脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。脂肪肝是因为脂肪堆积过多导致的肝病吗？脂肪又称甘油三酯，是由一分子甘油和三分子脂肪酸结合而成。膳食脂肪主要为甘油三酯。组成天然脂肪的脂肪酸种类很多，所以由不同脂肪酸组成的脂肪对人体的作用也有所不同！

根据肝病病理学改变程度进行分类，大致有以下四种情况：单纯性脂肪肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。脂肪肝病多发于以下几种人：肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患者。肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

脂肪肝病是肝细胞内积存过多的脂肪引起的肝病。

脂肪肝病，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂肪肝病仅仅是肝内脂肪含量过多、脂肪细胞大量充盈于肝细胞内而引起的肝脏脂肪化。脂肪肝病绝不是肝炎，而只是甘油三酯堆积所致的代谢性肝功能异常。脂肪肝却不是由于感染了肝炎病毒而引起的，而是肝内脂肪堆积所致，脂肪肝病自然亦无任何传染性可言。

身体发胖是由于脂肪太多，消耗小于储备，日积月累造成的，所以减肥就是要这些脂肪燃烧掉。人到中年以后，脂肪细胞就往身体中段集中，所以中老年人同样更容易得脂肪肝病。

轻度脂肪肝是最佳治疗时期

轻度脂肪肝，已成为现代人的普遍问题。轻度脂肪肝是治疗脂肪肝病的最佳时期。一般来说，脂肪肝病主要有以下类型：肥胖性脂肪肝病、酒精性脂肪肝病、营养不良性脂肪肝病、糖尿病脂肪肝病、其他疾病引起的脂肪肝病。

肝，是我们人体最重要的器官，也是人体的排毒器官，如果我们的肝脏受到感染或者是受到多种原因的共同影响就会导致我们的肝脏出现炎症，肝细胞受到破坏，如果长时间如此就会导致我们体内的部分胶原蛋白出现纤维化，最终就会导致我们的肝脏出现硬化，那么有哪些症状是可以判断出我们的肝脏正在逐步地在硬化呢？

 

症状

早期的症状不是太明显的，一般早期的话都是我们在体检的时候发现的。

 

1. 出现消化不良

 

患者会突然出现食欲减退、厌食、恶心、腹泻，还有的患者还会伴着出现呕吐和腹痛的现象。

 

2. 体重下降

 

患者的身体会出现体重急速的下降，还会感觉到全身无力。

 

3. 身体激素出现代谢紊乱

 

患者的身体会出现性特征的异常，如果是男性患者会出现乳房的过度发育，睾丸会出现退化，性欲降低；如果是女性患者会出现月经不调，卵巢的内分泌紊乱，甚至会出现闭经。

 

4. 会出现蜘蛛痣和肝掌

 

患者的身体会慢慢地出现裂纹状的红线，就像蜘蛛一样，而且手掌还会出现燥红。

 

5. 会出现黄疸

 

患者的皮肤、尿液、痰液都会出现黄色，有部分患者的泪液、汗液也会出现变黄。

 

6. 会出现出血的情况

 

患者的鼻腔、牙龈会经常出现出血的症状，有部分还会伴着消化系统也会出现出血。

 

7. 腹部会积水

 

患者的肝功能出现受损就会导致白蛋白的合成减少，血浆胶体的渗透压就会下降或者门静高压都会导致细胞内的水液代谢出现失调，进而细胞内的水液导致排不到细胞外，而细胞外的水进行流失就会导致腹腔内的水分增多。

 

8. 面色出现暗黑

 

患者会因为肝功能会受到损害导致体内的黑色素增多，因为患有肝病的患者面部、眼眶周围的皮肤出现晦暗黝黑。

 

 

以上是肝硬化的一些症状，在日常生活中，我们可以根据一些症状来判断自己是不是肝脏在出现问题，可以及早地发现治疗。我们也要有一颗平常的心态去面对自己身体的变化，不管是什么疾病，我们都应该积极的配合进行治疗。而且肝脏本身就具有很强大的再生和修复的功能，我们可以借助这个再积极地采取抗病毒治疗，会对本身存在的损害有一定的帮助，我们的身体也会逐渐地恢复。

肝硬化属于进行性的慢性肝病，有多种或者 一种病情反复作用或者长期作用形成的一种弥漫性的肝损对。发病时患者会出现肝脾大、肝掌、 腹水、乏力腹胀、黄疸以及蜘蛛痣等现象。

 

现今临床上还无法治愈肝硬化疾病，但是可以治疗诱发肝硬化的一些疾病，进而降低发生肝硬化的概率。

 

 

引发肝硬化的疾病有的是可以治愈的，有的 可以通过相应治疗控制病情发展，以防病情恶化引发肝硬化。

 

临床上治疗肝硬化疾病的目的就是控制肝硬化病情继续恶化，进而避免肝功能出现衰竭，引起生命危险。

 

如果及时有效给予针对性的治疗，还能控制肝脏出现纤维化 的进度。

引发肝硬化的一些疾病

 

肝硬化是指肝脏部位形成假小叶，进而损害肝功能，严重时还会出现肝功能衰竭，甚至出现癌前病变现象，要将肝硬化彻底逆转是非常困难的。

 

下面让我们看一看哪些疾病可以引发肝硬化。

 

1.酒精性肝病：如果长期饮酒，且每次饮酒量都比较大，就有可能患上酒精性肝病， 这也是引发肝硬化的一个重要因素。

 

为此，如果想彻底治疗肝硬化，就要绝对的戒掉酒精。 酒精还属于致癌物，越早戒酒越好，能不喝酒不喝。

 

 

2. 非酒精性的脂肪肝病：此病症不是因酒精引发的一种肝炎，多发生在肥胖患者中。

 

脂肪肝长期存在不进行及时的治疗也是引发肝硬化疾病的一个重要原因，最好的缓解方式 就是有效的减肥。

 

通过长期有效的体育锻炼和健康饮食控制体重，能较好地降低肝脏内的 纤维化、脂肪和炎症。

 

3. 慢性乙型肝炎：在我国，乙肝曾引起一段时间的恐慌，长时间患有慢性乙肝也是 诱发肝硬化的一个因素。

 

在治疗慢性乙型肝炎中，医生常使用阻止或者缓解病毒进一步损 坏肝脏的一些抗病毒药物进行治疗，需要患者长期服用药物进行控制。

  
4. 自身免疫性肝炎：这种肝炎属于自身免疫系统攻击肝脏而引发的一种病症，不是 很常见，但是也是诱发肝硬化疾病的一个重要原因。

 

此病需要使用减弱自身免疫系统活性 的一些药物进行医治，或者可以抑制自身免疫系统活性相关的药物进治疗。

 

出现肝硬化时的一些身体表现

 

让我们患上肝硬化的因素有很多，比如不正确的生活习惯、不合理饮食习惯、长期抽烟、 长期酗酒等都会让我们患上肝硬化疾病。

 

患有肝硬化的初期，容易让人们忽视，及时出现 一些临床症状也不会联想到肝硬化，只有病情越发的严重时，才能知晓自己患有肝硬化疾病。

为此，给大家介绍几点肝硬化的发病特征，以争取尽早知晓肝硬化的存在，进而早治疗，促进身体康复。

 

1.肝硬化病人患病早期日常容易出现疲劳、身体乏力等情况，这是因为肝硬化疾病影响了其他脏器正常工作，为此产生一些不良症状。

 

2.肝硬化初期也会让患者肝区出现憋闷、不舒服以及疼痛等现象，甚至有的患者还会出现鼻腔出血现象。

 

3.肝硬化初期也会出现黄疸现象，小便颜色较平时更黄，因为我们身体内的肝脏属 于排毒脏器，如果肝脏无法正常排毒，毒素就会堆积在身体内，进而出现小便异常现象。

肝硬化这种病症，大多数对其了解比较片面或者知之甚少，这种病症如果不及时有效 治疗，还会持续恶化的，严重的还会危及生命。

肝硬化是一种肝脏慢性病变的晚期表现，肝硬化可以进展为肝癌。引起肝硬化的病因很多，例如病毒性的、酒精性的、自身免疫性的。在肝硬化的早期可能仅仅有门静脉的高压，处于肝脏的代偿期。病情进一步进展，进入失代偿期，就会表现出各种的并发症。

 

  

1、消化道出血

 

在临床中肝硬化较常见的并发症就是消化道出血，是由于门静脉的高压导致食管胃底的静脉曲张，静脉在食管的表面迂曲扩张，如果再进食坚硬的食物，就容易导致食管的破裂，发生消化的出血。肝硬化导致的消化道出血一般出血量较大，出血不易制止。表现为呕血、黑便。

 

曾经在急诊科见了一位年轻的女性患者，25岁左右的样子，以呕血症状来的，面色苍白，问病史，得知肝硬化很多年了，发生消化道出血很多次了，由于家庭条件的关系，每次只能输点血维持一下就出院了。这次是相同的症状来就诊，查血常规，血红蛋白只有1克多，非常严重的贫血，家属治疗的积极性也很差。

  
2、腹水

 

腹水的发生也是由于肝硬化导致的门静脉高压，过多的液体渗透到腹腔。在消化科可见到很多肝硬化导致大量腹水的患者，肚子非常膨隆。对于大量腹水一般要行腹腔穿刺放腹水。在消化科做腹腔穿刺的机会非常多，一般都是肝硬化导致的。

 

见过一个非常顽固的患者，认为放腹水是很不吉利的，多次建议患者放腹水，每次就拒绝。坚持认为吃中药就能治好自己的病，结果让亲戚买来的很多的中药还没来得及吃，就去世了。腹水发生的另一方面是由于肝硬化导致的低蛋白血症，所以这类患者一般还需要补充白蛋白，也能减少腹水的形成。

 

3、脾大

 

脾大的患者触诊可以摸到脾脏。有些肝硬化的患者早期也会有脾大的表现，随着疾病的进展，脾脏进行的扩大，脾功能亢进，会导致血小板的减少。

  
4、并发感染

 

肝硬化的患者尤其是已经有腹水的患者，较常见的并发症是自发性腹膜炎，因为腹水是细菌很好的生长条件，再加上肝硬化患者的自身免疫功能的下降，导致细菌很容易入侵，引起感染的发生。除此之外，还可以发生胆道、肺脏、尿路等的感染。

 

5、肝性脑病

 

肝性脑病是由于肝硬化导致肝功能异常，肝脏的代谢功能障碍，导致的中枢神经系统功能失调。如果是早期可以表现为性格改变、行为的异常，继续进展，严重者可表现为意识的丧失，昏迷的表现。

 

6、肝肾综合征

 

由于肝硬化的患者引起肾脏的灌流不足，肾脏得不到充足的血液供应，发生的肾脏功能的衰竭。

 

肝癌，肝硬化的患者可以进展为肝癌，这也是肝脏疾病进展的三个阶段。肝炎、肝硬化、肝癌。谈癌色变，是一种非常可怕的疾病。

44岁的张先生是一名初中老师，为人和蔼，处事公正，工作认真，教学方式也很幽默，深得同事和学生的喜爱。

 

但是张先生几天前去体检，医生竟然诊断为肝硬化，并且病情还有恶化的趋势。

 

张先生很不解，自己为人师表，既然不让学生吸烟喝酒，自己肯定也会以身作则，生活中不仅不吸烟，连酒都不沾，就是要给学生们做个榜样，怎么就患上肝硬化了呢？

 

 

而且要不是学校让老师们交体检表，自己都不会想着去检查，身体本身也没有什么毛病。

 

医生知道张先生的困惑后，说：怎么会没有毛病，你眼睛都变色了，你没发现么。

 

原来张先生没注意到，自己眼睛的确有点发红，以为是熬夜上火引起的，哪知道这是肝硬化的征兆呢！

 

医生提醒：身上若有这3种症状，可能是肝病来袭，早点查。

 

1、眼睛发红

 

睡眠不足、熬夜的人都很容易出现眼睛红的问题，这种情况下，只要得到充分的睡眠、休息就可以有效缓解。

 

肝脏受损后，肝血不足，眼睛若长时间没有肝血的滋养，红血丝增多，就容易变红，还可能出现干痒情况。

 

这时就要重视了，及时检查。

 

 

2、皮肤瘙痒

 

皮肤瘙痒是最普遍的一种皮肤病，大多情况下是因为过敏或蚊虫叮咬，而且持续性不长，一般可以通过药物治愈的。

 

除此之外，另外一种皮肤瘙痒和肝脏功能关系密切。

 

肝脏在体内负责排毒解毒的工作，若肝脏受损，影响胆汁分解，若堆积体内，胆汁酸盐析出，刺激到皮肤的末梢神经，使皮肤出现瘙痒的情况。

 

3、喝酒易醉

 

我们通常说的酒量大小，实际上就是体现肝脏解酒的能力。

 

少量酒精在进入人体之后会被肝脏分解并进行转化，也就是起到了所说的"解酒"作用，可是肝脏的这个"解酒"能力不是没有限度的，若摄入体内的酒精严重的超出了肝脏的分解能力，就容易损伤肝脏，代谢分解能功能下降，从而引起"喝酒易醉"的情况发生。

 

医生建议：坚持3件事情，保护肝脏健康！

 

1、多喝水

 

喝水对肝脏的益处多不胜数。

 

每天喝点水除了能够为人体补充必需的水分之外，还能促进肝脏新陈代谢，减轻肝脏负担，保护肝脏健康。

  
2、多运动

 

方能运动，才可能有健康体魄，可见运动的重要性。

 

因为运动可以提升肝细胞活性，加快新陈代谢，燃烧多余脂肪，减轻肝脏负担。

 

而大部分人因忙于工作而无暇运动，但还是建议抽出一点时间来做运动，不仅缓解了工作的压力，心情得到了放松，也有利于肝脏的健康。

 

 

3、合理饮食

 

饮食的均衡非常重要，老话说："病从口入"，经常吃些高脂肪食物都会对肝脏增加负担，比如发霉的食物和肥肉等，大量饮用，会对肝脏造成一定的损伤并有诱发肝脏疾病的可能性。

 

建议平常生活中可吃一些新鲜的瓜果蔬菜，这样不仅有利于肝脏的代谢，还起到了保护肝脏的作用。

 

对肝脏有益的蔬菜水果：黄瓜、菠菜、苹果等，蔬菜和水果所含的纤维素较多。经常食用，可以补充人体的所需营养，促进肝脏排毒，呵护肝脏健康。

 

小知识：

 

不生气就是不给肝脏添加负担。

 

因为"怒伤肝"，尽可能保证自己每天有一个愉悦的心情。

 

经常生气不利于肝脏的疏泄，容易使肝气流通不顺畅，形成肝气淤堵，容易增加肝脏患病几率。

 

所以，为了保护肝脏，维护肝脏的健康，尽量减少不良的情绪，如果出现及时做适当的调节，会对我们的肝脏健康更有利。

传统中药，从种植、采摘、加工炮制都有很大的学问。有些中药需要趁早在春季采摘，有些则需要在晚秋甚至冬天才能去收获。就连以花入药的药材，也有用花蕾和花朵之分。譬如芫花，需要在花未开的时候采摘，花蕾入药才有效果。 

 

芫花是瑞香科、瑞香属落叶灌木的花，花朵很是漂亮，一些地方用作园艺绿化，主产于中国和日本。在主产地的农村，人们会用芫根皮来毒鱼，因为芫根乙素十万分之一的水溶液可使金鱼30分钟内致死，所以这种灌木也有毒鱼草、药鱼草、闹鱼花、鱼毒等别称。 

 

芫花和根皮入药，均有毒，所以有一些医生不会用到它，其实这是一种很好的药材。花苦、辛，寒；有毒。根皮辛、苦，平。有毒，归经归肺、脾、肾经。花具有泻水逐饮，解毒杀虫功效。常用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利；外治疥癣秃疮，冻疮。根皮具有消肿解毒，活血止痛的作用。蝉蛹用于急性乳腺炎，痈疖肿毒，淋巴结结核，腹水，风湿痛，牙痛，跌打损伤。 

 

 

芫花是一种老药，早在张仲景时期就有应用，比较有名的方剂叫十枣汤，方用芫花（熬），甘遂、大戟等捣成面，以水一升半，先煮大枣肥者十枚服用。这一方剂现在主要用来治疗顽固水肿和肿瘤患者出现腹水，用好了能取神效。此外，用醋炒芫花配合雄黄，研末内服，治虫积腹痛；以芫花研末，用猪油拌和，外涂治头癣。有芫花散者，擅治牙痛，诸药不效者，用芫花碾为末，擦痛处令热，有很好的效果。 

 

芫花和甘草不可同用。

 

（附：芫花，别名：药鱼草、老鼠花、闹鱼花、头痛花、闷头花、头痛皮、石棉皮、泡米花、泥秋树、黄大戟、蜀桑、鱼毒，瑞香科、瑞香属落叶灌木，高0.3-1米，多分枝；树皮褐色，无毛；小枝圆柱形，细瘦，干燥后多具皱纹，幼枝黄绿色或紫褐色，密被淡黄色丝状柔毛，老枝紫褐色或紫红色，无毛。叶对生，稀互生，纸质，卵形或卵状披针形至椭圆状长圆形，先端急尖或短渐尖，基部宽楔形或钝圆形，边缘全缘，上面绿色，干燥后黑褐色，下面淡绿色，干燥后黄褐色，幼时密被绢状黄色柔毛，老时则仅叶脉基部散生绢状黄色柔毛，花柱短或无，柱头头状，橘红色。果实肉质，白色，椭圆形，包藏于宿存的花萼筒的下部，花期3-5月，果期6-7月。）

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可能我们大家对肝纤维化都很陌生，对肝硬化相对比较熟悉，其实，肝硬化就是在肝纤维化的基础上发展而来的，一旦发现肝纤维化就要及时进行检查治疗，肝纤维化如果得不到及时有效地控制和治疗的话，就会发展为诸如病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等肝硬化疾病，给患者造成身体上的危害，所以说肝纤维化是肝硬化的必经阶段，肝纤维化需要及时治疗，下面介绍一下原因：

1.肝纤维化是肝硬化必经阶段：其实在肝纤维化早期，患者一般没有任何症状，但是，如果因喝酒过度或者患有病毒性肝炎时，肝脏的肝细胞就会受到不同程度的侵袭，尤其是病毒性肝炎发生后，病毒细胞会侵袭肝脏，代替健康的肝细胞，久而久之导致肝细胞发生坏死，肝密度受到破坏，如果此时不及时治疗，身体会出现食欲下降，饭后腹胀，容易恶心呕吐，持续发烧发热，消瘦感觉体力困乏，肝部疼痛，下肢浮肿等现象，一旦身体出现这些现象时，就要及时去医院检查肝密度，怀疑有脂肪肝或肝硬化的疾病，也就是说，肝纤维化是肝硬化必经阶段。

2. 肝纤维化需要及时对症治疗，以免引发肝硬化等肝部疾病：既然肝纤维化是肝硬化的必经阶段，那么，一旦患病及时治疗是很关键的，因为如果肝纤维化不及时治疗，健康的肝细胞就会受到破坏，肝脏内血管就会受到挤压变形，导致血循环不畅，进而形成肝腹水肝部肿大等现象。更重要的是由于肝纤维化对肝细胞的损坏，会造成健康的肝细胞越来越少，肝脏的正常功能就受到限制，严重的会造成肝脏功能失调而产生肝功能衰竭，最后危及患者生命。所以说肝纤维化是需要及时对症治疗的，千万不能延误。

由此可见，肝纤维化后是肝硬化的必经阶段，患者发生肝纤维化后，超声检查都会出现肝密度实质不均匀的现象。一般来说，一旦检查出了肝密度实质不均匀，再加上上面提到的肝纤维化的明显表现，就能确定脂肪肝或是肝硬化发生。所以说，肝纤维化后密度是不正常的，建议及时去医院找主治医生做出及时治疗。希望患者早日康复。

胰多肽胰腺内分泌增加可能是生理性原因，也可能是胰腺炎和胰腺囊肿、肝硬化等病理性原因导致的。

1.生理性因素：例如患者长期处于精神压力较大的状态，或者饮食不当，如经常吃辛辣刺激性的食物等，这都有可能刺激胰腺分泌更多的胰多肽。

2.病理性因素：

（1）胰腺炎和胰腺囊肿也可能导致胰多肽胰腺内分泌增加。这是因为当胰腺发生炎症或囊肿时，会刺激胰腺分泌胰多肽。

（2）肝硬化也可能导致胰多肽胰腺内分泌增加。肝硬化的患者往往会出现门静脉高压，这会刺激胰多肽的分泌。

以上为胰多肽胰腺内分泌增加的常见病因，对于胰多肽胰腺内分泌增加的患者，建议及时就诊，对因治疗。

中期肝硬化是肝硬化发展过程中的一个阶段，是指肝脏功能出现了明显的减退，但是还能够维持正常的肝脏功能。这个阶段的肝硬化患者通常会出现一些症状，例如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，但是这些症状会因人而异，具体需要通过医生的检查来判断。中期肝硬化患者通常需要进行一些治疗来缓解病情，例如药物治疗、改善生活习惯等。药物治疗方面，主要是针对病因进行治疗，例如抗病毒治疗、抗纤维化治疗等。

改善生活习惯方面，需要注意饮食、避免过度劳累、保持心情愉悦等。需要注意的是，中期肝硬化并不是一个严格的分期，也不是一个必须要经历的阶段。如果能够及时进行有效的治疗，病情可能会得到控制，甚至逆转。因此，肝硬化患者需要积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。

是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

我一直以为自己是健康的，直到那天我在医院的检查报告上看到了“乙肝小三阳，病毒阳性”的字样。我的世界瞬间崩塌了。作为一个30岁的年轻人，我从未想过自己会被这种疾病缠上。更令我心慌的是，我的父亲也患有乙肝，这意味着我可能是从他那里遗传的。我的母亲没有乙肝，这让我更加困惑和害怕。

我开始四处寻找答案，翻阅各种医学书籍和网站，试图了解更多关于乙肝的信息。然而，越是深入了解，我的心就越是沉重。乙肝是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。更糟糕的是，乙肝病毒可以引起肝硬化甚至肝癌，这让我感到非常恐惧。

在这个时候，我听说了京东互联网医院。作为一个科技爱好者，我对在线医疗服务非常感兴趣。于是我决定尝试一下，希望能从专业的医生那里得到更准确的诊断和治疗建议。

通过京东互联网医院的平台，我很快就和一位资深的肝病专家进行了视频咨询。医生详细询问了我的病史和症状，并解释了我的检查结果。根据我的情况，医生建议我开始抗病毒治疗，并推荐了两种药物：韦立得和恩替卡韦。医生还告诉我，虽然我现在的病毒载量不高，但30岁以后开始服用抗病毒药物是非常重要的，可以减少肝硬化和肝癌的风险。

在医生的指导下，我开始了抗病毒治疗。同时，医生也建议我定期复查肝功能和病毒载量，以监测治疗效果。经过几个月的治疗，我的病毒载量明显下降，肝功能也恢复正常。虽然乙肝仍然存在于我的体内，但我不再感到那么恐惧和无助了。我知道，只要我坚持治疗和管理，乙肝就不会成为我生活的主宰。

我曾经是一个健康的年轻人，直到有一天，我被诊断出患有乙肝大三阳。这个消息像晴天霹雳一样打击了我。我的生活从此发生了翻天覆地的变化。我开始频繁地去医院，接受各种检查和治疗。然而，我的病情并没有好转，反而变得越来越严重。我的脾脏也开始肿大，医生告诉我这可能是肝硬化的征兆。我感到非常绝望，仿佛世界末日已经来临。

在无锡市的一家医院，我遇到了一个非常专业的医生。他耐心地听取了我的病史，仔细地检查了我的身体，并给我做了一系列的检查。最终，他告诉我，我的病情虽然严重，但并非无药可救。他建议我进行抗病毒治疗，并且要坚持不懈地服药。同时，他还推荐我定期进行上腹部CT检查，以监测我的脾脏和肝脏的状况。

我按照医生的建议开始了治疗。起初，我对这个治疗方案持怀疑态度，但随着时间的推移，我开始感受到它的效果。我的病情逐渐稳定下来，脾脏也开始缩小。现在，我已经可以正常工作和生活了。虽然我仍然需要定期接受治疗和检查，但我已经不再感到绝望和恐惧了。我知道，只要我坚持下去，我就有可能战胜这个病魔。

我爸的病情一天比一天严重，肝硬化引起的腹水、胃瘫和腹泻让他每天都在痛苦中挣扎。反复呕吐的原因不明，胃镜检查也没有找到明确的器质性问题。医生们怀疑肝硬化可能是先天性的，但这并没有改变我们对治疗的渴望。我们尝试了各种方法，包括使用负压盒引流腹水，输注白蛋白以改善腹水水肿等症状，甚至考虑了肝移植的可能性。然而，所有的努力似乎都没有效果，病情仍在恶化。

在这段艰难的时期，我和家人都感到无助和绝望。我们四处求医，希望能找到一个有效的治疗方案。终于，在一家互联网医院上，我们遇到了吴主任。通过线上问诊，吴主任详细了解了我爸的病情，并给出了专业的建议。他的耐心和专业让我们重新燃起了希望。

吴主任指出，肝硬化失代偿期的主要治疗目标是控制并发症，如腹水、腹腔感染等。他建议我们定期检查肝功能，及时补充白蛋白，并根据血培养和药敏结果调整抗生素治疗方案。同时，他也提醒我们注意营养不良问题，尽量提供高蛋白、易消化的食物。

在吴主任的指导下，我爸的病情开始有所好转。虽然还不能完全恢复正常生活，但至少他不再每天都在痛苦中挣扎。我们深深感激吴主任的帮助，也对互联网医院的便捷和高效性印象深刻。希望更多的人能够通过这种方式获得专业的医疗服务。

我从小就知道自己是乙肝病毒携带者，但直到最近，我的转氨酶开始升高，才真正感受到疾病的威胁。起初，我并没有太在意，认为只是偶尔的波动。然而，随着时间的推移，我的体力开始下降，经常感到疲惫和乏力。最让我担心的是，我的母亲也曾经因为乙肝引起的肝硬化而去世。这种恐惧和无助感让我决定寻求专业的医疗帮助。

在太原市的一家医院，我遇到了这位医生。通过线上问诊，我们进行了深入的交流。医生首先要求我提供乙肝系列和HNV-DNA的检测结果，并询问了我正在服用的抗病毒药物。得知我正在服用恩替卡韦，医生建议我换成丙酚替诺福韦，并同时口服水飞蓟宾来保肝降酶。医生还提醒我，表面抗原低于1500时，可以考虑干扰素治疗。

在整个治疗过程中，医生反复强调了戒酒的重要性，并建议我每个月复查肝功能。飞水利胶囊的服用也被纳入了我的日常生活中。虽然这段时间并不容易，但我感激医生的耐心指导和专业建议。通过这次线上问诊，我不仅找到了有效的治疗方案，也重新认识到了健康的宝贵。

我曾经是一名普通的上班族，生活平淡无奇，直到那天我被诊断出患有乙肝。从此，我的生活被彻底改变了。每天都要服用富马酸替诺福韦二吡呋酯片，虽然它能有效控制病毒复制，但我却开始出现肌酐升高和尿酸增高的副作用。这种情况让我感到非常焦虑和无助。

我开始四处寻找解决方案，甚至考虑放弃治疗。但是，我的家人和朋友都在鼓励我坚持下去。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到更好的治疗方法。

通过京东互联网医院，我遇到了一个非常专业的医生。他详细了解了我的病情，并给出了换药的建议。虽然我对这个新药物有些担心，但医生的解释让我放心了很多。现在，我已经开始服用丙酚替诺福韦，并且定期复查，情况正在逐渐好转。

这次经历让我深刻体会到，面对疾病，我们不能轻易放弃。同时，线上问诊也为我们提供了更多的选择和便利。希望我的故事能给其他患者带来一些启示和帮助。

我是一名乙肝小三阳患者，已经多年了。最近去医院检查，发现表面抗原滴度二百多，HBVDNA2次方，肝功正常，超声正常。医生建议我进一步检查肝脏弹性测定、甲胎蛋白、血常规、凝血酶原时间，并询问了我直系亲属是否有肝硬化或肝癌的病史。医生告诉我，三十岁以上，HBVDNA阳性，建议要抗病毒治疗，但在开始抗病毒治疗的同时，需要完善上述检查，以便以后复查对比。医生还建议我口服抗病毒药基础上联合打干扰素，以提高表面抗原转阴概率。虽然我担心长期吃药会对其他脏器有负作用，但医生告诉我，抗病毒治疗的目的是最大程度降低将来发生肝硬化和肝癌的概率。医生还提醒我，吃恩替卡韦之前的两个小时和之后的两个小时，不能吃其他食物和药物。经过一系列检查后，医生告诉我，抽血结果都正常，肝脏弹性高，有纤维化，必须抗病毒治疗了，否则纤维化加重会发展到肝硬化。医生还建议我同时吃抗纤维化的药，比如扶正化瘀，并且在抗病毒方面，除了口服抗病毒药，建议考虑联合打干扰素。医生还告诉我，表面抗原转阴，表面抗体转阳性，停药才比较稳妥，不容易反弹。虽然我担心长期吃药，但医生告诉我，抗病毒治疗的目的是最大程度降低将来发生肝硬化和肝癌的概率。经过一番讨论，医生同意我先吃药，过三个月再复查，打干扰素。总的来说，医生非常耐心地解答了我的问题，并给出了详细的治疗方案和调理要点，让我对治疗乙肝小三阳有了更清晰的认识和信心。

我父亲的肝硬化病情一直在稳定控制中，直到一周前突发消化道出血。我们匆忙赶往承德附属医院，经过一系列检查和治疗，医生决定进行胃镜并注射静脉曲张硬化剂。手术后，父亲的状态看起来很好，出院回家后也能正常进食。然而，今天早上，他突然感到无法吞咽食物，连喝水都变得困难。我立即联系了吴医生，描述了父亲的症状。吴医生耐心地听完后，分析认为这可能与治疗后引起的水肿和炎症有关，建议我们暂时给父亲输液以补充能量，并避免大口吃东西增加刺激。

我问吴医生是否需要住院治疗，他说可以先尝试在家附近的医院进行输液，如果情况不改善再考虑住院。对于输液的药物选择，吴医生解释说主要是补充能量，包括液体、葡萄糖和氨基酸等。至于水肿，吴医生表示它会在几天内自然消退，不需要特殊治疗。吴医生还建议我们禁食一两天，让食管得到休息，如果症状仍然没有改善，就需要做胸部CT检查食管的情况。

在这场突如其来的健康危机中，吴医生的专业建议和温暖关怀给了我们极大的安慰。通过互联网医院的线上问诊服务，我们能够及时获取到专家的意见，避免了不必要的恐慌和混乱。这种便捷、高效的医疗服务模式无疑将会改变更多人的就医体验。

我一直以为自己身体很好，直到最近体检报告显示我的肝功能轻度异常。这个消息就像晴天霹雳，打破了我平静的生活。作为一个小说家，我总是喜欢把生活中的经历转化为故事，但这次我却被自己的故事吓到了。

我开始在网上搜索相关信息，了解到肝功能异常可能与肝郁脾虚有关。于是，我决定寻求专业医生的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。医生很耐心地听我描述症状，并指导我进行了一系列检查，包括彩超和肝弹性检查。结果显示，我有轻微的肝硬化趋势，可能与以前经常喝酒有关。医生建议我立即停止饮酒，并开具了护肝药物的处方。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议进行治疗，并且开始注意饮食和生活习惯。经过一个月的努力，我的肝功能指标有了明显的改善。这个经历让我深刻体会到，健康是最宝贵的财富，需要我们每个人都去珍惜和维护。

1. 腺苷脱氨酶（ADA）概述
腺苷脱氨酶（EC:3.5.4.4，Adenosine deaminase）是一种存在于人体各种组织中的酶，尤其在肝脏、肾脏、脾脏和骨髓等组织中的含量较高。ADA属于非特异性酶，每个分子至少年含有两个活性基团，其活性能够对嘌呤进行完全分解，从而抑制嘌呤的合成。ADA的主要作用是催化腺苷转变为次黄嘌呤，再经过黄嘌呤氧化酶的作用，最终生成尿酸。因此，ADA活性是反映腺苷代谢的重要指标。

2. ADA的检测方法
检测ADA活性通常采用比色法，具体步骤如下：
1. 取0.1ml标本，加入0.02ml 0.01mol/L次黄嘌呤溶液，混匀；
2. 加入0.02ml 0.02mol/L磷酸缓冲液（pH7.4），混匀；
3. 加入0.2ml 0.1mol/LNaOH，混匀；
4. 加入0.02ml 0.1mol/L冰醋酸，混匀；
5. 加入0.2ml 1g/L对硝基苯胺溶液，混匀；
6. 加入0.1ml 0.1mol/L硫酸，混匀；
7. 37℃水浴30min，在620nm处，用空白试剂调零，读取各管吸光度。

3. ADA的临床意义
ADA活性增高见于以下情况：
1. 肝炎：急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等，尤其是在急性肝炎早期，ADA活性升高比ALT更敏感，有助于早期诊断。
2. 肾炎：急性肾炎、慢性肾炎等，ADA活性升高有助于诊断。
3. 脾炎：急性脾脏疾病、慢性脾脏疾病等，ADA活性升高有助于诊断。
4. 骨髓疾病：如白血病、再生障碍性贫血等，骨髓内含有大量的ADA活性。
5. 神经系统疾病：如多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化症等，ADA活性升高有助于诊断。
6. 肿瘤：如肝癌、肺癌、胃癌等，ADA活性升高有助于诊断。

4. ADA活性降低见于以下情况：
1. 肝硬化晚期、肝衰竭等，此时肝脏功能严重受损，ADA活性降低。
2. 再生障碍性贫血、白血病等，骨髓功能受损，ADA活性降低。
3. 严重营养不良、慢性消耗性疾病等，ADA活性降低。

5. ADA的注意事项
1. 红细胞内含有大量的ADA活性，检测时应注意排除红细胞的影响。
2. 试剂应密封保存，避免受潮、受热等影响。
3. 检测过程中应注意操作规范，避免污染。
4. 结果应结合临床进行综合分析。

我从小就知道自己患有乙肝，但直到最近，我的病情急转直下。肝硬化失代偿期的诊断像一把利剑，刺穿了我的心脏。每天我都在与疲劳、恶心和黄疸作斗争，生活质量急剧下降。我的家人和朋友都很担心，但他们并不知道该如何帮助我。就在我感到绝望时，我听说了京东互联网医院的线上问诊服务。

我决定尝试一下，通过视频连线，我与一位经验丰富的肝病专家进行了深入的交流。医生详细询问了我的症状和病史，并根据我的情况，建议我进行胆道核磁共振检查，以了解病情的严重程度。检查结果显示，我的肝硬化已经到了晚期阶段，但医生告诉我，仍然有希望治愈。

医生开具了口服利尿剂和静脉注射白蛋白和护肝药的处方。这些药物可以帮助我控制水肿和改善肝功能。然而，问题在于我长期服用一种特定的药物，其他药物对我无效。医生建议我继续服用原来的药物，并密切监测我的病情。

虽然我知道这将是一场漫长而艰难的战斗，但我感到一丝希望。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我得到了专业的医疗建议和治疗方案。我不再孤单，知道自己可以依靠这个平台和医生团队来战胜疾病。