糖尿病视网膜病变

我记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我那张满是药瓶的桌子。我的心情却像外面的天气一样阴沉。老年糖尿病视网膜病变，这个诊断结果就像一块巨石压在我心头。我知道我需要做些什么来改善我的状况，但我也知道这将是一场艰难的战斗。

我打开了京东互联网医院的应用，开始了我的咨询之旅。医生**的头像出现在屏幕上，他的笑容温暖而专业。我深吸了一口气，开始了我们的对话。

“医生，我想问一下，辅酶Q10、鱼油和叶黄素可以一起吃吗？”我小心翼翼地问道，生怕得到一个不利的答案。医生**的回复让我松了一口气：“老人本身眼睛有没有什么疾病呢？”他问道。我告诉他我的情况，他说：“那可以的。”

我感到一丝希望。也许这些营养补充剂可以帮助我改善视力，减轻糖尿病带来的痛苦。医生**继续解释：“辅酶Q10和鱼油搭配使用是可以的。”他的话语充满了信心和专业性，让我对未来的治疗充满了期待。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，开始了我的治疗计划。每天早上，我会服用一粒辅酶Q10和一粒鱼油软胶囊，晚上再服用一粒叶黄素。虽然我知道这只是一个开始，但我已经感受到了微妙的变化。我的视力似乎变得更加清晰，我的精神状态也逐渐好转。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果你也在经历类似的困扰，不妨试试京东互联网医院。他们的医生专业、耐心，能够给你最合适的建议和治疗方案。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

有数据显示，预计到2030年，全世界将会有5.52亿“糖友（糖尿病患者）”，糖尿病作为一种慢性疾病，由其引发的并发症严重威胁患者的健康，而其中有一半糖尿病人患有糖尿病视网膜病变（糖网病）。糖网病一旦发展至晚期，会严重影响患者的视觉健康和生活质量，给患者和家庭带来沉重的经济压力。

要降低糖尿病患者的视力损害风险，糖网病的早发现，早治疗尤为重要。下面，让我们看看目前有哪些检查方法可以及时发现糖网病。

NO.1

视觉评估三剑客 

裸眼视力检查、矫正视力检查（验光）、眼压检查是被喻为评估眼部视觉健康的初级三剑客。

这三样检查看似平常，但进行了这些最基本的检查，医生就可以凭其对眼部进行初步判断，不仅重要且非常必要！

NO.2

眼底照相 

顾名思义，就是给眼底拍照片。如果把眼球比喻成一个封闭的房间，那么我们在门外能看到的只能是房间的表面，而眼底就如同是房间内部深处的墙壁，肉眼是看不见的，需要借助眼科仪器才能一窥究竟。

但普通的眼底照相拍到的视网膜范围相对较小，大概就是相当于一个半身照，仅适用于糖网病的筛查。

NO.3

超广角激光扫描眼底镜

对于眼底科医生来说，最美的照片，就是一幅清晰明亮的超广角眼底图。来自英国的眼底检查利器——欧堡Daytona，全名“欧堡免散瞳超广角激光扫描检眼镜”，以其快速无创、免散瞳、超广角(200°)的优势，为患者的眼底检查提供了便利，也帮助医生提升了接诊效率，查看是否有出血、渗出等病变出现。

对比：左图欧堡超广角可观察超过82%范围的眼底，右图眼底照相机可检查15%范围的眼底
需要注意的是，部分糖尿病患者在自然光线下瞳孔较小，这样的情况对周边的扫描不理想，获得的图像质量不高，此类患者需要散瞳后再进行检查。

NO.4

光学相干断层扫描

光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，不同于眼底照相和欧堡从外貌上观察视网膜，OCT类似于超声成像，当然它使用光而不是声音，OCT可以在现场和实时提供微米级别的组织结构的横截面图像，查看视网膜各层组织是否有病变，适用于观察诊断是否出现糖尿病黄斑水肿。

OCT可以清晰地看到视网膜各层结构有无异常：上图为正常图像；下图可以明显看到视网膜增厚，黄斑水肿。

NO.5

眼底荧光素血管造影

眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)，FFA是目前评估视网膜微血管情况的重要手段，通过造影成像可以直接观察视网膜毛细血管损害情况及损害部位，对糖网的早期诊断及分期有着重要作用。

普通的FFA可以观察到30°-55°范围的视网膜，而超广角FFA则可以观察到周边200°的视网膜。

FFA图像可以明显看到血管的损害情况：上图为正常图像；下图可见毛细血管荧光渗漏、充盈缺损。

FFA需要进行静脉注射造影剂，为有创操作，且存在造影剂过敏风险，因此要求患者告知过敏史并做好皮试。

NO.6

光学相干断层扫描血管成像

光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)，是近年来发展成熟的一种无创性血管成像技术，无需静脉应用造影剂便能快速、安全获得高分辨率眼底血管成像。

OCTA检查视网膜病变的优点在于没有任何侵入性，在检查过程中不需要静脉注射任何试剂，检查速度比较快，而且不需要患者散瞳。由于医师进行检查操作很容易，患者也更容易接受。

OCTA检查的另一个优点是其在评价毛细血管阻塞方面尤其有效。与荧光素血管造影可能存在荧光素渗漏影响眼底观察不同，OCTA检查没有任何荧光素渗漏问题，不仅能够将视网膜浅层至脉络膜毛细血管层之间的各层结构清晰成像，还具有血流追踪、血管成像等功能，可以宏观地显示视网膜毛细血管网，还可以显示视网膜层间血流情况，检出微小病变组织结构改变，广角OCTA更是可以观察到中周部的视网膜。

OCTA可直观地观察视网膜表面及层间毛细血管情况：图一、图二为正常图像；图三图四可见视网膜浅层毛细血管无灌注区，图四可见视网膜新生血管。

在健康中国行动推进委员会公布的《健康中国行动(2019—2030年)》中，明确提出要延缓糖尿病并发症的发生，“糖网病”是其中重要的并发症之一。

要实现“糖网病”的早预防、早发现、早治疗，就必须医患共同努力，采取有效干预措施。糖友们一定要注意生活细节，控制好血糖的同时，遵循医生建议定期眼底检查，需要治疗时遵从医嘱。

据统计，目前全球约有2亿糖尿病患者，而我国的糖尿病发病率也从20世纪70年代的不足1%上升至约3.5%，全国糖尿病患者已达5000万之多。

糖尿病对健康的威胁

临床研究表明，糖尿病对人体健康的危害巨大。如果患者的病情控制不佳，往往会合并多种疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、神经系统疾病、肾病、足病及眼病等。其中，糖尿病引发的眼部疾病尤其需要重视。

糖尿病眼病通常由血糖长期控制不佳导致，眼部组织因缺氧处于“饥饿状态”，从而引发一系列问题。缺氧还可能导致眼内虹膜和前房角新生血管生成，阻碍眼内液体排出，造成眼压升高，最终发展为“新生血管性青光眼”。视网膜新生血管破裂时，血液可能进入玻璃体，导致视野突然变黑。这种出血反复发作，会形成玻璃体机化条索，进而牵拉视网膜，造成牵拉性视网膜脱离。

世界卫生组织对糖尿病患者眼部护理的建议

为了预防糖尿病引发的眼部并发症，世界卫生组织糖尿病专家委员会提出了以下五项指导性建议：

1. 初次确诊为糖尿病且年龄在30岁以上的患者，应进行一次眼科检查，包括视力和眼底检查。
2. 糖尿病患者每年应进行一次眼科检查，如果发现眼部有病变迹象，应增加检查频次，并遵循医生建议。
3. 如果糖尿病患者已怀孕或计划怀孕，应增加眼部检查的次数，因为怀孕可能加重眼病。
4. 糖尿病患者如出现视力下降、失明或其他眼部异常，应立即就医。
5. 视网膜已受到糖尿病影响的患者，应在积极控制血糖的同时，及时治疗眼部病变，以减少失明风险。目前，荧光眼底血管造影是一种能早期发现视网膜病变的有效检查方法。

糖尿病视网膜病变的发生与治疗

视网膜病变可分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变。背景性视网膜病变分为三个阶段：Ⅰ期患者眼底可见小米粒大小的微血管瘤，这是糖尿病患者特有的表现；Ⅱ期出现不规则形状的白斑，与脂肪组织堆积有关；Ⅲ期出现棉絮状白斑，这是局灶性缺血引起的。如果背景性视网膜病变加重，可能发展为增殖性视网膜病变，患者眼底会出现纤维组织增生、玻璃体出血和视网膜脱离等严重病变。

糖尿病视网膜病变的治疗措施

1. 控制血糖：将血糖控制在正常范围是预防和治疗视网膜病变的关键措施。如果病情发展迅速，应及时使用胰岛素进行治疗。
2. 控制血压：高血压是糖尿病视网膜病变的重要诱因。降压治疗能有效降低眼底出血风险，因此对糖尿病患者尤为重要。
3. 药物治疗：尽管目前尚无特效药物用于治疗糖尿病视网膜病变，但一些药物可改善血液循环，预防血小板聚集，从而对视网膜病变有一定疗效。例如：

• 胰激肽原酶：扩张微血管，防止血栓形成。
• 羟苯磺酸钙：抑制血小板聚集，降低血黏度。
• 阿司匹林：抗血小板聚集，帮助控制病情。

此外，对于增殖性视网膜病变患者，建议在控制血糖和血压的基础上，采用以下治疗方法：

• 激光治疗：利用氩激光阻断微血管瘤的血液供应，防止眼底出血。
• 冷冻治疗：适用于无法进行激光治疗的患者，如存在白内障或玻璃体出血者。
• 玻璃体切割术：适用于因玻璃体出血导致失明的患者，术前需通过眼电图和视网膜电流图检查确定视功能良好。

糖尿病患者应定期进行眼科检查，一旦发现眼部出现病变，应及时控制血糖并采取适当的治疗措施，以减少视力受损甚至失明的风险。