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什么情况下人要输血,如何安全输血?

什么情况下人要输血,如何安全输血?
发表人:侯艳娇医生

输血有什么作用?为什么要输血?

 

输血能使贫血迅速减轻以至完全得到纠正,虽然它的效果仅是暂时的,但仍然是贫血对症治疗中最重要的措施。输血绝非有益无害,如果出现严重的输血反应可以致命。所以必须严格掌握输血的适应证,无明确适应证者不要滥用输血。输血的适应证如下。

 

(1)伴有缺氧症状的各种溶血性贫血,特别是急性发作、血红蛋白迅速下降时需要输血。自体免疫溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后,以及多种其他溶血性贫血者可以发生急性大量溶血,血红蛋白很快降至很低水平,缺氧症状很明显,生命受到威胁。这种患者急切需要输血,以减轻缺氧状态。

 

 

(2)伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血,如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓纤维化症晚期、慢性肾功能衰竭的贫血。这些贫血的治疗大多不易见效,只有依靠输血提高血红蛋白的水平来维持生命。

 

(3)患有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征(MDS)或难治性贫血等,如果在治疗过程中或晚期治疗无效、贫血较严重时,往往需要输血,最好是成分输血。

 

(4)重型β海洋性贫血、贫血较重的中间型β海洋性贫血、镰形细胞贫血等,贫血常很严重,一般依靠长期输血以维持生命。

 

 

(5)烧伤患者在最初几天之内皮肤烧伤面丧失大量血浆,这时最需要补充血浆和晶体溶液,以恢复血液总量。以后溶血性贫血逐渐加重时,可输以浓集红细胞或全血。

 

(6)因血液凝血因子缺乏(如血友病)或血小板缺乏而有严重出血和贫血时,需要输血。

 

输血原则?

 

能不输的尽量不输,能少输就不多输,能输自体血就不输异体血。输血必须要正确掌握输血指征,避免用“人情血”、“安慰血”。输血要真正体现用血者的责任和输血工作本身的意义。

 

提倡成分输血

 

成分输血是根据血液比重不同,将血液的各种成分加以分离提纯,依据病情需要,输注有关的成分。优点是:一血多用,节约血源,针对性强,疗效好,不良反应少,便于保存和运输。成分输血是目前临床常用的输血类型。因为危重患者普遍存在不同程度的贫血。

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  • 脑出血也是损害我国居民健康的一大杀手,而且随着高血压病的越来越多,脑出血似乎也越来越多起来,其实,能够引起脑出血的原因非常多,常见的原因主要有以下几点:

     

     

    1.脑血管畸形:脑动脉瘤,动脉畸形等是脑出血的常见原因,比如蛛网膜下腔出血中,较大多数都有动脉瘤存在。

     

    2.高血压脑出血:高血压脑出血所占比重也非常高,主要是血压控制不稳或者未控制所致。

     

    3.外伤性脑出血:主要是车祸、坠落伤等等外伤性脑出血。

     

    此外还有其他脑出血,但以上情况较为多见。

     

    那么我们一旦发现患者是脑出血或者疑似脑出血,我们应该怎么办呢?

     

    这个问题其实没有那么简单,即使来到医院后,医生也只是根据患者发病缓急,根据发病诱因等情况大概判断是不是脑出血,只有头颅CT或者磁共振等检查完善后才能最终判断是不是脑出血,所以一旦发现患者脑出血,多数已经是到医院以后。但既然是假设,我们就假设在家发现患者是脑出血,我们该怎么办?

     

    1.判断病人意识情况

     

    脑出血一旦出现,如果是脑干出血或者其他危及到呼吸心跳中枢的出血,可能都会危及患者呼吸心跳,我们需要做的是判断病人意识是否丧失,需要患者保持昏迷体位,避免病情加重后恶心呕吐导致窒息,或者突然加重后摔倒。所以,判断病人意识,保持合适体位是第一要务。如果病人心跳骤停,可能及时的心肺复苏也非常关键。

     

    2.尽快呼叫专业医务人员

     

    脑出血是一个在家无法自行处理的疾患,所以,一旦判断脑出血,一定是第一时间赶往医院,避免因为延迟到医院所引起的手术延迟,造成不可逆的伤害。即使是轻微的脑出血,也需要警惕出血加重的可能。

     

    3.保持情绪稳定

     

    如果患者是清醒的,一定做好情绪安抚,避免自己因为情绪紧张害怕等导致患者的紧张担忧和害怕从而加重病情。所以,自己保持镇定的同时,做好患者的情绪安抚。

     

    4.平稳转运到医院

     

    如果医务人员救护车等到场时间较短,应就地等候救护车到来,避免活动;但如果距离救护车较远,不能到达发病地点时,自行转运一定需要保持平稳、避免颠簸,运送的途中还应注意观察患者的表情及意识变化,必要时在医生或者专业人员指导下进行转运。

     

     

    5.根据情况使用药物

     

    因为问题就是假设判断发生了脑出血,所以应该是诊断脑出血后,如果患者血压能够耐受,而且头痛恶心呕吐等情况剧烈,我们可以根据情况酌情使用降颅压等药物,但是前提是确定已经是脑出血。

     

    6.配合医生救治

     

    一旦到达医院,一定配合医生救治,切莫自行做主拒绝手术或者等相关治疗措施。

     

    一旦发现患者疑似脑出血,最需要做的就是以上几点,

     

    脑出血并不可怕,

     

    脑出血可防可治;

     

    只要救治很及时,

     

    出血也能被医治!

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  • 我们继续讲解关于脑出血的话题,怎么能预防这个脑出血?

     

    脑出血有很多的高因素,既然有高因素或者说原因,那它是可以做到预防或者说部分预防,那我们可以分成2大部分来说:一个是它的高因素;另外一个就是饮食习惯和生活习惯这块。

     

    那我们首先讲高因素,大家都知道,这个脑出血的发病原因无非就是一些三高:高血压、糖尿病、还有这个高脂血症。那既然它的基本原因是这,那么我们控制血压、控制血糖、以及控制血脂就是预防脑出血最根本,也是最关键的一些因素。

     

     

    落实到具体的预防措施上,那么有一些饮食上的改变,或者说生活习惯上的改变,比如说低盐饮食,中国人食盐量其实按照世界卫生组织标准的话是偏高的,世界卫生组织的要求是,平均每人,成年人每天4.5克盐,或者说5克盐,就可以保证自己的身体需要量。

     

    而我们这个生活习惯,尤其是北方人,食盐量非常高,它是造成高血压的一个原因,那么也是造成脑出血的一个原因,所以生活中我们可以降低自己的盐的摄入。

     

    其实盐不只是说我吃饭中咸一点盐就能保证,水果,蔬菜还有肉类,它也富含盐分。

     

    另外一个就是血糖的问题,对非糖尿病患者来讲,控制血糖的关键就是平衡饮食,不是说富含糖类的食物不能吃,而是要少吃,改良它的结构。另外就是对糖尿病的病人来说,它有两点最根本的控制措施:

     

     

    第一点就是控制饮食,就是管住嘴;第二点就是要运动,就是要迈开腿。那么饮食是控制血糖最根本的一个治疗办法,对糖尿病病人来说,富含淀粉一类的食物,比如说面条、米饭、馒头、稀饭,这类食物不是说不可以,不能吃,而是要尽量少吃,要控制,得给自己要制定一个量。

     

    那么除此之外就是要高蛋白饮食,另外就是富含糖物这些水果像西瓜,香蕉,还有其他苹果这些食物,要尽量避免、少吃,也要控制到量,量化这些指标。

     

    对于高脂血症的这类患者来说,平常生活中就更加注意的是对脂肪摄入的控制,其实我们平常所说的高脂血症,是指高胆固醇血症和低密度脂蛋白偏高的这类,我们把它叫做高脂血症,而这个高密度脂蛋白,它对机体来说是一种有益的脂蛋白,它反而会降低血脂。如果说我们在查血脂中,发现自己的高密度脂蛋白偏高的话,其实这是个好事情。

     

     

    所以概括起来就我刚才说的那几点。

     

    好,谢谢大家,我们下期继续分享。

  • 说到血压,你可能认为低血压比高血压更安全,心脏病发生的几率更小,但持续低血压或血压骤然下降,严重时可能有死亡危险,一定要小心!

     

     

    一般在晚上,血压最低,早晨起床后逐渐升高,中午之前达到最高。如果收缩压是一百二十毫米汞柱,舒张压是八十毫米汞柱或者更低一点点的,这是正常的。收缩压是指血压范围的最高值,心脏收缩出血时,动脉内的压力;舒张压是指血压范围的最低值,心脏舒张血满时,动脉内的压力。但是如果收缩压在九十毫米汞柱以下,舒张压在六十毫米汞柱以下,只要有一个符合,就可以称之为低血压,会让人感到头晕无力。

     

    有的患者常在低血压范围内,但因无任何不适症状,故不需治疗。但是如果情况很严重,就会导致流向大脑和器官的血液不足,导致休克甚至死亡。任何一个人都有可能发生低血压的情况,但情况各不相同,常见的有以下三种情况。

    一、体位性低血压。

    坐或躺下后再次起立,体位性低血压发生感到眩晕,好发于妇女和老年人。变位时,心率常随血压升高而升高,血管也会收缩以补血,但体位性低血压者的心率和血管,不如一般人的反应,血液不能及时送到脑中,造成短期眼前黑、眩晕症状。

    二、餐后血压可降低。

    进食后,大部分血液会进入消化系统,使血压降低,可能会头晕甚至跌倒,好发于老年人。多吃,血压下降也比较明显,尤其是吃高碳水化合物,而高脂肪的食物差别不大。通过降低血压药物的剂量,饭前喝水,或食用低碳水化合物,都有助于减轻症状。

    三、神经反射性晕厥

    长期站着或情绪不稳而引起血压突然下降而眩晕,好发于儿童和年轻人。神经功能异常,心血管系统受控,血管扩张导致低血压,常见症状有出汗、面色苍白、恶心等。

     

    如果你经常感到头晕、眼花、恶心、疲倦、注意力不集中等,或者觉得寒冷、面色苍白、呼吸急促、脉搏微弱等,一定要尽快去看医生,因为后面可能会有更严重的问题。

    导致血压下降的其他原因:

    受孕:由于体内循环系统在孕期迅速扩张,血压可能会下降,但这是正常现象,生产后血压通常会回到孕前状态。

     

    股票型心脏病:包括心率减慢、心瓣膜疾病、心脏病发作及心力衰竭等。

     

    多年来,甲状腺疾病,肾上腺功能不全,低血糖,以及一点点糖尿病患者,都可能引发低血压。

     

    失水:缺水会使人感到虚弱,眩晕,疲劳。出现高烧、呕吐、腹泻等症状,如果过量使用利尿剂或剧烈运动,均可引起身体脱水。

     

     

    失血:严重失血或内出血等,可导致体内血量减少,血压严重下降。人体血液受到细菌侵袭时,还可引起血压严重降低,器官和组织衰竭,发生败血症。

     

    严重者过敏症:食物、药物、昆虫毒液等均可引起过敏症,表现为呼吸困难、荨麻疹、瘙痒、咽喉肿痛、血压下降等。

     

    营养不足:维生素B族12和叶酸的缺乏,使红细胞不足,并因贫血而引起低血压。

     

    受试者在服药:帕金森病药物、抗忧郁药物、勃起功能障碍药物以及心脏药物等等,这些都会导致血压降低。

     

    如果你对血压有怀疑,请定期量血压,并到医院检查是否有贫血。劳作或锻炼时观察自己是否容易喘过气来,若感觉有异请到心科检查,若无异状,可适当锻炼以增进健康!

     

  • 为什么要采集不同来源的血液标本

     

    血液是由血浆和血细胞组成,在心血管系统内循环流动的流体组织。血液在沟通内外环境及机体各部分之间、维持机体内环境的稳定及多种物质的运输、免疫、凝血和抗凝血等方面都具有重要作用。

     

    用于实验室检查的血液标本按来源可分为动脉血、静脉血和末梢血。不同来源血液标本所含物质浓度不全相同。左心室主动脉及其各级分支运送的血液称为动脉血,含氧较多,呈鲜红色。

     

     

    检测动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,Pa02)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)可反映肺通气状态。

     

    静脉血起于毛细血管静脉端,在向心回流的过程中不断接受其属支,逐级汇合注入心房,呈暗红色。静脉血与动脉血差异最大的是PaO2,其他诸如pH、血细胞比容、乳酸、血浆氨、葡萄糖等也存在差异。末梢血采自毛细血管,毛细血管是连接动、静脉末梢之间呈网状的微细血管,管壁薄,血流慢,有选择通透性,是物质交换的场所。

     

    生理状况下,血液化学成分含量波动范围小,如血液中某些成分在较长时间或较大幅度波动且超过正常范围,则反映体内某些代谢失常或重要脏器发生病变。采集不同来源的血液,可为临床诊断、疾病进展及预后判断提供各自不同而有用的信息。

     

    为什么血液标本有不同类型

     

    实验室检查的血液标本分为全血、血浆和血清,不同类型标本所含物质不全相同。

     

    ①全血:由液态血浆与混悬在其中的红细胞、白细胞、血小板等有形成分组成;

     

    ②血浆:离体抗凝血液经离心沉淀有形成分后所得的浅黄色上清液;

     

     

    ③血清:不加抗凝剂的离体血液自然凝固后或离心后析出的淡黄色透明上清液。血浆与血清的主要区别在于参与血液凝固的成分在量和质上的不同。在临床医疗工作中,经常要采集全血、血浆及血清三种血液标本。

     

    静脉全血用于血细胞计数、血细胞形态学检查及红细胞沉降率测定等;动脉全血用于血气分析;血浆标本因不必等候血液凝固即可分离出血浆,适用于急诊检查;血清标本用于生化、免疫学等检查。

  • 进入中老年之后,要注意子宫肌瘤的发生,因为子宫肌瘤也是由于铁不足而引发的一种疾病。所以,中老年人很容易因为贫血而引发子宫肌瘤。另外,有痔疮和肠胃病的人也应该注意是否患有中老年贫血。

     

     

    贫血引发子宫肌瘤

     

    30岁以上的女性中,每5个人中就有1人患子宫肌瘤。子宫肌瘤是良性肿瘤,简而言之,就是在子宫壁上长的肿瘤。长肿瘤的原因现在还不清楚,不过看得出这跟性激素之一的卵泡刺激素有关。

     

    子宫肌瘤的症状,要视肌瘤所长的部位和大小而定,最常见的症状就是月经次数过多、月经期延长、月经出血量增多。其中有的人,一个月三分之一的时间都是月经期,而且出血量极大。这样的症状如果持续下去,铁会逐渐流失,不可避免地会导致贫血。

     

    有时虽然有了肌瘤,但症状还不严重,不过如此发展下去,症状就会慢慢显示出来。当月经的量过多造成痛苦,或者由于严重贫血,即使吃补血药也没有用时,就可以进行子宫肌瘤的手术。当然,对于将来还想怀孕的人,就只是割除肌瘤而已,子宫、卵巢、输卵管等都会保留下来,这一点用不着担心。

     

    对于进入更年期的人来说,如果肌瘤不大,也没有严重的症状,很多时候不用手术。这是因为闭经之后,卵泡刺激素的分泌量减少,肿瘤也会自然变小的缘故。

     

    总的说来,过了30岁以后,一定要每半年作一次定期检查,否则都难以安心。

     

     

    由痔疮引起的出血也是贫血的原因之一。由月经量过多等引起贫血时,自己也能意识到,不过还有些意外的情况,一些隐藏着的情况也会引起贫血。

     

    首先能够列举出来的就是由于痔疮引起的出血。痔疮中,最常见的是由长在肛门里面的内痔引起的出血。如果有了内痔,最初是排便后会渗出点滴血来,因为也不是那么痛,所以多人也不会怎么在意。但是就算每天只会有少量的出血,如果一直持续下去的话,依然有可能会得贫血。不过,这段时间是连续治疗,直至根治的好机会。所以,在这段时间,一定要去看医生。还要注意肠胃的疾病最不幸的是有的人即使摄取了足够的铁,但还是会患缺铁性贫血。这是由于肠胃患 有疾病,使好不容易摄取的铁不能被吸收。

     
    肠胃疾病而引起的贫血,主要就是由胃溃疡、十二指肠溃疡引起的出血。这种情况也一样,虽然每次只有一点点血,但是如果成为慢性出血的话,就会有一定的出血量了。所以必须要注意。

     

  • 心跳(heartbeat ),顾名思义就是心脏的跳动。右心房收纳全身的静脉血,通过右心室从肺动脉泵出,此时肺动脉中流的是静脉血,通过肺中的气体交换,变成含氧丰富的动脉血,由肺静脉送至左心房,再通过左心室的主动脉泵向全身各个组织器官以满足其正常生理活动的需要。心跳会加速的情况多了,我觉得除非是特定的某几类疾病,大多数疾病和情况都会让心跳加速!咱们一起来看看,那些情况下,会让心跳加速!

     

     

    一、情绪变化时

     

    正常的喜怒哀乐,过度兴奋、高兴、悲伤、难过、生气,几乎所有的情绪变化时,都会使得交感神经张力升高,从而引起我们的心跳加快!

     

    二、罹患大多数疾病时

     

    为什么是大多数疾病呢?因为有一些疾病是会让心跳减慢的,比如病窦综合征、房室传导阻滞、甲状腺减退等疾病,不仅不会升高心率,还会使得心跳减慢!但这些毕竟是少数,除外这些少数疾病,大多数疾病都会反应性的刺激使得心率加快!

     

    三、正常情况下运动时

     

    正常情况下,运动可以增加心率,但窦房结变时性功能不全的时候,心率会因为运动而减慢!但除外这样的情况,运动会让我们心率增快!


    四、外界刺激时

     

    饮酒、唱歌、聚餐、旅游等外界影响,也会影响到神经内分泌系统,从而使得儿茶酚胺、肾上腺素等释放入血,因此增加心率!


    五、药物引起的

     

    许多药物,也会使得心率增加,比如常用的肺病治疗药物,常见的消化科药物等等,都有可能增快心率,但抗心律失常药物,绝大多数都会减慢心率,则不在其中包含!

     

     

    其实,以上这些情况已经囊括了几乎日常生活中的大多数情况,心率增加本来就是一件神经调节和反馈的直接表现,所以你的一个喷嚏,一句话,一个动作,甚至一个表情,都有可能是我们心跳增加的原因之一!

     

    心跳加快,原因很多,正常情况下的很多情况就会让心跳加速!所以,明白什么原因引起的,似乎比单纯心跳快更有意义!

     

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  • 很多年以前大家采血都是用注射器采血,但是最近几年,随着经济的发展,科学技术的进步,大家发现注射器采血已经完全的被真空采血所替代了,真空采血有它独特的优势,它能自动抽吸,采血者也不容易疲累,另外,患者的痛感也比较轻。

     

    1.为什么推荐真空采血法

     

    血液采样系统包括开放系统和封闭系统两大类。开放系统包括皮下注射针、注射器以及连接到注射器的蝴蝶针。封闭系统指真空负压采血系统。相对于开放系统,封闭系统更加安全。

     

     

    真空负压采血器的采血针是双向针头,锐利、斜面短,护士操作时持针柄进针,能灵活调整进针时的角度、力度,因而穿刺成功率高,采血时间短,一次可采多管血,提高工作效率;采血时可确保操作者不与血液直接接触,使医护人员免受针头意外伤害和污染,避免血源性疾病传播。同时,真空采血法有效减低血培养标本受污染的概率,比注射器采血法更简便、高效、安全和可靠。

     

    因此,在临床上真空采血法已逐渐替代了注射器采血法。

     

    2.为什么要规范真空静脉采血步骤

     

    真空静脉采血根据穿刺针不同分软接式双向采血针与硬接式双向采血针两种。消毒、扎压脉带、穿刺、止血步骤与普通静脉采血相同,区别在于刺破血管壁进入静脉腔见回血后,软接式将胶塞穿刺针(双向针的另一端用软橡皮乳胶套着)直接刺入真空采血管的胶塞头盖的中央,而硬接式双向采血针将真空采血管推入硬接式双向采血针的刺塞针端中,采血管自动吸入血液,同时松开压脉带。

     

    如需多管采血,则可将刺塞针拔出再刺入另一支真空采血管,使用规范的顺序将血液注入试管,避免添加剂携带污染造成检验结果错误。使用前切勿松动采血管胶塞头盖,以免改变采血管内负压致采血量不准确。

     

     

    刺塞针软橡皮乳胶套的作用是包裹、封闭刺塞针头,当针头刺入采血管后,乳胶套卷起,采血完毕,去除采血管,乳胶套弹性回复,封闭刺塞针头,防止软管内血液继续流出而污染环境。采血后按生物安全防护要求处理废弃的采血针,避免误伤或污染环境。

     

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    女人哭着对我们说,当初真后悔转院,结局还不是一样,花了那么多钱,最终不还是人财两空。她说的是那样无奈,绝望,也深深冲撞着我们的内心。

     

    作为医生,我们常常要反思的一个问题,什么可为,什么不可为?

     

    但大多数时候,我们也没有准确的答案,正如接诊46岁的张军的时候,说实话,我们也不知道最终会是这样的结果。

     

    半个月前,46岁的张军因为头痛到医院就诊,检查明确为脑干出血,这是一种严重的脑血管疾病,如果大脑是人体的指挥部,那么脑干则是大脑的司令部,它是大脑最为重要的部位,可想而知,如果这里发生了血管破裂出血,结果会是什么样。

     

    事实上,入院后,张军的病情进展很快,脑干出血让他陷入昏迷,呼吸也开始越来越不好,医学上,脑干出血的死亡率非常高,我们将最坏的结果告诉了他的家属,随即张军被转入了重症监护室,但即便有各种精密的仪器,对于脑干出血,这些仪器也只能是维系生命,CT片上显示,脑干出血量比较大,神经外科的医生会诊后表示没有手术机会了,就算家属愿意赌,愿意承担风险,也没有太大的含义,没有手术机会,也只能保守治疗。

     

    在与家属谈话的时候,我们说了三种可能的结果。

     

    第一种,最好的结果,用了钱,保住了命,人也能够清醒,日后生活还能自理。

     

    第二种,最坏的结果,用了钱,没保住命,最终还是人财两空。

     

    第三种,中等的结果,用了钱,保住了命,但是呈现植物人状态,或是遗留有瘫痪等后遗症。

     

    患者的家属陷入巨大的悲伤与困惑之中,他们一遍一遍重复着,他才只有46岁啊!

     

    可是医学是无情的,如果46岁的张军平时能够爱惜下自己的身体,悲剧理应能避免,40岁体检查出高血压的时候,他置之不理,从未按时监测血压,口服降压药物,他平时特别喜欢高脂肪,高盐类食物,严重肥胖,缺少运动,还长期抽烟酗酒。

     

    高血压是脑动脉粥样硬化的基础,也是导致脑出血最常见的元凶。

     

    在重症监护室住了五天吧,因为没什么起色,张军的家属就一致要求转到了省里最好的医院,他的妻子说,去省级医院,算是最后一根救命稻草了。

     

    但医学并不完美,对于已经明确的脑干出血,去更好的医院,也未必会有更好的选择。

     

    事实上,半个月之后,转了一个圈的张军,再次从省里转了回来。

     

    省级医院的专家团队对他的家属说,该想的办法都想了,没什么用了,你们还是回当地医院继续治疗吧!

     

    事实上,就算医生不主动提出,家属也会提出,因为,他们早已不堪重负。

     

    住在全省最好医院的重症监护室,你能想象的出一天的医疗费用会是多少吗,更何况是一名脑干出血的危重患者,一直住在重症监护室半个月没有回来。

     

    厚厚的一沓账单很容易让人崩溃,他的妻子说,就半个月,用了二十万,他才46岁,我们都想尽力,可是……真的没辙了……

     

    她一边说一边哭,半个月前,转去省级医院之前,她还满怀信心,说那里是最后的救命稻草。

     

    但是最好的医院给他们的也是一个近乎绝望的答复,他们非常明白,这样下去已毫无意义。

     

    他们也没有能力再这样耗下去,是根本耗不起。

     

    医学就是这样,很多人认为医学越来越先进,却并不知道,很多病,过去治不了,现在还是治不了,所以在谈话的时候,我们依然会经常使用人财两空这四个字,这是最坏的结局。

     

    46岁的张军从省级医院转回来,情况非常不乐观,呼吸衰竭,休克,继发的严重感染,深度昏迷,事实上,他现在的状态,和一个濒死之人没有什么区别。

     

    作为医生,我们无时无刻不在期望着奇迹的出现,但是,我们更需要面对现实。

     

    奇迹是不可能出现了,开始的时候所有人都想尽力,家属,医生,可是转了一个圈,耗费了大量的人力,财力,物力,最终却还是一个悲剧。

     

    他的妻子说,早知如此,当初我就不会转院了,早点放弃,他兴许会少点痛苦。

     

    她最后在写下放弃治疗,后果自负一行字的时候双手颤抖。

     

    作为医生,刹那间感觉如此无力,我们究竟是在救死扶伤,还是在加剧痛苦?

     

     

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  • 一般来医院就诊,医生都会要求采血检查,根据检测不同结果的不同来进行诊断,很多人一提到采血就紧张的不得了,那么如何采血的时候又不疼,又让采血结果比较准确呢。

     

    1. 采血静脉血尽量选肘正中静脉

     

    静脉是运送血液回心的血管,体静脉分浅、深两类,浅静脉位于皮下浅筋膜内。静脉数目多,一般不与动脉伴行,最后注入深静脉。鉴于采集的便捷性及患者的依从性,临床上常经浅静脉采血。采血时首选肘正中静脉,肘正中静脉斜行于肘窝下,连接头静脉和贵要静脉,常接受前臂正中静脉。以“H”型最为多见,约占70%,其次为“M”型。肘正中静脉紧靠皮肤表面,位置固定,穿刺时进针短,减轻患者痛感。

     

     

    此外,解剖学上肘正中静脉位于肱二头肌肌腱膜上方,造成神经损伤的可能性小。因此,静脉穿刺首选肘正中静脉,次选手背静脉网,腕部静脉因靠近神经和肌腱不宜选择。

     

    2. 静脉采血小技巧

     

    规范的血液标本采集程序是检验准确又不疼关键环节。

     

    (1)采血前:应根据检验项目、所需采血量,选择适宜注射器和试管,包括:各类试管(真空负压管、带橡胶帽的无菌玻璃或塑料管)、无菌手套、采样装置(注射器、针头)、压脉带、皮肤消毒剂、标本标签、用于进针部位按压的纱布、标本存放架、耐刺锐器盒、冰袋(需低温保存的检验项目)、密闭的运输容器。同时需核对患者信息,明确患者状态(空腹状态、是否有乳胶或消毒剂过敏史),消毒双手。

     

    (2)采血中:严格执行无菌操作。首先在穿刺点上端扎压脉带并带上手套,嘱受检者握紧拳头,使静脉充盈暴露利于穿刺。严格消毒静脉穿刺区域皮肤,防止感染。

     

    左手拇指绷紧皮肤以固定静脉穿刺部位,右手持针沿静脉走向,使针头与皮肤成30°角迅速刺入皮肤,然后放低注射器(针头与皮肤成5°角)向前刺破血管壁进入静脉腔,见有回血后再将针头沿血管方向向前推进少许,以免采血针头滑出,但不可用力深刺,防止穿透血管壁而造成血肿。穿刺完成见回血即可松开压脉带,并嘱受检者放松拳头。使用注射器采血时,应右手固定注射器,缓慢抽动注射器内芯至所需血量。

     

     

    严禁从输液管、输血针头内抽取血标本;严禁采血时将注射器内芯往回推,以免注射器中的空气进入血液循环而形成气栓;抽动内芯时不宜过度用力,以免血液产生泡沫而造成溶血。

     

    (3)采血后:嘱受检者伸直手臂(不要弯曲),用消毒纱布按压穿刺点,迅速拔出针头,继续按压穿刺点至少5分钟。注射器放血至试管前先取下针头,将血液沿试管壁缓慢注入,抗凝或促凝管需立即颠倒混匀,贴上标签及时送检。

     

     

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