作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

 

1、血常规

 

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

 

2、肝功能

 

乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

 

3、应用临床参数和血清纤维化标记物

 

不同组合的多种预测模型，可判断有无肝硬化。

 

4、凝血酶原时间（PT）

 

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

 

5、血清白蛋白和球蛋白

 

肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。

 

6、甲胎蛋白（AFP）

 

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

 

 

7、血清肝纤维化标记物

 

在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

 

8、腹部肝脏彩超

 

简便、直观，可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，如果出现肝脏边缘不规则、肝内光点增粗分布不均匀，肝内结节、门静脉＞13mm、脾大、脾静脉内径＞8mm等描述时，要警惕肝硬化。

 

但是要注意非常重要的一点，彩超没有提示异常的时候并不意味着没有肝硬化。

 

9、肝脏CT

 

早期可提示肝脏肿大，晚期肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。

 

增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

 

10、肝脏核磁共振（MRI或MR）

 

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。

 

动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

 

11、瞬时弹性成像技术（TE）

 

能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

 

 

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

 

12、肝穿刺活组织检查为肝硬化诊断的金标准

 

可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

预防癌症最简单有效的方法就是定期检查，有些癌症是可以早期发现的。以胃癌为例，日本胃癌的5年生存率高达80%，而美国以及我们国家只有20%。差距这么大的原因竟然是，日本对付胃癌的手段就是全民早筛查，他们的口号是“越早发现、越好治疗”。发现的越早，还处于早期的患者，病情发展比较慢，身体状况相对比较好，治疗的就相对会更彻底一些。

 

 

预防癌症的11项措施：

 

1、维持健康体重，体质指数（BMI）维持在18.5~23.9之间。BMI的计算方法：BMI=体重（千克）÷身高（米）÷身高（米）

 

2、每天适量运动，研究发现运动、锻炼可以显著降低多种癌症的发病率，包括走路、跑步、游泳、健身等。要想防癌，运动量很重要，什么运动形式不那么重要。

 

3、减少能量摄入，控制饮食总能量。限制摄入高能量密度的食物，如奶油、油饼、油炸食品、饼干、蛋糕等，避免含糖饮料。

 

4、多吃新鲜蔬菜水果，新鲜蔬菜水果富含维生素、矿物质、抗氧化物质，对正常人具有良好的肿瘤预防的作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长肿瘤生存时间。

 

5、增加全谷的摄入，全谷物包括全麦、燕麦、糙米、玉米、高粱等，它们富含膳食纤维及植物化学物质。植物化学物在实验室研究中显示良好的抗肿瘤生成作用。主要不要食用腐烂的谷物，容易致癌。

 

6、限制酒精类饮料的摄入，酒精被世界卫生组织下属的国际癌症研究院归为I类致癌物。

 

 

7、减少加工肉制品及红肉的摄入。加工肉制品已被世界卫生组织归为I类致癌物，尽量限制加工肉制品的摄入，研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，如猪牛羊肉等红肉也要限制食用，每周不超过500克。

 

8、减少盐的摄入。食物中食盐的摄入量，跟胃癌的发病率是正相关的，研究发现，吃盐越多的国家，胃癌病死率也越高。每人每天食盐的摄入量应控制在6克以内，酱油中也含有盐哟！

 

9、不吸烟。吸烟会引起各种癌症，以及心脏病等。

 

10、注射疫苗。接受疫苗预防病毒感染，如接种HPV疫苗，乙肝疫苗等。

 

11、定期体检筛查 。越早发现癌症的警告信号，治愈的几率就越大。目前明确能通过筛查获益的癌症有四种，包括乳腺癌、结直肠癌、肺癌和宫颈癌。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

为什么去医院看病，医生会问有没有医保？这中间有何“猫腻”？

 

人吃五谷杂粮，难免不生病，因此一些身体上的病痛有需要去看医生的时候，人们就会发现医院的医生总是在给我们看完病之后询问我们有没有医保，不由得让我们心里直打鼓，是不是医生想多赚我们的钱，故意给我们开一些很贵的药方，事实上医生究竟是怎么想的呢？为什么要询问我们这些问题呢？想必这是一部分人，甚至是一大部分人的想法吧。 

今天我就冒天下之大不韪，斗胆谈谈这个问题！有不同见解，请留言赐教！

 

作为一线医生，每天的工作就是和患者打交道，也就是每天会和医保打交道，我也会经常问患者有没有医保，是何种医保？至于为什么要问有没有医保，是何种医保呢？

 

我们先来看看医保类型，之前医保分为职工保险和农村合作医疗保险。职工保险就是有工作单位或者有灵活就业的人群交的保险，农村合作医疗就是农民交的保险，而有一部分城镇户口的人群，既没有职工保险也没有农村合作医疗，属于自费人群。

 

 

后来取消了农村合作医疗，分为城镇职工保险和城乡居民保险，统称为社会保障卡，就是把农村户口和城镇没有职工保险的人群统一到一起变成了城乡居民保险，从而基本上实现了全民医保。所以说医保是国家的一个福利政策。

 
有政策、有福利，也就会有限制了，享受权利就要承担义务，这是前提条件。

 

知道了这些就好解答为什么问有没有医保的问题了！

 

第一、如果要住院的话，大家知道肯定是先要交付押金，如果有医保，那么押金就可以少交，再有就是有好多职工保险的人群，医保卡里的钱有很多，花的就是医保卡里的钱，现金付的就少一些。而对于城乡居民保险呢因为报销比例比职工保险低，所以钱就会比职工保险多花一些，押金也就需要多交一些，没有医保的人群都是自己垫付的，押金就要交的更多，特别是刚住院的前2天，化验、检查的会比较多，花费也很多，所以自费的交5000块钱押金很快就没了，而职工保险的交了1000块钱押金，却能用好久。

 

第二、有的社保用药报销是有限制的，现在医保用药，除了说明书限制外，又另加一条医保限制，比如说现在的氯吡格雷，只限于心梗患者及支架患者应用一年。

 

再来看有些注射用药，比如泮托拉唑注射液要求，要用于说明书标注的疾病且有禁食医嘱或吞咽困难的人群，如果你不符合条件医保就不给与报销 。

 

超过此范围开药医保会处罚开药医生，严重的时候要吊销医保处方权。所以医生一定知道你是不是医保人群！

 

第三、医保患者药品分为甲类、乙类、丙类，其中丙类药物属于自费药物，住院期间如果你是医保患者需要应用丙类药物，医生会和你商量是否应用此药，如果同意应用此药则需要签字自费应用，如果你不同意就不会给你应用此药，如果你是医保患者，丙类费用医生没让你签字，而擅自应用了，除了患者要找，医保也会处罚医生。如果不是医保患者就不需要此种手续了。

 

丙类药跟医保报销有关系，甲类药90%报，乙类药可以报一部分，丙类药属于自费

 

第三、有人说医保患者，医生就会多开药的问题。现在医保都限制药占比，就是说用药有一定比例的，超过此比例医生又会被处以3-5倍的罚款，别说胡乱开药，现在就是你求着医生用药，医生也会根据病情酌情应用的，要不然赚的工资还不够医保罚款呢。

 

第四、我回村里听母亲说村里好多人不交居民保险，说是没用，医院看是医保患者就多给花钱，不上医保就给花的少，最后算下来是一样的！事实真是如此吗？用事实说话

 

工作期间偶尔也会遇到有人会不交城镇居民保险的，我就用我们心内科常遇到的情况说明问题。

 

 

比如心梗了需要放支架，那么一个支架+手术费用+导管+造影剂等费用大概是2.8万，如果交城镇居民保险报销的话自己只需要花费1.4万左右，而你自费的话呢，则是2.8万全是自己掏腰包，这种情况下除非你舍命不舍财，选择放弃支架，否则钱一分钱也省不下。想想每年的医保费250元，哪头合算？

 

那么对于自费患者和医保患者用药，医生会区别对待，是真的么？我回答你，是真的！

 

对于自费的患者医生自然会选择相对廉价的药物，想办法给这部分人群省钱，除非你是大款，不需要省钱（大款除了医保还都有商保，所以假设根本不成立），自费人群除了一些外地人就是头脑不开窍自以为医保没用的人群，这部分人大多处于经济条件不好的状态。

 

考虑患者经济条件，想给患者省钱，就会选择便宜药物。那么就有人要问了，既然有便宜药，为什么要还给用贵的药物呢？

 

用吃饭举例：吃一顿饭，只给你吃大米饭+咸菜你能吃饱，但是如果你条件好，或者能报销你肯定希望吃大虾甚至还想喝点酒。

 

治病我就用心衰举例，用硝普钠、硝酸甘油，利尿的效果差，可能就用好一点的药物，特殊的药物（为了避免广告嫌疑这里隐去药名）一支小600，能报销，如果没有医保，费用这么高，医生也怕你花钱多，所以基本不会提议给你用，但是病情又很重，到最后也许还要用，用5支3000块钱，自费都是自己掏腰包，而医保报销80%，自己只花600，报销60%自己花1200.

 

而对于医保患者能报销，他的要求就不一样了，他希望用稍稍档次高点的药物，所以价格差距就有了。有人中午饭，馒头、咸菜你也能吃，但如果有人给你报销午餐费可能就吃鲍鱼海参了。

 

上面就是我对为什么住院就问有没有医保的简单分析，有说的不对，分析不到位的地方，还请多指导！

 

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

微量元素影响着人体的身体健康，微量元素虽然含量很小，但是小能量大作用。

 

记得工作中碰见过一例，有一个工人在电池厂工作发现来医院检测的时候发现钱明显超标，远远的高于正常参考范围，然后隔了一段时间又过来复查，仍然超标，这就要警惕了，嗯长时间的铅中铅超标容易引起铅中毒，严重危害着人体的身体健康，所以适时的必要的微量元素检查还是不容忽视的。

 

什么是微量元素？常见的人体微量元素有哪些？

 

微量元素是含量占生物体总质量0.01%以下的元素。根据微量元素生物学作用又分为必需和非必需两类。目前，公认的必需微量元素有铁（Fe)、铜（Cu)、锌（Zn)、硒（Se)等。

 

 

影响微量元素检查的因素主要有哪些，如何避免？

 

微量元素测定前的变异因素主要有：

 

①    标本采集与保存容器：导致标本污染的主要潜在来源，实验室应确保微量元素的检测不被设备和器材污染。

 

②    实验用水：水中存在多种微量元素，可明显影响检验结果；建议用高纯度去离子水（25℃下电阻率＞10x10°Ω/cm).

 

 

③    试剂：应使用高纯度级别的试剂（包括高纯度酸）。

 

④    采血管：推荐使用真空采样系统，使用酸漂洗法或血清漂洗法评估新批次的产品，以确定采样管、胶塞及采血针头的微量元素不超过可接受限。

 

⑤    血液标本采集顺序：国际上对微量元素采血管顺序一直有不同的建议；CLSI推荐，如需采集多管血液，应最后采集检测微量元素的全血管。

 

⑥    采集技术及标本类型：建议使用静脉采血，因其受污染可能性最小；指尖采血虽简单易行，但易出现污染而造成检验结果误差，应尽量避免（小儿例外）；微量元素测定大多采用血液标本（全血、血清或血浆）和尿液标本，测定血铅、镉和汞等采用全血标本比较合，测定其他微量元素，多采用血清或血浆标本。实验外环境中存在的大量微量元素会影响检验结果。

 

因此，应重视并克服微量元素检验前的干扰因素，此是保证微量元素测定质量的重要环节。微量元素本来含量就很微量，如果再受各种检验因素的干扰，而导致结果不准确，那么严重的影响临床诊疗，所以我们应该认认真真的排除一些干扰因素，确保微量元素检测的准确。