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腺性膀胱炎的诊疗规范

腺性膀胱炎的诊疗规范
发表人:李培基

腺性膀胱炎(CG)属于膀胱黏膜化生性病变,长期以来,由于对CG的分型、流行病学状态及其与膀胱癌关系的认识不全面,导致有学者将所有类型的CG均视为癌前病变进行治疗,但必然存在过度治疗之嫌,不仅消耗大量医疗资源,也会给患者带来不必要的身体创伤和精神压力。

 

本篇内容精简最新国内专家共识推荐,深入探讨CG。

 

 

1.发病机制

 

(1)膀胱黏膜腺上皮的来源

 

正常膀胱黏膜被覆尿路上皮,不存在腺上皮细胞,关于膀胱中腺上皮的来源,有胚胎起源说、Pund退化说、上皮生化说3种学说。

 

①胚胎起源说:脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或巢,或为泄殖腔分化时的肠上皮残留。

 

②Pund退化说:上皮失去其正常功能时,可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。

 

③上皮生化说:在慢性刺激因素作用下,尿路上皮化生为腺上皮,分泌粘液而达到自身保护目的,常见的慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激(结石、异物)和化学致癌物等。

 

(2)病理生理过程

 

除肠上皮残留和尿路上皮退化的可能,上皮化生学说被广泛接受。膀胱黏膜尿路上皮在慢性刺激作用下形成结节性增厚或上皮芽,伴有上皮芽的尿路上皮细胞向下增殖,被挤压于黏膜固有层而形成尿路上皮巢,即所谓VonBuns’s巢。巢中心的细胞发生退化及坏死留下腔隙,此阶段为囊性膀胱炎(CC)。当囊腔部分表层的尿路上皮细胞化生为腺上皮并具分泌功能时,称为CG。因此,CG是一个病理学概念。

 

(3)CG与膀胱肿瘤的关系

 

膀胱肿瘤主要为尿路上皮癌(UC),其次为鳞状细胞癌(SCC),有学者报告CG患者可伴发UC或SCC,但目前无任何直接证据,有文献报道CG有转化为膀胱腺癌(BA)的可能。

 

2.临床表现

 

CG无特异性症状,其临床表现常与伴发疾病相关,表现为一类症候群,包括尿频尿急、尿痛、血尿、排尿困难等,部分患者会有耻骨上区或会阴区疼痛,甚至性交痛,症状可反复发作。严重者可出现并发症,如急性尿潴留、膀胱挛缩或双侧上尿路积水。

 

除常见的泌尿系统疾病外,盆腔脂肪增多症患者常合并CG,究其原因可能为该病往往导致膀胱颈抬高、输尿管移位,从而引起泌尿系梗阻及感染,CG是其继发病变。

 

3.分型

 

鉴于目前尚无更高级别的循证医学资料以区分CG的不同恶变潜能,推荐以CG膀胱镜下黏膜的形态进行临床分型,即低危型和高危型(表1)。低危型CG膀胱黏膜改变轻微,有的表现为慢性炎症,抑或呈滤泡样。高危型CG膀胱黏膜更偏向肿瘤性改变,如膀胱乳头状瘤样。

 

表1:CG的临床分型

 

4.诊断及鉴别诊断

 

CG的确诊依然依靠经尿道膀胱镜检查和组织活检,应多点取材。病理诊断CG有时对病理医生而言,仍然是一个挑战,尤其在高危型CG及BA的鉴别上。临床表现上,CG易与非细菌性膀胱炎相混淆,应予以鉴别。

 

5.治疗

 

CG的治疗应积极寻找病因,以处理原发疾病为主。

 

(1)高危型CG

 

治疗方式可等同膀胱乳头状瘤,建议给予经尿道膀胱病损电切术同时力求解除慢性刺激因素,术后不推荐化疗药物灌注。可对患者进行不定期随访,一旦发生癌变即应按BA的治疗原则进行处理。

 

(2)低危型CG

 

治疗重点在于积极寻找和消除病因,不推荐盲目进行电灼术,因为有可能加重症状。

 

如存在膀胱憩室、膀胱颈肥厚、膀胱结石、尿路狭窄、前列腺増生、膀胱尿道功能障碍、盆腔脂肪增多症等可能引起下尿路梗阻和感染的因素,可给予相应的手术以解除致病因素,合并感染者适量使用敏感抗生素、中成(草)药及对症治疗。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

腺性膀胱炎疾病介绍:
腺性膀胱炎是一种比较少见的慢性膀胱粘膜增生性疾病,此病男女均可发病,主要症状为尿频、尿急、尿痛、血尿以及排尿困难等。本病病因一般有尿路感染、结石等,可反复发作,一般情况是良性病变,但部分患者也可能会出现癌变的可能,严重者可发生膀胱癌。本病的主要治疗方式为药物治疗和手术治疗,通常能治愈。
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  • 腺性膀胱炎一般情况下是能吃海鲜的。腺性膀胱炎属于一种增生性病变,主要是由于下尿路感染、下尿路梗阻或者是功能异常等因素引起膀胱移行上皮,在慢性刺激的作用下出现增生导致的。在饮食上一般不建议吃辛辣有刺激性的食物,是可以适当吃海鲜的,海鲜当中含有丰富的蛋白质和矿物质元素,有助于为机体补充营养,但是如果患者本身对海鲜过敏的情况下是不可以吃的。

    腺性膀胱炎在日常生活当中要注意,多喝水,多排尿,有助于病情的缓解,如果病情持续存在,应该及时就医,采取治疗措施。

  • 腺性膀胱炎能够保守治疗,包括饮食调整、物理治疗、药物治疗、膀胱护理等。

    1. 饮食调整:避免摄入对膀胱刺激性比较大的食物和饮料,比如咖啡、浓茶、辣椒、花椒、酸性食物等。饮食中增加高纤维食物的摄入,比如芹菜、地瓜等,每天也要保持适当水分的摄入。

    2. 物理治疗:腺性膀胱炎患者可物理治疗,比如膀胱训练、盆底肌肉锻炼、电刺激等,可改善膀胱功能和控制。

    3. 药物治疗:腺性膀胱炎可遵医嘱用塞来昔布、布洛芬缓释胶囊等药物缓解膀胱炎的疼痛和炎症。也可遵医嘱用诺氟沙星、复方新诺明、阿莫西林等药物进行抗感染治疗。

    4. 膀胱护理:保持膀胱和周围区域的良好卫生,避免使用刺激性的洗涤剂,每天坚持定期排尿、避免憋尿可减少膀胱刺激。不是所有患者都适合保守治疗,保守治疗效果不好可手术治疗,比如经尿道电灼术、经尿道电切术等,严重者及时就医,以上药物遵医嘱使用。

  • 在这个快节奏的生活中,身体健康问题成为越来越多人关注的焦点。最近,我在网上看到了一个关于尿频的咨询帖,引起了我的兴趣。

    一位患者描述了自己的主诉,晚上老是频繁上厕所,尤其是在性生活或手淫后更为严重。他还提到了一些其他症状,如尿液有泡沫、小腹胀痛等,这些症状似乎与前列腺炎和膀胱过度活动症有关。

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  • 我7月份的常规体检发现了膀胱内新生物,经过病理结果显示是腺性膀胱炎,医生建议口服一个月中药后复查。复查的B超显示低回声团增大,于是我在线上咨询了泌尿外科/男科医师崔建伟,他是【***医院】的专家,有多年的临床经验。崔医生非常耐心地听取我的病情描述,询问了相关病史和症状,并给出了详细的解释和建议。

    崔医生告诉我,手术的必要性要根据具体情况而定,如果膀胱内的新生物继续增大,手术可能是一个治疗选择。我询问了手术后的复发率和术后的注意事项,崔医生都给予了详细的回答和建议。最终,我决定暂时观察,定期复查,如果病情持续恶化,还是会考虑手术治疗。

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  • 那是一个普通的周末,我独自坐在电脑前,心情沉重。父亲的身体状况越来越差,尿频的困扰已经严重影响到了他的生活质量。每天晚上,他都要起夜五次,这对于一个年过六旬的老人来说,无疑是巨大的负担。于是,我们决定寻求专业医生的帮助。

    在京东互联网医院,我找到了一位泌尿外科的专家。医生非常耐心,详细询问了父亲的病情,还让我上传了一些检查结果。他告诉我,父亲的情况可能是前列腺肥大引起的膀胱炎,需要立即采取治疗措施。

    虽然医生的建议让我感到一丝安慰,但面对未知的治疗结果,我依然充满了担忧。医生看出了我的顾虑,他安慰我说,虽然情况不容乐观,但只要及时治疗,就有很大的希望恢复健康。

    第二天,我按照医生的指示,带着父亲去了医院。医生为他进行了详细的检查,并为他安排了导尿管留置手术。术后,父亲的病情得到了明显改善,尿频的症状也有所减轻。

    在这次治疗过程中,我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅给予了我们专业的治疗建议,还耐心解答了我们的疑问,让我们在紧张的治疗过程中感受到了温暖。

    如今,父亲的病情已经得到了控制,他又能重新享受生活。这一切都离不开那位泌尿外科专家的悉心治疗。感谢京东互联网医院,让我们在家门口就能享受到优质的医疗服务。

  • 那是一个晴朗的下午,我坐在家里,心情却沉重。我的爷爷突然出现尿血的症状,让我和家人都十分担忧。我们立刻带他去了附近的医院进行检查,但医生并没有给出明确的诊断。

    我开始在网上寻找信息,偶然发现了一个互联网医院。抱着试一试的心态,我向一位泌尿外科的医生进行了线上咨询。医生耐心地询问了病情,并告诉我血尿的可能性较大,建议进行膀胱镜检查。

    随后,爷爷在医生的建议下进行了CT检查和尿检。医生在了解检查结果后,告诉我可能存在膀胱肿瘤,并建议进行膀胱镜检查以确定肿瘤的性质。

    当我将CT片和尿检结果发给医生时,他告诉我不需要发送CT片,而是建议进行膀胱镜检查。我有些疑惑,但还是决定听从医生的建议。

    几天后,膀胱镜检查的结果出来了,医生告诉我没有发现膀胱肿瘤。虽然结果令人欣慰,但医生又提出了新的建议——前列腺穿刺。我有些犹豫,但医生告诉我,这是为了进一步排除前列腺问题。

    在整个过程中,医生始终保持着耐心和细致,他的专业素养让我十分敬佩。尽管医生的建议仅供参考,但我还是决定前往医院进行进一步的检查和治疗。

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  • 线上问诊:便捷就医的新体验

    那天,阳光明媚,我如往常一样坐在电脑前忙碌着。突然,手机响起了,是一条来自某个互联网医院的消息,提示我有一位患者正在线上咨询。我点击进入,看到了患者的主诉:“尿频尿急尿无力,尿少但尿意感强。”

    我立即回复:“您好,我是医生,请问您不舒服多长时间了?”患者回答:“不痛,大概2个月左右。”我进一步询问:“尿痛吗?”患者表示:“不痛。”

    根据患者的描述,我建议他进行尿常规和前列腺液常规检查,并建议做一个泌尿系统超声,以排除器质性问题。患者询问:“请问我检验什么项目来判断是前列腺炎还是膀胱炎呢?”我回答:“查尿常规,还查一个前列腺液常规,最好再做一个泌尿系统超声看看有没器质性问题。”

    患者告诉我他在重庆肿瘤医院泌尿外科工作,想预约我的号。我了解到他在北京学习,便建议他到重庆市中医院泌尿外科或者大坪医院泌尿男科就诊。患者又问:“但是app上搜不能您的名字,什么科室呢?”我告诉他:“肿瘤医院公众号里泌尿外科。”

    患者表示想等我从北京回来再找我看。我告诉他:“有点长哟。我这个月刚出来学习。要明年初回重庆。”患者问:“大概什么时候能回医院啊?”我回答:“明年三月。”

    患者又问:“哦,那你帮我推荐一下肿瘤医院医生呢?”我建议他:“你可以先去找个泌尿科看看。别耽误了。”患者问:“有哪个医生好一点的吗?”我回答:“就是肿瘤医院泌尿科的医生,我想能做手术不?”我告诉他:“炎症不需要手术。”

    患者又问:“哦,如果去医院输水不方便的话,能不能把药带到家附近的诊所输呢?”我告诉他:“如果单纯炎症口服药就可以了,一般不需要输液。”患者问:“泌尿外科随便哪个医生看都行吗?”我回答:“你要去的话就挂个泌尿外科的普通号检查就可以了。”

    患者又问:“如果是炎症,一般吃什么药呢?我能申请开药吗?”我建议他:“建议查一下结果看是否需要用什么药。有的可能是结石或者肿瘤也是类似症状。”患者问:“谢谢。”我回答:“不用客气。”

    患者又问:“您能不能直接给我开药嘛?”我回答:“医生,请帮我开药。”我告诉他:“不能哟,啥都没检查不能乱开药,我还是建议把刚刚说的检查做了。如果你实在想吃药就自己买点抗生素,左氧氟沙星。”患者问:“查不到前列腺液,没关系吧?”我回答:“嗯,先把另外两个主要的查了。”患者问:“好的,需要做前列腺的彩超吗?”我回答:“先做泌尿系就可以。”

    患者问:“请问一下,膀胱炎和前列腺炎的用药是否差不多呢?”我回答:“泌尿超声是为了排除膀胱炎吗?”我解释说:“超声是看有没有结石或者肿瘤。”患者问:“那膀胱炎和前列腺炎怎么判断啊?”我回答:“根据结果医生会给你说的。”

    患者说:“前列腺液没查哈。”我告诉他:“您好***医生,麻烦您帮我看看这个报告呢?看到底是前列腺炎还是膀胱炎哦。”我告诉他:“没有查,医生说没必要查。超声,尿常规都没啥问题,你现在症状就只有先考虑前列腺炎了,可以先按照前列腺炎治疗。”患者问:“是吃什么药呢?”我回答:“还是输液?”我告诉他:“左氧氟沙星,口服。丹益片,口服。一般口服半个月吧。”患者问:“左氧氟沙星能输水或打针不呢?”我回答:“没必要。口服就可以了。”

    患者问:“0.5g每天一次。”我回答:“前列腺炎一般口服就吃这个了,口服和输液最终效果一样的。输液如果你能找到地方想更好的就输三代头孢,但是这个限制了的,一般地方都输不到,医生也不能乱开。”患者问:“哦,好的,感谢感谢。”我回答:“不用客气。”

  • 那是一个平凡的周末,我正在为家里的老人担心。婆婆突然出现了一些症状,像是感冒但又不太像,心里不禁有些慌张。于是,我决定尝试通过互联网医院寻求帮助。

    我选择了***医院的全科医生,医生在了解了我的婆婆的情况后,非常耐心地询问了她的病史和生活习惯,还细心地提醒我一些可能的注意事项。医生的专业和细致让我感到很安心。

    医生在详细查看病例后,为我婆婆开具了处方,并告诉我明晚8点就能开出发。这让我感到既期待又安心,因为我知道,有专业的医生在背后支持,家人的健康就有了保障。

    第二天,我准时来到医生那里,拿到了处方。医生还特别提醒我,婆婆用药期间如有不适,一定要及时线下就诊。这让我感受到了医生的责任感和关心。

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