当前位置:首页>
二尖瓣由左右房室瓣瓣膜(或称为瓣叶)、乳头肌、腱索及瓣环构成,房室瓣附着部分则被称为瓣环,瓣膜由腱索支持,而腱索本身则插入在乳头肌中,或直接附着于心室肌内。其中任何一个部位出现问题都会导致瓣膜的功能障碍,即狭窄或关闭不全,或二者同时存在。
风湿性二尖瓣狭窄的基本病理变化为瓣叶和腱索的纤维化和挛缩,瓣叶交界面相互粘连。这些病变使瓣膜位置下移,严重者如漏斗状,漏斗底部朝向左心房,尖部朝向左心室。二尖瓣开放受限,瓣口面积缩小,血流受阻,从而引起一系列病理生理变化。
风湿性心脏病病人中约 25%为单纯二尖瓣狭窄,40%为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全,主动脉瓣常同时受累。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
作为心脏瓣膜中比较重要的一个瓣膜,二尖瓣是多数心脏瓣膜病最先累积的办法,所以二尖瓣狭窄或者是二尖瓣关闭不全,是比较常见的心脏瓣膜病之一。二尖瓣重度反流,是因为二尖瓣关闭不全所导致的,关于二尖瓣关闭不全,咱们有以下知识,需要了解一下。
一、二尖瓣关闭不全原因都有哪些?
导致二尖瓣关闭不全可能性的原因有很多,但不管哪一种原因导致的二尖瓣瓣叶、瓣环、链锁或者乳头肌功能异常,都可以导致二尖瓣的关闭不全!在二尖瓣关闭不全中,风湿性损害最为常见,而且以女性居多,其次缺血性心肌病、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、肥厚性心肌病等所导致的二尖瓣关闭不全也非常也占据了很大比例。
二、二尖瓣关闭不全都有哪些症状?
二尖瓣关闭不全主要累及左心房和左心室,最终影响到右心,因为二尖瓣关闭不全也分为急性和慢性,所以二尖瓣关闭不全的症状也各有千秋不尽相同。急性二尖瓣关闭不全,轻度的患者可以仅仅有劳力性呼吸困难,但严重的二尖瓣关闭不全,很快就会发生急性左心衰,严重的甚至可能会出现死亡。慢性的二尖瓣关闭不全,轻度的患者可能没有症状,但随着二尖瓣关闭不全的加重,患者逐渐出现心脏排出量减少,就会出现活动性呼吸困难,胸闷气喘,肺淤血,夜间不能平卧,等各种各样的症状。但这些症状中,不管是急性还是慢性的二尖瓣关闭不全,仍然以左心功能衰竭的症状为主。
三、二尖瓣关闭不全需要怎样治疗?
对于轻中度的二尖瓣关闭不全,如果患者没有心衰或者其他症状,可以进行内科保守治疗,并且定期观察及随访!但对于中重度的二尖瓣关闭不全,尤其是重度的二尖瓣关闭不全,患者需要治疗的方法主要是外科手术瓣膜置换修补以及内科介入治疗。内科介入主要包括介入下瓣膜夹闭修补,以及经皮二尖瓣置换手术两种。
所以对于提问者提到的重度二尖瓣关闭不全,尤其是当伴有血流动力学不稳定的时候,如果不能及时进行手术或者是介入干预,那么患者的预后非常差,死亡率非常高。看懂了吗?关注我们,每天都有更新的科普推送给您。
啊,医生,不行了!我心脏有二尖瓣关闭不全,有反流了,这是不是很严重?是不是必须要立马做手术了?不做手术会不会很危险?
这是我们医生在门诊会经常碰到的,很多人在做完B超以后被发现自己二尖瓣反流,或者二尖瓣反流,都特别紧张找我们咨询,毕竟这是我们心脏方面的检查,一提到心脏问题,没有几个人不紧张的。但是我们说检查发现二尖瓣关闭不全,真的很严重吗?这病是怎么来的?今天我就给大家一次性说清楚,排忧解难!
什么是二尖瓣关闭不全?
要了解这个这个二尖瓣关闭不全,我们得对我们的心脏解剖结构有一定的了解!正常情况下,我们的心脏是被心间隔分为左、右两半的,左右两半又分成左、右心房和左、右心室四个腔,而只有同侧的心房和心室是相通的,这个相通的口,称之为“房室口”!
但是我们说房室口肯定不能是一直处于开放状态,因为我们得保证心脏的血流往一个方向走,不能说还会往回跑。简单的来讲:那就是我们心脏心房的血液只能跑到心室里面去,然后我们心室收缩时候,只能往我们的主动脉泵,从而保证周围脏器有足够的血流量。而不能说心室这一收缩,心室里面的血流又回到心房来了,这会对我们的心脏功能造成严重的影响!
那么我们正常的心脏是如何解决这个问题的呢?
很重要的一个结构就是因为我们心脏的房室口有二尖瓣等这些瓣膜存在,这些瓣膜就像是我们进出火车站、汽车站的单向门一样,只允许单向出或者进,不然这个车站买没买票的人就全混在一起,乱了套了。所以像二尖瓣等瓣膜是我们心脏非常重要的一个瓣膜结构。
正常的我们的会有四个瓣膜:二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣以及主动瓣,其中二尖瓣、三尖瓣是其中两个相对比较大的瓣膜,属于房室瓣,管理的是房室之间的血流方向,而肺动脉瓣和主动脉瓣是管理房室与我们动脉之间的血液就像。
其中二尖瓣又叫做左房室瓣,而三尖瓣则又称之为右房室瓣,意思也很简单,二尖瓣负责的就是我们左心房和左心室的血流流向,而三尖瓣负责的是右侧的房室血流!
因此,所谓的二尖瓣关闭不全,其实指的就是我们左心房、左心室的血流管不住了,有血液从左心室往左心房跑,B超检查报告单一般会描述为“二尖瓣反流”,其实这就是因为二尖瓣关闭不全导致的血液反流,两者是成因果关系!
那么我们说出现这个二尖瓣关闭不全,二尖瓣反流,一定就是很严重吗?
不是这样的,而且很多二尖瓣关闭不全的人在相当长一段时间内是没有任何不适症状的,大多数是在一次偶尔检查或者体检当中被发现的,而且有不少我们医生告知无需治疗,嘱医嘱应定期随访,而重点也是预防风湿热及感染性心内膜炎的发生。
为什么?
事实上,按我们正常的心脏瓣膜结构特点,某种意义上来说,都会有点反流,而这种反流是属于生理性反流,就是正常的!
大家其实可以再想想我们火车站、汽车站等车站的单向门,是那种关的特别紧,基本上严丝合缝的吗?
不是吧,它的设计理念其实就是只要满足我们人过不去就行了,是吧,也就是说是“门”都会有点缝,这是正常的,而有缝,就多多少少会有一些血液在我们心室收缩时候反流回去,这种一点点的反流,对我们心脏整体血流供应是没多大影响的。
所以,我们说查出一个人心脏有二尖瓣关闭不全、二尖瓣反流的现象,严不严重,是生理性还是病理性的,主要还是要通过具体反流血量、反流形态、反流面积来进行判断!
临床上通过给病人做彩色多普勒检查,进行二尖瓣关闭不全严重轻度分级:
反流面积<4㎡,为轻度;
反流面积在4-8㎡之间的,为中度;
反流面积>8㎡的,为重度。
其中轻度反流可见于我们很多正常人,基本上无需治疗,可以定期观察。
但假如你反流多了,那就要及时就诊由专业医生对你的具体病情进行综合判断后为你做下一步诊疗,千万不可疏忽大意。因为二尖瓣关闭不全一旦出现症状,预后较差!而且对于二尖瓣关闭不全最根本的治疗措施其实是手术治疗,而最佳的手术时机是在我们的左心室还没发生不可逆损害之前进行。
所以拿到二尖瓣关闭不全、二尖瓣反流的检查报告单,一定要做的事情就是给医生看,对你的反流情况进行评估,看轻度,还是中度、或者重度的,同时结合其他临床检查和症状来进行判断,看是否需要进行治疗,常用的手术方法有二尖瓣修补术和二尖瓣置换术,具体哪一种,由专业医生替你选择!
了解了什么是二尖瓣关闭不全以后,那么我们再来看看这好好的二尖瓣怎么就突然“关”的没那么好了呢?
以前我们认为二尖瓣关闭不全,主要的原因是风湿热,但是随着我们这十几年在进行一些心脏瓣膜手术的治疗以及一些研究人员对二尖瓣病人进行尸检研究之后,我们发现实际上因为风湿病导致的二尖瓣关闭不全的,其实占所有二尖瓣关闭不全的病人少数,而且这几年逐步减少。
越来越多非风湿性的单纯性二尖瓣关闭不全的病人越来越多,其中以腱索断裂最为常见。
因为我们二尖瓣的结构包括有瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等4个部分。这4个部分当中只要有一个或者多个部位出现一些结构的障碍或功能的失调,都可以引起我们二尖瓣关闭不全,因为我们的二尖瓣功能要正常开展有赖于这4个部分以及左心室的结构和功能的完整性。
其中,因二尖瓣瓣叶导致的二尖瓣关闭不全主要以风湿性损害最为常见,除此之外还有感染性心内膜炎、先天性心脏病、肥厚型心肌病等等。
而对于老年女性,主要以二尖瓣环退化或者钙化引起的二尖瓣关闭不全最为常见;
但目前比较常见的引起二尖瓣关闭不全的重要原因是腱索断裂,有先天性异常的原因,也有自发性断裂的缘故,同时也可能继发于我们的感染性心内膜炎、风湿热。
而对于乳头肌引起的二尖瓣关闭不全,主要还是因为一些冠状动脉缺血性疾病导致乳头肌缺血导致的,比如心梗!
所以,大家可以发现导致二尖瓣关闭不全的病因是非常多的,有先天性的,也有外伤原因导致的,还有一些疾病继发产生的,并不局限于某一种特定的病因!
什么情况下,我们要怀疑自己是不是有二尖瓣关闭不全?
分两种情况:
一种是急性的二尖瓣关闭不全。这种往往病人会出现突发呼吸困难,而且之前自己也有感染性心内膜炎或者心梗等病史,这时候要考虑急性的;
另一种是慢性二尖瓣关闭不全,这种往往我们需要我们参加体检,医生对心脏进行听诊、做B超才能发现,个人基本上很难判断。
最后,解答一个大家可能会比较常遇到的一个关于二尖瓣手术后的问题,就是我们不少病人在做完二尖瓣关闭不全手术以后,后来复查心脏超声,还是提示有轻中重度反流,这是怎么回事?
首先,我们要正确看待!因为二尖瓣手术本身不可能做到做完以后百分百就不会反流了,假如你从一个中重度反流,做完以后变为轻度了,我们其实就可以说成功的,这时候定期观察,定期随诊就好了;
其次,还要看手术方法,假如你做的二尖瓣置换术,就是你的瓣膜已经破损非常厉害了,这时候我们就要考虑给你换一个“瓣膜”,但是再怎么换,这个瓣膜都是机械瓣膜或者生物瓣膜,对我们人体来说都是异物,会有一定的排斥反应,要吃抗凝药,而且最主要的是有使用年限,你用了十年,二十年,可能就要涉及二次换瓣膜了。
最后,我们说我们医生在做心脏瓣膜修复手术时候,本身就是会尽力去补,但是人无完人,有时候确实可能还是有缺陷,一次可能会补不好,成形修复没做好现象,大家也要理解,毕竟这手术还得在我们心脏停跳才能做的手术,但是一次没做好并不是就不能再做了,还是可以做二次,三次修补的,最后不行还可以考虑换瓣膜!
我是一位66岁的女性患者,因为二尖瓣狭窄手术长期服用华法林钠。最近出现小便出血的症状,引起了我和家人的极大担忧。经过多次就诊和医生的细心观察,终于在京东互联网医院找到了一位非常专业的医生进行线上问诊。
医生在完整查看了我的病例后,给出了详细的诊疗方案。在沟通中,医生非常耐心地倾听我的主诉,并给予了专业的建议。他对我的病情进行了客观评估,并提出了治疗方案,让我感到非常安心。
在医生的指导下,我接受了相应的治疗并进行了膀胱部位的彩超检查。医生详细解释了检查结果,并给出了进一步的治疗建议。最终,医生给出了定期复查的建议,让我对自己的健康有了更清晰的认识。
通过这次线上问诊,我深深感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。在医生的指导下,我对自己的病情有了更清晰的了解,也更加有信心地面对治疗和康复。
我在最近的一次线上问诊中,向医生咨询了关于二尖瓣狭窄的问题。我已经有一年的时间感觉到症状加重,包括心跳加快和容易疲劳。医生非常耐心地听我描述了症状,并给予了专业的建议。医生建议我去大医院心内科评估,因为这一年已经出现肺动脉高压,需要进行干预治疗。医生还向我详细介绍了球囊扩张和微创手术的区别,以及各自的优劣势。最后,医生还向我推荐了广东药科大学附属第一医院,给我提供了很多关于手术和治疗方式的信息。
医生非常细心地解答了我的问题,并且给予了很多关于疾病治疗的建议。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意,也让我对手术的选择更加有信心。
在这个快节奏的社会中,越来越多的人选择线上问诊,方便快捷的服务吸引了不少患者。某天,一位年过七旬的老人家通过互联网医院咨询了自己的药物情况。老人家患有高血压、二尖瓣狭窄等疾病,需要根据医生建议进行药物调整。通过线上问诊,医生助理详细了解了老人家的病情,并及时将信息转达给主治医生。老人家在等待医生回复的过程中,心急如焚,但也感受到了医生团队的用心。
48小时后,医生主任终于给出了专业的建议,建议老人家定期查看电解质并注意药物的剂量和种类。老人家对于药物的作用机制和使用情况也有了更清晰的认识,对医生的建议感到满意。在医生的指导下,老人家更加重视自己的健康,希望能够尽快康复,享受晚年生活。
通过这次线上问诊,老人家感受到了医生的专业和耐心,也更加信任医疗团队。在医患沟通中,医生的细心倾听和专业建议让患者倍感安心,增强了对医疗服务的信任和依赖。互联网医院为患者提供了更便捷、更贴心的医疗服务,也让医生的专业得到更广泛的传播和应用。