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浅谈骨与软组织肿瘤的规范化诊疗 

浅谈骨与软组织肿瘤的规范化诊疗 
发表人:主治医师霍伟伟
       原发性骨肿瘤发病率比较低,随着骨肿瘤的诊疗越来越规范,检出率增多。    
       恶性骨肿瘤极易被忽视,特别是软组织肿瘤,常容易被误诊误治。在患病早期,患者通常不会有什么明显的症状,因此一发现,往往都已是晚期。
       原发性骨肿瘤好发于年轻人,对于一般人来说,如果皮肤表面出现可疑包块,应及时去医院就诊,早发现,早治疗。   
       良性肿瘤和恶性肿瘤的手术切除边界是完全不一样的,一旦恶性肿瘤按照良性肿瘤来切除,往往做不到手术边界的R0切除,还有手术区域的瘤细胞污染,后果有时往往灾难性的,手术区域的肿瘤污染经常需要比计划手术扩大切除的范围更大更广,有时需要游离皮瓣,甚至截肢。因此了解和掌握骨与软组织肿瘤的基本治疗原则是十分必要的。
      骨科肿瘤主要分为两大类,一类是软组织肿瘤,例如脂肪瘤、神经鞘瘤、血管瘤、腱鞘巨细胞瘤、韧带样纤维瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤等;一类是骨肿瘤,例如纤维结构不良、非骨化性纤维瘤、骨囊肿、骨软骨瘤、内生性软骨瘤,骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文氏瘤等。
       对于软组织肿瘤来说,一般分为两步走,首先行穿刺活检,待病理结果后安排行第二次手术。如果是良性肿瘤,可行直接行切除活检术。对于恶性软组织肿瘤,保肢治疗已成为主要趋势。首先要确定肿瘤分期,术前行ECT或者PETCT检查。对于年纪大,要求不高的病人也可以只做胸部、全腹部CT。
       对于靠近主要血管神经的软组织肿瘤,比如靠近肱动脉,股动脉的恶性肿瘤术前需要常规行CTA检查来评估血管与肿瘤的解剖关系。           
       对于侵犯主要血管神经的恶性肿瘤,手术往往无法切除干净,术后存在复发、转移几率很大,首先建议截肢。对于不愿截肢,选择保肢手术的病人可以选择术前新辅助化疗,以提高保肢的成功率。术后切口愈合后及时的放化疗和靶向治疗。对于靠近大血管的巨大恶性软组织肉瘤,肿瘤的血供往往异常丰富,术前一天可以行DSA介入栓塞,以减少术中出血。
       对于骨肿瘤来说,骨性结构比较坚硬,穿刺很难取到标准的肿瘤标本,常规行切开活检。切开活检的手术切口,要考虑到二次手术的入路慎重选择,术后常规行骨水泥填塞封闭,待二次计划手术。
      良性骨肿瘤,一般常规行病灶刮除植骨内固定术。首选人工骨,自体骨特别容易吸收。                    
      对于恶性骨肿瘤,根据肿瘤Enneking分期和AJCC分期,对于尚未转移的,或者孤立性转移的,可以行瘤段骨切除的保肢手术,或者肿瘤假体置换。对于广泛转移的病理性骨折,预期寿命大于3个月的一般可行姑息性手术,以提高生活质量为主,比如病灶刮除骨水泥填塞内固定术。
       恶性肿瘤常规术中采用的灭瘤技术,分为物理方法和化学方法,物理方法包括微波消融和射频消融,化学方法包括灭菌水,或者无水酒精等。术中可采用脉冲冲洗,减少肿瘤细胞存留,减少术后复发。
       骨与软组织肿瘤术后的病人切口极易感染,术前术后常规应用抗生素预防感染。引流管放置的时间往往比创伤病人久。创伤病人一般小于50ml就可以拔除,而对于肿瘤病人来说一般要小于20-30ml。肿瘤病人是深静脉血栓的高危人群,应对于入院病例常规行Caprini评分,并记录。术后对于血栓高危病人常规低分子肝素预防。对于恶性肿瘤来说由于营养不良,术后蛋白低的病人可以给予人血白蛋白治疗,有利于切口愈合。术后感染的恶性肿瘤病人VSD是禁忌症。
      总之,骨与软组织肿瘤病人,一定要掌握诊疗原则,仅行B超检查或者甚至不做检查是不规范的,术前完善核磁共振等相关检查,避免“误切”,给病人带来严重的不良后果。

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  • 滑膜软骨瘤病与骨质增生是两种常见的疾病。虽然这两种疾病会出现关节疼痛,僵硬的临床症状,但是它们是不同的疾病。这两种疾病在很多方面都有很大的区别。只有正确区分这滑膜软骨瘤病与骨质增生,才能进行有效的针对性治疗。

     

     

     

    滑膜软骨瘤病是发生在关节滑膜的反应性病变。患者会出现关节疼痛、关节肿胀等症状。这些症状和骨质增生比较类似。因此很多人都分不清什么是滑膜软骨瘤病,什么是骨质增生。其实这两种疾病是有区别的。下面针对滑膜软骨瘤病和骨质增生的区别做个简单的介绍。

     

    滑膜软骨瘤病和骨质增生的致病原因是不一样的。滑膜软骨瘤病的原因尚不明确。一般认为它是由于软骨结节发生钙化或骨化引起的。而骨质增生是由于关节逐渐老化及退行性变引起的。此外外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏和关节结构改变也能引起骨质增生。

     

    滑膜软骨瘤病和骨质增生的临床症状也是不一样的。滑膜软骨瘤病主要的患者是青壮年。滑膜软骨瘤病主要发生在膝、髋、肘、肩关节多见。滑膜软骨瘤病主要的临床症状为关节疼痛、关节肿胀和活动受限。有些患者关节内会出现积液。滑膜软骨瘤病病程一般较长,发展缓慢。而骨质增生患者的患处关节会产生持续性隐痛。疼痛在活动增加时加重,休息后好转。疼痛的变化与气候变化有关。

     

    滑膜软骨瘤病和骨质增生的治疗方法也是不一样的。滑膜软骨瘤病是良性的。患者需要采取手术治疗切除游离体。而骨质增生患者可以服用软骨保护剂和消炎镇痛药物进行治疗。此外患者还可以采用人工关节置换术进行治疗。

     

    以上就是滑膜软骨瘤病和骨质增生的区别。无论是骨质增生还是滑膜软骨瘤病,它们都是非常严重的疾病。如果患了骨质增生或滑膜软骨瘤病,一定要去医院进行及时的治疗。通过及时的治疗,滑膜软骨瘤病和骨质增生的病情都是可以得到控制的。

     

  •   骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的,也可以是继发的,从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。

      一、临床症状:

      (1)疼痛:这是骨肿瘤早期出现的主要症状,一般在开始时较轻,并往往呈间歇性,随症病情的进展,疼痛可逐渐加重增剧,且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部,也可以向远处放射。

      (2)肿胀或肿块:一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现,位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早些,可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外,可产生大小不等,固定的软组织肿块,表面光滑或者凹凸不平,并常于短期内形成较大的肿块。

      (3)功能障碍:骨肿瘤后期,因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍,病情发展迅速则功能障碍症状更为明显,可伴有相应部位肌肉萎缩。

      (4)压迫症状:向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤,可压迫脑组织和鼻险,因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状;盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱,产生排便及排尿困难;脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。

      (5)畸形:因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形,以下肢为明显,如髋内翻,膝外翻及膝内翻。

      (6)病理性骨折:肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折,骨折部位肿胀疼痛剧烈,脊椎病理性骨折常合并截瘫。

      (7)全身症状:骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状,后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨,因而可出现一系列全身症状,如失眠烦躁,食欲不振,精神萎靡,面色常苍白,进行性消瘦、贫血、恶病质等。

      骨肿瘤要做到早发现、早治疗,才能防治疾病的进一步发展。

      二、西医治疗

      (一)良性肿瘤。

      多以局部刮除植骨或切除为主,如能彻底去除,一般不复发,予后良好。

      (二)恶性肿瘤。

      1、手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是,由于化疗方法的进步,近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除,用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施,是一种可取的方法。

      2、化学治疗分全身化疗、局部化疗,常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤,但药物的作用选择性不强,肿瘤细胞在分裂周期中不同步,都影响化疗的效果。

      3、局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注,其中以区域灌注效果较好。

      4、免疫疗法:干扰素其来源有限,还不能广为应用。

      5、放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。

      三、中医治疗

      中医对骨肿瘤的治疗虽然已有较长的历史,历代医家经过不懈的努力,使其逐趋完善和丰富,但由于骨肿瘤恶性程度较高,有的在早期即可发生转移,因而造成了本病的治愈率低及预后不良。所以,在一般情况下尚须结合现代医学的手术、化疗、放疗等法。通过中医药的治疗,能起到改善症状,延长生存期,提高生存质量的作用,并能减轻化疗、放疗的毒不良反应,也有治愈的个案报道。

      (一)药物冶疗

      1)阴寒凝滞证。

      主证:骨瘤初起,酸楚轻痛,遇寒加重,局部肿块,皮色不变,压痛不著,甚至不痛,病程较长。舌淡、脉细沉迟。

      治法:温阳开凝、通络化滞。

      方药:加味阳和汤(《中医肿瘤学》)。熟地30g,肉桂3g,鹿角胶10g,麻黄1.5g,白芥子6g,炮姜1.5g,生甘草3g,威灵仙30g,补骨脂20g,透骨草15g,路路通10g,川乌2g,草乌2g。

      尚可配合小金丹、犀黄丸内服。

      分析:阴寒入骨,多因体虚之人,三阴不足,寒邪乘机侵入,凝滞为瘤,非阳和不能开凝,故以阳和汤温经散寒、化痰补虚;川乌、草乌温经逐寒;补骨脂、透骨草入骨祛邪;路路通、威灵仙通络祛痰。

      2)毒热蕴结证。

      主证:骨瘤迅速增大,疼痛加重,刺疼灼痛,皮色紫暗红瘀,肢体活动障碍,有时伴有发热,大便干秘。舌暗红有瘀点,脉细数或弦数。

      治法:清热解毒,化瘀散结。

      方药:芩枸龙蔗汤(《中医肿瘤学》)。肿节风30g,龙葵30g,忍冬藤30g,蒲公英30g,威灵仙30g,透骨草30g,徐长卿20g,天花粉20g,黄柏15g,刘寄奴15g,黄芩10g,地鳖虫10g,赤芍10g,乳香5g,没药5g,生甘草3g。

      分析:方中肿节风、龙葵、忍冬藤、蒲公英、黄柏、黄芩、天花粉大剂清热解毒搜毒;徐长卿、刘寄奴、地鳖虫、乳香、当归、赤芍活血化瘀、止痛消肿;透骨草入骨搜毒;威灵仙化痰祛湿;生甘草调和诸药。

      3)肾虚火郁证。

      主证:局部肿块肿胀疼痛,皮色暗红,疼痛难忍,朝轻暮重,身热口干,咳嗽消瘦,面色不华,行走不便,精神萎靡。舌暗唇淡,苔少或干黑。

      治法:滋肾填髓,降火解毒。

      方药:四骨汤(《中医肿瘤学》)。肿节风30g,核桃树枝30g,女贞子30g,透骨草20g,生地20g,补骨脂15g,山茱萸15g,骨碎补15g,续断15g,寻骨风15g,当归15g,自然铜10g,丹皮10g,黄柏10g,知母10g。

      分析:方中生地、山茱萸、女贞子、丹皮、黄柏、知母滋阴降火;补骨脂、续断、骨碎补、自然铜坚肾续骨、行血祛瘀;透骨草、肿节风、寻骨风、核桃树枝祛风除湿、活血止痛;当归补血养血。

      (二)毫针疗法

      主穴:悬钟GB39、三阴交SP6、曲池LI11、足三里ST36。

      配穴:发热加大椎DU14、外关SJ5、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7、二白XE-UE2。

      (三)气功疗法

      气功是一种动静结合、动中有静和静中有动的独特的锻炼方法,是防病治病的方法之一。气功治疗骨肿瘤,一般仅作为一种辅助疗法,必须与其他治疗方法同时进行,可作为一种巩固疗效、促进康复的手段。

      1)练功要领:①松静自然;②意气合一;③动静结合;④循序渐进。

      2)常用功法。

      ①卧功、站桩功 练功方法及要求:姿势不限,以仰卧为佳。首先精神上排除一切不愉快的精绪,然后发出躯体放松信号,依次从头→颈项→上肢→手→胸背→腰腹→下肢→足放松,反复10~20分钟,再从百会穴→颈内→胸部→心肺→肝胆→脾胃→肾→肠→膀胱→女性子宫、输卵管等依次用意念放松。反复10~30分钟,尤其要着重放松病灶部位。接着采用站桩式,两脚与肩等宽,两眼微闭,舌抵上腭,全身放松,排除杂念,两手在胸前与小腹间做抢球状,用鼻吸气,同时意想“静”,腹部逐渐向外凸起,并提肛、十趾抓地,吸到不能再吸时用口呼气,松肛,十趾放松,呼吸控制到每分钟10~12次,反复进行30~40分钟。最后意守丹田或意守病灶区,默念肿瘤消失30~60次后收功,每日4~6次。

      ②气功六字决 练功方法及要求:呼吸形式为鼻吸口呼,姿势不限,但以立、坐两式为多。多在清晨空气清新时练,效果较佳,如能选择有喜树的环境,面对喜树练六字决,就更为理想。练时可默想体内病灶(癌细胞、癌组织等),随念字音而吐出。一般有两种练法,第一为单练法,什么病练什么字音,骨肿瘤可练“吹”;第二为全练法,按五脏相生顺序,六个字音全练,即呬-吹-嘘-啊-呼-嘻(即肺生肾生肝生心生脾,三焦通达之意)。

      注意事项:六字诀属“泻法”,练完后应作数节保健功、片刻强壮功,以收“补泻兼施”“祛邪挟正”的功效。

      (四)药膳疗法

      药膳疗法溶治疗于饮食之中,既可作治疗,又能当膳食,且食用方便,无不良反应,患者容易接受。但是,其作用较小,在骨肿瘤的治疗中仅能作用一种辅助性的方法。

      1)核桃仁150g,黑芝麻150g,蜂蜜250g,先将核桃仨及黑芝麻捣成泥状,再加入蜂蜜调匀,口服1次1匙,1日3次,服完后再按上法配制。

      2)薏苡仁30g,绿心豆30g,赤小豆30g,加水适量煮熟当粥,喝其汤或当粥食,1日1次。

      3)山羊血30g,猪肉丝60g,香菇、海米、豆腐、笋片适量,加入佐料煮熟成羹,佐餐食用。

      4)小麦30g,胡萝卜30g,加水煮熟成粥,1日1次。

      5)杏仁酥10g,豆腐100g,羊脑1具,加入佐料煮熟,佐餐食用。

      6)小苋菜50g,核桃6枚,加水共煮,喝汤食核桃,1日1次。

      7)慈姑片、玉兰片、香菇、猴菇适量,加入佐料同炒,佐餐食用。

      8)附片9g,瘦猪肉150g,加入佐料及水,文火焖煮4小时,食肉喝汤,1日内分2~3次服下。

      9)社仲12g,猪腰250g,加入佐料煮熟,佐餐食用。

      10)猪脊髓30g,牛脊髓30g,煮熟后服,1日1次。

      四、疾病预后

      肿瘤的部位距躯干越近的,病死率越高。至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系很难判断。病儿对所患肿瘤的免疫反应也值得注意。有文献报道,晚期肿瘤作截肢手术的病儿,有的可长期存活,经放射治疗后局部不复发,肺部转移也奇迹般地消散。这可能与免疫反应有关,提示治疗后死亡的肿瘤细胞产生了免疫作用。影响预后的因素关键在于就诊早,手术前后的化疗和放疗。此外,还有瘤细胞的组织类型、肿瘤大小、手术前后血清碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及局部淋巴结等。

  • 肋软骨炎是一种由多方面引起的疾病,它的发病原因有很多种,所面对的人群也很广泛,大部分患者都是25到35岁的青壮年,其中女性多于男性,其症状主要是胸部疼痛难忍,肋软骨肿大等症状,一旦发病至于周期较长。

     


    肋软骨炎是现在很多上班族都患有的一种疾病,它的发病原因有可能是因为病毒感染,也有可能是因为过度劳累损伤以及内分泌失调,这种疾病的患者常常因为疼痛不敢大口呼吸,伸懒腰,剧烈活动等,极大的影响自己的正常生活。


    1.肋软骨炎怎么鉴别


    肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。


    比较常见的是非特异性肋软骨炎,非特异性肋软骨炎患者前期只是感觉到胸痛,经过几天或几周的时间,胸骨部位慢慢隆起,产生肿块,同时伴有疼痛感,一般情况下痛感部位比较固定,在胸骨旁边第2到4根肋骨,偶尔也有患者两侧肋骨都有疼痛的情况,局部按压有剧烈疼痛感,经常有女性肋软骨炎患者将肋软骨炎的痛感错当成胸部痛感而造成误诊,这一点要格外注意。


    感染性肋软骨炎并不常见,其症状与非特异性肋软骨炎大致一样,不一样的在于感染性肋软骨炎患者局部皮肤会出现红肿发热,搔痒的情况,严重时还会发生全身性感染和各种并发症。


    2.肋软骨炎怎么预防


    (1)有些患者是因为上呼吸道感染而患上的肋软骨炎,这就需要我们在日常生活中,要多开窗,勤通风,使室内空气清新良好。


    (2)不正确的搬运重物的姿势会对软骨和韧带有损伤而患上肋软骨炎,所以在搬运重物时,一定要格外小心,量力而行。


    (3)在日常生活中,多吃瓜果蔬菜和富含蛋白质的食物,多喝水,不要吃过于辛辣刺激的食物,同时要避免着凉,室内要保持干燥,不要过于潮湿。

     


    3.肋软骨炎怎么治疗


    肋软骨炎的治疗都是对症下药,轻微疼痛,剧烈疼痛和急性疼痛的治疗方法和使用药物是不一样的,首先我们要先判定是非特异性肋软骨炎还是感染性肋软骨炎,判定之后再根据疼痛的程度,选择不同的药物和治疗方法。


    所以说在日常生活中,一旦发现自己有内软骨炎的症状,要及时去附近的各大医院检查,听从医生的安排进行合理有效的治疗,大多数肋软骨炎患者可以通过药物慢慢治愈,但也有一些患者药物起不到很好的治愈效果,这时就需要进行手术治疗。

  • 创伤性动脉瘤的诊断及治疗,动脉瘤是动脉壁的局部薄弱,所以形成永久性的异常扩张。创伤性动脉瘤是创伤所导致的动脉瘤,它的瘤壁不是完整的动脉壁,仅仅为动脉内膜或者由周围纤维的组织构成,因此又称为假性动脉瘤。在四肢的动脉瘤中,创伤性动脉瘤较为多见,常见于四肢的各动脉。

     


    创伤性动脉瘤的诊断及治疗,动脉瘤是动脉壁的局部薄弱,所以形成永久性的异常扩张。创伤性动脉瘤是创伤所导致的动脉瘤,它的瘤壁不是完整的动脉壁,仅仅为动脉内膜或者由周围纤维的组织构成,因此又称为假性动脉瘤。在四肢的动脉瘤中,创伤性动脉瘤较为多见,常见于四肢的各动脉。


    创伤性动脉瘤的诊断:患者有明确的创伤史,伤后在局部出现搏动性的肿块,常伴随有胀痛或者跳痛,如果涉及到附近的神经,则会有麻木及放射痛的感觉。并发感染的话,则为持续性的剧痛。肢体远端可能会出现缺血的症状。局部的检查,沿动脉的行径可以见到局部的隆起,膨胀性的肿块,表面会有收缩期的震颤与杂音。压迫阻断肿块近侧的动脉主干产生血流,肿块可能缩小,搏动、震颤及杂音都减轻或者消失。远侧的肢体缺血时候,皮肤变得苍白,肌肉出现萎缩,甚至趾端出现溃疡或者坏死,远侧的动脉搏动变得减弱或者消失。


    创伤性动脉瘤的治疗:治疗创伤性动脉瘤唯一的有效措施是外科手术。对于手术的时机,创伤性动脉瘤破裂而影响肢体存活者,应采用紧急的手术;动脉瘤迅速增大有破裂倾向的话,应尽早的手术;一般在受伤后一到两个月,伤口已经愈合完全,局部与邻近组织的炎症水肿消退后,即可以手术。由于血管移植发展,不必等待,侧支循环充分的形成后才可以手术。手术的方法是:应根据动脉瘤部位、大小、有无合并感染、局部解剖条件、及侧支循环情况等决定。

     


    以上内容就是对创伤性动脉瘤的诊断及治疗的相关介绍,相信大家对它都有了自己的了解了,这些会给大家带来一些的帮助,因此大家在生活中,如果遇到创伤性动脉瘤这种疾病的话,可以参考以上的内容,或是咨询专业的医生,从而及早并有效的进行治疗。

  • 作者:王鲲鹏 主治医师 淄博市第一医院 骨外科

    患上颈椎病让很多人的头脑和精神受到严重的冲击、坐立不安。现如今快速发展的社会,治疗颈椎病还是有一定的方法的。下面就让我们一起走进来看看颈椎病的治疗方法吧。

    保守治疗

    1、口服药物治疗:主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗,对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确,但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说,还可以使用神经营养药物辅助康复,促进受压神经的恢复。

    2、牵引法:通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重。

    3、理疗:理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱,不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。

    4、中医疗法博大精深,疗效但与医生的个人经验有很大关系,需慎重选择。

    手术治疗

    对颈椎病诊断明确,神经根压迫症状严重,保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗,而对于脊髓型颈椎病患者,即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者,则应尽早实行手术治疗,以获得良好的恢复效果,因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者,手术效果相对来说就不太确切。

    主要手术方法有以下几种:

    1、颈前路手术:顾名思义,即在脖子前面进行的手术,目前大部分颈前路手术都是微创技术,手术切口小,术后恢复快。手术主要切除突出变形的椎间盘,对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘,以及两侧钩椎关节,以免残留可能的致压物。正常结构切除后的重建物多种多样,大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性。不论何种内植物,主要作用是恢复颈椎正常的曲度,并将手术操作的几节颈椎长在一起。我们目前仅采用椎间融合器,不用钢板,治疗效果显著,为病人节省宝贵经费,已经在国际上发表文章。近几年还出现人工椎间盘置换,可以保留了颈椎节段间的运动功能,对合适的病人临床疗效也很好。

    2、颈后路手术:即从脖子后方进行的手术,适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的,手术风险比前路要小,暴露简单,对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。尽管后路手术对于颈椎正常生理结构的影响相对较小,但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性。后路单开门椎管成形术等手术可以保留颈椎间的活动度,术后后凸畸形及邻近节段退变等发生率较小,已被我们广泛采用,在国际和国内率先报道。

    通过上面简单介绍,相信朋友们应该知道治疗颈椎病主要有保守治疗和手术治疗两种方法,我们可以适当去尝试一下这些方法。相信这些方法对你们是有帮助的,愿你们早日摆脱颈椎病的困扰,改善生活质量。

  • 神经鞘粘液瘤,又称为神经鞘瘤,起源于施万细胞。其发病原因和机制尚未完全明确,但与肿瘤抑制基因缺失可能有一定关系。

    神经鞘瘤好发于头、颈部,常表现为坚实性、粉红色或红褐色丘疹和结节,大小通常在3cm以下,无触痛。其组织病理学特征包括致密型和网状型两种,其中致密型的特点是施万细胞呈窦状或束条状排列,胞核有呈栅栏状排列倾向,而网状型的特点是施万细胞排列疏散紊乱,间质水肿。神经鞘瘤的治疗方法主要是手术切除,通过完整切除肿瘤来达到治疗目的。

    对于不能完全切除的肿瘤,可以考虑进行放疗、化疗等方法辅助治疗。对于神经鞘粘液瘤的患者,应积极配合医生进行治疗。

  • 随着医疗技术的不断发展,很多以前难以医治的疾病都可以治愈了。但说起肿瘤大家依然避之不及,总觉得肿瘤都会和癌变挂钩。但其实,并不是所有肿瘤都很危险,比如说脂肪瘤。

     

     

    脂肪瘤是一种软组织性肿瘤,现在也比较常见,主要是由成熟的脂肪细胞构成的。而人体只要有脂肪的存在,就可能引发各类型疾病,像肩膀、腹部、乳房、臀部、大腿等部位都比较常见。

     

    关于脂肪瘤,之前一直都有传闻说吃猪肉多的人会长脂肪瘤,这是真的吗?其实脂肪瘤的出现和吃什么肉没有关系,之所以这么说,是因为猪肉中的脂肪含量很高。而脂肪瘤就是有脂肪细胞构成的,所以人们都会以为吃过多的猪肉就会长脂肪瘤。但是猪肉并不是我们唯一摄入脂肪的来源,无论是其他肉类还是甜食、坚果都可以为我们带来很多的脂肪。所以说,并没有明确的科学依据可以支持这一传闻。这里提一句,并不是只有身材肥胖的人才会长脂肪瘤,只是长脂肪瘤的几率会比身材苗条的人高一些。

     

    从目前情况来看,脂肪瘤并没有什么明确的致病机制,那么脂肪瘤形成的因素都有哪些呢?

    1. 遗传因素

    通过研究调查,脂肪瘤具有一定的遗传性、家族性。当患者自身出现染色体具有遗传基因的时候,其后代就比正常人更容易患上脂肪瘤,所以,如果你的家族中有亲属长过脂肪瘤,那么你在体检的时候就可以针对性地检查一下,做到早发现早治疗。

    2. 炎症因素

    炎症听起来好像和脂肪瘤并没有什么直接的关系,但是实际上多种炎症都可能刺激脂肪瘤的生长。当自身有炎症的时候,也会对皮肤产生一定的刺激性,如果炎症经常反复出现,皮肤常受到刺激,就会出现结缔组织的增生变性,使此部位的脂肪代谢出现问题,最终促使脂肪瘤诞生。除此之外,如果你受到过严重的外伤,在你伤口愈合期间,频繁产生的刺激也会提高脂肪瘤出现的几率。综上所述,如果你身体反复地出现炎症,或是你的皮肤受到过严重的外伤,一定要去当地正规的医院检查一下,避免脂肪组织产生病变。

     

     

     

    分析了这么多,总体来说,脂肪瘤很少会出现病变,也基本不会对你产生任何影响,唯一可能存在的影响就是脂肪瘤出现在显眼的部位影响到了你的外观。

  • 作者:王俊玲 主任医师 吉林省吉林中西医结合医院 普通内科

    恶性外周神经鞘瘤是一种恶性疾病,有的朋友受到了该病的困扰,从而给患者的神经健康带来了严重的损害,诱发了乏力、疼痛等症状出现,朋友们要关注自己的健康状况,深入了解恶性外周神经鞘瘤的知识,掌握疾病的治疗措施,接下来带大家了解一下恶性外周神经鞘瘤的治疗办法有哪些呢?

    日常生活中恶性外周神经鞘瘤的病发率特别的高,危害了较多朋友的神经健康,导致患者的全身不适,还会给正常的生活带来困扰,各位朋友要将恶性外周神经鞘瘤关注起来,该病的出现需要积极的治疗,患者可采用中药进行治疗,药物组成包括大蓟、山奈、枸杞子、石菖蒲、仙鹤草、薏苡仁、丹皮、射干、地榆等,需要将以上的药物加入一些清水进行煎煮,对于治疗恶性外周神经鞘瘤较为有效,提高了该病的生活质量。

    除此之外也可以取肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、白前、当归、土鳖虫、青黛、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草等药物,该方剂的见效特别的快,且治疗效果特别的确切,可以延长患者的生存时间,将上述的药物配合使用的话,可以在短期内缩小肿块,且能够有效的控制转移以及扩散,能够稳定患者的病情,达到了较为满意的治疗效果,帮助了较多恶性外周神经鞘瘤的患者。

    通过了解以上的内容,朋友们认识到了恶性外周神经鞘瘤的治疗办法有哪些了,各位朋友需要正确了解恶性外周神经鞘瘤的知识,必须要提防自己的身体变化,日常生活中应当做好该病的预防工作,恶性外周神经鞘瘤的出现需要尽早的治疗,以免导致患者的病情加重。

  • 骨瘤通常指骨肿瘤,大部分属于良性,少部分为恶性,在确诊以后需合理治疗,防止病变加重。骨肿瘤通常与基因变异、接触化学药品、接触放射性物质、紫外线照射等因素有关。大部分为良性肿瘤,如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤等。也有少部分为恶性肿瘤,如果骨肉瘤、尤文肉瘤、多发性骨髓瘤等。因此,骨肿瘤既有良性也有恶性。对于良性骨肿瘤,确诊以后需要进行手术切除,在术后大多预后较好。

    存在恶性肿瘤时,手术切除以后,需要配合进行放射治疗及化疗,可改善预后,延长生存周期,降低复发的概率。在治疗期间应加强日常护理,护理休息,均衡饮食,减轻心理负担,定期就医复查。

  •      神经鞘瘤是一个常见的肿瘤,它会对于我们的身体产生局部的疼痛,患者需要及时的了解哪些部位会是产生这些疼痛的存在。我们在日常生活还可以及时的察觉运动的时候哪些部位出现了疼痛这些都是症状。脊椎管内神经鞘瘤影响着我们的脊椎健康和发展,脊椎的健康带动着我们的身体各个系统。

      椎管内神经鞘瘤病程大多较长。胸段者病史最短,颈段和腰段者较长。有时病程可超过5年以上。肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。椎管神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常,运动障碍和括约肌功能紊乱。感觉异常的发生率达85%左右,疼痛的发生率近80%,首发症状最常见者为神经根痛,其次为感觉异常和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部,偶向肩部及上臂放射;颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部,并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射,上胸段的肿瘤常表现为背痛,放射到肩或胸部;胸段肿瘤的疼痛多位于腰部,可放射到腹部、腹股沟及下肢。胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部,可放射至腹股沟、臀部、大腿及小腿部。

      腰骶段肿瘤的疼痛位腰骶部,臀部、会阴部和下肢,以感觉异常为首发症状者占20%。其可分为感觉过敏和减退两类,前者表现为隐形感,发麻,发冷,酸胀感,灼热后者大多为痛、温及触觉的联合减退。

      感觉障碍一般从远端开始,逐渐向上发展,病人早期主观感觉异常,而检查无特殊发现,继之出现感觉减退。最后所有感觉伴同运动功能一起丧失。圆锥、马尾部已无脊髓实质,故感觉异常呈周围神经型分,典型的是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。

      针对脊髓神经鞘瘤,主要的治疗方式是早发现、早治疗,目前手术是治疗的主要方法,如果治疗及时,大多数患者愈后良好。

     

    作者:金铂 

    北京积水潭医院神经外科副主任医师

    《我是大医生》推荐嘉宾

     

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