骨肿瘤当然也会有良性与恶性之分，良性骨肿瘤通常对比来说容易根治，并且预后情况是良好的。相反的，恶性骨肿瘤病程发展就会比较迅速，而且预后的效果不佳，容易导致死亡。

 

 

恶性骨肿瘤对比其他肿瘤发病率没有那么高，但一旦发生死亡率是非常高的，因此，我们要尽量注意避免恶性骨肿瘤的发生以及发展。一般来说，普遍常见的骨肿瘤都为良性骨肿瘤，而恶性骨肿瘤通常分为原发性和继发性，当然，也有其他按系统等方法进行分类的。

 

 

骨肿瘤是因为什么而引起的？

 

目前，医学上没有相当明确的病因，通常会认为是一些基因突变而引起的。骨肿瘤通常的临床症状，首先是肿瘤所在的部位的骨组织或者骨关节有肿块出现，并且可能伴有疼痛感。再者，就是疼痛感加剧，周边的血液循环减缓有麻木的体感，骨关节运动异常。

 

最后，确诊是骨肿瘤的话，部分的骨关节有活动性的功能障碍严重者可能产生骨折，触摸有硬块并且有按压痛。有些肿瘤的快速肿大可致周围血管的血液流动量加快，与之对应的局部皮肤就会发热红肿。不同部位的骨肿瘤有其不同的临床表现，我们大家要密切注意。

 

 

如若不幸患上骨肿瘤，要及时就医确认肿瘤位置以及大小，良恶性与否，尽快地采取肿瘤的切除手术。正常情况下，骨肿瘤的切除手术是最有效以及最重要治疗骨肿瘤的方法，大家一定要正确对待。

我们常常“谈癌色变”，这主要和癌症的一种“转移能力”有关。癌症一旦发生转移，就会在全身到处“播种”，进而“生根发芽”，剥夺正常组织的营养，引起器官衰竭、恶病质等恶性疾病，导致人体的死亡！

 

 

一向有“幸福癌”、“懒癌”之称的甲状腺癌是恶性肿瘤中的“异类”。它的生长速度缓慢，侵袭能力也较弱，因而不容易发生转移。然而，甲状腺癌的起病较为隐匿，症状也比较轻微，再加上患者的忽视，也容易恶化到转移的阶段。它发生转移的第一步一般是淋巴结转移。那么，究竟什么是淋巴结转移？这一特殊的“懒癌”，如果发生淋巴结转移，我们又该如何治疗呢？

 

一、什么是淋巴结转移？

 

癌症发展到晚期，侵袭能力增强，能“钻入”淋巴管，首先到达“前哨”淋巴结，再沿着淋巴回流的方向，依次经过各“站”淋巴结，我们就把这一过程叫做癌症的淋巴结转移。癌细胞到达最后一站淋巴结后，会进入胸导管，再汇入人体“大海”——血液，真正走向“自由”！可见淋巴结转移是我们的“底线”，一旦“失守”，我们的身体就容易被癌症全面“占领”！

 

 

二、淋巴结转移性甲状腺癌的治疗方法

 

1.  手术治疗

 

甲状腺癌可以说是一种“无声癌”，它的起病、转移都较为隐匿。所以对于一些原发癌，在推荐清除肿瘤病灶的同时，建议进行常规的“前哨”淋巴结——中央区淋巴结清扫，以达到预防的目的。也有不少人认为，清扫淋巴结属于过度治疗，因为甲状腺癌转移的速度较慢，我们可以长期观察，直到出现淋巴结转移后再清扫也不迟。^[1]

 

那么，甲状腺发生淋巴结转移后再治疗，是否为时已晚了呢？

 

其实不然，很多患者在检出甲状腺癌的同时，都会伴有淋巴结转移^[2]。淋巴结限制了癌细胞的扩散，让癌症的转移呈现“依次进站”的特点；我们只需在肿瘤到达下一站之前，将前面各站清扫切除干净，就能达到治疗的目的。

 

如果淋巴结没有清扫干净，可能引起癌症的复发，此时我们需要进行二次手术。正因为“懒癌”的这种“懒惰”特性，我们常常有充裕的时间清扫、甚至多次清扫癌细胞，这也是为什么甲状腺癌的预后较好，被我们称作“幸福癌”。

 

 

2.  131I治疗

 

131I是I原子的一种放射性同位素，被摄取到甲状腺后，能辐射一种有害射线，破坏正常组织结构。然而，甲状腺癌对这种射线有一定的抵抗性，所以我们不会直接采用放疗，而往往会在术后使用，进行一些“扫尾”工作^[1]。

 

我们可以用131I清除术后残存的甲状腺组织和少量不方便清除的淋巴结，以减少手术复发的风险，提高预后^[3]。

 

总之，“懒癌”也会发生淋巴结转移！但发生转移了也别慌，手术放疗双管齐下，让癌细胞“无所遁形”！

 

^{【参考文献】}

^{[1]时明涛主编,普外科常见病及周围血管诊治学[M].吉林科学技术出版社,2019.03.}

^{[2]唐颖,王运,刘义涛,胡铭琪,高心逸.甲状腺癌脑转移的MRI表现[J].中国医学计算机成像杂志,2020,26(06):521-525.}

^{[3]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床,2012,39(17):1249-1272.}

脑部肿瘤是一种比较重大的疾病，不论是良性还是恶性，光是这生长的位置，就已经足够让人害怕了，而且哪怕是在医学发达的今天，对于脑部肿瘤的治疗依旧存在着很多难以攻克的难题，所以对疾病的早发现早治疗则更为重要！而想要发现疾病，我们不妨先从它的病因着手、了解。那么，到底有哪些因素容易导致脑部肿瘤的发生呢？我们一起来看看。

 

 

1、电离辐射因素

 

随着人们生活水平的提高，电器已经完全的融入了我们的日常生活中，比如手机、电脑、平板、微波炉、电视机等等，只要有电，那么多多少少就会带来一些电辐射，而当人体长时间暴露在电离辐射的环境中，就有可能增加脑部肿瘤发生的机率，有国外研究证实，超过10年使用手机的人患脑瘤的概率要比一般人高出80%左右。而这种影响对胎儿、小孩的影响更大，所以一定要注意让小孩子和孕妇尽量少接触电器。

 

2、先天性因素

 

这并不是说脑部肿瘤会遗传，而是指身体出现了某些缺陷。在胚胎发育的早期，因为受到某些因素的影响而导致部分结构、细胞没有退化消失，结果残留在了颅内，慢慢的发展成肿瘤。随着年龄的增长，肿瘤也逐渐发展，直至影响到了人体的植物系统功能时才会出现明显的症状。

 

3、化学因素

 

一些相关的动物实验证实，多种化学物是脑肿瘤的发病因素，常见的有蒽类化合物，如甲基胆蒽、二苯蒽、苯并比等等，所以若从事化学方面工作，需长期接触大量化学物品，则容易诱发脑部肿瘤的发生。此外，孕妇产前接触酒精、染发剂等，也可能增加子女患神经母细胞瘤的风险。

 

 

4、病毒因素

 

病毒感染也是诱发脑部肿瘤的主因之一，常见的病毒类型有腺病毒、赘瘤病毒等，当细胞受到病毒入侵时，会导致细胞染色体的致癌基因发生失控性的增值，从而引发不同程度的恶性肿瘤。病毒感染还可加重脑部肿瘤的范围，严重时可侵入到脑部神经和组织内，影响脑部功能。

 

5、饮食因素

 

如今的很多食品、饮料中添加有大量的香料、防腐剂、色素等等，长期吃这些食物，产生的毒素容易堆积在体内，引发恶性病变，导致脑部肿瘤的发生。此外，白酒消耗量与男性脑胶质细胞瘤有联系^[1]。饮白酒年限、平均每日饮酒量和开始饮酒年龄（越小）也增加了男性患脑胶质细胞瘤的风险^[1]。

 

 

6、外伤因素

 

临床病例中发现，一些颅脑受过外伤的患者，在受伤几年后，外伤局部发生了脑膜瘤或脑胶质瘤。

 

由此可见，脑部肿瘤的危险因素真是多种多样，早发现早治疗非常重要，同时，日常生活中养成良好的习惯、积极锻炼身体、保持心情舒畅，也能对疾病起到不错的预防作用哦！

 

参考文献

[1] 赵锡钢 ,甄铁梅 ,杨海宇.成人脑胶质细胞瘤的危险因素[J].中国公共卫生,2002(06):99.

在颈前的甲状腺，可以从血液中吸收碘，产生并分泌甲状腺素，对人体细胞的代谢，生长和发育具有调节作用。一般甲状腺在正常状态下是摸不到也看不出，所以当甲状腺肿大时，要留意是否为甲状腺病变。甲状腺肿瘤是一种十分常见的疾病，约占颈部肿瘤疾病的一半左右。

 

 

甲状肿瘤主要是手术切除，医生诊断为甲状肿瘤后，会根据肿瘤大小，判断是否需要进行细针穿刺检查及后续手术，一般穿刺病理检查发现问题或肿瘤大于3~4公分时，建议手术切除。

甲状腺手术现在不影响美观

在甲状腺手术中，早期最担心的风险是术后出血，以及术中损伤靠近甲状腺的喉返神经，从而导致声音沙哑。伴随着医学的进步，手术方式和技术不断发展，变得纯熟，风险相对降低，“兼顾美观”成为另一项评价手术方式的项目。

现在，常见的甲状腺切除术有3种

常规甲状腺手术：从早期到现在，它是一种典型的甲状腺切除手术，直接从颈部切开进入甲状腺，切口约4至6公分，如果配合内视镜，切口可缩小至1至2公分左右。

 

腋内视镜甲状腺手术：典型的传统术式，经过几十年的发展，为了满足患者的需要，开始考虑美观的问题。因此日本外科医界发展了一种从腋下或胸壁及乳晕上切开的方法，可将伤口隐藏在衣服中。配上内视镜，切口只有三个1-2公分的孔，一个让内视镜进入，另外两个就可以操作器械了。

 

经口内视甲状腺手术：最近几年，医学家们一直在研究，无论是从腋下还是胸壁或是乳晕部位来开孔进行手术，也绕不开留疤这一难题，于是“经口内视甲状腺手术”应运而生。此术式是由口内，即经口进入甲状腺部位，借助于内视镜辅助，仅需三个0.5至1公分的孔，但孔在嘴内，只要保持清洁，几乎不需要特殊护理，从外观上完全没有伤痕。

 

常规外科切口大小，与患者肥胖、肿瘤大小、执刀医生的习惯及技术有关；而内视镜手术，如手持筷子操作，因管子和器械都是直的，操作困难；而经口内视镜甲状腺切除术，因前口三孔集中，可操作范围小，技术门槛高。

 

 

每种术式都有其优点和缺点，当诊断为甲状腺肿瘤时，医生建议手术切除时，一定要和医生讨论评估，确定适合自己的手术方式。

首先了解什么是骨转移

 

 

当癌细胞脱离体内某处原发肿瘤中时发生骨转移，也简称为“骨转”。这些细胞通过血液流动或淋巴系统进入到骨的某部分并成为转移性癌细胞。这不同于在骨中发展的原发性骨肿瘤。当这些癌细胞自身沉积到骨中时，它们释放出形成破骨细胞和成骨细胞的物质。破骨细胞导致骨的分解但不生成新的骨，对骨骼造成损害。成骨细胞在老的骨没被分解的前提下生成新的骨，这导致骨骼的硬度异常。

 

让我们用一个例子来更好地了解什么是转移：肺癌首先在肺组织中形成，但是肿瘤细胞可以从最初的肿块分离并通过血液流动或淋巴系统到达身体的其它部位，包括骨。肿瘤的这种扩散被称为“转移”。当肺癌转移到骨骼时，这种“骨癌”实际上是肺癌细胞。如果病理学家对骨病变部位进行活检，并在显微镜下观察，它看起来像肺癌细胞。重要的是要了解原发性骨肿瘤和骨转移之间的差异，因为它们治疗方式不同。

 

转移可以发生在身体的任何骨中，但最常见于靠近身体中心的骨中。脊柱是最常见的骨转移部位。其他常见部位是骨盆（髋），上腿骨（股骨），上臂骨（肱骨），肋骨和头骨。根据癌细胞对骨的影响程度，病变被称为溶骨性病变或成骨性病变。

 

最可能转移到骨的癌症是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。超过2/3的原发性乳腺癌患者和前列腺癌患者，在其他转移发生前会发生骨转移。大约1/3的原发性肺癌患者、甲状腺癌患者和肾癌患者，其癌症会转移到骨骼。

 

其次要了解骨转移的体征，症状和诊断

 

 

骨转移的最常见的体征是疼痛、骨折、脊髓压迫和高血钙水平。医生将在原发性癌症的治疗期间密切监测患者的这些体征和症状，如果患者开始有骨转移的任何症状，应该通知自己的医生。

 

骨的疼痛通常是骨转移的第一个症状。疼痛通常间歇性地开始，晚上变得更严重，通常随着运动缓解。它可能逐步恶化然后趋于稳定。有许多药物可用来治疗疼痛。

 

骨转移会损害骨骼，甚至导致骨折（断裂）。骨转移导致的骨折被称为“病理性”骨折。骨折可以由创伤引起，但是如果骨骼过于脆弱，日常活动也可能造成骨折。

 

已经扩散到脊柱的癌症会对脊髓造成压力，这被称为脊髓压迫。在肿瘤的影响下，脊髓压迫的体征包括背部或颈部新发或恶化的疼痛，肿瘤下方身体麻木和虚弱，行走困难。如果不及时治疗，脊髓压迫会导致神经损伤，甚至瘫痪。

 

一些骨转移导致钙从骨骼渗出到血流中，并且可以在血液中引起高钙水平（高钙血症）。高钙血症会导致便秘、恶心、食欲不振、极度口渴、频繁排尿、脱水、疲劳，在非常严重的情况下造成神志不清甚至昏迷。

 

根据个体情况的不同，可以使用诸如骨扫描，X射线，CT扫描，PET或MRI的影像检查来诊断骨转移。你还可以通过血检来检查你的钙水平或检查肿瘤标志物。高钙水平或升高的肿瘤标志物指标可能预示癌症已扩散到骨。如果发现骨病变，但不清楚是什么，医生可能建议进行活检。活检是采集可疑骨的一部分然后在显微镜下观察，来确定哪种细胞构成了肿瘤。所使用的活检方式取决于肿瘤的位置。

治疗骨转移是很重要的，因为治疗可以改善症状并提高生活质量。然而，务必记住的是，治疗可以减慢或缩小癌症的生长，但在大多数情况下，转移不能被治愈。治疗方案的选择取决于癌症的类型、转移的位置、转移程度以及患者的整体健康情况。大多数医生认为骨转移最重要的治疗是针对原发性癌症（初始癌症）的治疗。

 

骨转移一般常用的两种治疗：全身性的（影响全身）治疗和局部的（治疗针对特定区域）治疗。全身性治疗通过口服药物或直接静脉（静脉内）注入药物进入血液，使其到达已经扩散到整个身体的癌细胞。全身性治疗包括化疗、靶向治疗、激素治疗和放射性核素治疗。仅针对转移部位的治疗被称为局部治疗，包括放射治疗和手术。每种治疗可以单独进行或根据不同情况与另一种治疗组合进行。各种治疗详述如下。

 

1、内科治疗

 

内科治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和激素治疗，被称为全身治疗，因为它们可以到达整个身体来杀灭癌细胞。因为转移性癌细胞已经从原发肿瘤中脱离出来，并且到达在身体内部的某处，化疗有机会到达那里并杀死它们。

 

2、放射性核素治疗

 

另一种形式的全身治疗是放射性核素治疗。放射性核素是一种放射性元素。药物通过IV（静脉）注射给予，并且到达含有癌症的骨骼中。辐射在一段时间后释放，杀死癌细胞并缓解疼痛。一次治疗的影响可持续几个月。钐和锶是最常用于骨转移的放射性核素，也可以使用镭。放射性核素对“再结晶性”转移，即刺激骨生长的转移更有效；前列腺癌转移通常是再结晶性的。其他类型癌症的转移大多数是“溶解性的”，意味着它们会分解骨，因此不用放射性核素治疗。这种治疗可以在疼痛好转之前引起疼痛发作。主要副作用是血细胞减少，因此在血细胞低的人中谨慎使用。另外，由于辐射存在数天至数周，医疗团队需要为患者家庭成员提供必要的预防措施培训。

 

3、放射治疗

 

 

放射治疗是将高能量X射线照射到转移区域。这些X射线类似于用于诊断的X射线，但能量要高很多。放射治疗中高能X射线造成细胞中DNA的损伤。癌细胞比健康细胞分裂得更快，因此它们的DNA比正常细胞更易受到损伤。此外，癌细胞通常不能像正常细胞那样修复损伤的DNA，因此比起正常细胞，癌细胞更容易被辐射杀死。放射治疗利用这种差异来杀死癌细胞治疗癌症，当然同时也会杀死健康组织中少量的正常细胞。

 

4、手术

 

 

手术可用于缓解疼痛这样的症状并固定骨或骨骼。椎体后凸成形术或椎体成形术可用于治疗脊柱骨折。这包括注射水泥以固定骨。手术杆、螺丝钉、钢钉、钢板可用于固定骨骼并预防或治疗骨折。

转移是恶性肿瘤的特点之一，癌症的这种特性像“攻城略地”一样，原发病灶的癌细胞不断将队伍发展壮大，“侵占”近处和远处的“城池”。原有的肿瘤称为原发瘤，新形成的肿瘤称为转移瘤。通常，胃癌的转移途径有四种^[1]，本文接下来将一一叙述。

 

 

一、近水楼台先得“病”——直接浸润

 

这里的直接浸润指紧邻癌灶的组织和器官被“侵犯”。胃的内表面是黏膜，外表面是浆膜，当胃癌组织向内侵及黏膜下层后，可沿着黏膜处的组织蔓延，向上侵及食管下端向下侵袭十二指肠。若胃癌组织向外生长，可突破浆膜，扩散到周围邻近器官如：结肠、肝、脾、胰脲等。

 

二、癌灶占领“火车道”——淋巴转移

 

淋巴系统是人体第二套“循环系统”，是血液循环系统的“补充，起免疫保护作用。它由淋巴管和淋巴结组成，就像铁轨（淋巴管）和火车站（淋巴结）。

 

淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。淋巴组织内有淋巴液循环，当肿瘤细胞侵犯淋巴组织，就好像“敌军”“占领”了“铁道运输系统”，肿瘤就可以通过淋巴组织，发生局部转移，表现为淋巴结明显肿大，细胞学检查就会发现淋巴结内有肿瘤细胞。因此进行肿瘤切除时要进行淋巴结清扫，放疗除了照射原发肿瘤病灶外还要照射周围淋巴结。

 

 

三、癌灶占领“水道”——血行转移

 

我们身体的每一处都遍布血管，小到“头发丝”般的毛细血管，大到各种管径的大动脉、大静脉，这就给了癌灶“可趁之机”。当胃癌细胞进入门静脉或体循环后，就可以向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等，其中肝转移最为常见。

 

四、“万恶的癌灶之种”——腹膜种植转移

 

当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞可以脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。之所以称这种转移方式为“种植转移”是因为它的随机性、广泛性和不确定性，就像“蒲公英”在腹腔内被“吹散”，“癌灶种子”“飘”到哪里，癌灶就转移到哪里。

 

当胃癌细胞“种”在直肠前凹处形成的转移癌，可以通过直肠指检检查出来，而女性病人胃癌可“种”在卵巢上，形成卵巢转移性肿瘤，称为“库肯伯格瘤”。

 

癌症的分期会随着转移部位的扩散而增加，癌灶扩散地越远，癌灶的分期越晚，因此转移性的胃癌也暗示着治疗难度的加大和预后的不良。回归到根本，对于胃癌还是一定要早发现，在“转移”之前就及时治疗。

 

 

参考文献

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第九版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

枕叶恶性肿瘤的预后因多种因素而异，主要取决于肿瘤类型、分期、治疗手段和患者个体差异等。如果是早期，经过积极治疗，患者身体状况好预后相对较好。如果是晚期，有浸润，患者身体状况差，预后相对较差。

1.肿瘤类型：枕叶恶性肿瘤的类型较多，其中如果是枕叶转移瘤，对原发病积极治疗，预后较好。如果是原发程度较高如原发脑胶质瘤，预后较差。

2.分期：早期发现并及时治疗的患者，预后相对较好；晚期肿瘤可能已经侵犯周围组织或发生转移，预后相对较差。

3.治疗：如果积极治疗，能够提高生存率。但治疗效果因人而异。

4.个体差异：患者的年龄、基础健康状况、免疫力等因素也会影响预后。年轻、身体状况良好、免疫力较强的患者预后相对较好。因此，枕叶恶性肿瘤的预后因人而异。患者应根据医生的建议积极治疗。

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