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糖尿病患者合并慢性肾病,减肥手术的利弊

糖尿病患者合并慢性肾病,减肥手术的利弊
发表人:医咖会

众多证据显示,肥胖是慢性肾脏病(CKD)发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时,减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明,减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外,还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益,需要仔细选择患者,并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

 

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准:18-60岁;BMI ≥40 kg/m2;或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可:改善血糖控制、血脂状况和血压,因此,大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明,建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术:BMI 30–34.9kg/m2,患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。


临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)和袖状胃切除术(VSG)。 VSG复杂性较小,且结局与RYGB相当,因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中,两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64%,VSG为0.19%。据报道,RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多,特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明,RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献:Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

 

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示,减肥手术后,患者可持续保持体重降低约25%。除体重降低外,与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据,术后中短期内,高达80%的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现,手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83%。高血压是CKD进展的关键性危险因素,高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用,对SOS研究的长期分析显示,RYGB术后有显著的降压作用。

 

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明,不论背后病因是什么,CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示,减肥手术后,相比基线,白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明,减肥手术后,相对于基线水平而言,肾脏高滤过情况显著降低,在高滤过患者中,肾小球滤过率(GFR)、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明,减肥手术带来体重减轻后,肾小球和肾小管功能也得到改善,但大多数研究均为观察性研究,因此证据水平有限。


2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据,报告显示,减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究(2项RCT和3项病例对照研究)还显示,手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者,1-5年的随访中,接受药物治疗的患者平均缓解率为16%,接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9%。


一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中,患者基线有微量白蛋白尿,BMI为30–35 kg/m2,研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组,2年随访发现,最佳药物治疗患者中,56.6%的微量白蛋白尿情况有所缓解,而RYGB组这一比例可达到81.6%。

 

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者,探讨减肥手术对CKD风险的影响,根据eGFR和UACR的情况,将CKD风险定义为四个级别:低风险、中度风险、高风险、极高风险。


在长达7年的随访中,基线CKD风险较低的患者,只有相对较小比例(4–9%)的患者CKD风险恶化了。中度风险组中,有53%的患者病情好转,到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8%。基线CKD高风险组中,有56%的患者改善了,3–10%患者的情况恶化。极高危人群中,到第7年时有23%的人转到更低的CKD风险类别。

 

减肥手术的不良反应

减肥手术后,没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力,胃酸作用减少,亚临床吸收不良等情况的存在,可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症(铁,钙,锌,叶酸,维生素B12,维生素D缺乏)。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿,会导致并发症的发生,如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的,但患者耐受性差,尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时,这些要点尤其重要,因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。


从肾脏病学的角度来看,另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现,减肥手术后尿路结石的发生率更高(手术组11% vs 非手术对照组4%)。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成,可有效减轻术后尿路结石的风险,但患者难以遵从这种治疗方案。

 

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展,需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT,量化手术添加到治疗方案后能带来的益处,这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化,有助于细分减肥手术对CKD患者的益处,这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考,使得治疗益处最大化。

 

参考文献:

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.


京东互联网医院医学中心

作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

慢性肾病疾病介绍:
慢性肾病是由原发性肾脏疾病和各种继发性肾脏疾病以及各种先天、遗传性肾脏疾病等导致肾脏病的临床统称,通常病程时间>3个月。慢性肾病的临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血及肾性骨病等,其中最早和最突出的表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻,严重者可进展为慢性肾衰竭。慢性肾病目前无法治愈,治疗包含针对原发疾病、加重因素的治疗以及给予一体化治疗,尽早给予规范治疗的患者可延缓患者肾功能进展、减少并发症、提高生活质量,如未能及时诊治的患者最终可因心血管疾病而发生死亡。
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  • 阿尔茨海默症也称为老年痴呆,是一种发生于老年人,以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病,表现为逐渐加重的记忆力障碍、执行能力障碍、性格改变、精神行为异常、失语、抽象思维和计算能力损害。由于这些症状的存在,阿尔茨海默症患者在生活中会面临许多困境。

     

    1.记忆减退。

     

    患者常常将日常生活中的人或者事物遗忘,比如刚刚把钥匙放在抽屉中,转过身之后,就忘记钥匙放在哪里了。患者有时候刚刚说了某件事,突然问,“哎,我刚刚说了什么?”。见到自己的亲人朋友,患者可能不认识对方,也记不得对方的名字。

     

    患者独自出门后,可能找不到回家的路线,也记不得电话号码。严重的患者记不清自己是谁,叫什么名字,经常性地会问:“我是谁,我叫什么名字,你是谁,你叫什么名字?”而且很容易把名字弄混。

     

    患者的学习和工作能力减退,以往已经熟练掌握的知识或者技巧渐渐地遗忘。

     

     

    2.执行能力障碍。

     

    患者面对生疏或者是复杂的事情,容易出现疲乏、焦虑、厌倦等消极情绪,往往不愿意接受新的事物。

     

    3.性格改变。

     

    患者由于神经系统退行性病变和经常性地遗忘事物,变得烦躁易怒、多疑、不爱干净。有时候会无端地指责自己的配偶或者儿女,严重的患者甚至会怀疑自己的老伴有外遇。患者感觉自己不能与家人交流,不能够被家人接受,容易负气出走。

     

    4.精神行为异常。

     

    性格内向的患者突然变得兴奋异常,言语增多,且语言重复。原本性格外向的患者变得沉默寡言,对任何事情都提不起兴趣,情感淡漠,哭笑无常。

     

    5.言语障碍。

     

    语言重复,毫无逻辑,吞吞吐吐,甚至失去说话的能力。

     

     

    6.思维异常。

     

    患者的逻辑思维、抽象思维和综合分析能力减弱。

     

    7.生活不能自理。

     

    严重的患者还会出现大小便失禁,吞咽困难,四肢强直或者屈曲瘫痪,需要他人24小时照顾。有些老年人由于大小便失禁或失去生活的能力,内心变得羞愧自责,变得沉默寡言。

     

    阿尔茨海默病在治疗上面临重大难题,目前尚未存在能够彻底治愈的有效方法,只能通过药物治疗改善症状,改善其生活质量,提高日常生活能力,减轻护理人员的负担。

     

    阿尔茨海默病不仅影响患者的日常生活,还会给家人带来巨大的压力,所以要尽早预防阿尔茨海默症。研究表明,充分的睡眠,合理的饮食,良好的心境,健康的身体,充分的脑力活动都有助于预防阿尔茨海默病。

  • 小圆细胞肿瘤是一种恶性肿瘤,其具体预后和生存期可受到多种因素的影响,所以没有一个具体的数值。如癌症类型和分期、治疗方法和效果、患者的整体健康状况等。

    1.癌症类型和分期:不同类型的癌症有不同的生存率。早期诊断和治疗通常与较好的预后相关。癌症分期也是重要的影响因素,早期分期(如I或II期)相对于晚期分期(如III或IV期)通常有更好的生存机会。

    2.治疗方法和效果:治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等。不同类型的肿瘤会有不同的推荐治疗方法。积极的多模式治疗往往能提高生存机会。治疗的效果也是影响生存率的重要因素。

    3.患者的整体健康状况:患者的整体健康状况,包括年龄、性别、身体状况以及存在的其他疾病或病理情况等,都可能影响生存率。

    此外,治疗后的一个生活方式和保养方法,都可影响到患者的一个生存率。一旦出现小圆细胞肿瘤,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

  • 过敏性咳嗽在大多数情况下是无痰的,表现为干咳。过敏性咳嗽产生的根本原因是接触了过敏性物质,诱发了过敏反应从而对支气管、气道引起相应的损伤,刺激位于支气管内的咳嗽感受器产生咳嗽动作。由于并不是感染性因素所导致,不会出现感染性炎症的特征,也就不会出现明显的炎性渗出,所以绝大多数表现为干咳,以阵发性干咳最为常见。

    但是在临床上也有极少部分合并有感染,特别是合并细菌感染时往往就容易出现咳痰症状。不同体质的过敏性咳嗽患者症状会不一样,具体需要通过医生的检查来判断并给予相应治疗。

  • 下肢静脉曲张出现之后,首先做好检查,找到疾病发病因素,其次进行疾病治疗,最后做好病情处理,这样才会减轻患者的痛苦。但是下肢静脉曲张疾病治疗过程中需要使用最佳的方式进行疾病的治疗,此外还需要做好病情知识宣教,从而降低下肢静脉曲张这种疾病的发病概率。

     


    得了下肢静脉曲张之后,首先患者需要接受检查,找到疾病的发病因素,看看是不是因为先天性的静脉瓣膜缺陷导致疾病的形成,还是由于职业性质的因素导致疾病形成,总之疾病出现之后首先需要做好检查,做好检查之后才是疾病治疗的基础。


    当然了一旦出现下肢静脉曲张之后,患者就会出现夜间疼痛的情况。很因为每个人疼痛的阈值不同,疾病的反应也是不同的。疾病需要使用一定的方式进行治疗,首先就是采用对症治疗的方式进行处理,如果是因为长期职业性质导致疾病形成,就需要告知患者休息并且结合一些可以恢复疾病的锻炼方式。

     


    但是需要我们认识到的就是下肢静脉曲张这种疾病不可逆,随着疾病的发展患者的痛苦就是会越来越痛苦,这就需要我们积极找到不同的护理方式,患者出现疼痛之后采用一定的知识宣教固然是有一定的效果。但是使用一定的药物也会达到目的。由此来说临床护理知识也可以减轻下肢静脉曲张的痛苦。


    但是对于下肢静脉曲张这种疾病来说最常见的疾病治疗方式是采用手术的方式进行处理,手术前后应该做好护理,做好患者病情评估,此外对于患者来说保持健康的心态,减轻疾病给自己的痛苦,但是不是任何人都可以采用手术的方式治疗疾病,需要做好手术评估。


    下肢静脉曲张是一种复杂性的疾病,不处理和治疗可以出现并发症,处理不当也会出现并发症,随着身体机能下降患者的痛苦也会增加,那么就需要做好下肢静脉曲张高发人群知识宣教,及时发现疾病及时处理,出现之后也需要采用对症方式进行治疗。

     

     

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 肝,为将军之官,是负责人体消化和代谢的重要器官,长年累月繁重的工作,往往让我们的肝不堪重负,动不动就出现病变,而其中最严重的当数肝癌。

     

    肝癌,是现代死亡率非常高的恶性肿瘤之一,很多肝癌患者早期症状不明显,往往拖到晚期的时候才发现,但那时已经错过了最佳治疗时间,往往为时已晚。

     

    也正因为如此,早期及时发现肝癌的信号,并在肝出问题时及时养肝,成为预防肝癌的关键。

     

     

    身体有2处“发痒”,或是肝癌“征兆”!别以为是过敏,要提高警惕

     

    1、皮肤发痒

     

    很多人在出现皮肤瘙痒的时候,第一反应往往是过敏了,很难跟肝出问题联系到一起。

     

    但事实上,很多肝癌患者前期的其中一个特征就是皮肤瘙痒,这多是由于肝出现病变后,胆汁的代谢能力受到影响,导致过多胆汁滞留在体内,胆汁进入血液刺激到皮肤,就会出现皮肤瘙痒的现象。

     

    2、眼睛发痒

     

    肝藏血,开窍于目,可以说眼睛是身体的窗户,与肝脏的关系很密切。

     

    如果肝出现病变,会导致肝阴不足,眼睛无法得到充足的血液滋养,就会出现眼睛干涩、疼痛,或者是瘙痒怕光的情况,一定要警惕肝癌等疾病,及时去医院检查。

     

     

    若对照发现自己也有这两个信号,也不必太过恐慌,因为引起瘙痒的原因有很多。到底如何判断是不是肝出问题导致的,我们还可以从其他的蛛丝马迹去对照。

     

    中医一再强调,肝受损严重时,往往会收到以下几种“求救信号”:‍

     

    1、头发:经常脱发,两鬓爱长白发;

     

    2、眼睛:眼睛干涩、发红,伴有瘙痒;

     

    3、嘴巴:口苦,口干,经常口臭;

     

    4、皮肤:脸上爱长斑、长痘;

     

    5、心情:生气郁闷,烦躁不安,爱发火;

     

    6、腹部:肚子胀气,经常爱放屁;

     

    7、两便:小便黄,尿浊味重、便秘、痔疮;

     

    8、指甲:指甲长竖纹,还有白点;

     

    9、睡眠:失眠多梦,经常疲劳乏力,没精神;

     

    这些症状若占3个以上,则说明肝已经“不堪重负”,若不及时解压,很容易会导致严重的肝病,而如果久拖不管,最严重的就是发展成肝癌。

     

     

    养肝就是养寿命!日常坚持“3忌2要”,养肝排毒,肝会感激你‍

     

    “3忌”

     

    1、忌熬夜

     

    肝主藏血,经常熬夜休息好,火似的肝血损耗严重,使得肝脏的抵抗力下降,为疾病入侵创造有利条件。

     

    2、忌动怒

     

    中医有云“怒伤肝”,经常生气动怒,肝的疏泄功能受到影响,使肝气瘀滞,长期如此,肝非常容易生病。

     

     

    3、忌乱吃药

     

    很多人身体一有问题,总喜欢自己买各种药来吃,以便解决自己的身体问题,殊不知,很多药对肝脏损伤非常大,经常服用,对肝脏非常不利。

     

    “2要”

     

    1、要定期运动

     

    久坐不仅伤脾,对肝的伤害也很大,容易使体内堆积大量脂肪,加重肝的负担,而运动则能加快身体新陈代谢,减少脂肪堆积,对于养护肝脏非常有帮助。

     

    2、要常喝养肝茶

     

    经常喝水,可以帮助体内毒素的排出,而单纯的可以借助食疗的方法,将具有养肝护肝效果的食物煮水代茶饮,养肝效果好百倍!

     

     

    中医养肝食疗小经方:准备菊花、牛蒡根、桂花、金银花、决明子、枸杞,共6种黄金食材,君臣佐使,配比讲究,煮水代茶饮用,可以清肝明目、清热去火、是养肝的“扛把子”。

     

    以上均为药食同源的食物,性质温和,适合长期泡茶来喝,可以帮助疏肝解郁,肝毒少了,头脑清醒了,生病也更少,愿我们都拥有好肝!

     

  • 说到皱纹,首先想到的是老年人。很多上了年纪的人身上或是脸上都留下了岁月爬过的痕迹,皱纹可以说是他们这个年龄段的象征。

     

    抬头纹在生活中比较常见,很多年轻人脑门上都长出了皱纹。与同龄人相比,抬头纹较多的话,预示着衰老的提前到来,还说明其内分泌和神经方面出现了问题。

     

     

    除了抬头纹,这个部位出现纹路,也要特别注意,可能身体健康受到了危害。

     

    我们所说的这个“预测”部位就是:耳朵

     

    很多人都不会在意自己的耳朵,更不会想到耳朵还会长皱纹。耳朵上的纹路其实也反应了心脏健康,正常人的耳垂应该是光滑的,如果耳垂出现斜线或者皱痕,就要小心自己心脏的健康问题。

     

     

    耳垂上的折痕又叫做冠心沟。由于耳垂在身体要端部位,对缺血相当敏感。

     

    在上世纪,美国病理学家在尸体解剖中偶然发现,凡因冠心病者而死的患者,耳垂部位几乎都可找到一条褶皱,他们从中意外得到启示,立马对有耳垂皱褶者做了心脏冠脉造影检查,结果发现其中90%患有冠心病。

     

    血管堵塞来临前,身体会出现这3种症状

     

    一、胸闷胸痛

     

    在劳动或情绪激动时,会明显感到胸部受挤压,疼痛感强烈并伴随有呼吸不畅,这可能是心脏内血管已经发生堵塞。一般由胸骨后开始疼痛,有时还会发生在手臂或背部,偶尔还有消化不良现象发生。

     

     

    二、头晕头痛

     

    脑部血管发生堵塞,会导致血液流通受阻,不能及时提供给大脑营养就会出现缺氧现象。脑部缺氧就容易出现头晕头痛、注意力不集中等症状。有时还会出现抽搐、昏迷等症状,或者用力咳嗽时头痛会明显加重。

     

    三、足部脉搏减弱

     

    脚位于人体的末梢,距离心脏位置也是最远的,血管有问题脚也会有感觉。正常情况下,当用手轻触脚背时,能够感受到脚部脉搏的跳动。但走路一段距离之后,反而摸不到,说明体内血管已经发生了堵塞。

     

    “病从口入”,心血管的堵塞大多和生活习惯有关。除了在饮食上严格要求自己,多吃瓜果蔬菜,少吃刺激性食物,也要注重生活中的小细节。

     

    为了保护血管,预防心血管疾病,平时应该多做3件事

     

    1、坚持运动。

     

    生命在于运动。导致心血管疾病的发生的原因之一就是缺乏运动,血管的活性不够。经常运动可以促进代谢,使体内毒素更好地排泄,还能消耗过多的脂肪,减少脂类物质聚集堵塞血管。

     

     

    2、多喝水

     

    喝水能够帮助身体排出毒素,尤其是早上刚起床或睡觉前喝一杯水,都可以冲刷肠胃,同时还能帮助疏通血管,加快有害物质排出,让血管更加的健康。

     

    3、不要熬夜

     

    对于血管堵塞的人群,千万不要熬夜,要特别注意保持良好的作息习惯。睡眠不足会引发内分泌系统失调,免疫力低下,加大血管壁的炎症,促进动脉粥样硬化的发生,进而增加脑梗的危险。


     

  • 滴!滴!滴!

    刺耳的警报声在急诊室内响起。

    “醒醒,醒醒,爸!”焦急的呼喊不断传来。

    一个70岁的老人躺在病床上,面色苍白,此刻正陷入昏迷。

    他的女儿吴女士陪伴在旁边,满脸担忧,与医生讨论着父亲的病情。

    “情况很危险,需要透析。”医生通知道。

    但是吴女士却面色凝重。

    因为她知道,父亲的状况虽然需要透析,但身体条件已经无法承受透析。

    要不要透析——这是一个矛盾的难题。

     

    受访者 | 北京 吴女士
    文 | 一心一意
    监制 | 黑凤梨

     

    01 快速升高的肌酐

     

    吴富国(化名)的身体一直很好,妻子早逝后,一个人将三个女儿抚养长大。

     

    然而在16年8月份,吴富国65岁的时候,很突然的,身体很难受。

     

    女儿陪伴着他来到医院,在急诊科发现他的血肌酐已经达到一千多!

     

    肌酐是我们肌肉的一种代谢产物,在血液中会经过肾脏排出体外,正常人的血肌酐一般不会超过一百微摩尔/升,过于高的肌酐在人体内会成为一种毒素,但当肾功能不全时,血肌酐就会无法正常排出体外,从而快速升高。

     

     

    一千多的血肌酐指标,证明吴富国此刻已经是急性的重度肾功能不全。

     

    肾功能不全,也就是我们常说的肾衰,到了晚期也被称之为尿毒症。

     

    一般来说,这会是一个慢性的发病过程。

     

    但是吴富国突然发病的情况,让医生们觉得不对劲。

     

    在山西医科大学第二人民医院肾内科住院后,经过各种排查,吴富国被诊断为急性ANCA 相关性小血管炎引起的急性肾炎。

     

    ANCA 相关性血管炎是一种免疫疾病,会对人体各个系统造成损伤,通常最容易累及肾脏和肺脏,一旦发病,病情会比较危急。

     

    02 必不可少的透析

     

    吴富国在经过血浆置换、激素治疗等一系列治疗手段后,情况稍微好转。

     

    但是他的肾脏已经在一次发病中彻底损伤,不可逆转,想要维持正常的身体技能,就只能采取透析。

     

    透析包括血液透析和腹膜透析,主要的作用是代替肾脏清楚体内无法排除的各种毒素和代谢废物。

     

    如果肾脏损伤到达了尿毒症的阶段,透析就必不可免,且需要长期维持。

     

     

    这对吴女士来说简直是晴天霹雳。

     

    父亲好好地,怎么就突然患上了这种免疫疾病,患上了尿毒症?

     

    忽然间,她想起了2013年,父亲62岁的时候,也是突然间身体很难受。

     

    吴富国当时在医院被诊断为肺气肿,进行一段时间的抗炎治疗后,症状就好转消失,所以当时吴女士并没有太过在意。

     

    但现在想起来,吴女士却觉得3年前突然出现的肺部疾患,或许就预示了父亲患上ANCA相关性血管炎的可能性。

     

    吴女士不禁有时候会想,如果能够早一点发现这种可能性,父亲也许就不会到达这么严重的地步?

     

    03 无法恢复正常的生活

     

    在山西医科大学第二人民医院治疗了一个多月,吴富国的肾脏功能已经稳定。

     

    因为长期血液透析需要通过手术做一个人工篓,就是植入一根人工血管,所以吴富国到血管外科进行造瘘手术,但是做完手术之后,吴富国因为年龄比较大,病情比较危险,并发了胃肠道出血。

     

    因为到达了尿毒症阶段,吴富国身体各个系统都容易受到损伤,不仅他的心脏功能出现了一些问题,肺部也开始积水,血氧饱和度也一直比较差,病情随时会再度恶化。

     

    吴女士可以说是操碎了心,为了父亲能够得到更好的治疗,她带着父亲来到了转移到了山西省的肾脏专科医院——省人民二院。

     

    在这里的肾内科经过长期的透析、调理之后,吴富国终于能够出院,勉强过上了接近正常的生活。

     

     

    最为理想的——也就是接近正常的生活。

     

    因为每一位尿毒症患者,生活已经不可能恢复到正常。

     

    贫血、营养不良、继发性高血压,几乎是每个尿毒症患者都有可能面临的常见并发症。

     

    当肾脏无法履行它的正常功能,就需要透析来代替。

     

    不仅需要控制饮食,注意生活、运动中的方方面面,每周两三次的透析是尿毒症患者想要活下去就不可逃避的问题。

     

    尿毒症患者,哪怕是肾脏以外的其他器官出现问题,在其他科就诊的话,就会因为医生判断存在尿毒症,需要进行透析,而将病人转移到肾内科。

     

    她的父亲,每次住院,因为肾脏不好,哪怕身体其它部位的问题,也只能住肾脏科,有时候需要在几个医院之间轮转。

     

    透析还需要陪护,不仅对于自己,对于家人而言,也造成了很多问题。

     

    04 最后一次透析

     

    自从确诊ANCA血管炎和尿毒症之后,吴富贵5年内,每年都会去测一次ANCA抗体,防治病情复发。

     

    虽然抗体指标没有异常,但是吴富贵的肺部却依旧经常出现问题。

     

    每年,吴富贵肺部都会出现感染,出现呼吸困难、气喘,轻的话在诊所消炎治疗,重的话就不得不住院。

     

    2021年8月份,吴富贵再次因为肺部感染而住院,但这一次的发烧、气喘并没有因抗生素治疗好转,肺部不停的积水,让医生怀疑吴富贵的肺部是不是存在癌症。

     

    但是因为吴富贵身体整体情况比较差,无法进行进一步手术和检查,所以单凭肺部CT等影像结果无法确定确实是否存在肺部肿瘤。

     

    住院一个多月,吴富贵情况得到一些好转,最终决定出院。

     

    但就是在三个月后,11月份,吴富贵突然晕倒在地。

     

     

    吴女士焦急地带着父亲来到医院,在急诊科发现父亲低血糖。

     

    然而的持续的高糖注射,也无法让吴富贵的症状得到改善。

     

    “需要透析。”医生只能做出这样的结论。

     

    然而吴女士已经隐隐约约感受到,父亲的身体状况恐怕无法耐受透析。

     

    之前出现过这样的情况,当父亲身体虚弱时,透析过程就会无法进行。

     

    她担忧着等待一个结果。

     

    但……这一次的紧急透析过程中,因为吴富贵出现紧急的呼吸困难,导致透析不得不停止。

     

    快速下降的血氧饱和度,让呼吸机也难以维持。

     

    注射白蛋白也无法升上去的蛋白指标,诸多抗生素也无法控制的持续感染。

     

    无数异常的指标下,最终,吴富贵因为呼吸衰竭而离世。

     

    05 早防早治、长期沟通

     

    ANCA抗体相关血管炎,尿毒症,这是整个世界都困扰的难题,仍然等待着进一步的科研探索,需要更多的临床治疗手段。

     

    谈论起这些事情,吴女士除了衷心希望疾病能够更快地被攻破,一方面也忍不住感慨——早防早治、长期沟通的重要性。

     

    如果能够更早地筛查到这种疾病,便能够在疾病进展到无法控制的终末期之前,延缓、控制住这个过程。如果能够更多地和医生交流,交流病人病情的每一次转变,能够更快地给出指导和意见,或许病人的寿命便能够更多延长一些。

     

    因为与病人无法保持及时的沟通,所以每一次诊治,都只能处理现在所能够看到的问题,病人之后的病情转变,因为每一次住院、出院,因为可能涉及到了不同的医院、医生,所以无法得到完善的关注。

     

    但是互联网在线医疗,有望于打破这些问题——及时地指导患者的病情,并给于持续的关注,避免医疗资源的浪费,节省诊治的时间,京东健康便是致力于这样的服务。

     

    通过方便快捷的就医咨询,帮助病人从一些小问题中发现潜在的疾病可能性,通过长期的家庭医生服务,帮助病人们更好地应对各种慢性疾病,也让更多的患者能够得到更充分的救治和治疗。

     

    同时,如果能够让医生和病人建立起更多的联系,也能够帮助医生发现更多疾病的变化,帮助医生们更多地发现攻克疾病的可能性。

     

    每一个尿毒症患者,背后都隐藏着许多心酸和泪水,如何更好地去生活?我们愿意为其提供帮助,也希望每一位病人都能够拥有更加健康的生活。

  • 在娱乐圈中,不少明星都有着令人羡慕的好身材。而他们维持身材的秘诀之一,就是益生菌。这些看似不起眼的小微生物,却有着不可小觑的减重功效。

    益生菌是一种有益于人体健康的活性微生物,它们能够在肠道内定植繁殖,维持肠道菌群的平衡。而肠道菌群的平衡,对于减重有着至关重要的作用。

    首先,益生菌能够抑制体内脂肪的吸收。某些益生菌菌株能够分泌脂肪酶抑制剂,减少脂肪在肠道内的吸收,从而降低体内的脂肪堆积。

    其次,益生菌还能促进机体代谢,加速脂肪的燃烧。它们能够产生短链脂肪酸,为肠道细胞提供能量,提高机体的代谢率,促进脂肪的分解和消耗。

    此外,益生菌还能调节食欲,减少过量进食。某些益生菌菌株能够刺激肠道分泌饱腹激素,增强饱腹感,从而控制食量,避免热量过剩导致的肥胖问题。

    90%人不知道的益生菌真相!如果你还在单纯地依赖节食和运动来减重,那么不妨试试益生菌的力量。选择一款优质的益生菌产品,让这些小小的健康助手为你的减重之路助力吧!

    当然,科学系统的减重离不开专业的指导。如果你正在为减重问题发愁,不妨来京东家医推出的减重中心看看。这里有专业的医生团队,为你制定个性化的减重方案,并提供益生菌等减重黑科技的支持,帮助你更高效、更健康地达成减重目标。相信在益生菌和专业指导的双重加持下,你一定能够拥有明星般的好身材!

  • 在这个寒冷的冬天,李先生的生活被一连串的健康问题所困扰。他的肾脏问题已经伴随他30多年,最近又突发了痛风和肠胃不适。经过一番折腾,李先生最终选择了在京东健康进行图文问诊,希望能找到一个有效的解决方案。

    在与内科医生的交流中,李先生得知自己的肾脏问题已经发展到了慢性肾功不全4期,肌酐清除率仅有20.72,接近尿毒症的程度。医生详细询问了李先生的基础疾病情况,包括高血压、尿蛋白和隐血等,并指出这些因素都可能加速肾功能的衰退。李先生也提到自己年轻时就发现有肾脏问题,但并未引起足够的重视。

    医生不仅对李先生的病情进行了专业的分析和解释,还给予了他耐心和细心的关怀。尽管李先生的肾脏问题已经很严重,医生仍然建议他在年前去肾内科看一下或住院治疗,以减缓病情的进展。医生还强调了药物治疗的重要性,并提醒李先生注意自己的肾性贫血和胃肠不适,这些都是肾功能不全的常见并发症。

    李先生对医生的服务非常满意,感谢医生提供了宝贵的建议和支持。他表示会尽快按照医生的建议进行下一步的治疗,并且在京东健康上也找到了很多有用的信息和资源。这个经历让李先生意识到,及早关注和管理自己的健康问题是多么重要,尤其是在肾脏问题上。现在,他不再轻视自己的身体,开始积极寻求专业的医疗帮助。

  • 您好,我是一位来自河南省郑州市的患者。最近,我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,体验非常不错。

    那天,我预约了一位赵医生进行体检报告的解读。因为工作忙碌,我们约定中午十二点多再沟通,赵医生非常理解并同意了。下午,赵医生主动联系我,询问我是否方便语音沟通,我表示可以。

    赵医生首先详细地看了我的体检报告,然后通过语音沟通的方式,耐心地为我解读了各项指标。他告诉我,心电图上没有太大异常,甲状腺和肝脏的超声提示都是良性的,不需要特殊处理。心脏超声和动脉硬度监测也表明我的心脏功能良好,只需定期复查。

    赵医生还提醒我,骨密度稍微偏低,建议补充钙片,并且要多晒太阳。此外,他还提到了一些生活习惯的建议,如注意休息,少熬夜,多运动,少吃油腻食物等。

    在与赵医生的沟通中,我感受到了他专业的医疗知识和良好的沟通能力。他不仅为我提供了详细的建议,还耐心解答了我的疑问。我非常感谢赵医生的帮助。

    最后,赵医生提醒我,医生的回复仅为建议,如有需要,请前往医院就诊。我对此表示理解,并对赵医生的专业和负责表示敬意。

  • 我一直被一个问题困扰着:长期尿隐血无其他症状,会不会是肾病?每次去医院做尿常规检查,总是显示尿隐血阳性,虽然其他指标都正常,但这让我非常担心。最近,我在网上找到了一个互联网医院,决定试试看线上问诊。

    在与医生的对话中,我详细描述了我的症状和检查结果。医生告诉我,尿隐血阳性并不一定意味着肾病,可能是假阳性。他们建议我再做一次双肾输尿管膀胱B超检查,并注意控制血尿酸水平,避免吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物,多喝水勤排尿,保持良好的生活习惯。

    我也向医生提出了自己的疑虑,担心自己可能患有Iga肾病。医生安慰我说,我的尿红细胞计数正常,超重也可能引起血尿,需要进一步检查才能确定是否有肾病。他们还提醒我,如果有尿频、尿急、尿痛等症状,可能是尿道炎引起的,需要及时治疗。

    最后,医生建议我可以做两次尿红细胞位相或尿沉渣检查,以更准确地了解自己的情况。他们也表示,维生素E和深海鱼油对于我目前的状况来说可能没有必要服用。

    通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,也缓解了自己的焦虑和恐惧。互联网医院为我提供了一个便捷、快速的就医渠道,让我在家中就能得到高质量的医疗服务。

    长期尿隐血无其他症状的就医指南 常见症状 长期尿隐血无其他症状,可能是假阳性,需要进一步检查才能确定是否有肾病。超重也可能引起血尿,需要注意控制体重和生活习惯。 推荐科室 泌尿外科或肾内科 调理要点 1. 多喝水勤排尿,保持良好的生活习惯; 2. 控制血尿酸水平,避免吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物; 3. 如果有尿频、尿急、尿痛等症状,可能是尿道炎引起的,需要及时治疗; 4. 可以做两次尿红细胞位相或尿沉渣检查,以更准确地了解自己的情况; 5. 不需要服用维生素E和深海鱼油,除非医生特别建议。

  • 我的线上问诊之旅

    那天,阳光透过窗帘的缝隙,洒在了我的书桌上。我正准备开始一天的学习,突然想起十几天前曾在**京东互联网医院**咨询过关于水肿的问题。虽然医生当时说没有问题,但最近我发现小便有些泡沫,心里不禁有些担忧。

    于是,我决定再次联系那位医生,询问一下我的情况。通过线上问诊,我详细描述了我的症状,包括晨尿泡沫较多、尿色较深等。医生耐心地听我讲述,并告诉我不要过于担心,这些症状在大多数情况下都是正常的。

    医生还提醒我,之前我做过的一些检查结果都很正常,而且尿检中并没有发现蛋白。虽然尿检报告中有尿微白蛋白和尿肌酐比的指标,但这些指标并不能完全代表病情,而且尿蛋白一次是trace,另一次是+-,这些都可以视为正常。

    医生的话语让我如释重负,但我还是有些不安。毕竟,我最近非常焦虑,因为即将面临考研的压力。医生似乎看出了我的担忧,安慰我说:“你年轻,不要担心,只要调整好心态,一切都会好起来的。”

    那一刻,我感受到了医生对我的关心和鼓励。我知道,无论未来遇到什么困难,我都有勇气去面对。

    现在,我已经把医生的话当作了动力,努力学习,备战考研。我相信,在不久的将来,我一定能够实现自己的梦想。

  • 我总是以为自己很健康,直到那天我在抚州市的一家医院做了尿常规检查,结果显示我的尿渗透压偏低。这个消息像一颗重磅炸弹,炸毁了我对自己身体的信心。我开始担心自己是否患上了肾病,毕竟我曾经听说过尿渗透压低是肾病的征兆之一。

    我决定寻求专业的医疗帮助,于是通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生详细询问了我的生活习惯和饮食情况,并告诉我尿渗透压低可能是因为我喝水过多或者蛋白质摄入不足引起的,而不是肾病的直接表现。医生还提醒我,尿酸高并不是限制蛋白质摄入,而是限制嘌呤的摄入。

    在医生的指导下,我开始调整自己的生活方式,控制嘌呤的摄入,并增加蛋白质的摄入。同时,我也定期复查尿常规,观察尿渗透压的变化。经过一段时间的努力,我的尿渗透压逐渐恢复正常,我的心情也随之放松了下来。

    尿渗透压低的原因和调理方法 常见症状 尿渗透压低可能会引起口渴、多尿等症状,但这些症状并不一定意味着患有肾病,需要结合其他检查结果进行综合判断。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 控制嘌呤的摄入,避免食用高嘌呤食物; 2. 适量增加蛋白质的摄入,选择优质蛋白质来源; 3. 定期复查尿常规,监测尿渗透压的变化; 4. 保持良好的生活习惯,避免熬夜和过度劳累; 5. 如果有必要,医生可能会开具一些药物来帮助调节尿渗透压,例如利尿剂等。

  • 大蒜虽然含有抗炎、抗氧化成分,如大蒜素,可能对肾病患者有一定的辅助治疗作用,但并不能直接治疗肾病。对于轻症患者,可以在医生指导下适量食用大蒜来辅助改善症状。大蒜中的锌和硒等微量元素可能有助于修复受损肾组织。然而,大蒜的刺激性可能导致胃部不适,对于胃炎、胃溃疡等患者以及肾功能不全的重症患者,应避免食用。肾病患者在使用大蒜辅助治疗时应遵循医生的建议。

  • 那天,我如往常一样打开了我的手机,准备在京东互联网医院预约一位医生进行线上咨询。电话那头传来的是一位温柔的声音,她询问了我最近的不适症状,我告诉她我有点尿频。

    医生耐心地询问了我是否有浮肿,我摇了摇头。接着,她询问了我的用药情况,我告诉她我在吃厄贝沙坦、氨氯地平、银杏叶金纳多和阿托伐这些降压药,还有因为焦虑而吃的氯硝西泮和喹硫平,还有一些调节肠胃的药。

    医生询问了我是否有肾病家族史,我告诉她没有。她接着询问了我的尿蛋白复查情况,我告诉她去年3月第一次发现尿蛋白,今年4月和这次都是2个加号,我一直没喝药。

    医生根据我的病史资料,建议我完善抗核抗体、免疫球蛋白、补体C3C4、乙肝三系、甲状腺功能等排查有无继发性因素,并建议我去肾内科门诊随访。

    我有些担心地问医生我的情况严重不严重,医生安慰我说目前情况来看不算严重,但需要进一步检查评估病情。她建议我去看肾内科门诊。

    当我问及肾病是否能治愈时,医生告诉我肾病一般不能治愈,但可以控制。我有些失落,但我还是决定听从医生的建议,去进行全面检查。

    在随后的交流中,医生详细询问了我的体重、身高,以及尿路感染的症状。她建议我加用前列腺药物,比如左氧氟沙星、前列康、坦索罗辛等药物改善症状,并让我复查尿常规。

    医生还告诉我,如果丙谷转氨酶高,可以加用护肝药,比如双环醇片。她还告诉我,如果我想做穿刺活检,但医生觉得还没到做的程度,我可以再考虑一下。

    医生还询问了我是否在吃非布司他,我告诉她我刚开的。她还告诉我,非布司他对肝功能也会有影响,可以加用护肝药,比如双环醇片护肝治疗。

    当我问及结婚的问题时,医生告诉我不影响结婚,但如果要备孕,需要注意相关药物对精子的影响,备孕前需要咨询医生。

    整个咨询过程,我感受到了医生的专业和耐心。她不仅为我提供了专业的建议,还给了我很多安慰和支持。最后,我还向医生送了一面锦旗,以表达我的感激之情。

  • 两个月前,我在一次体检中发现肌酐值偏高,这让我有些担忧。随后,我通过互联网医院预约了一位肾病内科的专家进行线上问诊。

    在与医生的沟通中,我详细描述了我的症状,包括尿路感染和前列腺不适。医生耐心地倾听了我的主诉,并询问了我的身高体重情况。我身高186cm,体重290斤,这让我有些尴尬,但也坦诚地告诉了医生。

    医生首先告诉我,肌酐偏高可能与体重有关,因为体重高,肌肉含量多,肌酐水平自然会偏高。接着,医生建议我进行肾小球滤过率测评,以评估我的肾功能是否正常。

    我按照医生的建议进行了24小时尿检测和同位素ECT检查。虽然过程有些繁琐,但我觉得医生的专业和耐心让我感到安心。

    经过一段时间的等待,我收到了检查结果。医生告诉我,我的肾功能基本正常,但为了更好地监控,建议我定期复查。

    在与医生的交流过程中,我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅关注我的病情,更关心我的心理状态,让我感受到了温暖和希望。

    通过这次线上问诊,我对互联网医院有了更深的了解。这种便捷、高效的医疗服务让我对未来的健康管理充满了信心。

  • 1. 尿酸碱度偏高的原因有哪些?
    尿酸碱度即尿pH值,正常情况下尿液呈弱酸性,pH值在4.6~8.0之间,平均为6.0。尿液的酸碱度受饮食种类、药物使用及疾病类型影响。如果尿酸碱度偏高,常见原因包括饮食中碱性食物摄入过多,如蔬菜和水果;服用了某些药物,如碳酸氢钠等;或者存在某些疾病,如I型肾小管酸中毒等。

    2. 尿酸碱度偏低的原因是什么?
    尿酸碱度偏低即尿液呈现酸性,pH值小于4.5。常见原因包括饮食中酸性食物摄入过多,如肉类和蛋类;服用了某些药物,如阿司匹林等;或者存在某些疾病,如肾炎、肾结核等。尿液中的酸性物质增加,会导致尿pH值下降。

    3. 尿酸碱度异常的临床意义
    尿酸碱度的变化可以反映出体内某些代谢异常或者疾病。例如,尿液偏酸可能提示代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等;尿液偏碱可能提示代谢性碱中毒、慢性肾病等。因此,尿酸碱度的检测在临床上具有重要参考价值。

    4. 尿酸碱度异常的检测注意事项
    检测尿酸碱度时,建议尽量采用新鲜的晨尿,随机留取的尿液以中段尿为宜。使用干净干燥的容器,最好是使用医院提供的一次性尿杯和尿试管。尿液样本应尽快送到医院指定的检验窗口,避免放置过久导致细菌分解尿液成分或二氧化碳扩散到空气中,影响pH值。

    5. 尿酸碱度异常的治疗方法
    如果尿酸碱度出现异常,首先应查明原因并针对病因进行治疗。例如,如果是饮食导致的,可以调整饮食结构;如果是药物引起的,可在医生指导下调整用药;如果是疾病引起的,需要针对具体疾病进行治疗。此外,保持良好的生活习惯,如多饮水、合理饮食、定期体检等,对维持尿液的酸碱平衡也非常重要。

  • 我父亲58岁,高血压已经伴随他二十多年。虽然一直在服药控制,但六七年前,他的肌酐开始升高,慢性肾损伤的诊断也随之而来。尽管我们尝试了各种治疗方法,肌酐水平仍然在缓缓上升,目前已经达到了180-200左右。今年4月的体检结果更是让我们心生恐惧:肺部结节增大,怀疑是肺癌早期。面对这个突如其来的打击,我们不禁感到无助和焦虑。我们开始四处寻求帮助,希望能找到一位专业的医生,给我们指明方向。

    在网上搜索相关信息时,我偶然发现了京东互联网医院。出于对传统就医方式的不满和对新技术的好奇,我决定尝试一下线上问诊。通过简单的注册和填写病历信息,我们很快就与一位肾脏科专家取得了联系。医生详细询问了我父亲的病史和目前的症状,包括血压控制情况、家族病史等,并对他的肾病和肺部结节进行了深入分析。医生告诉我们,虽然肾病会增加手术风险,但并不意味着不能进行微创手术。关键在于如何平衡两者之间的关系,采取合适的治疗方案。

    在医生的建议下,我们决定先控制好我父亲的肾病,尽量降低肌酐水平,然后再考虑肺部手术。医生还给我们推荐了一些针对肾病的药物和生活调理方法,帮助我们更好地管理我父亲的健康状况。整个线上问诊过程非常顺畅和高效,医生也非常耐心和专业。我们深感庆幸,能够在这个关键时刻找到这样一位可靠的医生。

    肾病患者能否做肺部微创手术? 常见症状 肾病患者可能会出现水肿、尿量减少、疲劳、食欲不振等症状。随着病情的发展,可能会出现贫血、骨质疏松等并发症。 推荐科室 肾脏科 调理要点 1. 控制血压和血糖水平,避免进一步损害肾脏; 2. 遵循医生的药物治疗方案,定期复查肾功能; 3. 注意饮食,限制蛋白质、钠和磷的摄入; 4. 保持良好的生活习惯,避免过度劳累和情绪波动; 5. 定期进行肾脏超声检查和其他必要的检查,及时发现并处理问题。

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