治疗机制:抗病毒活性
● 初期: 细胞基因组产生抗病毒蛋白
● 不同病例对IFNα的敏感性不同
● 不同毒株对IFNα的敏感性不同
    初期效应(血清病毒↓>1 log10)
    与最后疗效相关
治疗机制:免疫调节
● IFNα通过诱导IFNγ调节免疫应答
● 能否充分激发免疫水平?
病人基础免疫状况决定可能激发的免疫水平
·  不同感染状态对IFNα的敏感性不同CHB炎症活跃时高效应, 无炎症时低效
·  不同免疫状态对IFNα的敏感性不同免疫抑制状态时低效应
● 是否已充分激发免疫水平?
经 IFNα激发的免疫水平决定疗效和稳定性
·  疗程         · 频度         ·  剂量
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的难度和必要性
● 难度
● 慢性HBV感染难清
· 婴幼儿期感染, 免疫耐受性
● HBV cccDNA难消失
·  cccDNA 与肝细胞“共存亡”
· 只要cccDNA存在, 复制不会停止
·  IFNα可能持续抑制复制
● 必要性
● 慢性肝炎30%肝硬化, 肝硬化20-50%肝癌
● 慢性肝炎最终40%死于肝衰竭或肝癌
治疗方案
● IFNα 500万单位 3/周 皮下至少6个月
●  抗病毒部分效应病例
   延长疗程能提高持续效应率
● 不推荐与拉米夫定联合治疗(同时、序贯)
● 对IFNα治疗不顺利的病例
   按个体化原则, 加用或换用拉米夫定
联合治疗文献 1
● 抗HBe(+)/HBV DNA(+) 29例
     LMV0.15 + IFNα 6MU 52周
    ● 治疗结束时
       · HBV DNA和ALT效应 93%
       · 肝组织学进步(HAI降低≧2)46%
    ● 随访52周时
      持续效应率14%
 Tatulli I, et al. J Hepatol 2001; 35:805
● 点评
联合治疗文献 2
● 多中心随机试验
     · LMV 52周 +IFNα 24周76例 · LMV 52周 75例
● 治疗结束时的效应率
    · 联合组35%(27/76)        · LMV组19%(14/75)
                                    p=0.042
● 随访48周持续效应率(HBeAg和病毒阴转)
    · 联合组33%(25/76)       · LMV组15%(11/75)   
                                                  p=0.021
Barbbaro G, et al. J Hepatol, 2001;35:406
● 点评

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作者：曾旺生 主治医师 江西省皮肤病专科医院 皮肤科

每个人都想拥有健康的身体，光洁的皮肤，尤其爱美的年轻人患上银屑病后，不仅身体痛痒难当，而且影响美观。但是青年患上银屑病还是比较容易治愈的，因为机体基础免疫力还比较强大，所以采取合适的治疗方法坚持治疗一定能康复。

青年银屑病要由内而外治疗，这是用药治疗时应该遵循的治疗原则。因为青年银屑病虽然表现为皮肤症状，其实是一种全身免疫功能紊乱，疾病的根源在于内里。所以治疗时不能单纯涂抹外用药物消除皮损症状，更不能偏听偏信一些没有科学根据的偏方，激素类药物要谨慎使用，严格遵医嘱用药，从内里去除疾病根源。

青年银屑病要巩固治疗，反复发作是很多患者都很头疼的，也是银屑病成为医学难题的根本。因此患者治疗的时候应该格外注意，根据自身情况巩固治疗一段时间，不要盲目停药，使得体内毒素得到彻底清楚。

青年银屑病要注意日常护理，银屑病作为一种慢性病非常讲究三分治疗七分养。在日常生活中要注意避免诱发因素的刺激，这也是治疗很重要的一部分。比如预防感冒，预防扁桃体发炎和呼吸道感染，避免阳光强烈刺激，饮食上要讲究营养搭配适当，多摄入蛋白质，因为银屑病脱落的表皮含有大量蛋白质。该忌口的一定要忌口，比如海鲜、辣椒、胡椒等刺激性食物，避免摄入过多。

以上就是银屑病治疗过程中需要格外注意的几个原则，根据不同类型的银屑病还需要采取特殊的治疗方法。所以总结一句，合理用药，巩固治疗，在生活中尽量避免不良诱发因素，保持良好的心态，做好疾病防治，那么，青年银屑病一定能康复。

现代人一提到肾，就有一种特殊的感觉。很多人第一次见我，就会伸出手来：帮我号脉，左手还是右手。我往往会说，不挂号不给看病。然后他们就会进一步说，看我肾虚不虚。我往往会说，虚得很。肾虚，现代人的通病，有没有肾虚都会觉得自己肾虚。我告诉一个学生，如果有人找你号脉，你就说他肾虚就行了，然后他就会很佩服你。

 

 

肾虚跟肾病没有半毛钱关系，肾病是肾脏出现毛病了。肾病包括很多种疾病，肾炎、肾病综合症、肾衰、肾结石等等吧。肾病综合症是一个临床诊断，也是泛泛的一个名词。确诊肾病的方法是用活检的方法，也就是肾穿刺之后看病理来定是什么型的肾病。总之，肾病很复杂，治疗起来很麻烦。 

 

我最为佩服的，已经去世的老中医岳美中对肾病的中医药治疗有很好的心得。他用玉米须治疗肾病，取得良好的效果。玉米须煎汤代茶 岳美中经过多年的临床实践指 出，对于15岁以下慢性肾炎患者，用玉米须持久服用，一般无特殊情况者，均能趋向好转或达到治愈。用法：每日以玉米须60克，煎汤代茶，频饮，坚持服用6 个月。 

 

 

 

这个方法，后代很多人尝试，也取得良好的效果。玉米须是玉米快成熟的时候，采集下来，一般是自己专门找一块地，种植过程中不打农药，到时候采集即可。我在老家用这个方法治疗过几个人肾病患者，效果都不错。老家有的是玉米须，缺少的是药，所以就用岳美中的玉米须煎。

 

岳美中，中医学家。一生从事中医医疗和教学工作。较早地提出了专病、专方、专药与辨证论治相结合的原则。善用经方治大病。于中医老年病学领域，有新的创见。倡办全国中医研究班和研究生班，培养了一大批中医高级人才。多次出国从事重要医事活动。在国内外享有盛誉。

 

（附：玉米须 ，中药名。为禾本科植物玉蜀黍的花柱和柱头。全国大部分地均产。夏、秋果实成孰时收集，除去杂质。鲜用或晒干生用。

 

功 能：有利尿消肿;清肝利胆的功效。

 

主 治：主水肿，小便淋沥，黄疸，胆囊炎，胆结石，高血压，糖尿病，乳汁不通。）

干扰素α1b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎64例

申保生   崔彦军   宋新文
（新乡医学院一附院感染科   河南新乡 453100）

【摘要】　目的  观察干扰素α1b(IFNα1b)与利巴韦林(ribavirin)联合治疗慢性丙型肝炎(CHC)的疗效及安全性。方法  64例CHC随机分为联合治疗组(IFNα1b加利巴韦林,30例)与对照组(单用IFNα1b,34例),观察两组治疗前后的疗效和毒副作用。结果  联合治疗组临床症状体征的缓解率为93.33%,病毒应答率为63.33%;对照组分别为85.30%、47.06%,两组无显著差异(P>0.05)。随访6个月联合治疗组的持续应答率为40.00%,对照组为14.71%,有显著差异(P<0.05)。联合治疗组副作用除贫血较对照组明显外,其他与对照组相仿。结论  干扰素联合利巴韦林治疗CHC较单用干扰素远期疗效显著且耐受性好。

【关键词】　干扰素α1b;利巴韦林;丙型肝炎

Treatment of chronic hepatitis C by combined interferon α1b with ribavirin

Shen Bao-sheng, CUI yan-jun, SONG Xin-wen
(Department of In factious Diseaese, the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Weihui 453100, Henan Province, China)

　　Abstract Objective: To study the efficiency and safety of interferon alpha-1b and ribavirin in the treat ment of chronic hepatitis C(CHC). Methods: Sixty four CHC patients were randomly divided into two groups. The combined treatment group in 30 patients received I NFα1b plus ribavirin for 6 months, 34 patients in the control group received interferonα1b alone. The efficiency and the adverse events were evaluated. Result: End-of-treatment responses achieved in the combined treatment group and the control group were 63.33% and 47.06%, respectively. Sustained response rate was greater in the combined treat ment group than that in the control group(40.00%νs 14.71%, P<0.05). Except for anemia, the side effects in combined treatment group were similar than that in the control group. Conclusion: The effects of combined treatment with interferon α1b and ribavirin significantly superior to interferon α1b alone and the patients possess better tolerance.

Key words: interferonα1b; ribavirin; hepatitis C

　　α-干扰素为一些慢性丙型肝炎(CHC)患者提供了有效的治疗,但许多患者无反应,或在治疗结束后疾病重新活动,仅10%～20%能观察到持久反应。增加剂量或延长疗程可提高反应率,但伴随着副反应和治疗费用的增加。利巴韦林是一种广谱抗RNA病毒核苷类似物,先前研究已表明利巴韦林暂时降低CHC患者的血清ALT水平,不能引起HCV RNA水平持久下降[1,2]。为了进一步提高疗效,作者应用干扰素α1b联合利巴韦林治疗CHC30例,现报道如下。

资料与方法
一、对象　
　　本院1997年3月～2001年2月住院或门诊CHC患者64例,均符合1995年全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准,并除外肝硬化、自身免疫性肝炎、HEV和HBV感染、有溶血性疾病病史及妊娠等禁忌症者。其中男43例,女21例,年龄18～59岁,平均38.2±15.7岁,病程6个月～10年。HCV RNA、抗-HCV均阳性,ALT异常。所有病例均无应用抗病毒药物治疗史。随机分为两组,联合治疗组30例,对照组34例,两组病例病程、病情、年龄、性别及肝功能指标具有可比性。

二、治疗方法　
　　联合治疗组应用干扰素α1b(赛若金,深圳科兴生物工程股份有限公司生产)300万U,肌注,每周3次,利巴韦林900ｍｇ·ｄ-1,分3次口服,疗程6个月。对照组单用干扰素α1b,剂量及用法同联合治疗组。两组均辅以维生素B、C、肌苷等一般护肝药物及对症支持治疗。

三、观察指标　
　　全部病例分别于治疗前、治疗中定期、治疗结束及治疗结束后6个月检测血常规、尿常规、肝肾功能,观察症状、体征及毒副反应,并于治疗前、治疗结束时、结束后6月QF-PCR检测HCV RNA,酶标法查抗-HCV。

四、疗效判断标准　
　　显效:临床症状消失或明显改善,ALT复常及HCV RNA转阴;有效:临床症状消失或改善,ALT复常但HCV RNA未转阴;无效:ALT仍异常,HCV RNA仍阳性。持续应答:停药后6个月内仍完全应答(ALT复常及HCV RNA转阴)。复发:治疗结束时为完全应答,停药后6个月内出现ALT异常及HCV RNA阳转者。

五、统计学处理
　　采用ｔ及χ2检验。

结  果
一、疗程结束时两组疗效比较
　　联合治疗组显效率、有效率、无效率分别为63.33%(19/30)、30%(9/30)、6.67%(2/30),对照组分别为47.06%(16/34)、38.24%(13/34)、14.71%(5/34)。联合治疗组28例(93.33%)患者的临床症状和体征有不同程度的缓解或消失,对照组为29例(85.30%)。联合治疗组显效率高于对照组,但统计学处理无显著差异(P>0.05)。

二、随访6个月持续应答率比较　
　　在随访6个月后联合治疗组7例HCV RNA阳转,而对照组11例HCV RNA阳转。联合治疗组持续应答率高于对照组(40.00%νｓ14.71%,P<0.05)。

三、不良反应
　　两组均有不同程度的发热、乏力、粒细胞减少、血小板减少等不良反应,差异不明显。联合治疗组血红蛋白下降明显,治疗前平均为126±8ｇ·L-1,治疗结束时平均为102±14ｇ·L-1,对照组下降不明显。随访过程中血红蛋白逐渐恢复正常。

讨  论
　　CHC是一个慢性进行性疾病,大约20%的患者10～20年后将发展为肝硬化。HCV相关的肝硬化中,HCC发生率每年1%～4%。抗病毒治疗的主要目的在于控制病毒复制并最终将病毒从机体清除,阻断疾病向肝硬化的进程和预防HCC,减少肝脏相关疾病的死亡。干扰素是目前公认有效的抗病毒药物之一,但其疗效差,容易复发。利巴韦林为一种广谱抗DNA和RNA病毒(包括黄病毒属)的鸟嘌呤核苷类似物,口服吸收好。其抗病毒机制可能包括通过直接抑制单磷酸次嘌呤核苷脱氢酶,抑制病毒信使RNAs的5’-端结构,抑制病毒依赖RNA多聚酶。文献表明初治和先前无反应以及复发的患者,联合治疗比单独应用干扰素或利巴韦林有更好的结果[3～6]。
本组应用干扰素α1b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎30例,临床症状和体征有不同程度的缓解或消失,治疗结束时病毒应答率为63.33%,持续应答率为40.00%,而对照组分别为47.06%、14.71%。在治疗结束时联合治疗组与单用干扰素疗效无明显差异,但持续应答率显著提高,两者比较有显著差异(P<0.05),与国外文献报道干扰素α2b联合利巴韦林治疗丙型肝炎疗效相似[3]。说明联合治疗能降低停药后的复发率。联合疗效增加可以通过对HCV的协同作用来解释。
利巴韦林最常见的不良反应是中度可逆性溶血,引起血红蛋白较基础水平下降10%～20%。本组患者的副作用中,除贫血外,其他多在治疗初期出现,随着继续治疗逐渐减轻或消失。联合治疗过程中出现轻度的贫血,系利巴韦林造成的轻度溶血反应,但很少需要减量,停药后可逐渐恢复。因有严重不良事件发生的报道,治疗过程中应注意观察血红蛋白的变化。

参考文献

(1) Di Bisceglie AM, Shindo M, Fong TL, et al. A pilot study of ribavirin therapy for chronic hepatitis C (J). Hepatology, 1992.16:649-54
(2) Dushiko G, Main J, Thomas H, et al . Ribavirin treatment for patients with chronic hepatitis C: results of a placebo-controlled study(J). J Hepatol , 1996.25:591-598.
(3) Reichard O, Norkrans G, Fryden A, et al . Randomised doubleblind, placebo-controlled trial of interferon α2b with and without ribavirin for chronic hepatitis C(J). Lancet, 1998, 351:83-87
(4) Bellobuono A, Mondazzi L, Tempini S , et al . Early addition of ribavirin to interferon in chronic hepatitis to interferon monotherapy(J). J Hepatol, 2000,33:463-468.
(5) Di Marco A, Al masio P, Vaccaro A, et al. Combined treatment of relapse of chronic hepatitis C with high-doseα2b interferon plus ribavirin for 6 or 12 months(J). Hepatol , 2000, 33:456-462.
(6) Barbaro G, Di Lorenzo G, Soldini M,et al, Evaluation of long-term efficacy of interferon alphα2b and ribavirin in combination in nave patients with chronic hepatitis C: an Italian multicenter experience(J). J Hepatol , 2000, 33:448-455.

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教师是非常辛苦的职业，我平时接诊的腰腿痛患者中，有很大一部分就是教师，其次就是司机和农民。

 

这是因为长期的弯腰写字，侧弯，前屈等动作容易导致梨状肌慢性劳损，忽然由前屈位变直立位也容易导致梨状肌急性损伤，导致梨状肌痉挛、充血和肿胀，如果没有得到持续的休息，梨状肌还会逐渐变形，以至于肌束增厚、硬化和黏连，从而刺激和压迫邻近的神经、血管，导致腰臀部钝痛、刺痛、酸胀、疼痛向大腿后侧、小腿外侧乃至足背和足外缘放射，我们将其称之为梨状肌综合征。

 

 

劳损引起的腰痛

 

事实上，长期的不良姿势，和脊柱负荷过重，不仅仅会引起梨状肌综合征，还会引起腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症等一系列的疾病，这些疾病往往会带给患者绵延不绝的痛苦。从中我们也可以知道，教师等职业，为了知识的传承，承受了怎样的负荷，做出了怎样的付出，我们理应向他们致敬。

 

最好的致敬，就是让他们多一些休息，已经患了脊柱源性腰痛的老师，还需要多躺，少走，忌坐，这是因为平卧位时，人的髓核内压力只有30公斤，盘坐时会增加到90公斤，前屈20度后就会急剧增加到120公斤——可想而知，老师的髓核在长期的讲课、写板书、伏案阅读时，持续不断地承受着巨大的压力——所以，多给老师一些休息，就是给老师最好的关爱，也是给已经患了慢性腰痛病的老师，最好的治疗。

 

今年高考前，河北宁晋五中教师郭现蕊因腰痛难忍跪着上课的身影，感动了无数网友，被称为“最美女教师”，其实，给她最好的赞美，不是用华丽的辞藻去描述，而是让她像一个普通腰痛患者一样，得到好好的休息，减少长期前屈运动对腰椎的损伤。

 

 

对于长期不良姿势和过负荷引起的慢性腰痛，除了尽量在生活和工作中避免长时间前屈运动，得到足额的休息，就是积极的康复治疗。

 

西医的治疗方法很多，有注射疗法，神经阻滞疗法，使用消炎止痛剂，镇静剂，脱水剂，激素，牵引等等，今天重点说说中医的疗法。西医的方法是一种“还原式”的分析方法，例如腰痛，他们会根据患者症状、体征以及影像学表现，细致地分为腰肌紊乱症，腰部软组织劳损，梨状肌综合征，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症等等，然后再进行具体的治疗。

 

中医则不同，它秉承是整体观，用的是系统分析的方法，它是运用方药对患者进行宏观的、系统的、多靶点的调理。用中医的方法来分析慢性腰痛，我们可以将其看成是过劳或者过逸等病因导致的腰部气血运行不畅——劳力过度会损耗机体之气，暗耗气血，气虚血瘀；而过度安逸也会导致肌肉松弛，气血运行减慢，流通不畅。

气血运行不畅，一般就会有两个后果，一个就是出现淤血，一个就是出现继发性的水湿痰饮，前者会导致疼痛，后者则会导致病势缠绵不休，病情反复不已。

 

理解了腰痛的病因，在治疗上，我们就豁然开朗了。

 

第一步，就是补虚。我们在临床上常用的补虚药有甘草、牛膝、杜仲、续断等等。以甘草，牛膝这对药对为例，甘草，甘，平，能补脾益气，缓急止痛；牛膝苦、甘、酸、平，能补肝肾，强筋骨，逐淤通经；前者健脾益气，夯实后天之本，后者，可补肝肾不足，有强筋骨之效，这是治本之策。

 

第二步，就是使用活血化瘀药物。常用的药物有土鳖虫，乳香，没药等等。土鳖虫咸，寒，可破血逐淤，续筋接骨；乳香辛，苦，温，可活血定痛，消肿生肌；没药散瘀定痛，消肿生肌。但是这些药物，炮制加工工艺非常复杂，所以不建议患者自行使用。可以使用一些含有这类成分的中成药。

 

第三步，就是祛湿。腰痛宁的组方曾给我很大的启发，尤其是它祛除腰部寒湿之邪的方法。它的组方中，除了含有补虚的甘草，牛膝；活血化瘀的土鳖虫，乳香，没药；还暗含一对祛除湿邪的药对：苍术+麻黄。

 

湿邪具有重浊粘滞的特点，它会导致腰痛反复发作，缠绵难愈。经方“甘草干姜苓术汤”，之所以能够对腰部沉重、冷痛的症状有效若桴鼓之力，就是因为其中的白术，茯苓，干姜等中药有强大的健脾、祛湿之力。而腰痛宁胶囊中的苍术+麻黄则另辟蹊径，从另外一个角度来祛湿。

 

使用苍术来祛湿是可以理解的，因为苍术辛，苦，温，主要功效是燥湿健脾，祛风散寒，又是芳香化湿之药，对于湿积证，很是适宜。

 

可是，为什么要用麻黄呢？要知道麻黄辛，微苦，温，主要功效是发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，为什么能去中焦湿阻呢？

 

这涉及到了中医最基础的理论之一。在中医理论中，肺具有通调水道的能力。肺气的宣发和肃降，不但能使得水液运行之道变得通畅，而且在维持机体水液代谢平衡中发挥着重要的调节作用，所以有“肺为水之上源”之说。

 

 

而麻黄就是宣发肺气最有力的中药之一，所以这个配伍触及到了中医的整体观，意义很是深远。所以这两个药组合在一起，能宣利肺气，燥湿运脾，共奏宣肺运脾燥湿、行表里之湿之功。

 

在临床上，这两个药物的组合是治疗湿阻证的一支奇军，对于湿积为主的疾患，选用这个组合，屡屡奏效。

 

两者之间的剂量比例有讲究，苍术与麻黄的比例如果是等量使用，临证常见有发大汗作用，苍术倍麻黄则发小汗，苍术三倍于麻黄，则常见尿量增多，有较强的利尿作用，四倍于麻黄，虽无明显之汗、利，但湿邪能自化。

 

综上所述，补肝肾，活血化瘀和祛湿，是中医缓解慢性腰痛的三把钥匙。当然，最重要的，还是让工作中需持续做前屈运动的人群，例如，教师，司机，农民，多一些休息的时间，不让脊椎及椎旁软组织，长期处于高负荷状态。希望他们，都能多一些闲暇的时光，少一些高强度的工作，能够相对自由地利用这些剩下来的时间，去度假，发呆，旅游，看书，写作，发明，创造。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。

作者：王玉凤 主治医师 淄博市第一医院 消化内科

记得小时候经常会听到大人说，某某人得了肝炎，会传染，要离他远点，特别是不要吃他吃过的东西，不要用他用过的东西，弄得我们心里很恐惧。长大了，知道了大人说的并不是没有道理，这种病确实会传染。等到成年后，知道了更多关于肝炎的知识，其实，大人们所说的具有传染性的肝炎就是乙型病毒性肝炎，也就是乙肝。

那么，对于得了慢性乙型病毒性肝炎的人来说，应该怎么样进行治疗呢?其实，对于治疗慢性乙肝病人来说，最常用的方法就是抗病毒治疗，根据慢性乙肝病人的具体情况，有针对性的选择药物，如对于乙型肝炎病毒已经出现被复制的病人，用抗病毒药物。对于有免疫功能紊乱的病人，用调整免疫功能的药物。对于有肝细胞损伤的病人，用保护肝细胞的药物。对于有肝脏微循环障碍的病人，用活跃微循环的药物。不管是用什么样的药物，在病人用药过程中，一定要注意休息和营养，只有在保证休息、营养的基础上，才能发挥药物作用。

在所有的肝炎当中最严重的就是乙型肝炎，那么，对于得了这种慢性乙型病毒性肝炎的病人来说，都会出现哪些症状呢?首先就是全身症状，乙肝病人常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神等。其次就是出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等消化道症状。再就是会引起眼睛、皮肤黄疸，严重时黄疸会引起皮肤瘙痒。还有就是肝区出现闷疼、隐痛、不适等症状。病人出现蜘蛛痣，男病人会出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛等。女病人出现月经失调、闭经、性欲减退等症状。

总之，对于得了慢性乙型病毒性肝炎的病人来说，虽然是很严重，但是只要是治疗及时，并且能够坚持治疗，就有可能被治愈。所以说，得了肝炎并不可怕，可怕的是对肝炎疾病的认识的无知和恐惧。而且在平时的生活中，一定要加强我们身体素质的锻炼，只有这样，才能提高抵抗力，才能让所有的疾病不侵害我们的身体。

甲肝这个具有传染性的疾病，患病之后要重视就医治疗，治疗方法推荐支持疗法、中医中药治疗等，期间还应该注意的就是避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物，应该使用一些对于人的肝脏损害小的药物，从而帮助患者尽早远离疾病危害。

甲肝是一种传染病，握手是不会被传染的，这个疾病主要通过粪口途径传播，属于一种常见肠道传染病，患病之后为了身体健康，需要及时到正规的医院进行治疗，及时有效的治疗帮助远离疾病危害，下面主要给大家详细介绍的就是甲肝怎么治疗?3大治疗方法可缓解甲肝症状。

 

(1)避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。

 

甲肝这个疾病在患病之后为了健康要及时就医治疗，治疗期间应该做到的就是避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物，这样的治疗方法是不可取的，是不利于这个疾病康复和痊愈的，应该做到的就是不饮酒，以及应吃对于肝脏损伤小的药物。

(2)支持疗法。

 

甲肝患病之后支持疗法缓解疾病症状，需要做到的就是多多卧床休息，在日常饮食上多吃些容易消化、富于营养、色香味俱全食物，以及还应该注意多吃些新鲜蔬菜、水果等。对于那些不能正常进食的患者还可以静脉补液，供给足够热量，期间应该注意水、电解质的平衡。有厌食恶心症状的患者给予多酶片、胃复安等对症治疗。

 

(3)中医中药治疗。

 

出现黄疽或丙氨酸氢基转移酶升高者在治疗上应该给予清热解毒剂，推荐如蒲公英、夏枯草、板蓝根、金银花、金钱草水煎服，或是茵陈、金钱草、白茅根等煎服，若是退黄及降醇效果不满意者，可加用茵陈、桅子、黄连、黄华、黄柏及大黄水煎服等，具体怎么建议在医生指导下进行。

上述主要给大家详细介绍的就是甲肝怎么治疗?3大治疗方法可缓解甲肝症状。甲肝这个具有传染性的疾病，患病之后要重视就医治疗，治疗方法推荐支持疗法、中医中药治疗等，期间还应该注意的就是避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物，应该使用一些对于人的肝脏损害小的药物。

　　乙肝病毒DNA复制周期开始于共价闭合环状DNA（cccDNA）转录为前基因组RNA。cccDNA可十分稳定的存在于肝细胞核中。HBV一旦感染人体， cccDNA就难以消失。乙肝病毒携带者，肝细胞分裂为子代细胞时，cccDNA随之也复制到子代肝细胞中；而乙型肝炎病人，肝细胞大量坏死后，肝脏再生新的细胞，cccDNA就会重新感染再生细胞， cccDNA继续复制。所以HBV cccDNA很难消失。

资料表明，cccDNA的半衰期为33～70天，只要肝细胞中还存在cccDNA，乙肝病毒的复制就不会停止，即使在药物的强烈抑制下，肝细胞中的cccDNA仍然在少量复制，补充到cccDNA库中。因此停用药物后，多会恢复复制。IFNα由于有免疫调节作用，因此在停药后会有持续效应，能持续抑制cccDNA的复制，最终耗竭cccDNA库，从而使cccDNA消失。不过一般多需要较长期用药。而拉米夫定虽然在用药时对cccDNA抑制作用强，但由于它没有免疫调节作用，停药后也就没有后续效应，从而很难耗竭肝细胞内cccDNA库，因此停药后很容易复发。

CccDNA的消亡取决于感染肝细胞。慢性乙型肝炎患者，5～40％的肝细胞被感染乙肝病毒。感染肝细胞源源不断地复制cccDNA，并分泌到血清中。血清HBV DNA的转换半减期是1.2日；也就是说，血清中HBV DNA在1天以后，约有50％是新复制的病毒。正常情况下，健康肝细胞的半衰期是200余天。 而慢性乙型肝炎，在炎症活动时，肝细胞破坏、坏死较快，半衰期约为10天，因此每日可减少7％的感染肝细胞（此时如不治疗，再生肝细胞仍可被感染）；如果炎症静息，肝细胞的破坏延缓，半衰期约为100天，这样每日可减少0.3％的感染肝细胞。由此可见感染肝细胞的清除是非常缓慢的，而再生肝细胞或子代细胞又被再感染，因此cccDNA很难彻底消亡，可以说，cccDNA和肝细胞是“共存亡”。尤其是炎症静息时，感染肝细胞相对长寿命，cccDNA更难清除。

在我国，慢性HBV感染很难清除，有三个原因：1、如上所述，cccDNA很难消亡。2、我国病人多位婴幼儿时期感染，在长期慢性携带后发病，都有不同程度的免疫耐受性，因此和西方病人相比，我国病人的血清抗体转换率低，复发率高。3、部分病人，HBV DNA早期整合到感染肝细胞的细胞核染色体中，成为肝细胞染色体的组成成分，此后随着肝细胞染色体的复制、分裂而复制、分裂，不能清除。

IFNα具有抗病毒作用和免疫调节作用。IFNα是通过激活抗病毒蛋白，后者再抑制乙肝病毒RNA转录而发挥抗病毒作用，实际上这也是广义的免疫调节作用。病人的基础免疫水平决定了IFNα可能激发的抗病毒免疫水平；而病人经IFNα激发的抗病毒免疫水平决定了其治疗效应和疗效稳定性。

总之， 由于HBV cccDNA的复制是不会停止的；而且在肝脏炎症趋向缓解时，感染肝细胞相对长寿命，cccDNA更难清除；另外我国慢性乙肝病人多有不同程度的免疫耐受性；而IFNα的抗病毒活性尚不够强，因此应该考虑，IFNα的用药方法应该如何改进？

那么，如何提高IFNα治疗慢乙肝的疗效呢？关键的问题是：IFNα能否充分激发机体的免疫水平？以及IFNα是否已经充分激发机体的免疫水平？

目前提出的IFNα治疗慢性乙肝的常规方案是：5MU/次，疗程6个月。国内有的专家提出IFNα合并胸腺肽治疗，这只是一种试探性的治疗方案，疗效并不肯定，目前的重点还是从提高IFNα本身的治疗效应来考虑。
首先选择适应病例可提高IFNα的效应率。适应病例是指基础免疫免疫水平较高的病人，表现为转氨酶升高，肝炎症≥G2级。有条件的病人，应尽可能作肝穿刺了解炎症程度，建议使用IFNα治疗的病人，肝炎症至少≥G2级，最好是≥G3级。IFNα的治疗效应，与肝组织学炎症有显著相关性。炎症在G3以上的病例，相当部分（30～40％）可在IFNα治疗3～6个月内获得完全应答，继续巩固治疗3个月，长期疗效稳定可靠；而另外治疗6个月获得部分应答的病例，或者G3以下的病例，6个月的疗程是不足够的，需要继续治疗，只要在治疗过程中病毒量持续降低，那么延长疗程可提高完全应答率。可通过延长疗程、增加剂量及改进方案来充分激发病人的免疫应答。

病例224932王OO，HBeAg(+)，转氨酶140左右，肝炎症G1S0，病人要求使用IFNα治疗。治疗1年以后，无明显效果。停用IFNα，改用拉米夫定治疗一段时间，HBV DNA转阴，ALT有所下降，HBeAg仍然(+)。继续拉米夫定治疗至3年时，出现YMDD变异， HBV DNA转阳并超过原复制水平，ALT升高至800左右，并出现黄疸，说明肝炎加重。遂加用甘利欣治疗，转氨酶下降，黄疸消退。一周后病人因参加考试停止使用甘利欣。3天后，病人出现急性肝衰竭症状，转氨酶再度升高，黄疸再现，且黄疸升高超过转氨酶，且PT值升高。此时肝穿显示肝炎症为G4S4。再次加用甘利欣治疗，肝衰竭症状在2周后被控制。停用甘利欣后，改用IFNα和拉米夫定联合治疗（拉米夫定一直未停药），IFNα治疗2月后，转氨酶恢复正常，HBV DNA转阴，HBeAg转阴，HbeAb转阳。停用拉米夫定，继续单独使用IFNα至今，目前病人病情稳定，无复发。

此病例说明：（1）肝组织炎症明显时，适合IFNα治疗，疗效好。（2）拉米夫定引起的YMDD变异，有可能导致病情加重，甚至出现肝衰竭，因此需警惕。

病例222385郭OO，治疗前为肝炎症为G4S4。使用IFNα治疗6个月，治疗结束时ALT恢复正常至36，HBV DNA阴转，HBeAg阴转。停药后6个月、12个月两次随访，ALT继续下降至30和18，HBV DNA和HBeAg均保持阴性，肝炎症明显改善，为G2S3。

近三年来，我们治疗了191个病例，到目前为止统计患者治疗一年时的有效率可达到57%。看下表：慢性乙型肝炎IFNα治疗结束时的效应（191例）

此表说明：在治疗6个月时，有61例达完全应答，占191例病人中的32%；有30人因治疗无明显效果而停药；其余100人达部分应答，继续治疗。当疗程达到9个月时，这100人里又有20人达到完全应答，有22人无明显效果停止治疗，其余58人为部分应答而继续治疗。当疗程达12个月时，58人中又有28人达到完全应答，14人停止治疗，16人为部分应答，现仍在继续用药中，其中5人已用药两年。统计治疗12个月时的总完全应答率达到57%（191例病人中有109人达到完全应答）。

由此可见，对部分病人来说，要充分激发机体的免疫活性，可能需要较长疗程、较大剂量的治疗，维持IFNα较稳定的血液浓度，坚持治疗，是有可能获得完全效应的。也就是说，IFNα的疗程应个体化。

目前治疗慢性乙型肝炎完全应答定义为：①HBeAg阴转②血清HBV DNA＜0.5pg/ml③ALT＜1.5×ULN。资料表明，一般情况下，要达到完全应答，IFNα疗程范围为1～20个月，中位数为6个月。在达到完全应答的所有病例中，约2/3疗程在6个月之内，还有1/3疗程超过6个月。如病例267129易OO，G3S3，IFNα治疗2年达到完全应答。

以上资料说明，在实际临床治疗中，IFNα的疗程应个体化，而不能拘泥于6个月疗程。IFNα延长疗程的指征是：①根据基础免疫水平，可提示IFNα可能激发的抗病毒免疫水平。肝炎症＞G2者；ALT反复增高1年以上，水平常＞2.5×ULN者；干扰素治疗的免疫激发期中ALT增高明显者；说明基础免疫水平较高，适合IFNα治疗，延长疗程可提高效应率。②IFNα治疗过程中病毒水平逐渐下降者，延长疗程可提高效应率。③治疗中未出现中和抗体者。如果出现中和抗体，可能影响疗效，可停药。一段时间后复查，若中和抗体消失，可重复治疗，仍然有效。至于结合抗体，认为其对疗效无影响。

建议IFNα的最佳疗程是：在达到完全应答后，再继续治疗3个月，方可停药。

总之，使用IFNα治疗慢性乙肝，首先要选择符合适应症的病例，其次疗程应个体化，另外应密切观察治疗过程。

 

　　乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。
　　我国属HBV感染高流行区，一般人群中表面抗原HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的阳性率分别为4.51%和9.51%。据中国肝炎防治基金会2005年公布的《中国肝炎的流行现状及其相关问题分析报告》称：超过50%的非感染科和消化科的医生，不能完全正确回答乙肝的传播途径；45%的医务人员不知道诊治乙肝应遵循什么样的标准；同一名患者到4家医院就诊所得到的诊断和治疗方案不尽相同；仅有19%的患者正在接受抗病毒治疗这一正确的方式；73%的受调查者单纯采用中成药及保肝降酶药物治疗。
　　针对目前乙肝诊治不规范、宣传片面化的现状，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，制定了《乙肝防治指南》，旨在帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防选择正确对策。本版就《指南》中读者关心的问题作些介绍。

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　　乙肝的流行

　　HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多通过在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。经皮肤粘膜传播的主要途径是，使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术以及静脉内滥用毒品等。其他如修脚、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增多。
　　日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。
　　人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生（产）期和婴幼儿时期感染的HBV者中，分别有90%和25%至30%将发展成慢性感染。在青少年和成人期感染HBV者中，仅5%至10%会发展成慢性。

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　　乙肝的预防

　　接种疫苗接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群（如医务人员、经常接触血液者、托幼机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、表面抗原阳性者的家庭成员等）。我国卫生部1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗。如今5岁以下儿童的病毒携带者已从9.7%下降至3.1%。
　　切断传播途径推广安全注射（包括针刺的针具），对牙科器械、内窥镜等医疗器具以及服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等用具都应严格消毒。注意个人卫生。在意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液后，要及时采取补救措施。含氯制剂、过氧乙酸和碘伏等对乙肝病毒都有较好的灭活效果。

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　　乙肝的诊断

　　慢性乙型肝炎分为HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎（俗称“大三阳”
和“小三阳”）两种。这两类患者如病毒在复制、肝功能有受损，都应接受抗病毒治疗。
　　病毒携带者分为慢性乙肝病毒（HBV）携带者和非活动性表面抗原携带者。这两类患者都需要定期到医院接受相应的检查，特别是慢性HBV携带者，应做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应的治疗。

　　乙肝的治疗

　　治疗要最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，减少和防止肝硬化等并发症的发生。治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。目前国内外公认有效的抗病毒药有干扰素或聚乙二醇化干扰素，以及耐药发生率低的核苷（酸）类似药物拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。医生可以根据专业知识和临床经验，在综合考虑患者具体病情及个人意愿的基础上，确定个体化的治疗方案。

　　提醒

　　一系列新的抗病毒治疗方案的问世，给乙肝的治疗带来希望，但药物滥用会导致病毒耐药，且来势更猛。因此一定要做必要的检查，患者在正确的时机接受正确的抗病毒治疗才是最有效的。
　　患者不应过分“依赖”药物，而要通过增强自身免疫力来遏制病毒，获得持续控制病情的能力。而熬夜、劳累、暴饮暴食等都会使免疫力下降，使病毒活跃、药物失效、病情反复。    

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

在长期的临床实践中，鉴于慢性乙型肝炎中医辨证以肝胆湿热和肝郁脾虚两种证型为主要证型。

 

我们提出以“清热利湿”、“疏肝实脾”为主线，再根据不同证型的兼挟症候，虚实轻重，适当加减，从而达到治疗目的。

 

01、清热利湿

 

在慢性乙型肝炎的发病过程中，湿热常贯穿其始终。

 

患者可伴有消化道症状，如纳呆、恶心、腹胀、肢倦、口苦等，部分患者把这些症状归结为胃病，耽误了病情，中医病机责之于湿热疫毒蕴结中焦脾胃；

 

若患者出现身目黄染、尿黄等黄疸表现，中医病机则为湿热熏蒸，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，溢于肌肤。

 

 

因此清热利湿为本病主要治法。肝胆湿热证临床上多见于男性患者，尤其是勤于应酬、过度饮酒、过食肥甘者，容易滋生湿热，导致疾病发生发展。

 

由于湿热在每个患者表现程度和部位不同，临床上要辨证施治，如辨湿热轻重、辨三焦部位，灵活运用祛湿清热之法。

 

又因本病病程较长，常兼有虚症，故在清热利湿药物选择上尽量避免过于寒凉，多采用健脾利湿、清热而不伤正之品，如茵陈、黄芩、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等。

 

02、疏肝实脾

 

肝郁气滞是慢性肝病的重要病机，因此治疗上必须疏肝解郁。

 

尤其是女性患者，常伴有肝郁之症，可见两胁疼痛、喜叹息、急躁易怒、夜寐欠佳、月经不调等肝郁气滞症状。

 

故常在用药时加入柴胡、郁金、川楝子、香附、佛手、黄精、玫瑰花、合欢皮等品。

 

《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……。

 

夫肝之病，补用酸，助用焦枯，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾……。故实脾，则肝自愈；此治肝补脾之要妙也。” 

 

 

鉴于肝郁脾虚证在慢性乙型肝炎患者中为主要证型，且是常见相兼证型，由此可见实脾的重要性。

 

“实脾”包含“健脾”，可用茯苓、猪苓、白术、淮山等健脾化湿；或用山楂、麦芽、谷芽等运脾消导，以消为补。其中，山楂一味，被认为味酸入肝而不敛，既可消食运脾，又能活血化瘀。

 

此外，脾与胃互为表里，在健脾的基础上加用顾护胃气药物，其中葛根最为常用，取其升阳，鼓舞胃气，生津功效。

 

03、补肾

 

慢乙肝患者机体长期处于正邪相持过程，脏腑阳气不断削弱，无力驱邪，致使病情缠绵难愈。

 

肾为阳气之根，内藏“元阳”。在“元阳”的温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄；脾阳得以斡旋上下，生化气血，脏腑功能强盛，才能祛邪外出。

 

补肾可分为温肾阳和滋肾阴两方面。本病基本病因以湿热为主，故在选方用药方面，主张温而不燥，补而不峻，兼有温养肾阳和补益肾阴之效。

 

04、清余邪

 

慢乙肝发病过程易产生湿、热、毒、瘀、痰等病理产物，导致气滞、血瘀、湿阻等症。因此在治疗上需辅以理气化痰、行气止痛、活血化瘀之法。

 

微循环障碍及瘀血存在于各型慢乙肝之中，活血化瘀可以改善微循环，增强吞噬细胞功能，促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化与吸收，改善机体免疫功能。

 

肝具有“主疏泄，喜调达”、“肝藏血”的生理特点，故在慢乙肝治疗同时，应注重调理气血。

 

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