作者 | 杨明博
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打呼噜在临床上是睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）的一个症状。

 

成人中的发病率约为2%~4%，儿童中男童患病率约为5.8%, 女童患病率为3.8%。

 

肥胖者的颈部堆积过多脂肪的话，会使呼吸道所受的压力增大，更加容易压缩通道，导致打鼾。

 

 

一些年轻人和瘦子也逐渐出现睡眠呼吸暂停综合征，与患者晚睡习惯、过度劳累以及过敏率和肥胖率上升有关。

 

实际上睡眠呼吸暂停综合征是一种严重的睡眠呼吸问题。

 

 

不仅会造成睡眠质量的下降，还会引发白天嗜睡、注意力降低、做事不专心和体力变差等问题。

 

还可能导致高血压、冠心病、心律失常、脑卒中、情绪障碍等症状和体征。

 

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一、远视眼需要做哪些常规检查？

 

眼科常规检查：需要进行裸眼视力和矫正视力测定、眼压测量等常规检查，结合既往病史确定患者的视力范围，了解患者目前的眼球状态，除外并发症。
眼底检查：检查患者是否存在眼底病变，或是查看病变的位置及范围，为制定治疗方案提供帮助。
眼底血管造影检查：眼底血管造影检查可以清晰的表示出微循环的细微结构，及眼底毛细血管水平，更为直观的看到眼底病变情况，指导治疗。
超声检查：主要检测眼轴长度、晶体厚度、前房深度，是否符合正常指标。

 

 

可以根据远视力正常、近视力降低、眼睛酸痛等表现，伴或不伴视疲劳、神经衰弱等改变，结合眼部检查结果可进行综合分析并诊断。

 

二、远视眼的治疗方式有哪些？

 

远视患者需要依据患者既往病史、表现及检查结果综合分析，可通过配戴眼镜、角膜手术、晶状体手术来治疗。远视患者需要长期间歇性治疗。远视一般治疗包括注意用眼卫生，适度放松休息，缓解眼疲劳。多吃含维生素A和维生素C的食物。远视无有效药物可以治疗，主要是进行配镜治疗，必要时可以手术。

 

手术治疗包括以下几种：角膜手术适用于远视度数较为稳定者，包括准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术等手术方式，可以改变角膜的曲度，纠正远视性屈光不正。晶状体手术适用于晶状体已经发生损伤或不可逆性病变的高度远视患者，需注意避免术后视网膜脱离、黄斑水肿等并发症。

 

远视患者还可以在医生的专业指导下，配戴角膜接触镜、框架眼镜来纠正远视性屈光不正，适用于大多数的远视患者。

 

 

三、儿童远视能否治愈？

 

儿童远视眼能否治好，首先取决于远视度数大小。远视眼治疗一般分为三种情况：1、一般孩子出生后都是远视眼的状态，通过生长发育，眼轴逐渐变长，八岁左右屈光度数正常，此为生理性远视，无需治疗。2、若孩子在4-6岁时，眼轴未及时发育，就有可能为病理性远视，如果远视度数偏高，则无法治愈，需要佩戴远视眼镜治疗。3、对于不愿佩戴眼镜治疗的患者，当眼睛发育基本稳定后，可以选择准分子激光手术治疗。

作者 | 黄中臣、张勇

文章首发于 | 北京天坛医院

 

什么是睾丸扭转？

 

睾丸扭转，或更准确称之为精索扭转，是一种泌尿科常见疾病，是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转而导致阴囊急性严重疼痛，并引起同侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可导致睾丸缺血、梗死的病理情况。常发生于青少年，其次是新生儿期 。

 

常见诱因包括：长时间剧烈活动、阴囊的直接外力、以及睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生癌变而使睾丸增大更易诱发睾丸扭转。

 

研究显示生精细胞和睾丸支持细胞在缺血4小时即出现缺血性坏死。

 

另有研究报道，睾丸扭转程度不同，导致睾丸坏死的时间也不同：

扭转90°，睾丸坏死的时间约为7天；

持续扭转180°，3~4天发生睾丸坏死；

持续扭转360°，12~24小时将出现睾丸坏死；

持续扭转720°，2小时即会发生睾丸坏死。

 

6小时内是治疗黄金时间，有徒手复位成功的可能；时间越久，睾丸功能丧失的可能越大。

 

 

临床表现有哪些？

 

答：睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。

 

（1）急性起病，表现为阴囊内睾丸剧烈疼痛。初期为阴囊隐痛，随后发展为持续性疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，可伴恶心、呕吐等。

 

（2）查体：早期无阴囊红肿。随着病情发展可见阴囊红肿、触痛；发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。托起阴囊或睾丸时，疼痛加重；提睾反射减弱或消失。

 

（3）值得注意的是：如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。新生儿缺乏主诉，诊断只能依靠局部体格检查和影像学检查。

 

查体时，普雷恩征 (Prehn's sign) 阳性，即托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，新生儿哭闹加剧；罗希征 ( Roche's sign) 阳性，由于睾丸扭转不完全时先阻断静脉，静脉回流不畅引起肿胀；睾丸、附睾均肿大，使两者界限不清。

 

怎样诊断？

 

答：通过病史、体格检查，怀疑睾丸扭转者，及时进行辅助检查。

 

（1）彩超为首选的检查方法。

 

表现：睾丸增大，内部回声不均匀，睾丸动脉血流减少或消失。彩超在不全性扭转早期可出现假阴性，睾丸扭转的诊断不能完全依赖CDFI检查，应结合病史、体格检查，在CDFI检查模棱两可时，应尽早手术探查。

 

（2）核素扫描。

 

表现：患侧睾丸血管显影期减弱，实质显影期减弱或消失，并出现晕环反应。

 

（3）诊断可疑者，可手术探查确诊。

 

需与哪些疾病鉴别诊断？

 

答：需要与以下几种疾病进行鉴别：

 

（1）急性睾丸附睾炎：

患者常有发热表现，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超检查可见附睾睾丸血流增加，普雷恩征 ( Prehn's sign) 阴性。

 

（2）绞窄性腹内疝：

腹股沟疝嵌顿可以出现典型的肠梗阻症状与体征。应特别注意与腹腔内睾丸扭转鉴别，后者没有肠梗阻的体征，而且疼痛点比较固定，甚至在轻柔手法下可以触及腹腔内肿大的睾丸。

 

（3）阴囊外伤：

该类患儿常有明显外伤史。血肿时彩超可见睾丸周围无回声区，其中见飘动的细点状回声或低回声团块，形态不规则。

 

（4）鞘膜积液：

是一种慢性发展的疾病，一般情况下不痛。彩超可见阴囊内睾丸形态正常，睾丸周围有液性暗区。

 

（5）睾丸附件扭转：

睾丸附件一般指苗勒管残余。睾丸附件扭转同样好发于青少年，发病急。但睾丸本身无变化，仅在睾丸上方或侧方触及豌豆大小的痛性肿块。

 

睾丸扭转表现为急腹症时，还需与阑尾炎、泌尿系结石等进行鉴别。

 

如何治疗？

 

答：睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。处理原则：及时复位, 力争在6小时内完成手术，如睾丸已坏死，切除坏死睾丸, 对侧睾丸可行预防性固定。

 

 

重点提示

 

睾丸扭转初诊时极易误诊，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除, 要提高警惕，仔细查体，完善检查，早期诊断和及时手术是关键。

 

对于儿内科、泌尿外科、普外科、急诊科等相关科室医生，要提高对该病的重视度，有下列1种情况者，及时行阴囊彩超检查：

 

青少年夜间睡眠中或剧烈运动后突发的剧烈腹痛；

腹股沟出现肿块并压痛； 

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

阴囊触痛或托举痛。

 

日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院泌尿外科检查诊治。

 

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作者 | 韩啸
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美容外科医生的职业生涯是“从双眼皮开始，又从双眼皮结束”。因为双眼皮手术本身创伤不大，风险也小，因而刚入行医生多拿它练手，然后再开始学习项目。而等他几近做遍所有整形外科手术，才发现双眼皮最难精通。

 

实施全切双眼皮手术后，闭眼时不应该看到凹陷性疤痕，应近乎无痕。很多失败的双眼皮手术，闭眼往往都有很深的疤痕，有顾客说像一条红色的蜈蚣，或者说在闭眼的时候就有很深的褶皱。这是由于在形成双眼皮时，需要把眼轮匝肌和皮肤缝在一起，这一步骤处理不佳就会造成眼轮匝肌的凹陷和皮肤的折叠褶皱。

 

 

临床上经常可以看到，上睑下垂被错误按照双眼皮手术做了，其结果是双眼皮折不上去或者折进去很浅，几周或者几个月双眼皮也又消失了，留下的只是一条折不上去的疤痕。轻度上睑下垂如果按双眼皮来做，结果是双眼皮形成，但眼睛仍然没神儿（黑眼球暴露率仍然低）～而上睑下垂在单眼皮中会占到30%以上。

 

重睑80%~90%的人群都有两只眼睛肌力不同现象，即大小眼（两眼不对称），区别只是程度大小问题。如果按照无差别的宽度来设计双眼皮，很可能会导致术后两只眼睛依然不对称，达不到“求美”的效果。如差别在一毫米以内，可不予以修改，超过一毫米，需要术中调整上睑提肌。

 

 

某些双眼皮难度很大，而双眼皮修复手术更是绝大多数整形医生的梦魇。而双眼皮手术量最大、满意度低（50%，而且有些即使本人满意，其实也假丑不堪），建议微创方式，将来尚有回旋余地。

 

双眼皮的修复，是整形美容外科手术中要求最精细、难度最大的手术之一。原因在于，这个部位本来组织量就少，失败手术造成创伤之后，组织量更少，可以辗转腾挪的空间极少。使得双眼皮修复手术成了一个“难啃的山芋”，大多数整形机构不愿惹祸上身。​​​​

作者 | 张初吉

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春暖花开，万物复苏，又到了开运动会的季节，不少单位会在这时组织各种运动会。运动固然对身体有益，但不恰当的运动方式、方法反而容易导致运动损伤。那么运动中会有哪些损害呢？今天我们就来谈谈那些运动中常见的意外伤害，防患于未然。

 

 

01 低血糖

 

大家可能有过这种经历，为了减肥没吃东西就开始体育锻炼，或者高强度运动了很长时间，或者赛前特别紧张的时候，突然觉得自己头晕、心慌、出虚汗。没错，你很有可能是低血糖了。

 

低血糖是由于体内血糖大量消耗，以致使体内血糖过低，大脑皮质调节糖代谢的机能紊乱，出现一系列临床症状。严重低血糖甚至会引起神志模糊，语言不清，精神错乱，躁动不安，甚至昏迷。

 

低血糖危害这么大，那我们如果低血糖了怎么办呢？

 

低血糖症发生时，首先要平躺，神志清醒者可喝浓糖水或吃少量食品，一般即可恢复。若症状较重者，应迅速送医院救治。注意患病未愈、空腹饥饿或体质较差时，不宜参加长时间的剧烈运动，在长时间运动中，可补充一些含糖的饮料。

 

02 骨骼肌肉的伤害

 

运动中如果遇到损伤，应该怎么处理呢？

 

嗯…有没有兴趣了解一下RICE。

 

RICE——处理运动损伤的原则

 

在运动伤害的处理原则中，RICE是用来做急救处理的，如：处理挫伤（撞伤）、肌肉拉伤、关节扭伤、脱位及骨折。

 

R=Rest（休息）受伤后好好休息可以促进较快的复原。

I=Ice（冰敷）冰敷袋置于受伤部位，受伤后48小时内，每隔2-3小时冰敷20-30分钟。冰敷使血管收缩，减少伤处的肿胀、疼痛及痉挛。

C=Compression（压迫）压迫使伤害区域的肿胀减小。以弹性绷带包扎于受伤部位，例如：足、踝、膝、大腿、手或手腕等部位，来减少内部出血。

E=Elevation（抬高）抬高伤部加上冰敷与压迫，减少血液循环至伤部，避免肿胀。伤处应高于心脏部位，且尽可能在伤后24小时内，都抬高伤部。当怀疑有骨折时，应先夹板固定后再抬高，并迅速转送至附近医院进行正规的诊治。

 

 

 

03 运动中暑

 

运动会临近夏天，在赛场上努力拼搏的同时，大家要小心运动中暑。

 

人在剧烈运动时，肌肉收缩会产生大量的热而造成运动员体内的过热状态，如果同时处于在高温、高湿和通风不良的环境中，则会引起以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多为特点的疾病——运动中暑。

 

中暑早期可有头晕、头痛、呕吐现象，逐步发展为体温升高，皮肤灼热干燥，严重者可出现精神失常、虚脱、抽搐、心率失常、血压下降，甚至昏迷危及生命。

 

那么，怎么才能有效避免运动中暑呢？

 

尽量避免在一天中最热的时间进行体育运动，运动时宜穿浅色衣服，戴遮阳帽，保证充足的睡眠，并加强常规医务监督。

 

炎热天气训练和比赛时，注意补充水分和蛋白质，额外增加维生素B1、B2、C供给量，对不耐热个体要加强预防措施。

 

如发现中暑者应及时扶送到阴凉通风处休息，同时采取降温消暑措施，如解开衣领，额部冷敷做头部降温，喝些清凉饮料，并补充生理盐水或葡萄糖等。

 

严重患者，经临时处理后，应迅速送往医院做进一步治疗。

 

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作者 | 于晓云
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为什么子宫中除了胎儿，还会产生羊水？

羊水对宝宝的功用为何？

羊水过多或过少，对胎儿会造成什么影响？

如何观察破水或早期破水？

在胎儿成长的280天里，羊水扮演着什么重要角色呢？

 

 

秘密 1：羊水的由来

 

当精子与卵子受精成功后，身体机制为了让胎儿顺利成长，会开始产生羊水。

 

受精卵核分裂渗出的组织液

 

妇产科专业医生表示，当精子与卵子受精后，受精卵核会不断分裂，由2个变4个、4个变8个的一直持续下去。在受精卵核分裂的过程中所渗出的母体组织液，就是最早期的羊水，在成功受精1周后便会产生，且在约怀孕5周时，透过超音波，可看出胎囊的形状，就是羊水累积的证据。

 

羊膜、胎盘、脐带渗出的组织液

 

妇产科专业医生并表示，随着胎儿逐渐成长，包覆胎儿的羊膜和胎盘也会渗出羊水，甚至从胎儿的皮肤、胎盘表面、脐带表面所分泌的液体，也是构成羊水的成份之一。因此，大约到了怀孕16周左右（约怀孕4个月），子宫中的羊水大量增加，胎儿在羊水中舒适的漂浮着。

 

胎儿的尿液

 

到了约怀孕5个月左右，胎儿开始会吞咽与消化羊水，在此时，羊水来源又多了自胎儿肾脏排出的尿液。藉由胎儿吞咽消化羊水的动作，也可让羊水量达到平衡。

 

秘密2：羊水的成份和颜色

 

这股清澈透明的液体，来头可不小！里头包含的成份，有哪些呢？

 

主要由水、电解质、有机物质、表皮细胞组成

 

妇产科专业医生表示，羊水的主要成份是水，占了约98%，另外还包括，脱落的胎儿上皮细胞和有机物质、盐分，pH值为pH6.91～7.43左右。在怀孕初期，羊水的成份和母体血清相近，但是到了怀孕中期，羊水中多了胎儿的排泄物，因此成份也跟着改变。

 

有机物质中含有葡萄糖、脂肪（含脂肪酸、磷脂类、胆固醇、三酸甘油酯）、蛋白质及蛋白质衍生物、胆红素、代谢产物（含肌酐酸、尿酸、尿素）、胎儿甲型蛋白（由肝细胞及卵黄囊合成）、激素（来自胎盘及胎儿，包括皮质醇、助孕酮、睪固酮、泌乳激素、绒毛膜促性腺激素、雌三醇及前列腺素等）、酶（种类数十种，来源于羊水中细胞的破坏解体、胎儿唾液腺分泌、泌尿道及肠道排泄、胎盘渗放、胎儿血清渗漏。

 

包括γ-谷氨酰转移酶、肌酸激酶、胆碱碡酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等，有助产前及遗传诊断）。无机物的部份则是电解质（钠、氯、钾、钙、镁、磷、锌、硫、锰等）。

 

颜色是清澈透明的液体

 

在母体正常的状况下，羊水的颜色是清澈的透明色或淡黄色，并含有一点点白色碎屑物质（白色碎屑物质是从胎儿身上脱落的表皮细胞或胎脂）。假使羊水中混合胎便，羊水的颜色会变成绿色或黄色的液体。

 

 

秘密3：羊水的功能

 

当胎儿在羊水里面舒适的飘来浮去时，羊水可以提供宝宝哪些万全保护？

 

功能1：保卫胎儿的安全

 

妇产科专业医生表示，假使妈妈的肚围不慎受到撞击，子宫中的胎儿在羊水的保护下，可以提供胎儿一个缓冲的空间，确保胎儿不会因为母体受到撞击而直接受到伤害。平时孕妈妈在走动或变更姿势时，羊水也可以平衡子宫的压力，让胎儿更舒适。

 

功能2：防止胎儿的肌肤黏在卵膜上

 

羊水除了可以提供胎儿舒服自在的环境之外，也能防止胎儿的肌肤和羊膜沾粘在一起。

 

功能3：让胎儿拥有充足的生长空间

 

藉由适量的羊水给予的缓冲，才能让胎儿拥有生长的空间及对称发展。另外，胎儿在子宫内的活动也能训练胎儿的四肢肌肉发展。

 

功能4：提供舒适温暖的成长环境

 

羊水的温度比母体略高，大约是38～39℃左右。维持子宫内恒定的温度，提供胎儿一个舒适温暖的成长空间，并有助于控制胎儿的体温。

 

功能5：提供胎儿充足的养分

 

胎儿除了从脐带摄取胎盘（母体）的养分之外，也可从吞咽消化羊水中得到养分。羊水中的成份包含了表皮细胞、酵素、葡萄糖、盐分等，当胎儿开始吞咽消化羊水时，也能从中摄取养分，帮助胎儿成长。

 

功能6：生产时的润滑、缓冲和消毒产道

 

在生产时，羊水腔受子宫收缩产生向子宫颈方向的压力，帮助将子宫颈打开，制造胎儿娩出的信道。羊水并具有润滑作用，使分娩时产道不会过于干涩，让生产顺利。

 

功能7：检测胎儿有无染色体异常

 

羊水中混合有胎儿的表皮脱落细胞，因此可协助医生从羊水中取得胎儿的染色体，并作进一步的基因检测，观察胎儿是否有染色体异常。

 

疑问：为什么胎儿在羊水中成长时，不会被羊水呛到呢？胎儿在子宫内如何呼吸？

 

解答：因为当胎儿在母体子宫内成长时，并非靠肺部呼吸，因此不会有“被羊水呛到”的问题！简单来说，子宫中的胎儿是依靠“血液循环”来提供全身氧气、营养及运送二氧化碳、废物。直到胎儿出生，吸进第一口气后，在宝宝哇哇大哭下，肺部瞬间扩张，这时身体机制便展开肺部循环，让宝宝开始转为用肺部呼吸。

 

小贴士：增进情绪稳定的另类方法——让宝宝听水流动的声音

 

疑问：宝宝心情不佳，有无办法让宝宝情绪稳定？

 

解答：假使妈妈在排除宝宝各种不适之后，宝宝仍旧哭不停，不妨可以让宝宝听听水流动的声音。因为宝宝在胎儿时期，每天都是听着羊水和母体血液流动的声音，因此这种音律，可以让宝宝回想起在子宫中的舒适情形，帮助宝宝情绪稳定。

 

秘密4：羊水量的变化和代表意义

 

每一位妈妈子宫中的羊水量都不同，羊水量的多寡也影响胎儿的健康发育！

 

羊水量的变化

 

在怀孕7周左右，羊水量大约是10㏄，在怀孕30周左右大约会增加到700～800㏄左右，在怀孕约34～36周时，羊水量会达到最高量，大约在900～1000㏄左右，接着又会逐渐减少。

 

妇产科专业医生表示，在怀孕后期，胎儿在子宫中会有吞咽羊水的动作，平均胎儿每天会喝下约400～500㏄的羊水，因此在怀孕后期，体子宫内的羊水又会稍微变少一点，藉由胎儿吞咽羊水和排泄的反复动作，来维持子宫内的羊水含量。

 

如何测量羊水量的多寡？

 

主流方式→超音波测量

 

现今主要利用超音波来测量羊水量的多寡，也就是测量羊水指数（AFI，amnionic flid index）。方法是以孕妈妈的肚脐为中心，分出四个象限，再测量直径总合，取出数值（AFI值）。假使AFI值介于8～24公分属正常现象，低于或高于这个指数都表示羊水的量不正常。

 

羊水过多

 

假使AFI值大于25公分，代表“羊水过多”。造成羊水过多的原因，主要包括多胞胎、胎儿畸形、消化道阻塞、妊娠糖尿病以及不明原因等，而且羊水量若超过一定限度，会造成子宫过大，导致子宫伸张以及早期宫缩、早产等结果，情况严重者还可能会造成羊膜破裂、羊水流失。

 

常见的处理方式---羊水引流

 

为了避免因羊水过多所造成早产的问题，产科医生会放掉多余的羊水，即所谓的“羊水引流”，让孕妇的子宫减少负担，减少早产的危险。

 

羊水过少

 

假使AFI值小于5公分，即「羊水过少」，造成羊水过少的原因，又以早期破水最常见，其次是胎儿肾功能不良或胎儿无肾症、胎盘功能不全等。一般来说，羊水过少容易造成子宫变小，也会导致胎儿发育不良、胎盘早期剥离等情况，严重者可能会影响胎儿四肢畸形（因为胎儿四肢没有足够的空间可以生长）、甚至也会影响胎儿的肺部发育。

 

常见的处理方式---羊水灌注

 

假使孕妈妈经检查确定有羊水过少的状况，产科医生会利用羊水灌注的方式来增加羊水量。常见的方式是以温和的电解质溶液（即生理食盐水）注入羊膜腔。除了以注入电解质溶液的方式之外，医生也会建议孕妇适时补充水分，让羊水量充足。

 

秘密5：高龄产妇必备---羊膜穿刺术

 

羊水中的染色体细胞也可检查胎儿的状况！

 

功用：检验染色体是否异常

 

前文提到，羊水的组成物质中，包括了胎儿的表皮细胞，以及肠胃道、泌尿道等游离细胞，医生便可以利用这些游离细胞，进一步分析胎儿的染色体是否异常，胎儿是否有罹患唐氏症或乙型海洋性贫血、血友病等。

 

检查羊水除了可以检查胎儿是否有染色体异常之外，医生也可以从羊水的生化物质中，趁机了解胎儿肺部的成熟度。

 

进行羊膜穿刺的方式

 

医生会先消毒孕妈妈的肚皮，之后在超音波的引导下，利用长约10公分的细针，像抽血一样，从子宫内抽出约20㏄的羊水。因为肚皮的神经管线比较稀疏，加上羊膜穿刺的细针比一般针头细，因此抽羊水的感觉大概像抽血一样。

 

妇产科专业医生表示，许多妈妈在进行羊膜穿刺的时候，因为太紧张，所以肚皮会绷得很紧，让细针无法顺利插入，因此建议，在进行羊膜穿刺当天，希望体贴的准爸爸可以陪伴孕妈妈一起前来，帮助缓和孕妈妈的紧张情绪。一般来说，在羊膜穿刺检查的2～3周后，便可前往看报告结果。

 

建议的检查对象（高危险群）

 

1、34岁以上的高龄孕妇。

2、家族史有唐氏症等。

3、母血唐氏症机率偏高者，即大于1／270者。

4、颈部透明带异常者。

5、超音波检查异常者。

 

建议的检查时机

 

一般会建议孕妈妈在怀孕四个月左右（16～18周）接受羊膜穿刺的检查。因为怀孕15周以内的羊水量较少，羊膜穿刺的困难度较高；而周数过大的话，假使确定胎儿患有唐氏症，若要中止怀孕，对孕妇本身也会造成较大伤害。

 

疑问：抽取羊水会影响胎儿发育吗？

 

解答：妇产科专业医生表示，在进行羊膜穿刺术之前，妇产科医生会先在前次产检中，先以超音波检查孕妈妈的羊水量。一般来说，在怀孕16～18周时，子宫中至少会有300㏄以上的羊水，羊膜穿刺仅需要约20㏄的羊水，加上进行羊膜穿刺术的时候，还得用超音波确认胎儿及羊水的位置，因此孕妈妈无须过度担心。

 

小课堂：羊水的科学用途

 

美国科学家在干细胞研究达成重大突破，首次发现孕妇的羊水中也有丰富的干细胞！威克森林 (Wake Forest)大学和哈佛大学研究人员经过七年研究，在科学期刊「自然生技」 (Nature Biotech-nolog)发表研究报告指出，羊水干细胞不但容易取得，而且可以快速的大量培养，预计将来将可成为取得干细胞的另一途径。

 

干细胞对开发帕金森氏症、艾兹海默症、多发性硬化症、心脏病和中风的新疗法极为重要。研究报告并指出，实验中将从羊水培养出来的神经细胞注入脑部退化的老鼠体内，发现老鼠的脑细胞开始生长，并修补受损部分，培养出来的骨骼和肝脏细胞也具良好功能，因此预计未来将是医疗界之重大展望。

 

秘密 6：生产前的征兆—破水

 

为了帮助胎儿顺利从产道通过，必须先让羊水进行润滑工作！

 

什么是“破水”？

 

当胎儿在子宫中成长时，羊膜腔的羊水可避免胎儿因受到撞击而受伤，但是到了要足月生产时，包在胎儿外面的胎膜会自动破裂，羊膜腔内的羊水便会汩汩流出，也就是俗称的产兆（落红、破水、阵痛）之一。妇产科专业医生表示，当孕妈妈要准备分娩时，羊水囊会破裂，羊水会开始流出，让产道变得润滑，帮助胎儿顺利分娩。当妈妈出现破水的状况时，妈妈会有一种从阴部不自觉流出透明液体的感觉，此时便可前往医院准备待产！

 

何谓“早期破水”？

 

假使孕妈妈在怀孕36周之前就出现破水，则称为“早期破水”。早期破水对胎儿及母体都会造成不良影响，最常见的合并症包括脐带脱出、感染发炎、引发早产、胎盘剥离四种。

 

早期破水对胎儿的危险性

 

妇产科专业医生表示，假使孕妈妈出现早期破水的现象，妇产科医生首要就是要观察胎儿是否有脐带脱出的状况。因为在羊膜破裂、羊水流出之时，可能会造成胎儿的脐带在羊水流出子宫时的压力带动下，从胎儿身体与子宫壁之间的空隙掉落或脱出于阴道，甚至是掉出体外。一旦脐带掉落阴道后，因为受到挤压，使得脐带中的血液循环变差。

 

 

脐带是负责输送氧气、葡萄糖、营养素给胎儿的重要桥梁，同时也是代谢胎儿体内废物的主要管道，一旦受到压迫，影响正常运行，胎儿无法获得养分，也无法正常代谢，便容易会导致胎儿缺氧、脑性麻痹、组织器官坏死的状况。

 

假使孕妈妈出现早期破水，且经医生观察有合并感染症状（发烧、子宫阵痛、羊水有异味、白血球数上升），医生会视状况改采取剖腹生产，以保障母体及胎儿的健康与安全。

 

不同时期的破水＆对胎儿的影响

 

32周之前破水

 

一般来说，32～36周之间破水都属于早期破水，但是假使孕妈妈在怀孕32周前发生破水，因为羊水不足和大量流失，会更容易发生早产。

 

32～36周破水

 

假使孕妈妈在32～36周之间的破水，医生会视母体与胎儿的状况，建议孕妈妈住院安胎，并给予抗生素和安胎药物治疗。假使胎儿体重已达到2000公克，且产检期间都无特殊异样，则无大碍。

 

怀孕36周后破水

 

若在怀孕36～38周之间破水，则属足月破水。

 

疑问：如何区别“破水”和“阴部分泌物”？

 

解答：妇产科专业医生表示，许多孕妈妈会担心将破水和阴部分泌物搞混，甚至害怕与尿液搞混，因而忧心忡忡！事实上，虽然在怀孕期间其阴道的分泌物会变多，但是若仔细观察，阴部分泌物的量应该不会超过1元硬币的大小（不会是一整片的），若超过此标准，就有可能是“破水”的现象，请立即至医院检查。

 

另外，假使妈妈觉得自己稍微走动一下或改变姿势，阴部就会有液体流出，那么就有可能是“破水”，也请尽快前往医院检查。医院护理人员会以试纸测试是否为羊水，并给予适当处理。

 

小贴士：预防突然破水的措施

 

1、使用卫生绵

2、在包包内多放一件内裤或抛弃式纸裤

3、准备产褥垫（入院待产使用）​​​​

 

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作者 | 李康宁

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

五一小长假即将到来，大家纷纷准备外出游玩。赏自然风光，享农家乐的同时，自己动手采摘一些新鲜的山野菜食用，成为很多朋友的选择节目。绿色环保、营养丰富的山野菜活跃在人们的餐桌，正成为一种饮食时尚。但必须要注意的是，野菜并不是人人适宜，且一旦误采误食有毒的野菜，更会严重影响人体健康甚至会危及生命。

 

 

山野菜一般含有丰富的维生素C以及黄酮类化合物，维生素C具有预防心血管疾病、促进人体牙齿和骨骼生长、提高机体免疫力等功能；黄酮类化合物具有显著的清除自由基和抗氧化作用，可以改善脂质代谢、延缓动脉硬化的发生和发展。

 

山野菜功能如此之多，是不是吃的越多越好呢？其实并不尽然。山野菜虽然营养成分丰富，但采摘时要注重新鲜，对不认识、不熟悉的野菜坚决不采、不吃；采摘野菜时，尽量避开路边、河沟等易污染地带，卫生环境较差的区域及公路周边的野菜、被汽车尾气、除虫剂等污染过的城市绿地里偶尔生长的野菜，都不要采摘。

 

野菜中的苋菜、马齿苋，甚至我们常吃的油菜、芹菜等，在体内可分解出一种感光性物质，有些人对这些感光物质很敏感，容易诱发日光性皮炎。最常见的包括灰灰菜、马兰头、马齿苋、菠菜、苋菜、荠菜、萝卜叶、油菜、芥菜、甜菜、莴苣等。在食用上述山野菜的时候，要避免日光曝晒，以免诱发蔬菜日光性皮炎。

 

误食山野菜中毒的报道也并不少见，常见的有毒野菜包括掌叶半夏、曼陀罗幼苗、石蒜、毒芹、藜芦等等，因外形与普通野菜非常相似，而被误采误食。

 

山野菜在做法上，一般需要焯烫，不建议生吃；不宜久放，最好是现采现吃；山野菜的营养价值总体而言不一定比普通蔬菜更高，不宜长期和大量食用，建议应季尝鲜即可。

 

 

几种常见的山野菜

 

苦菜：

菊科苦苣菜属，药食同源的天然野菜，《本草纲目》《本经》上有记载，“苦菜苦、寒，无毒，有安心益气，轻身耐老，清热凉血，除面目及舌下黄、利小便等功效。”

 

苦菜含有天然生物碱、皂甙、蒲公英甾醇等成分，具有清热解毒、消肿散结的功效，是一种极具食用和药用价值的植物蛋白供给体。因其性味苦寒，故脾胃虚寒者不宜多用。

 

蒲公英：

又名婆婆丁，甘、苦、寒，归肝、胃经，具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋的功效。蒲公英全草可入药，有天然抗生素的美称，常用来治疗急性乳腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、胃炎、肝炎、胆囊炎、尿路感染等。

 

可生吃、炒食、做汤，是重要的药食同源的药物之一。虚寒体质者不宜多吃，肾功能不全、过敏体质者慎用。

 

大蓟：

甘、苦、凉，归心、肝经，具有凉血止血、祛瘀消肿的功效，用于衄血、吐血、尿血、便血、外伤出血、痈肿疮毒等。

 

其主要有效成分是黄酮和黄酮苷类，有研究表明一定浓度的大蓟总黄酮可以起到抗肿瘤的作用。

 

荠菜：

甘、平，入心、肺、肝经。和脾、利水、止血、明目，常用于治疗痢疾、水肿、淋证、吐血、便血、目赤肿痛等。

 

荠菜氨基酸含量丰富，所含的荠菜多糖能促进机体生长。荠菜还含有丰富的生物碱，具有抗菌消炎、抗病毒的作用。虚寒体质者、腹泻者不宜吃，肾功能不全者少吃。

 

马齿苋：

又称蚂蚱菜，甘寒，归肝、大肠经。全草皆可入药，有清热解毒、凉血止血、止痢、利尿的功效。因其性寒，脾胃虚寒者少吃，过敏体质者慎用；因其可凉血止血，孕妇应忌食。

 

蕨菜：

全株可入药，具有清热、祛风湿、利尿的功效。

 

香椿：

苦、平，具有清热解毒、杀虫的功效。可用于久泻久痢、肠痔便血等症。虚寒体质者不宜多吃。香椿为发物，慢性病患者应少食。

 

鱼腥草：

辛、微寒，归肺经，具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋的功效。主治肺痈吐脓，痰热喘咳，热痢，热淋，痈肿疮毒等。鱼腥草主要生长在西南三省阴冷潮湿的山区，是四川、云南、贵州三省常见的菜品，也是优良的药食同源的药物。过敏体质者慎用。

 

马兰头：

具有凉血止血、清热利湿、解毒消肿的功效。可用于治疗吐血、黄疸、泻痢、咳嗽、咽痛、痈肿痔疮等症。

 

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“羊穿”，别名羊水穿刺，也叫羊膜腔穿刺，是目前产前诊断的重要检查技术，也是染色体异常的诊断“金标准”。羊水穿刺属于有创性检查，因此引起了不少妈妈的恐慌，甚至有的妈妈因此而拒绝检查。本文将给大家带来一些“羊穿”的小知识，让大家更好的了解“羊穿”。

 

 

01 什么是“羊穿”？

 

“羊穿”是指抽取羊膜腔内的羊水标本，分离羊水中的胎儿细胞进行体外细胞培养，来获得有关胎儿健康和发育情况的信息。 

 

羊水穿刺最早出现在20世纪50年代，由于技术条件限制，最开始是盲穿，极易损伤胎儿、脐带和胎盘，对胎儿十分危险。

 

到了1983年，随着B超的加入，开始在B超引导下进行羊水穿刺，极大的降低了羊水穿刺的风险，使之成为一项十分安全的检查。

 

02 为什么要做羊水穿刺呢？

 

有的妈妈就会问了，现在大热的无创DNA技术是否能代替羊穿呢？

 

羊穿是采集样本的方法，真正对应的检测技术是羊水染色体核型分析、羊水基因芯片分析、全外显子测序等等。

 

羊水穿刺和无创DNA检查的地位是不一样的，无创DNA检查是筛查手段，羊水穿刺是确诊手段。

 

当无创DNA提示高风险或诊断不明确时，会建议妈妈们行羊穿，两者的结果出现不同时，以羊水穿刺的结果为准。

 

03 羊水穿刺的缺点？

 

羊水穿刺是一项有创性操作。需要将羊膜腔穿刺针经腹部进入羊膜，对胎儿有一定的危险性，虽然现在都是B超引导下操作，风险已经大大降低，但是以下的风险还是无法避免的：

 

①羊膜腔破裂：羊穿后发生羊膜腔破裂的风险为1%~2%。且孕15周以前做羊膜腔穿刺的胎儿丢失率更高。

 

②胎儿损伤和严重的母亲并发症：现在的羊穿操作是在B超引导之下进行，穿刺针损伤胎儿、脐带以及母亲的严重并发症已经是非常罕见的了。

 

③流产：羊水穿刺有一定的流产风险，羊水穿刺的流产风险在0.1%~0.5%之间。此外，孕周过小行“羊穿”会导致流产概率上升，孕周小于15周的妈妈羊穿后的流产率高于孕16周及以后。

 

④羊水渗漏：发生率1%~2%，但是常可自行愈合。

 

⑤其他风险：如羊水穿刺失败、感染、出血等。

 

 

04 哪些妈妈建议直接行羊穿呢？

 

下列类型的孕妇建议行羊水穿刺检查：

 

①血清学三联筛查高风险。

 

②无创产前检测高风险。

 

③胎儿超声已经发现胎儿结构异常的孕妇。

 

④既往有染色体三倍儿分娩史，存在三倍体患者家族史，夫妻一方患病者。

 

⑤存在不良孕产史或特殊致畸因子接触史的孕妇。

 

⑥双胎妊娠。

 

⑦其它医生认为高度怀疑胎儿染色体异常的情况。

 

综上所述，羊水穿刺作为产前检查的重要手段，有优点也有不足。是否行羊水穿刺，应当在咨询专业的产科医生后再做出决定。

 

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作者 | 中医科 周纡

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

北京的春天真是太短暂了，“清明”那几天还有点“倒春寒”，这刚到“立夏”节气，气温已经很高了，不少地方已经开启了空调，街上已经到处可见夏季的短袖短裤了。

 

 

这个时候，“我上火了”，就成为很多人经常说的流行语。那么，“上火”的具体表现是什么呢？为什么大家会感觉自己“上火”了呢？

 

中医学根据五行理论认为，“火性炎上”，火热这种邪气最容易侵犯上焦，具体表现主要有：口苦，口干，牙痛，咽痛，头痛，头晕，失眠，烦躁，口腔溃疡，面部痤疮，头面部疱疹，皮肤瘙痒发热，面红有发热感，大便干燥，小便黄赤等等。

 

当人体出现这些症状时，大多数人的感觉是吃些寒凉的饮食会比较舒服，能够当时减轻自己燥热的感觉，所以大家就认为自己“上火”了。而如果这些症状不能很快减轻消失，很多人就会自己去买一些“去火药”来吃。说到“去火药”，可能很多人常备的就是牛黄解毒，三黄片等等清热泻火药。

 

但是，是不是“上火”，就一定要“去火”呢？ 从中医整体观的角度看，还真不一定！

 

中医更注重从整体去观察人体，下面我从中医整体角度，把“上火”分成三种情况，来谈一谈。

 

 

第一种，我称为“实热”。

 

这种情况一定是人体比较壮实，热邪遍布全身，虽然可能以某一处的热为主要表现，但仔细探询，全身没有任何怕冷或者畏寒的感觉，反而是怕热，烦躁，口干喜冷饮，伴随大便干燥，小便黄赤，而且在食凉饮冷之后感觉舒适。

 

这种人是可以考虑直接吃一些“去火药”的，如三黄片、牛黄上清、防风通圣之类，但是要注意中病即止。热邪消退，大便已通，就不要再继续吃药了。

 

第二种，我称为“上热”。

 

这种情况比较常见，就是热邪聚集于上焦的某个局部，如咽痛，咳嗽，黄痰，牙痛，面部疱疹等等，没有伴随大便干燥，小便黄赤等其他热象，饮食偏凉偏温均可，也没有明显畏寒怕冷的感觉。

 

这种情况可以吃一些清上焦热的药，如清热解毒、蓝芩、功劳去火等等，如果伴有口干喜饮等热邪伤阴、津液不足的表现，可以配合口炎清、金果饮等滋阴降火类药。

 

第三种，我称为“上热下寒”，或者“寒热错杂”。

 

就是既有局部热邪的表现，也有阳气不足，寒邪内侵的症状。如既有前面说的“上火”的表现，也有胃寒，背凉，腰以下发凉，关节凉痛，或者吃一点凉东西就腹泻等脾胃虚寒，脾肾虚寒的表现。

 

以前这种既有热又有寒的情况多见于更年期以后的女性，现在可能由于工作压力大，熬夜，饮食不规律等因素，年轻人竟然也非常多见了。严重者甚至可以表现为虽然自己感觉“上火”，但是吃了“去火药”反而“火”更大！

 

这种情况就千万不要再用清热的药了，即使临时有效，也必定经常反复“上火”。对于这种“寒热错杂”的复杂问题，只能用汤药治疗。传统中医多数是用“清上温下”、“寒热并用”、“清补兼施”的方法，有一定效果，但是也不尽人意。

 

我根据“火神派”传人董学军老师“中气决定论”的全新中医理论，在这种病的治法和用药上有一些不同以往的新突破，以温中散寒为基础，温助阳气，祛除寒湿，恢复人体自身的阴阳平衡，上焦的火气随之自然消散，疗效有明显提高。这种方法能够从根本上解除“上火”的困扰。

 

 

这里，再强调一下，如何判断自己是哪种“上火”呢？

 

一，看这种“火”的感觉是在局部还是在全身？

二，是否能完全接受吃凉的饮食？吃完以后有没有不舒服的感觉？

三，胸部以下，包括胃、腹部，腰背部，以及四肢关节，有没有怕冷发凉的感觉？

 

另外，还有很多人的“上火”表现为以感觉干燥为主，总是感觉口干口渴，但是喝很多水也不能解渴，有的人还伴有潮热盗汗，非常类似传统中医“阴虚火旺”的症状，但是真正的“阴虚火旺”是没有怕冷发凉的感觉的，喝水也应该是喜欢喝偏凉的水，与前面说的第三种情况完全不同，需要大家注意区别。

 

最后，说一下饮食上的原则。如果确实是“实热”或者是“上热”，可以临时短期吃一些清热的蔬菜和水果，如黄瓜、苦瓜、西瓜、火龙果等，暑热时可以喝点绿豆汤清热解暑。不能吃热性的蔬菜和水果，如辣椒、大蒜、韭菜、榴莲、龙眼、樱桃等等。

 

但如果是“寒热错杂”的情况，吃热性的东西会更助火，吃清热的东西会更增寒，所以这两类东西都要尽量不吃。否则可能还会影响中药的效果。

 

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作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博

 

 

这是一位68岁老太太，患有双侧膝关节的老年骨性关节炎。其中右侧非常严重，膝关节的外侧磨损明显，关节软骨缺损，外侧关节间隙狭窄，已经出现膝关节外翻畸形，也就是X形腿。

 

病人膝关节疼痛病史超过三年，近一年来膝关节外翻明显加重，保守治疗没有效果，严重影响日常的活动。这是严重的骨性关节炎，在我们团队关节置换手术的治疗下，术后第一天就可以曲伸自如下地行走。

 

这个毛病叫做骨性关节炎。

 

什么是骨性关节炎？

 

老年人很常见，特别是老年妇女。骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，也就是关节的一种慢性老化。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种，又称骨关节病、退行性关节炎，老年性关节炎。

 

骨性关节炎的根本原因就是关节软骨蜕变、剥脱。在两块骨头的接触面，有一层软骨起保护关节的作用。关节软骨随着年龄的增长，各种原因导致的损伤，退变和磨损程度逐渐加重。人

 

体这台机器经过几十年的运转，关节内的部分软骨磨没了，软骨与骨头不同，软骨一旦磨损后很难再生，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。

 

早期保守治疗：保持乐观和积极的情绪，避免落入抑郁状态。

 

减少反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等运动。

 

可以进行适当的运动和肌肉锻炼来增加关节的稳定性：比如平躺在床上练习抬腿，坚持 10-15 秒后再放下，两腿交替进行。肌肉力量的增加可以缓冲外来的冲力，减少可能带来的损伤。

 

药物治疗：非甾体消炎止痛药：如西乐葆、安康信、美洛昔康等。软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。外用药物：膏药、扶他林乳剂等。关节腔内注射：透明质酸钠或者医用几丁糖关节内注射，每周一次，共4-5次。

 

 

膝关节表面置换不是把骨头都拿掉，只是把关节表面不光滑的部位覆盖一层光滑的人工关节面，就像是装修墙面贴一层墙纸，或者化妆打的一层粉底。

 

膝关节置换术的目的也就是解除疼痛，恢复功能，改善生活质量。膝关节置换术后病人彻底解除了骨性关节炎的困恼，关节活动度恢复正常，疼痛消除，再也不用口服药物，完全恢复到正常人的活动量和生活，出去旅游享受晚年。

 

如果不做手术会怎么样？

 

膝关节骨性关节炎本身并不是一个致死性疾病，最多也只是造成病人疼痛、残疾、不能行走。但是长期的疼痛和活动受限会导致和加重一系列严重的疾病，如：抑郁症、骨质疏松、冠心病、糖尿病、高血压、脑血管意外等等。而这些疾病不仅会大大缩短病人的寿命，而且更无生活质量可言。

 

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