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1、4岁的乐乐莫名咳嗽了半年

 

乐乐从小身体很棒，别的孩子感冒发烧是常事，他小时候医院都没去几次。

 

可随着疫情开始，乐乐待在家里却莫名开始咳嗽了。

 

早晨咳，晚上咳嗽，运动之后咳嗽。人倒挺精神的，饭也吃得下。

 

起初，乐乐爸妈看他光咳嗽，也不发热，以为是小感冒，加之疫情严重，也就没管他没去医院看病。搞了点冰糖炖生梨，没好转。又到药店买了点抗生素吃，还是没改善。

 

 

这拖拖拉拉咳嗽时断时续小半年了，而且乐乐逐渐发展成一进空调房就要咳嗽，半夜还会咳醒咳吐，不过吐完了继续睡，早晨起来又像没事人一样。

 

乐乐外婆可屏不住了，怕拖出啥大病，责怪女儿心真大，也不带孩子去医院看看。老人催得紧，加之，怕咳嗽了去学校，老师不允许，所以乐乐妈只得带孩子上医院看看。

 

2、乐乐查出是哮喘

 

乐乐妈听单位同事说黄医森是看孩子咳嗽的高手，又谨慎地搜了下网上的介绍，确定黄医森不是在莆田系医院，就挂了黄医森的专家号来求诊。

 

暑假期间，医院里都是些肥胖的，看矮小的。由于疫情的关系，大家伙都戴口罩少出门了，呼吸科的病人倒也不多，很快轮到乐乐了。

 

黄医森，详细问了病史，听诊了下，有哮鸣音。在夸奖乐乐爸妈真大条之后，建议拍张胸片，验个血常规，查个过敏原。

 

乐乐妈问：“一定要胸片吗？”

 

黄医森回答：“孩子咳嗽超过一个月，属于慢性咳嗽，而且听到有喘，需要拍个胸片做最初步的鉴别诊断，把明显的肺炎或气道异物先除外了。属于必须做的。”

 

黄医森还建议乐乐查个肺功能，因为疫情期间要查新冠核酸，乐乐妈不愿意，只得作罢。

 

胸片结果出来了，挺正常的。过敏源结果一周后也出来了，是霉菌过敏。

 

乐乐反复咳嗽半年，听诊有哮鸣音，抗生素治疗无效，胸片又是正常的。黄医森诊断乐乐是哮喘。

 

乐乐妈急了，说：“我和他爸爸家里人都没哮喘，孩子怎么得了哮喘呢？而且乐乐咳嗽也不是一定要吃药，有时自己也就不咳了，冷不丁哪天又咳起来了。他外婆常怪我们给他甜的吃多了呢。”

 

黄医森说：“哮喘是由于遗传和环境因素共同造成的，中国孩子中的发病率是3.02%，上海是全国最高的7.57%，这还是10年前的数据了，现在可能更高。哮喘孩子遇到诱因可能会会发病，表现出咳嗽、喘息、胸闷和气促。有些孩子可能从来不喘，光咳嗽也是哮喘的表现。”

 

黄医森又说：“孩子的哮喘症状可以经过处理缓解，也可能自行缓解，这就是其表现隐蔽之所在，有些家长觉得咳嗽自己消失了，就一拖再拖，结果没过多久病情又反复了。哮喘孩子由于气道反应性增高，所以稍微有点风吹草动，遇冷遇热遇甜遇咸都有可能咳嗽，困扰着家长。”

 

那么，如何控制乐乐的哮喘，降低气道反应性呢？

 

首先是脱离致敏环境。乐乐霉菌过敏，家里面就要保持空气流通，保持干燥，厨房间卫生间看看墙上有没有发霉的哇？枕芯不要用决明子的或荞麦的，经常换晒枕芯。绒毛玩具不要抱着睡。

 

乐乐妈听了黄医森的解释，若有所悟。拿着黄医森配的氟替卡松气雾剂和储雾罐，教会使用后，约好1个月后复诊。黄医森还特意嘱咐，如果气雾剂和储雾罐不会使用，可以到各大著名网络平台搜黄医森名字，有我教药使用视频噢，不著名的平台不在噢。

 

 

3、乐乐来复诊，妈妈变焦虑了。

 

一个月后，乐乐来复诊了。

 

一蹦一跳的进来，挺开心的。妈妈确是满脸愁容。

 

难道是哮喘病情没控制？

 

黄医森问：“咳嗽喘还有哇？运动之后咳嗽喘还有哇？”

 

乐乐妈摇了摇头。

 

黄医森：“那你紧张什么？”

 

乐乐妈：“黄医森，孩子哮喘，会不会像大人哮喘一样，一辈子用药，一辈子不会好？能不能除根？”

 

这，其实是个很尖锐的问题。

 

哮喘的确是一个慢性气道疾病，目前无法通过治疗，能够保证以后再也不发，除根。但是大部分哮喘孩子通过有效的规范的治疗使得哮喘得到有效的控制，从而达到临床缓解。儿童哮喘和成人哮喘是有所不同的。

 

每个哮喘病人都有不同的疾病发展轨迹。

 

轨迹一：小时候哮喘起病，年龄大了症状缓解，再也不发了。多见于男孩，症状轻微的哮喘。（下图绿线）

 

轨迹二：小时候哮喘发病，随着年龄增长症状缓解，但是成年后遇到过敏的诱因或吸烟又复发了。（见下图浅蓝色线）

 

轨迹三：幼年时没有哮喘，成年后哮喘发病，发病女性居多，和肥胖、吸烟等有关，有过敏诱因，存在气道高反应或肺功能损伤。（见下图红色线）

 

轨迹四：幼时哮喘发病，延续至成年，和基因，过敏家族史、气道高反应、感染、吸烟等有关。（见下图深蓝线）

 

儿童哮喘的缓解最常发生在14-21岁时，也就是常常说的发育时带掉了。队列研究表明，在3岁以前喘息的儿童中，超过50%的人在6岁或12岁时停止了喘息。对于男童、轻度哮喘，轻微过敏更容易达到缓解。儿童哮喘随着年龄增长大部分就不发了，仅有3%-5%的儿童期哮喘延续至成人期。

 

儿童哮喘和成人哮喘不同，儿童哮喘多见于10岁以下的男孩，大部分能销声灭迹，不需终生用药，极少死亡；而成人多见于女性，与过敏，肥胖，吸烟，低收入有关。

 

所以不用紧张啦！

 

在我们的身边，总是能听到一些老年人咳嗽反复不见好，吃药都不管用。如果是我们的亲人遇到这种情况你可有什么发现？你了解过是什么原因导致的吗？是感冒咳嗽还是支气管，你有认真的了解过吗？下面一起来学习学习，为了身边的亲人多一层健康的保障。

 

 

首先，我们要了解什么是支气管炎？支气管炎在医学上是指气管、支气管黏膜以及周围的组织发生慢性的特异性炎症。他主要是分为慢性支气管炎和急性支气管炎。主要的原因是由于病毒的侵犯和细菌的反复感染引起的。

症状

1. 急性支气管炎

 

上呼吸道的感染就是急性支气管炎最常见的一种形式，它通常表现为鼻塞，咽痛，流清涕以及喉咙嘶哑等症状。在初期时部分患者会表现出低热，全身乏力，眼部瘙痒等症状，多发生与夜间或者晨起。

 

2. 慢性支气管炎

 

最突出的表现就是反复，逐渐加重的咳嗽。一般情况下的痰液比较多，而且痰液一般都是呈白色的黏液泡沫状，是不容易被咳出，如果患者在受到感染或者症状加剧时，痰液会增多，会出现黄痰甚至有时痰中会带血。

日常护理

1. 在天气变化的时候我们要注意保暖，适当添减衣物；

 

2. 在饮食上我们可以少吃一些辛辣刺激性的食物，保护咽部的健康；

 

3. 适当的加强锻炼，增加自身的免疫功能，预防并且抵御病毒的侵害；

 

4. 也要注意吃饭时不要狼吞虎咽，要细嚼慢咽；

 

5. 出现咳嗽时，我们在咳嗽的过程中也要保护嗓子的使用，不要着急咳嗽，以免拉伤。

预防

1. 学会戒烟

 

减少对呼吸道的伤害尽量减少抽烟，一些刺激性的气味，我们也是要学会尽量避免；

 

2. 促使祛痰

 

如果痰液比较多并且黏稠，我们要学会使用祛痰的工具或者一些药物去祛痰，尽量避免使用镇咳药，以免加重病情的恶化；

 

3. 保持良好的卫生

 

我们要保证室内的通风，保持环境的整洁，空气的新鲜流通，对于个人来说，我们尽量不去有污染，大量粉尘或者是有烟雾的环境中，避免对呼吸道的感染；

 

4. 适当的锻炼

 

保持适当的锻炼，可以增加身体的体质和提高呼吸道的抵抗力；

 

5. 注意天气变化

 

时常注意天气的变化，随时添加衣物，注意衣着冷暖。

 

一名21岁的年轻女性小刘，1个月前就反复咳嗽、咳痰，期间她一直当做是普通的感冒处理，自行服用了多种止咳药物甚至是中药都不见好转，反而情况越来越严重，开始感到气促、胸闷，最后她来到医院检查时，才得知根本不是什么感冒，而是肺结核！

 

这可不是唬人的故事，而是真实存在的案例。

 

肺结核，是让许多人谈之色变的常见传染病。在以前医疗水平还不发达的时候，肺结核可以说让人闻风丧胆。 

 

这是一种由结核杆菌感染肺部所引起的危害人体健康的传染病，也被人们称为“肺痨”。主要通过呼吸道传播、以飞沫传染为主要的方式，患者正常说话、打喷嚏时都有可能传染肺结核。

 

 

 

而我们熟知的肺结核的一个症状就是咳嗽。咳嗽太正常不过了，所以很多人都不当一回事儿，更别说想到肺结核上了。但一旦“中招”，等到发现的时候就已经为时过晚了，所以，我们有必要了解一下肺结核的早期症状！

 

（1）疲惫无力

 

肺结核患者很容易感到乏力，早上起床特别累，下午也明显有无力症状，到了晚上却控制不住地兴奋，甚至是失眠。

 

（2）消瘦

 

肺结核会让人毫无理由地变得消瘦，体重骤降。

 

（3）长时间咳嗽

 

早期较轻症状时，咳嗽并不明显。随着病情加重，咳嗽会加剧，清晨容易出现干咳或咳痰，痰中带血丝，严重还会出现呼吸困难。

 

（4）全身出汗

 

在入睡前或是睡醒时，全身大量出汗，严重时连被子都是湿的。

 

（5）体温波动

 

在中午过后或是劳累过后，体温会明显升高，下午到晚上时，体温会下降，甚至还有低热的现象，这些都是肺部出现病变的症状。

 

（6）胸痛

 

出现胸闷、胸痛的情况。

 

（7）男女问题

 

女性无征兆地出现月经不调甚至停经，男性出现遗精。如果不是妇科问题或是男性问题导致的话，就要考虑是否肺部出现异常。

 

 

 

可见，肺结核的早期症状并不明显，很多表现在日常生活中很常见，但都被我们不当一回事而忽略了。那么，要如何预防肺结核的发生呢？

 

1、接种疫苗。儿童需要按时接种卡介苗，提高自身的免疫力，避免日常生活中被肺结核杆菌感染。

2、锻炼体质。可以选择气功、太极拳等等运动项目来让身体机能恢复正常，增强抗病能力。

3、药物治疗。如果是已经患有肺结核的患者也不必惊慌，目前，肺结核已经有特效药物治疗，坚持按时按量服药，防止复发。

4、切断传播途径。结核菌主要通过呼吸道传染，不要随地吐痰，对菌阳性的患者的日用品和接触过的东西要消毒，平时保持室内通风、空气清洁、勤洗澡。

 

最后，祝大家都远离肺结核，拥有一个健康的身体~

中医辨证，治疗疾病有很多的方法。比如人们常说的咳嗽、咳痰，中医会根据不同患者的具体情况来考虑治疗方案，我们今天就来聊一聊白痰，一般是选择宣肺还是清肺？

 

 

宣肺和清肺，怎么区分？

 

（1）什么是宣肺？

 

中医认为肺开窍于鼻，与自然界相通，肺的宣发和肃降就是不断的吸纳清气，呼排浊气，简单一点就是我们日常的呼吸。而我们的肺由于受到外界风寒暑湿燥火等邪气的影响，导致肺气上逆，肺气郁闭后肺的津液停滞就会出现咳嗽、痰多色白的症状。而

且症状上，多伴有风寒证或者阳虚内寒引起的周身不适，鼻塞，怕冷、舌苔薄白等全身症状。中医所说的宣肺是指宣发肺气，驱散人体感受的风寒邪气，由于肺主皮毛，宣发肺气就等同于打开毛孔，给寒邪排出打开通道，针对的是风寒犯肺引起的咳嗽咳痰。

 

（2）什么是清肺？

 

而所谓清肺是指清泄肺热，针对的是风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺，煎熬肺脏津液的肺热证，往往会有黄色粘痰，且伴有口干舌燥，发热明显，便秘尿黄，舌红脉数等等全身热邪熏蒸的表现。而“清肺”就像灭火器一样，清凉的扑灭肺部的热邪。往往用于病程短，起病急，发病快的急性感染性疾病。比如这次新冠疫情，清肺排毒汤在治疗轻型、普通型、重型新冠肺炎患者上取得了较好的效果，成为防治新冠肺炎的重要手段。

 

 
白痰到底是宣肺还是清肺呢？

 

往往慢性呼吸道炎症疾病的患者会长期咳喘白痰，而痰的颜色只是辨别感受邪气的性质的一个参考条件。白痰是辨别寒邪侵犯肺脏的一个指标，一般是需要用宣发肺气的药物去驱散寒邪。所以白痰多采取宣肺的方法，但是不能仅仅只看一个症状来进行治疗，还要根据患者的总体情况，分析引起咳喘的病因病机。比如脾肺两虚，肾气不足的患者，就当以补益脾肺，或温阳补肾为主，宣肺为辅。不要以为有白痰就一定是肺气上逆、津液停滞的问题。

 
结语

 

当然，如果出现慢性咳嗽咳痰，应该到专业的医生那里进行诊断治疗，不要自己判断用药，以免耽误病情。曾经有慢性咳嗽，反复未能治愈，自行药店服用止咳药，最终发展成咳血，到医院诊断肺癌晚期的病例，这就为长期慢性咳嗽的人敲响了警钟：反复咳嗽需要正规医院专科就诊。

很多人都经历过喉咙有痰的情况，这本是很常见的，但是如果你忽视它，那就错了，人的身体是一个神奇的组成，每个部分之间都会有联系，如果一个部位出现问题，那么很可能就会影响到其他部位的健康。

 

正常人的身体产生痰的量是很少的，如果你是偶尔有痰的话那么有可能你只是因为感冒而引起的症状，稍微吃一些治疗感冒的药物就会康复。但是如果你长期喉咙有痰，而且不易咳出，咳嗽等，那么你就要小心慢性咽炎了。

 

什么是慢性咽炎呢？

慢性咽炎对于大家来说可能并不陌生，它的患病人群很广，上到老人，下到儿童，都有可能患上慢性咽炎，慢性咽炎患者一般会出现咽喉不适，异物感，咽干，瘙痒，咳嗽，喉咙有痰等症状，可是很多人却不把这些事情放在心上，因为在他们看来慢性咽炎并不是什么大病，也不会危及自己的生命，可是他们并不知道，慢性咽炎的危害有多大。

慢性咽炎会对身体造成什么伤害呢？

慢性咽炎如果长期拖延下去，就有可能使病菌侵入血液，影响其他器官。而且炎症还会蔓延。慢性咽炎引起的并发症有很多，包括鼻炎，气管炎，鼻窦炎，肝肾类疾病等，这些问题可大可小，轻微时只要及时治疗就可以痊愈，严重的情况就是治疗不及时或者病症太重而危及人的健康。

 

慢性咽炎导致的喉咙有痰咳不出问题应该怎么样解决呢？

其实只要治疗慢性咽炎，喉咙有痰的症状就会消失。

 

治疗慢性咽炎主要是采用药物治疗与日常调养相结合的方法治疗，药物可以选用西药或者中医含片，药物推荐慢严舒柠咽炎片，慢严舒柠青橄榄咽含片等。可以清咽利肺，消热解毒，对于缓解治疗慢性咽炎很有好处。其次还可以使用医生推荐的杀菌药剂涂抹炎症部位。以起到消炎的作用。日常生活中，我们要注意保持良好生活习惯，戒烟戒酒，注意休息，远离刺激性环境，保持良好心态等。

 

还可以选用手术治疗的手段，因为手术对于病人的适应性要求较高，所以应该谨慎选用，不能盲目听从广告的介绍，最好了解它的疗效与后果。然后再决定是否使用。

 

只要治疗好慢性咽炎，那么喉咙有痰的情况也会解决的。

相信大家对上呼吸道感染这样的疾病并不会感到陌生，一种很常见而且发病率很高的疾病，主要是病人生活当中存在着不良生活习惯或者生活误区而引起的，上呼吸道感染简称上感，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。一旦发生这种疾病，还是要采取早发现早治疗的原则，千万别耽误了最佳治疗时机。

 

 

上呼吸到感染发病很急，发生了这种疾病就会给病人的身心造成一定的负面影响，同时还会给病人的生活蒙上一层阴影。所以大家一定要引起高度重视了，大家在平时生活里一定要养成良好的生活习惯，一定要采取有效的预防措施来阻止这种疾病的发生，这样身心才会健康。

 

一旦发生了上呼吸道感染疾病要做到好好休养。病人一定要在家好好休息，一定要多喝开水，这样可以让体内的毒素排出体外。同时还要开窗让室内的空气得到流通，还要注意保暖千万别再受凉。还要及时到医院进行诊断和治疗，只有采取针对性的治疗，才能有效的控制病情，可以在医生的指导下来进行服用药物。

 

大家在平时生活里一定要采取有效的措施来预防上呼吸道感染疾病。大家一定要做到劳逸相结合早睡早起的原则，千万不能够太过劳累，不能太紧张焦躁，不能长期的熬夜工作，因为这些无规律的生活有可能会导致身体素质下降，就很容易发生各种疾病。同时还要有科学正确的饮食方式，一定要禁止吸烟喝酒。

 

上呼吸道感染疾病的主要症状有浑身无力。一旦出现了这种疾病病人就会出现无力的现象，同时还会出现咳嗦，会出现发热头痛头晕的症状，甚至会出现视力模糊，还有可能会出现耳鸣的现象，有的病人还会出现喉咙痛痒的症状，所以当病人出现这些症状的时候一定要及时去医院就诊。

 

大家在平时生活里一定要保护好自己的身体，一定要多了解一些养生保健的知识。在工作之余可以适当的参加户外活动，进行一些有益身体健康的运动方式，这样能够放松全身的肌肉，还能缓解心理压力。还能增强身体的体质，能提高身体的免疫抵抗力，这样身体才会更加强壮，才能避免各种疾病的发生。

 

 

是不是老是咳嗽不止，还痰液居多，尤其是天气突变的时候，咳嗽的症状就更加明显？这主要是因为你的肺腑受到了损伤，作为常见的内科疾病，咳嗽的发病率很高，而且具有很明显的区域性和时间性。咳嗽在过去有着详细的划分，认为有声音但是没有痰液，就是咳；只有痰液但是没有声音，叫做嗽；两者同时出现叫做咳嗽。

 

那么咳嗽是什么原因导致的呢？常见的2个原因，看看你属于哪一个。

 

 

大部分人认为咳嗽的主要病变部位在肺，肺主人体气机的运行，所以肺的功能失职是导致咳嗽的主要原因，但是在《内经》中指出“五脏六腑皆令人咳”，所以咳嗽不仅仅只是因为肺脏受邪，其他脏腑的功能失调都会导致咳嗽的产生。

 

《景岳全书》将咳嗽分为了外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，外感咳嗽主要是因为外感六邪，而内伤咳嗽大多是因为饮食、情志导致脏腑失调，病邪内生，但是无论是外感还是内伤，都会引起肺气的宣肃失职，肺气不清，上逆到咽喉，导致咳嗽病症的出现。  

 

 

引发咳嗽的主要原因之一，就是外感病邪。我们人体很容易受到外界环境的影响，外界的病邪通过我们的口鼻、皮毛到达我们的体内，所谓的六气主要是指风、暑、湿、燥、寒、火，这六种病邪，由于每个人的体质存在差异，人们对致病外邪的感受也就会有所不同，因为风邪为百病之长，人体很容易受到风邪的入侵，所以外感咳嗽常常是因为我们先感染风邪，其他的病邪随之侵入体内。

 

引发咳嗽的另外一个主要原因。就是内生邪气。内伤咳嗽主要是因为病从内生，致病的原因也就包括了我们日常饮食和情志变动，以及脏腑自身。饮食不当，或者是生冷没有节制，这些首先会伤及脾胃，脾胃的受损导致痰湿的生成，从而阻塞了气道，引发咳嗽；情志的变化过大，同样会刺激我们的肝脏，肝失疏泄，郁化肝火，上行犯肺。

 

 

这两者前者会影响肺气的宣发，后者会妨碍肺气的肃降。久伤肺腑的人，肺气耗损太大，肺阴不足，肺气虚弱导致体内的津液不能正常地输布，化生成痰浊，阻塞气道，导致肺气不降引发咳嗽。

 

外感和内伤也可以相互影响，时间久了，患者的病情也就从邪实转为正虚，因此在治疗咳嗽时，要注意外界环境的改变和体内脏腑的变化。除了直接治疗肺腑以外，还需要注意其他脏腑的病变。外感咳嗽一般通畅肺气，而内伤咳嗽更应当注意脏腑的调理，防止正气的宣散。对咳嗽的治疗也必须按照不同的发病原因进行区分和处理。

肺痿

肺痿，其实就是长期咳嗽，或哮喘之后，出现的肺部慢性衰弱，常见于长期咳嗽，吐稠痰白沫，身体羸瘦憔悴，心悸气喘，脉象虚数。若以形体瘦弱，精神疲倦，咳痰不爽，口干舌燥，咽喉不利，脉细数为主症，则当以麦门冬汤加减：

 

麦门冬七升 、半夏一升 、人参三两、 甘草二两 、梗米三合、 大枣十二枚。六味以水一斗二升，煮取二升，温服一升，日中服用三次，夜间服用一次。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

 

麦门冬汤的对应病机是肺胃阴虚，虚火上逆，治法为滋阴降火，益胃生津，其中麦冬润肺生津清火，半夏化痰降逆；梗米，甘草，人参，大枣守护胃气，补土生津。麦门冬和半夏的配伍比例为7:1，此配伍极妙，佐以半夏，可防止麦冬过于滋腻，又可预防肺病多痰，而麦冬又可防止半夏量重伤阴。一般来说，临床上多用姜半夏。

此方原方用量很大，量需减少，特别是半夏，应该控制在15克以下。一般来说，将原剂量除以3，比较稳妥。若以上焦虚冷，咳吐白痰，小便数或遗尿，舌淡白，脉弱为主症，则当以甘草干姜汤加减。

 

炙甘草四两、 干姜二两（炮），将二味药物咬碎，以便煎服，然后用水三升，煮取一升五合，去滓，分二次服用。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
 

甘草干姜汤对应的病因是肺气虚寒。肺失治节，气血不能制约水液，遂不断咳吐白痰；肾亦伴有阳气不足，肾不摄水，遂见遗尿，小便数。治法为温肺补气，以干姜甘草温之，干姜温肺肾，甘草守脾胃，虚寒若去，诸症自失。伴有心悸，胸闷不适，面色不华的，还当益气养血，调补心肺合用炙甘草汤。

肺痈

肺痈是长期咳喘之后的另一种变化。肺痿是长期咳喘后肺部的慢性衰弱，或偏阴虚，或偏阳虚；而肺痈则是病邪入上焦后，瘀热壅塞成痈；肺痿为虚，肺痈为实。

 

肺痈主要症见咳嗽，胸满，咽燥不欲饮水，哆哆嗦嗦而恶寒，经常吐脓如米粥，脉数实。肺痿现在依然常见，肺痈现在由于抗生素的广泛运用，已经罕见，但是我们依然要熟悉它的中医治疗方法：在肺痈脓将成，或者肺痈后期，出现痰水多，咳喘气逆不降，甚至一身面目浮肿者，当使用葶苈大枣泻肺汤。

 

 

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大） 、大枣十二枚，将药物先以水三升，煮取二升，去枣，放入葶苈，煎煮至一升，一次服用。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

浅田伯光认为此时的用药指针为：口中辟辟干燥，胸中隐隐而痛，脉数实，喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤对应的病机浊痰壅肺，肺失宣降；肺失通调，膀胱不利。治法为泻肺逐水。当用苦寒之葶苈子，上开通肺气，下逐水消肿。辅以甘温之大枣，健脾的同时，防止葶苈子苦寒伤胃。

 

哮喘甚者，配合用三拗汤；伴有肺心病者可用真武汤；痰多者可加二陈汤；咳嗽剧烈者，可加用紫菀和款冬花；伴有腹水者可加用五苓散。肺痈脓已成，伴有发热，咳嗽不已；烦躁不安，且自觉“胸满”；形体瘦，胸部肌肤粗糙者，当使用千金苇金汤：

 

苇茎二升 、薏苡仁半升、 桃仁五十枚、 瓜瓣半升，四味以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

千金苇茎汤对应的病机为瘀热成痈，肺失清肃。治法为清热化瘀，消痈排脓。其中苇茎也即芦根，可清热肃肺，桃仁能活血消痈，冬瓜仁、薏苡仁可排脓消肿。

 

剂量上，芦根，一升24克，二升48克，若热高者，芦根可以到60克，若热轻者，芦根则用30克左右。桃仁10枚3克，50枚15克，脓已溃者可不用；薏苡仁半升为70克；所谓瓜瓣，即冬瓜仁，半升为25克；薏苡仁，冬瓜仁，新病生用，久病炒用。

 

高热不退者，还可以加石膏，知母，黄芩；热毒甚重者，可添金银花，紫花地丁，鱼腥草；伴有便秘者，加大黄；胸部痛甚者，加乳香，没药，赤芍；痰多且黏稠者，可加瓜蒌，贝母，海浮石；咳血多者，加仙鹤草，白茅根，生地黄。

 

在肺痈后期脓已成，吐出浊唾腥臭者，可用桔梗白散，让患者把脓痰或吐或下，除之：咳，胸中满而振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如粳 米粥者，肺痈也。桔梗白散主之方。

 

桔梗（三分）、 贝母（三分）、 巴豆（一分去皮、心，熬，研作脂）。三味捣筛，强人饮服半钱匕，羸人减之。若病在膈上者必吐，膈下者必利。若利不 止者，饮冷水一杯则定。忌猪肉、芦笋等。——《外台秘要》 第十八卷中

 

桔梗白散亦叫三物白散，对应的病机是痰脓互结，肺失肃降，对应的临床现象为，咳嗽气急，吐出大量腥臭脓痰，胸满便秘，脉沉实。治法为泄痰排脓。桔梗擅长化痰、排脓、消肿；贝母长于治痰散结；两药一温一寒，可化解各种性质的粘稠之痰。其中巴豆药力甚猛，可峻下逐水，一般来说，仅用其霜制品，也即巴豆霜。

 

比较安全的剂量为，桔梗，贝母各1克，巴豆霜取0.3克，制成粉末，均匀混合后，身体强健者服2克，身体虚弱者则适当减少剂量。患者服用此物后，病变在横膈膜以上者，常吐出脓血混杂物；病在横膈膜以下者，则会出现腹泻。若腹泻过多而不止，饮冷水一杯即可。

 

善后之法：待患者肺脓吐毕，病情已缓，可用桔梗方常服，桔梗可排脓化痰，甘草能解毒扶正，此方非常平稳，可久服。

 

桔梗汤方：桔梗一两 、甘草二两 ，二味以水三升，煮取一升，分温再服。——《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

也可以用桔梗20～25克，甘草6～12克，每日一剂，熬水当茶频饮。

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作者 | 胡亮
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咳咳咳，这两天咨询咳嗽的朋友明显增多，今天就和大家探讨儿童咳嗽的问题。

 

咳嗽在我们儿科门诊中发病率最高，很多妈妈只要听到宝贝咳嗽，立刻变得慌张。刺耳的咳嗽声如一根根毒针，不断的挑战着妈妈脆弱的神经。

 

为了缓解妈妈们自己的焦虑，妈妈会想尽一切办法去止咳，于是各种民间止咳偏方、海淘止咳糖浆，甚至门类繁多的止咳药，堂而皇之的走进了妈妈的视线。

 

 

虽然他们缓解了妈妈的焦虑，但是却给孩子带来潜在的风险。 那么，到底我们该如何应对咳嗽呢？

 

咳嗽的发病机制

 

我们先来了解一个和咳嗽息息相关问题——反射弧，这也是咳嗽发生的基础。

 

那么什么是反射弧？反射弧指的是一定的刺激原刺激到感受器，感受器发生了兴奋，将信号通过传入神经传导给大脑，大脑通过分析与综合活动下达指令，再将信号通过传出神经传递给效应器，完成对刺激的应对。

 

听起来比较麻烦，那么举个简单的例子，比如你在工作中遇到了棘手的问题（刺激原），我们通常会向领导（大脑）请示，领导了解后会下达指令，您会按照领导的指令解决问题。其实这就是发生在我们生活里的反射弧。 

 

我们的咳嗽感受器主要位于咽喉、鼻、耳、支气管、胸膜区域，这些区域接收到外来刺激就会将信号传递给大脑，大脑会调动咳嗽相关的肌肉，肌肉收缩导致咳嗽。

 

所以咳嗽产生的原因有两方面原因

 

其一刺激原足够强大

 

其二感受器足够敏感

 

感受器敏感体现的是个体差异性，比如过敏性鼻炎、哮喘都可以划归的感受器敏感的这一大类。

 

而刺激原则种类繁多，病毒、细菌、支原体、干冷空气、特殊气味、甚至感染后产生的痰液都可以导致咳嗽。

 

而我们咳嗽的目的也是为了积极的清除这些刺激原，快速回复整个气道的平衡状态。

 

儿童咳嗽的原因

 

1、各种病原体导致气道或肺部感染（包括普通感染），这里的气道指从鼻部开始一直延续的细支气管。

 

2、气道异物，包括鼻异物。

 

3、哮喘、鼻炎。

 

4、气道及肺发育畸形，这种情况是先天的。

 

5、习惯性咳嗽，这种情况往往继发于某次感冒之后，夜间睡眠正常。

 

什么情况下需要带孩子就医？

 

1、小于4个月宝贝出现咳嗽，注意排查畸形。

 

2、伴有呼吸困难、呼吸杂音或呼吸窘迫。

 

3、怀疑被呛入异物或呛噎后发生咳嗽，即便呛噎数日或数周后发生咳嗽也要注意。

 

4、咳嗽血或者黄绿色粘液。

 

5、长时间拒食。

 

6、发热且行为反常。

 

7、咳嗽剧烈引发呕吐。

 

8、咳嗽持续超过2周未改善。

 

咳嗽需要接受那些检查？

 

最重要：病史+体格检查。

 

常用检查：1、胸部X线。2、病原学检查。3、肺功能。4、支气管镜。 

 

如何缓解咳嗽（家中）？

 

如孩子咳嗽是由感冒、喉炎等感染因素引起，我们可以：

 

1、鼓励孩子多喝温水或者汤。

 

2、加湿室内空气，保持室内空气湿度50-60%。

 

 

 

3、打开浴室中的淋浴器，使卫生间充满水蒸气。

 

我们不可以：

 

不要给儿童使用非处方类咳嗽和感冒药，尤其是小于6岁的儿童。对于幼儿，咳嗽和感冒药太可能起到帮助，反而可造成严重问题。 注意：很多复方感冒药内含有右美沙芬，为中枢性镇咳药，中毒可以导致昏迷甚至呼吸抑制。 

 

咳嗽的治疗

 

咳嗽的治疗，取决于咳嗽病因，如：

 

1、感染性咳嗽

 

如果感染由细菌所致，医生可采用抗生素进行治疗。如果感染由病毒引起(如，普通感冒)，则不能使用抗生素治疗。

 

2、过敏原因的咳嗽

 

无论是哮喘还是过敏性鼻炎都要进入慢病管理，系统的化的药物治疗，包括鼻内用药，吸入用药等。如孩子年龄超过4岁，且过敏原明确，可以考虑脱敏治疗，这是目前唯一接近根治这种原因咳嗽的方式。

 

3、异物

 

无论是鼻内异物还是气道异物都需进食清除，通常需要借助支气管镜。

 

4、习惯性咳嗽

 

寻求心理科帮助，暗示疗法。

 

5、气道畸形

 

需要具体情况，具体分析。 

 

好了，关于咳嗽的分享，希望能对大家有多帮助，也希望我们共同进步，在养育孩子的过程中做到“多学习，少交税”。

 

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在咳嗽的急性期过去之后，一些体质虚弱的患者会经历一个漫长的，反复的，痛苦的咯痰的过程，总有一种宿痰在自己的体内源源不断，被生产出来的感觉。若余痰不尽，一旦遇到风吹草动，天气变化，患者马上又会出现剧烈的咳嗽。如此反反复复，最终酿成慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。

 

今天要聊的，是经方学派如何解决痰饮病的问题。

 

 

痰饮，经方学派认为这是体内津液因为水液代谢障碍而出现的病理产物，可将其称之为水湿痰饮。水湿痰饮四者并不是泾渭分明的，它们异源而同流，隐伏难现，患者自觉重着者为湿，清稀者为水，稍浊者为饮，粘稠者为痰，痰还会进一步凝聚为顽固不化之老痰。

 

在经方学派中，痰饮病，其治疗大法是一以贯之的，那就是：病痰饮者，当以温药和之。

 

所谓痰饮，无论是湿，是水，是饮，是痰，最有效的化解之法，莫过于用温煦的阳光，徐徐温之，在经方中，那些温暖的药物，组合在一起，犹如清晨厚厚迷雾间探出头来的朝阳，不知不觉，雾霭烟消云散，万物生机盎然。所谓体之痰非温化不除，其意即在于此。

 

在金匮要略《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中，共用了30味药，但是最精髓的就是其中的十味温药，这十味温药因患者病位的不同，其组合也有差异。

 

当然，并不是说，只能用温药，流水不腐，户枢不蠹，事实上，由于津液流通不畅，日久必生湿热，所以光用温药，必要时不辅以清热药物，不辅以泻下药物，犹如不干净的水渠，即使被烈日熏干，依然是臭水沟一条。

 

所以，使用中药必须随证治之，不可偏执一端，清热药可用，泻下药可用，滋阴药亦可用，抓住病情的主要矛盾，分清主次即可，例如，对于痰饮病，就当以温药为主药，再根据病邪的性质，辅以清热、泻下、理气、活血、止血药物。

 

在这儿“和”即有两层含义：1、调和，和解，温和之意；2、“和”含有“兼”的意思，也就是说，用了温药，还可以再用解表，泻下，清热等药物。

 

总之对于温、寒药物，我们要记住，用“寒药”有利于治疗热邪，不利于治疗痰饮；用“温药”有利于治疗痰饮，却不利于治疗热邪，所以，面对痰饮病，我们往往需要“寒温并用”，因时制宜，因病制宜，灵活调配药物，方可能治愈如此复杂的病邪。

治疗痰饮病的温药，主药如下：白术、桂枝、半夏、生姜、麻黄、细辛、大枣、芫花、杏仁、厚朴。

 

 

白术：甘，苦，温，可健脾益气，燥湿利水；桂枝：辛，甘，温，发汗解肌，温通经脉，助阳化气；半夏：辛，温，有毒，可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；生姜：辛，微温，能解表散寒，温中止呕，亦可鼓舞胃气，去泛滥之水；麻黄：辛，微苦，温，可发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，还有活血行血的作用，本经即谓之：破癥坚积聚，消赤黑斑毒；细辛：辛，温，可解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮，亦可鼓舞肾气，助肺肃降，推动血行，治死肌；大枣：甘，温，补中益气，养血安神，亦可守护胃气，缓和峻烈药物的药性；芫花：苦，辛，温，有毒，可泻水逐饮，外用杀虫疗疮；杏仁：苦，微温，有小毒，可降气止咳平喘，润肠通便，亦可助肺肃降，祛除肌湿；厚朴：苦，辛，温，可燥湿除满，下气除满。

 

痰饮病，或病位在肺，或病位在脾，或病位在肾，或病位在心，或病位在肝，其形成与肺脾肾三脏关系最为密切。

 

肺主通调水道，高居水之上源，肾主化气利水，主持水之下游；而脾主运化水谷和运化水液，脾胃一虚，即生寒水，故有脾为生痰之源，脾胃储痰之气的说法。

 

所以，治疗痰湿病，不仅要熟悉上面十味药，还须懂得根据痰饮病的病位不同而组合用药。

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那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中满是焦虑。孩子连续咳嗽多日，之前在本地医院检查，医生说肺部没问题，只是有痰。看着孩子难受的样子，我决定寻求远程医疗的帮助。

医生***耐心地询问了我孩子的症状，并详细记录。尽管我们相隔千里，但通过屏幕，我能感受到她的关切。她问了我很多问题，包括孩子咳嗽的频率、痰的颜色、是否有其他不适等等。我如实地回答了每一个问题。

当我提到孩子有时候会乌鲁，医生便细心地提醒我，这可能是因为孩子呼吸道不适。她还询问了孩子的体重，以便根据体重调整药物剂量。

在详细了解了孩子的病情后，医生给出了治疗方案。她建议更换阿莫西林为希舒美阿奇霉素干混悬剂，并加用宝尼小儿咳嗽糖浆。她还解释了如何正确给孩子用药，并提醒我注意观察孩子的反应。

在用药过程中，孩子的情况有所改善，咳嗽减轻了许多。我感到非常欣慰，也对京东互联网医院的医生***充满了感激。她不仅给出了专业的治疗方案，还耐心地解答了我所有的疑问。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的日子里，我会继续关注孩子的健康，并在需要时，再次选择京东互联网医院。

那天下午，孩子的咳嗽开始变得明显，晚上体温突然飙升到了38.7度。我急忙给他服用了美林退烧药，孩子很快就退了烧。然而，咳嗽的问题仍然困扰着我们。

第二天，孩子的咳嗽加重了，伴有痰和轻微的喉咙痛，鼻涕也多了起来。尽管孩子精神状态良好，食欲却大不如前。我焦虑地查阅了一些资料，但面对孩子的病情，我感到无能为力。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。一位来自京东互联网医院的小儿内科医生耐心地听我描述了孩子的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，孩子可以口服布洛芬进行退热，同时采用物理降温的方法，比如喝温开水、温水擦浴等。

医生还推荐了针对孩子咳嗽症状的药物，包括易坦静口服液、沐舒坦口服液等，这些药物都具有止咳化痰的效果。当我询问这些药物是否可以同时使用时，医生告诉我，先以后使用即可，间隔普通的二三十分钟即可。

按照医生的建议，孩子的病情得到了明显的改善。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对医生的专业素养和耐心感到由衷的敬佩。

那天，我在家中突然感到一阵剧烈的咳嗽，这让我感到非常不适。考虑到自己可能感染了新冠病毒，我立刻决定寻求专业的医疗帮助。于是，我打开了京东互联网医院，在众多医生中选择了一位呼吸内科的专家进行线上问诊。

在等待医生回复的过程中，我紧张地来回踱步。终于，医生回复了，他耐心地询问了我的症状，并给出了专业的诊断。他认为我的咳嗽可能与新冠肺炎有关，建议我进行肺功能检查和支气管激发试验。

接下来的几天，我按照医生的建议进行了检查，并将结果发送给了医生。医生仔细分析了检查结果，告诉我CT提示右肺下叶有纤维化，可能是新冠肺炎留下的后遗症。他再次强调了哮喘的可能性，并建议我进行进一步的检查。

在医生的建议下，我开始服用孟鲁司特钠，以缓解咳嗽症状。医生还告诉我，晚上睡前服用这个药物可以帮助我更好地休息。

在整个治疗过程中，医生始终耐心、细心地为我解答疑问，让我感到非常安心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，让我感受到了医者的温暖。

经过一段时间的治疗，我的咳嗽症状明显减轻。我非常感激医生的专业和耐心，也感谢京东互联网医院为我提供的便捷服务。

在这次线上问诊的经历中，我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。无论是在时间上还是空间上，互联网医疗都为我提供了极大的便利。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的人受益于这种新型的医疗服务。

那是一个普通的下午，我，一个32周的准妈妈，正为咳嗽的困扰而烦恼。干咳，没有痰，晚上更是让我难以入眠，生怕这对腹中的宝宝有所影响。抱着试试看的心理，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在医生详细的询问下，我如实描述了自己的症状：不发烧，没有痰，呼吸正常。医生根据我的描述，建议我使用美敏伪麻溶液，每次10ml，每日三次，以及布地奈德溶液，每次一支，雾化吸入，一天两次。

我心中充满了疑惑，这些药孕妇可以用吗？医生耐心地告诉我，这些药物都是经过验证的，孕妇可以使用。听到这个消息，我心中的大石终于落地。

然而，当我去药店购买美敏伪麻溶液时，却发现它已经售罄。我再次联系了医生，询问是否可以先使用雾化治疗。医生同意了我的请求。

在治疗过程中，我还发现家里有橘红颗粒，便询问医生是否可以与雾化一起使用。医生告诉我，这是可以的。

虽然整个过程充满了波折，但医生的专业和耐心让我深感安慰。我非常感谢医生为我提供的帮助，也感谢互联网医院为我们患者提供的便捷服务。

那天，我奶奶突然咳嗽得非常厉害，已经好几天了，而且吃了鲜竹沥和消炎药都没有效果。看着奶奶难受的样子，我十分担心。于是，我决定通过线上问诊寻求帮助。

医生首先询问了奶奶的病情，了解到她有轻微的痰在喉咙里咳不出来，并且没有其他伴随症状。医生还询问了同住的老人是否有类似症状，得知之前有怕冷头痛没力气的症状，但现在已经好了。医生又询问了奶奶是否有基础疾病，得知她只有高血压，并且平时能够稳定。

医生提醒我，替硝唑片并不是降压药，而是甲硝唑，并告诉我目前的病原体流行趋势还是以支原体为主，可能还合并有流感、新冠、腺病毒感染等。医生建议我完善血常规、肺炎支原体、流感、胸部CT等检查，并建议奶奶可以先吃上莫西沙星观察。

医生详细地告诉我莫西沙星片和桉柠蒎肠溶胶囊的用法，并提醒我在用药前要仔细阅读药品说明书中的禁忌症、注意事项、不良反应、药品过敏等。医生还告诉我，如果服药2-3天无缓解，请尽早到医院就诊。另外，医生还提醒我要随时观察奶奶的情况，如果出现胸闷气短、呼吸困难、高热、精神萎靡等情况也要及时就医。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和负责。医生不仅给出了明确的诊断和建议，还提醒我要注意观察奶奶的情况，让我对奶奶的病情有了更深的了解。我相信，在医生的指导下，奶奶的病情会逐渐好转。

那是一个普通的下午，三个半月大的孩子突然开始咳嗽，声音里带着浓重的呼吸声，我的心立刻提到了嗓子眼。孩子是我家的宝贝，任何的不适都让我感到焦虑。在深思熟虑之后，我决定通过互联网医院寻求帮助。

通过手机上的互联网医院平台，我很快联系到了一位经验丰富的医生。医生在详细询问了孩子的症状后，建议我带孩子进行肺部听诊，以确定是否存在问题。然而，考虑到当时医院的状况，我担心孩子可能会接触到交叉感染，便犹豫了。

医生在得知我的顾虑后，耐心地安慰我，并建议我可以尝试先给孩子服用一些止咳药。他还特别推荐了易坦静这种止咳药，说是效果很好。我感到十分安心，便按照医生的建议去购买了易坦静。

孩子服用易坦静后，咳嗽有所缓解。虽然我仍然担心孩子的健康，但医生的专业和耐心让我感到非常放心。我相信，在互联网医院的支持下，我能够更好地照顾我的孩子。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业建议、便捷的服务以及人性化的沟通，都让我感到十分满意。在未来的日子里，我将继续利用互联网医院为我的家庭提供健康保障。

那是一个阳光明媚的午后，我带着一颗忐忑不安的心，打开了我的手机，预约了在线问诊。屏幕那头，一位温柔的声音传来：“您好，小朋友目前主要有哪些不适症状？”

我深吸一口气，把孩子的病情详细地描述了一遍，从那几年前的变异性哮喘，到一个月前的肺炎，再到这次反复的咳嗽，每一句话都像一把尖刀，割裂着我的心。

医生耐心地听着，不时地点头，然后给出了建议：“加丙卡特罗和孟鲁司特吃吧。”

我惊讶地问：“孟鲁司特也在吃啊？”

医生笑着解释：“丙卡特罗是化痰的，止咳平喘。”

我又问：“有没有支原体感染？”

医生回答：“成人吃的阿斯美，我家孩子目前还用不了吧？”

医生耐心地告诉我：“阿斯美要8岁以上才能吃。”

我接着问：“医生，那这么大的孩子的止咳药，有没有效果更好些的，适合我家孩子这情况的？”

医生认真地分析了孩子的病情，然后说：“你这情况有感染，还要注意气道敏感高反应，吃丙卡特罗或者易坦静可以（这两个药吃一种就行）。其他右美沙芬这些止咳药也可以用。但是不建议一次加太多种。”

听到这里，我松了一口气，原来孩子的情况医生已经非常了解了。

医生还提醒我：“右美沙芬我看说明书也不让孩子吃。”

医生解释道：“儿童用的右美沙芬一般是复方制剂，含量比较少，比如史达功。”

我听后感到很新奇：“哦，雾化是不是还得继续做呢？史达功还是第一次听说，一般吃多久？”

医生回答：“雾化继续做，一般2-3天没效要复查。”

我追问：“要是效果不明显的话，多长时间停止继续吃？”

医生耐心地告诉我：“复查都查什么？现在去医院挺难的，得做好准备再去。要不检查一大堆。”

医生详细地列出了一系列的检查项目：“血常规+C反应蛋白，支原体，胸片，这些都是发热以及长时间咳嗽常规需要做的。其他还有的检查就根据病情需要再安排。”

我感到非常安心，终于觉得有了一个可以信赖的医生。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。