作者 | 曾秋林  陈鹏  江毅
文章首发于 |  上海新视界眼科医院服务号

 

糖尿病视网膜病变反正治不好，还不如不治疗，对吗？

 

这个问题我们先不急着回答，来先了解些糖尿病相关的知识，相信大家都会有自己的答案了。

 

NO.1 什么是糖尿病？

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖主要是胰岛素分泌缺陷或生物作用受损引起的，糖尿病长期高血糖，会导致各种组织（眼、肾、心脏、血管、神经等）慢性损伤及功能障碍。

 

NO.2 糖尿病的现状 

 
据中国疾控预防控制中心统计：2000 年 — 1.51 亿，2010 年 — 2.85 亿 ，2020年—3.71亿，按目前速度增长：全球2030 年 — 5.5 亿。而我国现有1.14亿，约占全球数量30.7%。

 

NO.3 糖尿病的危害

 

长期糖尿病会导致中风、心脏病、肾衰竭、足感染甚至截肢、眼疾等一系列危害。而糖尿病视网膜病变是眼疾中最严重的一个并发症，控制不好的，会发生增殖性糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼，最终导致失明甚至摘除眼球。

 

NO.4 糖尿病视网膜病变的诊疗

糖尿病的病程长短和干预治疗的时间决定糖尿病视网膜病变的轻重程度。随着糖尿病视网膜病变病情加重，要去控制病情发展，需要做更多的检查和治疗，而花费的时间和费用也越来越多，效果却越来越差。

 

下面介绍下糖网不同分期图谱及需要的措施和效果。

 

图1：正常眼底图片

 

 图2：糖网I期

 

可见颞侧微血管瘤，患者眼科首诊需查视力、散瞳查眼底，治疗上控制血糖，每次仅花费百元左右，病程发展缓慢，定期每年随访眼底。

 

  图3：糖网II期，视网膜出血合并黄白色渗出

 

眼科首诊检查需要：视力、眼底照相、血管造影、OCT，根据检查予观察或者局灶性激光、玻璃体腔注药治疗，花费需数百至数千元，病程进展与患者依从性相关，定期每3-6个月复诊。

 

 图4：糖网III期，视网膜广泛出血，静脉串珠样改变，视网膜内微血管异常

 

眼科首诊：视力、眼底照相、血管造影、OCT，分次全视网膜光凝、择情玻璃体腔注药治疗，花费至少数千元，若不及时控制，极易加重，严重影响视力，一旦发展到这一阶段就需要每1-3个月复诊。

 

  图5：糖网VI期，可见玻璃体积血、新生血管膜、纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离

 

到了这一阶段一般需要手术治疗，花费至少数万元，且疗效较差，如果血糖还控制不稳定，可能需多次手术，严重的患者可能失明。

 

看了以上4点，相信大家对文章开头的问题都有了答案，因为糖尿病患病人数庞大，虽然属于慢性病，也不能完全治愈，但产生的伤害确是巨大的。

糖尿病视网膜病变也是一样，越早治疗，效果越好，越能稳定住病情的发展。在医患的共同努力下，完全可以控制住病情。否则可能最后在治疗时吃了很多苦头，花费又多，最终结果还是不满意。

 

对于糖尿病和糖尿病视网膜病变，我们一定要切记早筛查、早诊断、早治疗。

 

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糖尿病是常见病，会引起视网膜病变，甚至会引起失明。几乎每个人都听说过“白内障”，但鲜有人知道“糖尿病性视网膜病变”这种眼底病。那么什么是糖尿病性视网膜病变。它又会给患者造成什么样的影响呢？在了解这个问题之前还是要从眼的解剖说起。

 

简而言之，眼球就像一部精密的照相机，角膜、晶状体、玻璃体是透明的屈光介质。光线通过透明介质后在视网膜上成像，通过视神经传入大脑完成视觉传输。晶状体相当于相机的镜头，而视网膜相当于相机的底片。晶状体混浊称为白内障，而玻璃体、视网膜、视神经部位的疾病就称为眼底病。糖尿病性视网膜病变的问题就出在视网膜上。糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。到了最后的阶段往往也只有采用玻璃体切除手术的方式来清除积血和增殖膜，即使成功地清除了积血和增殖，视功能也是极差的。

 

 

那么有人会问，得了糖尿病怎么才能知道自己存在糖尿病性视网膜病变呢？

 

流行病学的研究表明，糖尿病病程5年以上如若血糖控制不好，眼底就会出现问题。而这个病最可怕的地方是早期无症状！病变发展到黄斑（视网膜上视觉最敏锐的部位）后开始出现不同程度的视力减退。而笔者临床发现有一部分人甚至是因为眼睛视力下降就诊于眼科才发现了糖尿病。而这个时候病情已经十分严重了。因此，早发现、早诊断、早治疗才是关键。

 

糖尿病患者每年到眼科常规检查眼底是必须的。如果已经诊断为糖尿病性视网膜病变就要每半年检查1次。而控制血糖是关键，餐前及餐后2小时血糖都要达标。如果是处在无灌区期和生长新生血管的时期可以采取打激光治疗。如果更严重就只有手术治疗。

 

然而打激光其实是一种舍车保帅的策略，但是往往有一种情况是因为视网膜的渗漏、水肿，激光治疗无法进行。西医的方法是注射激素减轻水肿，而注射激素有副作用。甚至有患者注射了激素水肿还是无法消退。这是为什么呢？因为糖尿病性视网膜病变是全身病在眼部的表现，眼睛说到底是身体的一个器官。而眼底的血管是身体上唯一可以直接观察到的血管。试想一下，眼睛出问题了，身体的各个器官都会有类似的病变，只不过我们眼睛看不到而已。

 

 

而我们中医恰恰是从注重整体的辨证论治。糖尿病属于中医的消渴，主要是由于阴虚、气阴两虚、最后发展成阴阳两虚。糖尿病视网膜病变属于糖尿病的并发症。因此，已经发生糖尿病性视网膜病变的患者，必然有阳虚的表现。阳气虚衰而导致温煦不足，气化作用减弱，水液运行不畅。在眼底会表现为视网膜水肿增厚。临床上需要激光治疗的患者往往有畏寒、手脚怕冷尤其是膝盖以下尤为明显。

 

因此，临床上使用温阳益气、利水渗湿治法往往可以缓解视网膜水肿。利于激光治疗，同时可以减轻激光治疗后的水肿。在此不再赘述具体方药，因为糖尿病患者及糖尿病视网膜患者病机错综复杂，不宜照搬处方以免贻误病情。本文的目的在于传播一种理念，引起患者的注意，早发现、早治疗。采用中西医综合治疗，期望提高疗效，光明常伴。

 

 

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有数据显示，预计到2030年，全世界将会有5.52亿“糖友（糖尿病患者）”

 

糖尿病作为一种慢性疾病，由其引发的并发症严重威胁患者的健康，而其中有一半糖尿病人患有糖尿病视网膜病变（糖网病）。

 

糖网病一旦发展至晚期，会严重影响患者的视觉健康和生活质量，给患者和家庭带来沉重的经济压力。

 

要降低糖尿病患者的视力损害风险，糖网病的早发现，早治疗尤为重要。下面，让我们看看目前有哪些检查方法可以及时发现糖网病。

 

NO.1 视觉评估三剑客 

裸眼视力检查、矫正视力检查（验光）、眼压检查是被喻为评估眼部视觉健康的初级三剑客。

 

这三样检查看似平常，但进行了这些最基本的检查，医生就可以凭其对眼部进行初步判断，不仅重要且非常必要！

 

NO.2 眼底照相 

 

顾名思义，就是给眼底拍照片。如果把眼球比喻成一个封闭的房间，那么我们在门外能看到的只能是房间的表面，而眼底就如同是房间内部深处的墙壁，肉眼是看不见的，需要借助眼科仪器才能一窥究竟。

 

但普通的眼底照相拍到的视网膜范围相对较小，大概就是相当于一个半身照，仅适用于糖网病的筛查。

 

NO.3 超广角激光扫描眼底镜

 

对于眼底科医生来说，最美的照片，就是一幅清晰明亮的超广角眼底图。来自英国的眼底检查利器——欧堡Daytona，全名“欧堡免散瞳超广角激光扫描检眼镜”，以其快速无创、免散瞳、超广角(200°)的优势，为患者的眼底检查提供了便利，也帮助医生提升了接诊效率，查看是否有出血、渗出等病变出现。

 

 

对比：左图欧堡超广角可观察超过82%范围的眼底，右图眼底照相机可检查15%范围的眼底

需要注意，部分糖尿病患者在自然光线下瞳孔较小，这样的情况对周边的扫描不理想，获得的图像质量不高，此类患者需要散瞳后再进行检查。

 

NO.4 光学相干断层扫描

光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，不同于眼底照相和欧堡从外貌上观察视网膜，OCT类似于超声成像，当然它使用光而不是声音，OCT可以在现场和实时提供微米级别的组织结构的横截面图像，查看视网膜各层组织是否有病变，适用于观察诊断是否出现糖尿病黄斑水肿。

 

OCT可以清晰地看到视网膜各层结构有无异常：上图为正常图像；下图可以明显看到视网膜增厚，黄斑水肿

 

NO.5 眼底荧光素血管造影

眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)，FFA是目前评估视网膜微血管情况的重要手段，通过造影成像可以直接观察视网膜毛细血管损害情况及损害部位，对糖网的早期诊断及分期有着重要作用。普通的FFA可以观察到30°-55°范围的视网膜，而超广角FFA则可以观察到周边200°的视网膜。

 

 FFA图像可以明显看到血管的损害情况：上图为正常图像；下图可见毛细血管荧光渗漏、充盈缺损

FFA需要进行静脉注射造影剂，为有创操作，且存在造影剂过敏风险，因此要求患者告知过敏史并做好皮试。

 

NO.6 光学相干断层扫描血管成像

光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)，是近年来发展成熟的一种无创性血管成像技术，无需静脉应用造影剂便能快速、安全获得高分辨率眼底血管成像。

 

OCTA检查视网膜病变的优点在于没有任何侵入性，在检查过程中不需要静脉注射任何试剂，检查速度比较快，而且不需要患者散瞳。由于医师进行检查操作很容易，患者也更容易接受。

 

OCTA检查的另一个优点是其在评价毛细血管阻塞方面尤其有效。与荧光素血管造影可能存在荧光素渗漏影响眼底观察不同，OCTA检查没有任何荧光素渗漏问题，不仅能够将视网膜浅层至脉络膜毛细血管层之间的各层结构清晰成像，还具有血流追踪、血管成像等功能，可以宏观地显示视网膜毛细血管网，还可以显示视网膜层间血流情况，检出微小病变组织结构改变，广角OCTA更是可以观察到中周部的视网膜。

 

OCTA可直观地观察视网膜表面及层间毛细血管情况：图一、图二为正常图像；图三图四可见视网膜浅层毛细血管无灌注区，图四可见视网膜新生血管

 

在健康中国行动推进委员会公布的《健康中国行动(2019—2030年)》中，明确提出要延缓糖尿病并发症的发生，“糖网病”是其中重要的并发症之一。

要实现“糖网病”的早预防、早发现、早治疗，就必须医患共同努力，采取有效干预措施。糖友们一定要注意生活细节，控制好血糖的同时，遵循医生建议定期眼底检查，需要治疗时遵从医嘱。

糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变，糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变。

 

糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%，超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。

 

 

随着生活水平提高和饮食结构的变化，目前我国糖尿病人也日渐增多，确诊患者超过9000万，隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多，糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲，不可逆，需要早发现早干预早治疗。

 

糖尿病一旦确诊，糖尿病患者就需要去眼科检查，眼底镜检查是常规检查项目，可以了解有无视网膜病变发生，比较敏感的检查项目是视觉诱发电位、闪光视网膜电流图尤其是震荡电位、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等。早期糖尿病视网膜病变发病隐匿，患者自觉症状不明显，眼底表现也不明显，而此时眼科特殊检查可能就存在异常。一旦眼科特检存在异常就需要早干预。

 

糖尿病视网膜病变的危险因素除高血糖外，还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外，对基础疾病也需要控制。

 

控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者，血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。

 

糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物，如导升明（羟苯磺酸钙）、怡开（胰激肽原酶）、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。

 

糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗，黄斑水肿者格栅样光凝，糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者，全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施，方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。

 

糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗，适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。

 

糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼，可以考虑视网膜冷冻治疗。

 

 

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糖尿病是一种慢性疾病，它会对人体的多个系统产生影响，其中包括我们的视觉系统。许多人可能不知道，长期的高血糖状况不仅会影响身体的新陈代谢，还可能损害眼睛的视网膜，导致视力下降，甚至可能出现严重的视力问题，如糖尿病性视网膜病变。

那么，糖尿病如何导致视力下降呢？

首先，我们需要了解一下视网膜的构造。视网膜是眼球内壁的一层薄膜，由许多感光细胞组成，这些细胞能将光线转化为神经信号，然后通过视神经传递给大脑，形成视觉。视网膜的正常工作需要良好的血液供应，而血管是为视网膜提供营养和氧气的重要通道。

糖尿病患者的高血糖状态会破坏血管的结构，使其变得脆弱，容易出血和渗漏，甚至可能导致新生血管的形成。这些新生血管结构脆弱，容易破裂出血，进一步损害视网膜。这就是糖尿病性视网膜病变，是导致糖尿病患者视力下降的主要原因。

此外，糖尿病还可能引发其他眼部并发症，如白内障和青光眼，这些都可能导致视力下降。白内障是眼睛晶状体浑浊，导致视力模糊，而青光眼则是由于眼压增高，损害视神经，进而影响视力。

因此，糖尿病患者需要定期进行眼部检查，及时发现和处理眼部疾病，以保护视力。同时，良好的血糖控制也是防止视力下降的关键，因为血糖控制不良是导致糖尿病性视网膜病变的主要风险因素。

总的来说，糖尿病通过损害视网膜血管，引发白内障和青光眼等并发症，导致视力下降。因此，糖尿病患者需要重视眼部健康，定期进行眼部检查，并努力控制血糖，以保护视力。

有一次值夜班，一位患者诉自己头疼得厉害，当时考虑是不是脑梗死或是脑出血了，给他完善了一系列的头部检查均没有发现异常，结果第二天病人血压明显下降，给他抽血化验了心肌损伤标志物，结果提示心梗了。还遇到一位病人反复说自己肚子疼，结果查出来也是心梗。

  
以上这些病例让我们不得不开始重视糖尿病导致的神经病变。糖尿病的神经病变一般发生于糖尿病很多年，或者是血糖控制非常不好的病人，主要是因为长期的高血糖损害了神经。糖尿病神经病变比较常见的就是周围神经病变和自主神经病变。糖尿病的周围神经病变一般表现为四肢麻木，四肢皮肤出现针刺感、蚁走感，或者出现四肢刺痛和烧灼痛，另外，四肢末梢皮肤的触觉和温度觉也有可能减退。

  

 

糖尿病自主神经病变主要影响胃肠道、心脏、泌尿系统等的功能，例如以上几个案例就是长期的糖尿病损伤了支配心脏的自主神经，这使得患者出现心肌梗死，但是表现出的症状完全不典型，甚至有些患者完全没有表现出任何症状，我们称之为无痛性心肌梗死，这就给心肌梗死的诊断带来了困难，往往错过了患者的最佳救治时间。

 

除此之外，心脏的自主神经病变还表现为休息时心跳仍很快，容易出现直立性低血压等。累积胃肠道的自主神经病变常表现为胃排空延迟，导致腹胀、恶心、呕吐，或者是腹泻、便秘，有的病人还表现为腹泻和便秘交替出现。累计泌尿系统的自主神经病变常表现为排尿无力、尿失禁或尿潴留等症状。

 

 

我们都知道神经一旦出现损害是没办法修复的，因此一旦出现糖尿病的神经病变就很难治疗了，所以，糖尿病病人一定要严格控制好血糖，以免发生糖尿病的并发症。对于已经有糖尿病神经病变的患者，最常用的就是口服一些营养神经、改善微循环的药物对症治疗。

 

如果你的神经病变的症状很严重，一定要尽早使用胰岛素皮下注射降糖治疗。对于已经有冠心病的病人平时一定要警惕出现心梗的可能，例如出现上述症状一定要尽早就医。同时，对于有周围神经病变的患者，平时洗澡的时候一定要让家人试试水温，避免因为水太烫而烫伤皮肤，有神经病变的患者出现伤口也是很难愈合的。平时也要注意穿舒服的袜子，合适的鞋子，以免脚出现破损。

二甲双胍与阿卡波糖都是糖尿病患者常用的降糖药物。那么，哪一种降血糖的速度更快呢？其实，药物并没有好与坏之分，但有“适合”与“不适合”的区别。这两种药物降糖的作用机理不同，很难去说哪种降血糖更快，患者应根据自身的血糖情况选择不同的药物。

下面将与你一一细说二甲双胍与阿卡波糖，想必您看完后会心中有数吧。

 

二甲双胍

大多数人糖尿病人对二甲双胍都很熟悉，二甲双胍，是非常经典有效的治疗2型糖尿病的药物，也是国际上治疗2型糖尿病的一线用药，甚至一些1型糖尿病的患者，在一些情况下也可以服用二甲双胍。

二甲双胍作用

二甲双胍，主要是可以抑制肝糖原输出，同时增加外周组织对葡萄糖的利用以及对胰岛素的敏感性，从而达到控制血糖的目的。它不需要依赖胰岛细胞功能，所以2型跟1型糖尿病均可用。

主要适用人群

二甲双胍适用于通过饮食或者运动调理不能很好控制血糖2型糖尿病患者，也适用于糖尿病前期、多囊卵巢综合征患者等，尤其适用于体重肥胖的2型糖尿病。

二甲双胍可与其他口服抗糖尿病药物联合应用，也可以与胰岛素联合应用，减轻1型糖尿病患者血糖的波动。

用法用量

根据糖尿病治疗指南，二甲双胍的常规剂量可以为1g，2次/天。

但具体用量，还需要医生根据患者的血糖、年龄、体重等具体情况来定。

常见副作用

胃肠道症状，表现为口干、口苦、金属胃、厌食、恶心、呕吐、腹泻，建议从小剂量开始，慢慢增加药物剂量，停药后不适症状往往可自行缓解。

偶有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹等。

长期服用二甲双胍的患者也可导致维生素B12的吸收障碍，但极少引发贫血。

严重的不良反应是容易诱发乳酸性酸中毒，尤其是在肝肾功能受损、心功能不全、缺氧的状态下。二甲双胍本身不会伤肝或伤肾，但肾功能不好的时候会影响药物的排泄，或会导致药物的蓄积或者乳酸酸中毒等问题，所以不太适合肾功能不全的情况。

 

阿卡波糖

阿卡波糖作用

阿卡波糖片，也是糖尿病治疗的一线用药。主要是通过抑制小肠壁细胞和寡糖竞争，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，使肠道延缓对葡萄糖的吸收，降低餐后餐后血糖的升高。

通俗点说，就是阿卡波糖能够抑制或延缓碳水化合物的吸收，而一个人餐后血糖的高低，主要取决于其摄入的碳水化合物的量，也就是米饭、馒头等主食的摄入量。所以阿卡波糖主要是以降低餐后血糖为主。

主要适用人群

阿卡波糖片主要用于2型糖尿病餐后血糖升高者。

用法用量

用餐前即可正片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，一般一日3次，每次1片。具体用量还需听从医嘱。

常与二甲双胍、胰岛素、磺脲类降糖药物合用。一般建议从小剂量开始服用，可以减轻肠道的副反应。

常见副作用

主要副作用是胃肠胀气、排气增多、肝酶升高、肠鸣音、皮疹或荨麻疹。

需要注意的是，如果服用阿卡波糖后，患者出现了低血糖，不能通过进食碳水化合物来纠正，而是要喝甜饮料或者直接口服葡萄糖。

综上所述，阿卡波糖与二甲双胍主要是降糖的作用机理不同，所以也很难说哪种降糖速度快，患者需要根据身体情况及血糖情况来进行选择，下面再具体来对比一下。

阿卡波糖与二甲双胍

作用机理

二甲双胍：主要通过提高胰岛素敏感性和改善周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖。

阿卡波糖：通过延缓糖水化合物的吸收，降低餐后血糖。

适合人群

二甲双胍：适合于糖尿病伴有肥胖者。如空腹血糖升高或空腹血糖和餐后血糖同时升高的患者；肝肾功能较好而BMI又高的青壮年，建议用二甲双胍。

阿卡波糖：适合于餐后血糖高的患者。如单纯性的餐后血糖升高；以淀粉类食物为主的人群，建议用阿卡波糖。

 

二甲双胍和阿卡波糖，都是临床上应用比较广泛的降糖药物，都属于一线药物，两者可以联合使用，并无好坏之分，也没有降糖速度的快与慢的区别。

因为这两个药物的作用机制是有所差异的，建议糖尿病患者根据自身情况，在医生的指导下选择适合的药物。

 

 

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二甲双胍是一种常用的口服降血糖药物，用于治疗 2 型糖尿病。虽然二甲双胍是相对安全的药物，但可能引起一些副作用，包括胃肠道问题、食欲减退、乳酸酸中毒、肝功能异常、维生素 B12 缺乏等。

1.胃肠道问题：

如恶心、呕吐、腹泻、腹胀和胃灼热感，通常这些症状在开始治疗时出现，随着时间的推移会减轻或消失；

2.食欲减退：

部分患者在使用二甲双胍后可能会出现食欲减退，导致食量减少；

3.乳酸酸中毒：

二甲双胍使用过程中可能引发乳酸酸中毒，尽管这种情况相对罕见，但可能会在肾功能受损或药物滥用时发生。乳酸酸中毒可能导致肌肉痛、呼吸困难、心悸和意识丧失等症状，属于紧急情况，需要立即就医；

4.肝功能异常：

二甲双胍在个别患者中可能导致肝功能异常，尤其是在有肝疾病史或饮酒过量的人群中；

5.维生素 B12 缺乏：

长期使用二甲双胍可能导致维生素 B12 吸收不良，进而引发维生素 B12 缺乏。维生素 B12 缺乏可导致贫血、神经系统问题和记忆力下降等症状。如果正在使用二甲双胍并身体出现不适，应咨询医生，医生可以根据患者的症状提供适当的建议。

如果血糖测试晚了二十分钟，通常不会对结果产生显著的影响。但确切的影响取决于的血糖水平是否稳定以及血糖控制目标。

对于血糖水平相对稳定的人来说，晚了二十分钟可能只会产生轻微的影响，因为血糖水平通常不会在短时间内发生显著变化。然而，如果患者血糖控制目标很严格，即使是轻微的偏差也可能对的治疗计划产生影响。

如果担心测试时间的偏差会对结果产生重大影响，建议在下次测试时尽量遵守准确的时间安排，确保按照医生的建议进行血糖测试。

糖尿病眼病，也被称为糖尿病视网膜病变，是糖尿病并发症中的一种。它是由于血糖控制不良，导致视网膜微血管病变，进而影响视力。如果不及时治疗，可能会导致严重的视力损失甚至失明。因此，对于得了糖尿病眼病该怎么办，我们需要有清晰的认识和应对策略。

首先，我们需要明确的是，糖尿病眼病的发生并不是一蹴而就的，它通常是随着糖尿病的病程逐渐发展的。因此，对于糖尿病患者来说，做好日常的血糖控制，这是预防和控制糖尿病眼病的关键。

其次，定期进行眼部检查也是非常重要的。对于糖尿病患者来说，每年至少应进行一次眼底检查，以便及时发现糖尿病视网膜病变的迹象。如果出现视力下降、视物模糊等症状，应立即就医，以免延误病情。

得了糖尿病眼病后，应积极配合医生的治疗。目前，糖尿病眼病的主要治疗方法包括：激光治疗、药物治疗和手术治疗。激光治疗是通过烧灼病变的视网膜组织，阻止其进一步恶化。药物治疗主要是通过注射药物，抑制异常血管的生长。手术治疗主要用于治疗严重的糖尿病眼病，如视网膜脱离或者玻璃体积血等。

在治疗的同时，健康的生活方式也是非常重要的。比如，保持规律的作息，充足的睡眠，健康的饮食，适量的运动，都有助于控制血糖，减少糖尿病眼病的发生和发展。

最后，心理调适也是非常重要的。得了糖尿病眼病，可能会对患者的心理产生一定的影响，可能会有恐惧、焦虑、抑郁等情绪。这时，患者应积极面对，保持乐观的心态，同时，亲友的支持和理解也是非常重要的。

总的来说，得了糖尿病眼病，我们要做好血糖控制，定期进行眼部检查，积极配合医生的治疗，保持健康的生活方式，以及良好的心理状态。只有这样，才能有效地控制糖尿病眼病，保护我们的视力。

在一次线上问诊中，患者向医生描述了自己眼睛模糊的症状，医生通过询问了解到患者患有糖尿病已有5年之久。医生建议患者进行眼底检查，因为可能存在糖尿病视网膜病变的情况。医生还详细解释了糖尿病的并发症及注意事项，建议患者加服特定药物控制血糖，并注重饮食及运动。最后，医生为患者开具了处方，并提醒患者及时复诊。

通过这次问诊，患者得到了专业的医疗建议和治疗方案，医生的细心和耐心让患者感受到了关怀与支持。

我最近感觉眼睛有些模糊，特别是在晚上，有点看不清东西。我在网上搜索了一些资料，觉得可能是糖尿病引起的眼底病变。于是我来到了互联网医院，希望能得到专业的建议。刚开始，医生助理询问了我的病情，然后医生开始了问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，然后询问了一些细节，最终确认了我的病情是糖尿病眼底病变，而且情况较为严重，对视力影响较大。医生告诉我，如果不及时处理，可能会致盲，所以需要及时控制血糖和血压，同时到眼科就诊。

医生还给我提供了一些饮食和运动方面的建议，建议我去三级医院内分泌科就诊，同时要注意用眼卫生，避免潜水等需要憋气的动作。我还询问了一些关于药物治疗和副作用的问题，医生都给予了详细的解答。最后，医生总结了我的病情，告诉我要定期复查，并且需要持续控制血糖达标，因为眼底病变容易复发。我感到非常感激医生的耐心解答和专业建议，我决定按照医生的指导去做进一步的治疗。

在这次问诊中，我深切感受到医生的专业和细心，他们不仅对疾病有着丰富的知识，还能以友善的方式与患者交流，给予我们最大的支持和帮助。我相信，在医生的指导下，我一定能够尽快康复，重新拥有健康的眼睛。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样推开窗，却意外地发现视力模糊，眼前总是飘着一些奇怪的影子。我意识到，这并非简单的视力疲劳，而是身体在向我发出警告。于是，我决定通过网络，寻求一位专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的线上问诊平台。经过简单的注册和填写病历，我就与一位内分泌科的医生取得了联系。医生在仔细阅读了我的病历后，建议我最好到医院查一下眼底，因为糖尿病引起的眼睛问题不容忽视。

我按照医生的建议，预约了医院的检查。在等待检查的日子里，医生还特意提醒我，血糖必须波动幅度小，以免影响治疗效果。这让我深感医生的专业和负责。

检查结果显示，我的眼底确实存在问题。医生告诉我，由于我之前做过眼科手术，更应该复查眼底。听到这个消息，我有些害怕，担心手术会再次出血。医生安慰我说，现在医疗技术发达，出血的风险已经很小了。

在医生的指导下，我调整了治疗方案，并开始服用一些药物。虽然治疗效果还需要一段时间才能显现，但我对医生的专业和耐心充满信心。在此期间，医生还时常通过线上问诊平台与我保持联系，了解我的病情变化，并给予相应的建议。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到互联网医院的便利和高效。在这里，我感受到了医生的专业、耐心和关爱。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到有效控制。

那天，我站在眼科诊室的门口，心里五味杂陈。糖尿病眼底病变，这四个字在我眼前晃来晃去。自从确诊糖尿病后，我就时常担心眼睛会出现问题。如今，事实果然如此。

医生***耐心地查看了我的检查报告，然后详细地解释了我的病情。右眼玻璃体积血，右眼牵引性视网膜脱离可能，左眼糖尿病黄斑水肿，左眼玻璃体变性。听到这些，我紧张得手心都出汗了。

然而，医生***并没有让我感到绝望。她告诉我右眼需要手术，左眼则需要完善OCTA等检查后评估是否需要激光治疗。听到这里，我稍微安心了一些。

当我问及手术效果时，医生***微笑着说，虽然不能保证完全恢复，但手术是治疗此类疾病的有效方法。听到这，我心中的石头终于落地了。

接下来，医生***详细地告诉我了医院的地址和门诊时间。她告诉我，如果挂不到号可以找她加号，还叮嘱我要控制好血糖，空腹血糖要控制在8以下。

从诊室出来，我心情格外沉重。糖尿病眼底病变，这个疾病似乎成了我生活的一部分。然而，我深知，只有积极面对，才能战胜病魔。

国庆节过后，我如约来到了医院。医生***在详细检查了我的病情后，为我安排了手术。手术过程顺利，术后恢复也很快。如今，我的视力已经得到了很大程度的恢复。

感谢医生***的耐心和细心，让我重新看到了生活的希望。我相信，只要我们勇敢面对，糖尿病眼底病变并不是不可战胜的。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在客厅的沙发上，我接到了来自河北石家庄市的李奶奶的电话。李奶奶是一位患有糖尿病多年的老人，近期她感到手麻疼痛，并且眼睛也出现了视物模糊的情况。由于身处异地，李奶奶感到十分担忧。

在电话中，我详细询问了李奶奶的病情，了解到她在打胰岛素的同时，手麻疼痛已经持续了一年。我建议她尝试使用甲钴胺和木丹颗粒来缓解症状，并提醒她注意饮食和运动。

随后，我又询问了李奶奶的眼睛状况。原来，她不仅有白内障，还有高度近视。我建议她使用一些缓解视物模糊的滴眼液，并提醒她注意血糖控制，因为血糖不稳定也会引起视物模糊。

在了解了李奶奶的血糖情况后，我建议她调整胰岛素的使用量，并建议她连续测量三天血糖，以便更好地调整胰岛素剂量。李奶奶非常感激我的建议，并表示会按照我的建议去做。

在接下来的几天里，我通过电话和微信与李奶奶保持联系，了解她的病情变化。我告诉她，甲钴胺和木丹颗粒需要持续服用8周，而甲古胺可以长期服用。她还询问了我维生素B1的使用情况，我告诉她可以长期服用，或者直接购买复合维生素B。

在这次线上问诊的过程中，我深刻感受到了互联网医院和线上问诊的便捷。作为一位医生，我能够在第一时间为患者提供专业的建议和帮助，这让我感到十分欣慰。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者受益。

服务已开始，我迫不及待地打开了电脑，屏幕上显示着熟悉的互联网医院界面。医生***的提醒事项清晰明了，这让我对这次线上问诊充满了信心。

医生询问了我的身高体重，我回答了身高1米6，体重140斤。随后，他关切地询问了我是否有胃肠道消化不良的症状，我如实相告。

紧接着，医生向我介绍了随访计划卡片，详细说明了后续的诊疗安排。这让我感到十分安心，仿佛有了明确的指引。

我按照医生的指示，将今天测量的三次血糖值发送给他。他仔细查看后，给出了治疗方案：换用度拉糖肽一周一次皮下注射，并联合德谷门冬双胰岛素早餐前30分钟和晚餐前30分钟注射。

医生还告诉我，我已经患有糖尿病13年，现在是眼底病变有出血了。听到这个消息，我心中不禁有些沉重，但医生安慰我说，只要按时治疗，控制好血糖，病情是可以得到控制的。

我询问胰岛素是否需要去医院购买，医生告诉我，可以直接在京东互联网医院购买。听到这个消息，我松了一口气，因为这样我就不用亲自去医院了。

我还向医生询问了是否需要住院调理，医生建议我根据具体情况决定。最后，我询问了下周一能否住进医院，医生告诉我，需要提前预约，并告知了我预约流程。

与医生的沟通让我感到十分满意，他的专业素养、耐心和细心让我对治疗充满信心。我相信，在医生的专业指导下，我的病情一定会得到有效控制。

那天，我正坐在合肥市的家中，看着电脑屏幕上闪烁的对话框，心中满是焦虑。我是一名糖尿病患者，近期视力模糊，担心自己患上了严重的眼部疾病。在朋友的推荐下，我决定尝试通过京东互联网医院寻求专家的帮助。

通过与眼科专家的线上沟通，专家详细询问了我的病情和病史，并根据我的描述给出了初步的判断。‘是的，根据你的描述，很可能是玻璃体积血。’专家的话语让我紧张的心情稍微放松了一些。

‘你的病情属于糖尿病增殖期，需要手术。’听到这个消息，我心中不禁涌起一股不安。‘大概需要多少费用？’我小心翼翼地问道。‘报销后大概万把块钱。’专家的回答让我松了一口气。

‘地方市医院可以做吗？’我继续问道。‘可以，但需要去北京进行常规手术。’听到这个消息，我心中不禁有些犹豫。‘外地看病可以报销吗？’我再次询问。‘可以的，病历来看，病情不算严重。’专家的回答让我坚定了治疗的信心。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和温暖。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我所有的疑问。虽然隔着屏幕，但我能感受到他们对患者的关心和负责。这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

那是去年的一个周末，我像往常一样打开了我的手机，准备查看一下日常的健康信息。突然，一个糖尿病咨询的消息映入眼帘。我立刻回想起，自从检查出糖尿病以来，我的生活就变得小心翼翼，血糖控制成了我每天最重要的任务。

我向那位隐秘的医生描述了我的情况：血糖在9个左右，同时还有高血压。医生询问了我的身高体重，我告诉他我身高166cm，体重120kg。接着，我详细地描述了我的用药情况，包括格列美脲和二甲双胍，以及血糖控制的波动情况。

医生非常耐心地听我讲述，然后提出了他的建议。他指出，格列美脲只能每天一次，而我的尿蛋白是2+，建议我改为胰岛素治疗。我虽然有些犹豫，但医生的话让我意识到，尿蛋白2+确实需要引起重视。他建议我去三级医院做一个内分泌综合评估，规范一下治疗方案。

我按照医生的建议去了医院，经过一系列检查和评估，医生确实对我的治疗方案进行了调整。他告诉我，血糖、血压、血脂、体重控制达标是前提，同时，我还需要定期检查心脑血管和眼底病变。这些建议让我意识到，糖尿病不仅仅是一种疾病，更是一种生活方式的改变。

在那之后，我每隔一至三个月就会进行一次检查。每次检查，医生都会告诉我一些需要注意的事项，比如饮食、运动、用药等方面。在这个过程中，我逐渐学会了如何管理我的糖尿病，也感受到了医生的专业和关爱。

虽然糖尿病给我带来了很多不便，但我也深知，只要我坚持治疗，积极面对，我依然可以过上健康的生活。

我最近发现左眼内眼角出现一个绿豆大的硬块，从外面看不出来，但是能摸到。我非常担心，于是在网上问诊了一位医生。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和病史，然后给出了专业的建议。医生告诉我可能是因为糖尿病引起的眼部并发症，建议我及时到医院进行进一步的检查和治疗。

医生的专业知识和耐心细心的态度让我感到非常安心和放心。我对医生的服务非常满意，感觉自己得到了很好的帮助。我决定按照医生的建议去医院就诊，希望能早日康复。

我前段时间突然发现母亲眼睛不太舒服，她说看不清楚东西。这让我非常担心，于是我带她去了医院检查。医生说她眼球里面有白色的小块，而且左眼严重一些，右眼也有。检查结果在老家，需要明天我回去拍照，老人家不会拍。我感到非常无助，不知道该怎么办才好。后来，我在网上咨询了一位眼科医生，他非常耐心地询问了我的母亲的病情，然后给出了专业的建议。他告诉我母亲可能是白内障或者糖尿病性视网膜病变引起的视物不清，建议我们积极控制血糖，并给出了用药建议。他还特别提醒我们不要与其他中药混合使用，以免产生不良反应。在医生的建议下，我决定先按照他的建议用药，并在两个月后复诊。我非常感激这位医生的专业和耐心，让我感到了一丝丝的希望。