对于炎症，我们并不陌生——扁桃体炎、肺炎、胃炎、肝炎……各种炎症充斥在我们的生活中。不过，有一种炎症，大家可能不常听说，它就是皮肌炎。

 

 

所谓皮肌炎，简单来说，就是骨骼肌发炎了。它也会造成皮肤的损伤，引起皮疹等，因而被我们称作皮肌炎。皮肌炎危害不小，可能引起肺部纤维化、造成呼吸困难；可能累及心脏，引起心律失常和心衰；甚至会合并恶性肿瘤，最终导致人体的死亡！^[1]

 

为了尽早“揪出”皮肌炎，让我们一起来看一下：皮肌炎究竟有哪些症状呢？该如何和常见的皮肤病区分开来呢？临床上又有哪些检查手段呢？

 

一.    皮肌炎的三大症状

 

1.  肌肉症状

 

骨骼肌的炎性反应是皮肌炎的病变“中心”。临床上主要表现为一种对称性的、发生在四肢“根部”的肌无力。皮肌炎常常会伴有肌肉的肿胀、压痛。到了晚期，骨骼肌的损害进一步加重，则会出现肌萎缩。^[1]

 

2.  皮肤症状

 

和一般的皮肤病（如冻疮）不同，皮肌炎具有特征性的皮损表现,如向阳疹、红色皮疹、Gottron丘疹等。

 

向阳疹比较多见，60%～80%的皮肌炎患者都可能出现这一症状，主要表现为上眼睑部的暗紫红色斑。^[2]

 

红色皮疹常出现在患者的颈部、上胸部和上背部。在颈前上胸部呈“V字形”的弥漫性红斑，在颈后上背部则表现为“披肩形”。^[1]

 

Gottron丘疹多见于手指关节、肘关节、膝关节等的“背面”，呈现紫红色、粉红色的“茧样”微隆起的丘疹。^[1]

 

 

3.  皮肤外症状

 

很多病人会同时出现肺、心、消化道和关节的损害。肺损害以肺间质病变为主，主要表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难等；心损害以心肌炎为主，主要表现为心律失常和心衰等；消化道出现损伤，主要表现为吞咽困难、肝脾肿大等；关节损害则以关节肿胀和关节痛为主要表现。^[3]

 

二.    三大检查方法

 

1.  实验室检查

 

在诊断皮肌炎时，除了根据临床表现，还可以根据实验室检查的结果进行判断。其中，比较常见的是血清肌酶检查^[4]。皮肌炎患者会出现骨骼肌细胞的损伤，细胞中的一些酶类就容易释放出来进入血清中，造成血清肌酶含量的升高。我们就可以通过检测这一指标来诊断皮肌炎。

 

 

2.  影像学检查

 

影像学检查也有助于诊断皮肌炎，其中，以核磁共振成像（以下简称MRI）最为常见。肌肉MRI能帮助我们区分多种“炎性”和“非炎性”肌无力，从而有利于皮肌炎的确诊^[4]。

 

3.  病理学活检

 

采用手术或针吸的方式，获取活体样本，再在镜下观察肌细胞和炎细胞的“状态”，也有利于皮肌炎的诊断^[4]。

 

皮肌炎是一种“假冻疮”，虽然形似冻疮，但是危害更大，甚至会危及生命！大家如果遇到类似的症状，一定要及早就医，在医生的帮助下尽早确诊，积极进行物理和药物治疗等^[3]。

 

【参考文献】

[1]吴志华主编.皮肤性病诊断与鉴别诊断[M].科学技术文献出版社,2018.01.

[2]胡炳彦,王金凤,高振辉.多发性肌炎/皮肌炎的现状研究[J].中外医疗,2017,301):195-198.

[3]李芃,樊超,涂亚庭.160例皮肌炎临床分析[J].皮肤病与性病,2018,40(01):1-3.

[4]Jeffrey P Callen.皮肌炎的诊断与治疗[J].继续医学教育,2007(23):1-8.

牛皮癣是常见慢性皮肤疾病，治疗上比较困难。不少牛皮癣患者在病情初期没能及时发现，或者与其他皮肤疾病混淆，导致拖延病情，给自己后期的治疗增加了难度。牛皮癣和脂溢性皮炎就是两种比较容易混淆的疾病，不少患者在诊断上会走入误区，下面为大家简单介绍一下二者的区别。

一、好发部位上的区别。牛皮癣好发部位主要在人体的头皮、手肘、膝盖、前胸后背等裸露和经常摩擦的地方。而脂溢性皮炎多发生在患者身体多毛的部位，比如头皮上、脸上、肩胛以及腋下等部位。值得注意的是，牛皮癣和脂溢性皮炎都容易出现在头皮上，都会使患者出现头皮增多的症状，此时应当结合其他表现去判断。

二、症状表现上的区别。大家都知道牛皮癣患者的患处表面会有多层灰白色或者银白色鳞屑，容易脱落，鳞屑脱落之后会出现薄膜和出血点现象，这都是牛皮癣皮损部位的典型特征。牛皮癣发生在患者的头皮部位时，患者不会出现脱发。头皮患处头发会出现束状。而脂溢性皮炎患者的皮损部位边界不清楚，多为暗红色或者红黄色，基底浸润程度较轻，鳞屑多带有油性，毛孔粗大。头皮处的皮损头发干枯或者油腻，不会出现束状。

三、好发人群上的区别。牛皮癣可能发生在任何年龄段的人群，高发人群多为15-30岁间，而脂溢性皮炎多发生在30-50岁的人群中，肥胖的人容易患上此病。

以上是牛皮癣和脂溢性皮炎的鉴别内容，大家在平时要多加留意。平时要密切观察自己的皮肤状态，一旦出现异常症状，应当及时到正规的医院去做检查。自己对疾病不太清楚的话，不要盲目用药，以免用药不当导致病情加重，给自己增加烦恼和痛苦。

过敏性皮炎如何与其他皮炎进行鉴别？

如何和其他名称相近的皮炎相鉴别，以下四种共同点可以帮助分辨

1、有致敏过程

从刺激因素即致敏原作用于人体，到皮肤出现征象，要有一段时间，多数第一次不发病，第二次以后才发病，这是免疫系统酝酿变态反应的结果。

2、家族遗传特点

家族中有荨麻疹、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史的比例较高。双亲均有遗传过敏史，其子女发生过敏性皮炎的机会更高。所以，发现孩子有皮炎时，应查一查家族中的过敏病史。

3、反复发作特点

多数是在接触致敏原后复发，但有时致敏原并不明显，要仔细追查。

4、.经常使用某种化妆品

一旦停用或再次使用便会发生过敏反应;或者首次使用后面部即出现过敏反应;还有的是在使用后经过日晒而发生反应。

过敏性皮炎可以与哪些皮肤病进行鉴别？

湿疹

是一种迟发性过敏反应的疾病，一般是以水泡、丘疹、脱屑、瘙痒为主，有一些急症湿疹，还可以有渗出和糜烂，双侧对称，慢性易复发！

虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹）

典型皮损为风团样丘疹，顶端有小疱，多无全身症状。

药疹

有明确的服药史，有一定的潜伏期，皮损突然发生，除固定型药疹外，多对称分布。

疥疮

有接触传染史、好发部位及典型皮损，夜间瘙痒、若能查到疥螨即可确诊。

临床上还可以碰到什么样的皮炎？

接触性皮炎

是由于皮肤粘膜接触某些物质后，在接触部位发生急性皮肤炎症反应 。其发生原因可分为原发性刺激和变态反应两种。临床表现为红斑、水疱、大疱甚至坏死等。病程有自限性。

神经性皮炎

又称慢性苔藓，中医认为皮质抑制和兴奋功能紊乱所致 。情绪局部刺激和辛辣酒类可加重和诱发本病。常年不愈，愈后易复发。临床表现以剧烈瘙 痒或皮肤苔藓样变为特征。

日光性皮炎

是由日光诱发的一种迟发性光变态反应性皮肤病。有人认为主要由中波紫外线引起，也有人认为主要由长波紫外线引起。

临床表现为多形性皮疹，可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、苔藓样变，常以某种皮疹为主。主要表现以下类型：斑块形、红斑型、湿疹型、痒疹型和荨麻疹型。

脂溢性皮炎

好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片;严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。

头发可脱落、稀疏。面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。

皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。多见于30岁至50岁，尤其是肥胖的中年人。本病慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。

激素依赖性皮炎

是皮质类固醇激素依赖性皮炎的简称，是因由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎。近年来，因发病呈逐年上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点。

得了过敏性皮炎应该如何治疗？

1、祛除诱因，防止再次接触

2、服药或者局部治疗

轻者可内服抗组织胺类药如扑尔敏4毫克（或是第二代抗过敏药，如依巴斯汀，每次一片，每天一次），每日3次;

赛庚啶2毫克，每日3次。还可口服维生素C片200毫克，每日3次，葡萄糖酸钙片1.0克，每日3次。重者在医师指导下选用皮质类固醇激素，如强的松10毫克，每日3次。

也可进行局部治疗：急性期用药宜简单，禁用刺激性易致敏药品，轻者可用炉甘石洗剂或肤轻松软膏，外涂患处，每日2—3次;重者有水疤、溶液者可用0.1%洗必泰溶液湿敷，每日2次，待结痂后停用，外涂红霉素软膏。

中医对过敏性皮炎有什么认识？

中医学认为本病是由于机体素质不强，耐受性差，接触某些“感触毒”而使毒邪侵入皮肤、黏膜部而化热，邪热与气血相搏而发病，善行数变，可以蔓延全身。此为“风毒”，因毒邪挟风郁于肌表也。“

感触毒”如漆、药物、染料、塑料制品、沥青、动物毛以及植物的茎、叶、花粉等。这里需要强调的是，所谓“感触毒”是相对而言的，这取决于体质因素。若机体禀赋不耐，则上述物质便成为“毒”；

若耐受性强，则上述物质便不成其为“毒”。在治疗过程中需辨证论治，如风热证宜清热散风，用消风散加减；湿热证宜清热利湿，用龙胆泻肝汤加减；血热证宜凉血解毒，用清疽败毒饮加减。

外可用中药煎汤待冷湿敷，或青黛散冷开水调敷。治疗同时忌热烫及刺激性药物；忌辛辣、油腻、鱼腥等发物。

有没有治疗过敏性皮炎单验方？

1.鲜马尾松叶2～ 2. 5kg,加水5L,煎1～ 2h,水呈棕绿色后,洗患处,每日3次。

2.防风9g,薄荷9g,丹参9g,艾叶9g。水煎,洗患处。

水痘对于大家来说并不陌生，其是多发在儿童的一常见病毒性的传染病，如若治疗不及时的话，则有可能继发脑炎等一些较严重的并发症。因此，对于做好水痘与其它疾病的鉴别相当重要。其一般需跟脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹等病行鉴别。

 

 

水痘是初次感染VZV病毒即水痘-带状疱疹病毒后发生的一急性传染性病。婴儿、幼儿及学龄前儿童是此病多发人群，其亦可发生于成人，但病情要比儿童更为严重。

 

春、冬是水痘多发季，发热、胸腹及后背皮肤、黏膜产生成批周身性红斑丘疹、疱疹等是此病特征表现，且此病皮疹多向心分布。水痘病人是这种病惟一传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染此病具很强传染性，易感儿童的发病率可以达到百分之九十五以上。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。

 

 

虽然水痘传染性强，但此疾病具有自限能力，而且病人身上一般不会有斑痕发生遗留，但若有细菌感染的合并，却可能会发生瘢痕遗留。水痘病人病后常会获终身免疫，即得过此病一次的人一般不会得第二次，但有时VZV病毒却可留存神经节，病人则可能会在多年后发生带状疱疹疾病。

 

需要与水痘进行鉴别的疾病一般包括：

 

1、脓疱疮：此病以上、下肢暴露位置和鼻唇周为多发处，而粘膜位置不多见，此病初起为疱疹但非成批发生，继则变为脓疱、结痂，无全身症状。

 

2、丘疹样荨麻疹：此病多是布于上、下肢红丘疹（多呈梭形水肿性），其中心有粟粒、亦或针尖样大小水疱或丘疱疹且扪之硬，奇痒但不结痂。是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，但成人也可患此病，春秋季节发生较多。

 

3、带状疱疹：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。疱疹常不对称，多布于某些神经干径路且常不会越过躯干中线，且此病在局部多有明显灼热感、刺痛感，让病者难以忍受。

 

4、单纯疱疹病毒感染时也能致水痘样皮损，这类感染多继发湿疹或异位皮炎等病后。

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作者 | 李瑛
文章首发于 | 李瑛主任微博

 

 

从过了春节到现在，孩子们大部分时间都是被“关在家里”，没有出门玩耍的机会，加上现在春暖花开，更是按捺不住孩子们好动的心，在春风里嬉戏打闹。

 

于此同时，随着孩子们逐渐走向室外，相互之间有了更多的接触，无疑是增加了“被传染”的风险，因为春季又是过敏性疾病的高发季节，所以此时需要做好提前防范的措施，让孩子不错过每个下午温暖的阳光。

 

在春季，最容易在孩子们之间传染的典型疾病，手足口病和水痘，之所以最典型，是因为在当下的时间里，两种疾病存在许多共性，比如多发在春季，都是由病毒感染引起的疾病。

 

 

如何区分手足口和水痘的病症？

虽然另种疾病都会引起皮疹的现象，但我们依然可以通过皮疹的形态和部位，来做到明确的区分，水痘的皮疹一般会出现在躯干部，四肢相对少一些，手足口病却恰恰相反，躯干部位较少，主要在四肢部位，面部很少，但是口腔黏膜会出现。

水痘的发病病程较长，分为四个阶段，每个阶段都有自己独特的形态，

从最开始出来的时候是一个小红色的点；

第二代的时候“疱疹”和手足口的皮疹很像；

第三代的时候疱疹干瘪；

第四代疱疹脱落结痂，形成一个“小坑”。

​

通常我们喜欢把这叫“四世同堂”，原因是这四种情况会同时出现在一个孩子身上。

通常情况下，在没有到达第四个阶段的时候，孩子就会因为无法忍受痛痒，用手去抓，导致水痘的发病还处在第三个阶段的时候就被抓破了，导致了留疤。

那么对于手足口病来说，最大的特点就是“不痛不痒不留疤”但从这一方面就可以把两者区分开来。

对于疾病的预防方面，呼吸道类传染性疾病最重要的是注意卫生，因为疫情的影响，家中都培养了孩子一定的卫生习惯，但孩子们一起“疯”起来难免会丢弃了防范意识，所以疫苗接种是非常有必要的，目前手足口病多数是由EV71的病毒感染引起的，接种EV71疫苗是预防手足口病最有效的措施。​​​​

爱美之心人皆有之，而脸是人们能直观看到的，每个人都期望自己变得更加美丽和漂亮，如果脸上出现“色斑”，这是一个不美丽的信号，色斑影响皮肤美观，给人的心理带来较大的伤害，会使人们变得不自信，造成心理负担，甚至影响生活质量。

 

色斑是什么？

正常皮肤的颜色主要由两个因素决定，其一为皮肤内色素的含量，即皮肤黑素、胡萝卜素以及皮肤血液中的氧化及还原血红蛋白的含量；其二为皮肤解剖学差异，主要是皮肤的厚薄，特别是角质层和颗粒层的厚薄。

黑素是决定皮肤颜色的主要色素，色斑是黑素细胞异常所造成的皮肤病。根据临床表现，一般将色素性皮肤病分为色素增加和色素减退两大类。由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤疾病，多发于面颊和前额部位，日晒后加重。

你的斑，不是无缘无故长出来的！

色斑的形成主要有以下4种原因：

1）可能是由于遗传因素所导致的：这种情况一般会导致雀斑的形成，常在孩子6岁左右的时候发病，并伴随终身。

2）可能是由于口服避孕药、月经失调等原因使得患者体内雌、孕激素水平发生变化，或者是由于慢性乙醇中毒、患有一些肝脏疾病、慢性疾病等原因而导致了黄褐斑的形成。

3）可能是由于一些化妆品的使用等导致的光敏反应而引起的色素沉着，从而导致了黑变病的形成。

4）可能是由于患有扁平苔藓、带状疱疹、玫瑰糠疹等疾病所引起的炎症反应而形成的色素沉着。

色斑主要包括雀斑、黄褐斑、晒斑、老年斑、黑变病、太田痣等。不同类型色斑的发病年龄，且有不同症状表现。可以根据其类型特点判断自己是哪种类型的色斑。

①雀斑多为遗传性的色斑，在3-5岁的时候出现斑点，女性颇多，随着年龄的增长，脸上的斑会就会越多越明显，一般分布在鼻子和两颊，斑呈浅褐色或者暗褐色枕头大小到绿豆大小，主要形状为圆形、卵圆形或者呈不规则的形状散布在脸部。

② 黄褐斑的出现多与身体的内分泌有关，尤其是和女性的雌性敫素水平有关，因此月经不调、服用避孕药、肝功能受损等都会造成黄褐班的出现，而紫外线的侵袭和精神压力也会加重黄褐斑的颜色，黄褐斑一般呈大片的淡黄色色斑。

③ 晒斑顾名思义就是因为晒太阳过度，导致皮肤基底层中麦拉宁色素增加，在皮肤表面逐渐积聚而成，大部分晒斑分为面状或者块状不规则分布在脸部，颜色为黄褐色或者褐色。

④ 老年斑，随着年龄的增长，身体的新陈代谢变慢，大部分老人脸上或者身上会出现色素的沉积，这也是我们常说的老年斑。

⑤黑变病，以中年女性为多，皮损好发于面部，颈部，胸背上部。早期患处皮肤潮紅，瘙痒，数月后逐渐演变成灰褐色或棕褐色斑片。

⑥太田痣，主要表现为眼、上颌三叉神经分布区域的蓝灰色或灰褐色斑片。

色斑的治疗方式是什么？

色斑形成的原因有很多，治疗的方法也各不相同。

1、雀斑：

（1）药物治疗：

局部腐蚀，化学剥脱（如30%~35%三氯醋酸溶液或苯酚点涂）均可使雀斑剥脱。但部分可能导致形成瘢痕或色素紊乱，已很少使用。

（2）激光治疗：

①Q开关波长694纳米的红宝石激光。②波长755纳米的翠绿宝石激光。③强脉冲光( IPL)治疗。

2、黄褐斑：

（1）药物治疗：

①外用药物：丝白祛斑软膏、外用氢醌乳膏、王二酸软膏与复方熊果苷乳膏；0.025%~0.1%维A酸；超氧化物歧化酶；利用果酸进行化学剥脱病联合脱色剂可取得良好效果。

②系统药物：口服维生素C、维生素E和氨甲环酸；严重者可用大剂量维生素C静脉注射。

（2）激光治疗：

Q开关的大光斑低能量激光。IPL治疗。

3、黑变病：

药物治疗：

①皮疹渗出、红肿明显者可用3%硼酸水溶液湿敷,外擦氧化锌油。

②全身症状重者可服用皮质类固醇激素及抗组织胺药物，必要时静脉滴注。

③维生素C有抑制黑素细胞生成的作用，可给予大剂量维生素C静脉滴注，并可配合多种维生素治疗。

④局部治疗：对色素沉着严重者可外用3%氢醌霜或5%白降汞软膏。

4、太田痣：

激光治疗：

①Q开关波长为694纳米的红宝石激光。

②波长755纳米的翠绿宝石激光。

③波长1064纳米的Nd:YAG激光。

药物及激光治疗对色斑的疗效一般良好但雀斑等遗传性色斑或病因尚未去除的色斑可反复发作。

人民的土办法太多了！

人们在长期的实践中，对淡化色斑有很多自己的方法。

1、日常做好防晒措施，日光的暴晒过多皆可促发色斑，并使其加剧，所以应尽量避免长时间日晒。

2、防止各种电离辐射，包括各种玻壳显示屏、各种荧光灯、X光机、紫外线照射仪等等。这些不良刺激均可产生类似强日光照射的后果，甚至比日光照射的损伤还要大，其结果是导致遗传性雀斑加重。

3、禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的各种祛斑霜，因为副作用太多，导致雀斑更加严重。

4、不要抽烟、喝酒、熬夜，避免刺激性的食物，辛辣煎炸肥甘厚腻等刺激性食物易使皮肤老化，吃得越多，老化会越快，引致黑色素分子浮在皮肤表面，使雀斑扩大及变黑。要多喝水、多吃蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、草莓、桃等。同时注意休息保证充足睡眠，以免几种黑色素沉积。

内服外用：药物、化妆品、激光

很多人说遗传性色斑难治，复合光祛斑斑反复，根源在于可见色斑之下，往往隐藏着4层色斑，一般手段只能淡化表层斑。

复合光祛斑融合激光、中医等手段，采用完善激光设备，不同的色斑采用不同的激光，专门针对不同斑点，实行处方制专业诊治；同时配合中医，对色斑实行"分型"、"分层"、"分时"针对性治疗，层层击破，直达根源。

无论是黄褐斑、雀斑、晒斑、老年斑、褐青色痣、太田痣、咖啡斑还是其它疑难性斑点，也就是中西医结合，现被人们称为复合光祛斑医疗激光其它种类的快速祛斑原理都与其相似或相同。

而选择激光也要谨慎，很多患者不了解，其实医院激光是分好多种的，它是利用光辐射作用到皮肤时所产生的热效应、机械效应、光化效应和电礠效应等原理，以烧灼、炭化、气化、凝固等手段作用于有关病变组织，使生物组织酶失活，蛋白质变性。

祛斑美容祛斑化妆品多含有违禁化学药品，如：氢醌、漂白剂、铅汞、脱皮剂等。短时间有效。但对雀斑只起淡化效果，长期使用有害皮肤，因其广告规模巨大，购买使用方便价格较低，至今仍有众多使用者。另外，因为其是通过机械的漂白，所以尽管黄褐斑、雀斑、晒斑、老年斑甚至痤疮色素印等的发病原因各个不相同，可是其一种产品能针对多种斑使用。

色斑的治疗不仅仅局限于局部，还需要对身体内部进行调理，使身体内部各项功能恢复正常；同时用外用药对受损皮肤进行调理和治疗，帮助皮肤恢复正常的血液循环，使受损皮肤能够及时从血液中汲取营养，增强活力，渐渐恢复的健康，使皮肤代谢功能恢复正常，黑色素正常排泄，从而达到理想的治疗效果。

参考文献：

[1]   何盾，吴芳兰，徐晓芃，等.熊果苷对黄褐斑鼠模型治疗效果及机制研究[J].中国现代医学杂志,2018,28(34)：6-10.

[2]   郭晓瑞，李勤，蔡小健.等.QS-1064 nm Nd:YAG激光Q-PTP模式大小光斑序贯技术联合氨甲环酸口服治疗黄褐斑[J].中国美容整形外科杂志,2018,29(11)：652-656+660.

[3]   陈小燕，刘晓梅，马瑛，等.优化强脉冲光技术治疗黄褐斑疗效分析[J].中国医学美容,2018,2709)：34-36.

[4]   唐正喜.强脉冲光联合调Q倍频Nd:YAG激光治疗雀斑的疗效观察[J].皮肤病与性病,2018,40(05)：722-724.

皮肌炎是一种横纹肌非化脓性的炎症性肌病，典型特征为皮肤损害及骨骼肌肉损害症状为主。晒太阳可能刺激皮肤、增加治疗难度或产生相关并发症等，所以不建议患者晒太阳。

1.刺激皮肤：夏季的紫外线比较强，疾病期间不注意防晒，紫外线对皮肤造成刺激导致皮肤损伤，不利于疾病的恢复。

2.增加治疗难度：晒太阳可能对皮肤造成刺激，导致瘙痒。脱屑或原有的症状加重，容易增加治疗的难度。

3.产生相关并发症：长时间受到紫外线照射导致皮下黑色素颗粒增多，容易出现色素堆积的情况，严重时会产生相关并发症。皮肌炎的患者晒太阳导致皮肤屏障功能减弱，可能对恢复时间造成影响或导致皮肌炎感染扩散。建议疾病期间严格注意防晒，还要积极配合医生进行相应治疗，对疾病的恢复有帮助。

据印度媒体报道，曾在《摔跤吧！爸爸》中出演小芭比塔的印度演员苏哈妮·巴特纳格尔，于2月16日去世，年纪才仅仅只有19岁。在此之前，坚强的她一直在与一种罕见病努力做着斗争——

 

她的父母表示，大约两个月前，苏哈妮的手上出现了一个红斑，咨询了多家医院都不能诊断得的是什么病。

 

直到2月7日，苏哈妮因身体不适被紧急送往全印医学科学院接受治疗，才被确诊患有皮肌炎。

 

苏哈妮父亲表示她使用了呼吸机，但病情没有任何好转，唯一的治疗方法是利用类固醇。

 

但接受类固醇治疗后，苏哈尼的抵抗力大幅下降，病情继续恶化，苏哈妮最终因肺部感染和液体积聚导致的并发症，被送入ICU，最终在住院第10天不治身亡。

 

皮肌炎是何种疾病，怎么这么凶险，竟能从皮肤到肌肉「无一幸免」？

 

皮肌炎是一种什么性质的疾病？

 

皮肌炎是一种和红斑狼疮类似的较为少见的自身免疫性疾病，也就是人们常说的风湿性疾病中的一种。

 

顾名思义，该病主要影响皮肤和肌肉，出现皮疹，肌肉无力，严重者可以影响内脏，尤其是心、肺，引起心肌受损、弥漫性肺纤维化。

 

更为罕见地可以在1个月内迅速出现急进性肺纤维化，也就是「白肺」，导致呼吸衰竭而死亡。

 

苏哈妮不幸就是这种罕见案例。中老年皮肌炎患者容易伴发恶性肿瘤。

 

皮肌炎有哪些临床表现？

 

一般情况下皮肌炎包括皮肤和肌肉两方面病变，但也可以只有单一病变。

 

无皮肤改变仅有肌肉受累者称为多发性肌炎，而无肌肉改变仅有皮肤特征性损害者称为无肌病性皮肌炎。

 

女性患者为男性的2倍，各个年龄都会发病，但有两个发病年龄高峰：10岁以前的儿童、40~60岁成人。

 

皮肤表现

 

皮疹表现多样，最特征的皮疹有以下几点：

 

● 皮损

双上眼睑水肿性紫红色斑片。

 

● Gottron征或Gottron丘疹

在手指关节、膝和肘关节的伸侧出现一种紫红色粗糙斑疹，伴少许脱屑，后者在上述部位有一些平顶、紫红色的丘疹。

 

● 紫红色皮肤异色症

在额面部、颈胸前V字区、肩背部位等曝光部位出现伴有色素沉着、色素减退和毛细血管扩张的紫红色斑片，伴有或无瘙痒。

 

此外，皮肌炎还可以有：甲皱襞毛细血管扩张，甲小皮增厚角化并有瘀点；「技工手」； 皮下结节或钙质沉着等。

 

有些手部皮疹，比如反向Gottron丘疹、掌丘疹等的出现与发生急进性肺纤维化密切相关。

 

 

如果在发病初期面部以及手部出现皮疹，而没有全身症状，往往误以为是皮炎、湿疹类。

 

肌肉改变

 

出现四肢近端肌肉肌无力和肌肉疼痛，对称发生。患者双臂不能上举、不能梳头、下蹲后无法站立、不能上楼梯。

 

严重者吞咽肌肉、呼吸肌肉受累，出现咽部吞咽困难、呼吸无力。

 

皮肌炎会有哪些全身症状？

 

患者多为缓慢起病，少数急性发病。早期常为全身乏力，有间断发热、关节痛和显著体重减轻的表现，继而出现皮疹和肌肉疼痛。

 

大约30%~40%皮肌炎患者发生间质性肺炎，表现为弥漫性肺纤维化。

 

在无肌病皮肌炎患者中，少数患者会在数月之内迅速进展为急进性肺间质病变，出现呼吸衰竭而死亡；或心脏受累，多表现为心律不齐，严重者出现心脏功能衰竭。

 

 

皮肌炎可与其他自身免疫性疾病同时发生，包括红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征，以及混合结缔组织病等。

 

多达1/4的成人皮肌炎，尤其是中老年人患者伴有潜在或已经存在的恶性肿瘤，多见于50～60岁以上，男性比女性更常见，常见肿瘤为肺癌、胃癌、直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

 

诊断皮肌炎要做哪些检查？

 

验血查肌酶

 

包括血清肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、谷丙/天冬氨酸转氨酶。

 

大多数患者会出现不同程度肌酶升高，是急性肌病的指征。无肌病性皮肌炎患者肌酶无异常。

 

验血查自身抗体ANA及肌炎抗体

 

ANA阳性见于20％～30％患者；肌炎抗体中抗Jo-1抗体是诊断多发性肌炎的标记性抗体，阳性率为25%，且与间质性肺炎相关。

 

 

抗黑素瘤分化相关基因5抗体（MDA5）阳性预示发展为急进性肺纤维化的可能性大，而且预后不良。

 

抗转录中介因子1抗体（TIF1）与伴发恶性肿瘤有相关性。

 

其它检查

 

肌电图检查，显示为肌源性病变。必要时进行肌肉活检，可见特征性肌炎。

 

有哪些治疗措施？

 

一般治疗

 

合理休息，预防感染，避免受凉。高维生素、高蛋白饮食支持及对症治疗。面颈部有皮疹者，要注意避免日晒。

 

药物治疗

 

 

皮质类固醇激素（如泼尼松或甲泼尼龙）：可减轻肌肉炎症。剂量大小取决于疾病活动程度，病情好转后逐渐减量至维持量，维持数月到数年。

 

免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和环孢素，霉酚酸酯、他克莫司等）：对皮质类固醇无效的或因并发症不能耐受大剂量的患者，需加用一种免疫抑制剂。

 

• 小分子药物：JAK抑制剂。
• 皮疹的治疗：可以服用羟氯喹、沙利度胺等。

 

病情严重者加用静脉免疫球蛋白治疗，若发现恶性肿瘤，需要在病情稳定的情况下尽快治疗肿瘤。

 

皮肌炎之类的罕见病虽然罕见，但只要大众多重视、多了解，或许也能为罕见病的研究和治疗贡献出一份力量，让罕见病患者再多拥有一份可能！

皮肌炎肺部感染能活多久，不能一概而论。

如果肺炎迅速得到控制，多数患者预后良好，不影响寿命。但是如果肺炎合并严重呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭，会在短时间内死亡。皮肌炎是一组累积皮肤和肌肉的自身免疫性疾病，部分皮肌炎患者预后较好，多数在两至三年左右逐渐恢复。但是也有部分患者就会反复发作，反复发作人群中有部分因肺间质性疾病所致的呼吸衰竭而死亡，但也有部分患者继发肺部感染。

肺部感染如果紧急进行处理，必要时呼吸机辅助通气，可以很快康复并不影响寿命，但是也有部分患者持续呼吸衰竭，导致严重并发症，继发全身脏器衰竭，这种情况就会非常凶险，甚至短时间内死亡。所以建议皮肌炎合并肺部感染患者应该尽快就医，采取合理的治疗措施，以最大程度的缓解病情。

我最近手臂一直很痒，挠完后还长出了小疙瘩，让我非常困扰。于是我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情经过，并对我的症状进行了客观的评估。医生提出了可能是皮炎，并询问了我的肝肾功能和药物过敏史，以便给出合适的治疗方案。

在医生的建议下，我开始口服依巴斯汀片，并使用氟芬那酸丁酯软膏进行局部治疗。医生还提醒我要注意睡眠和房间湿度，避免上火。我非常感激医生的细心和耐心，让我感受到了医疗行业专业人员的温暖和关怀。

通过线上问诊，我得到了专业的治疗建议，并且在家就能开始治疗，让我非常方便和放心。我相信，在医生的指导下，我很快就能够摆脱手臂瘙痒的困扰，重新恢复健康。

我是一名普通职员，工作繁忙，生活节奏快速。最近，我发现自己身上出现了一些异样的症状，大腿内侧两侧特别痒，像藓一样，挠一下就会掉皮，甚至阴部也有了这种情况。这让我感到很不舒服，于是我决定尝试线上问诊。

在京东互联网医院的平台上，我遇到了一位医生。医生非常亲切地向我询问病情的细节，耐心倾听我的描述，并给予了专业的建议。通过我的描述，医生初步判断我的症状可能是股癣，建议我使用盐酸特比萘芬乳膏进行治疗，每天早晚各一次，连续使用至少2周。

我立即购买了药品，并按照医生的建议开始了治疗。在用药期间，我定期与医生进行线上沟通，向他反馈治疗效果并咨询相关问题。医生总是及时回复我的消息，给予我信心和支持。

经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显改善，感觉身体恢复了健康。我非常感谢京东互联网医院提供的便捷、高效的医疗服务，让我在工作繁忙的同时也能及时得到专业的医疗帮助。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了我的手脱皮的症状，医生的助理很快就与我联系，询问了我的病情情况和需要咨询的主要问题。虽然我没有提供照片，但医生的助理还是耐心地与我沟通，让我感到很贴心。在与医生的助理交流中，我感受到了医生团队的专业和细心，他们对患者的关注让人感到温暖。

虽然一开始我有些焦急，但医生的助理告诉我，医生会在合适的时间给我答复，让我感到放心。最后，我接到了皮肤科医生赵倩的回复，她对我的病情进行了详细阅读并提出了解决方案。虽然整个过程花费了一些时间，但我最终得到了专业的医疗咨询服务，让我觉得非常满意。

我最近发现我的小腿正面出现了一些像神经质皮炎的东西，已经有很多年了。最近抓破了一些，感觉扩散了，而且很痒，让我很不舒服。

我决定在网上找了一个医生进行问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

经过和医生的沟通和评估，医生给出了详细的治疗方案，并耐心解答了我的问题。我感到很安心，知道自己的病情可以得到有效的治疗。

医生建议我每天早晚使用卤米松乳膏和中午使用卡泊三醇乳膏，并且用保鲜膜包裹一段时间，这样可以加快痊愈速度。

我对医生的专业知识和耐心服务感到非常满意，相信我的病情会得到有效控制和治疗。

我半个月前脚部出现了痒烂的情况，感觉不太舒服，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生在开始诊疗前提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生回复后一次对话结束，医生询问了我的症状和病情，并给出了专业的建议。我描述了我的问题，医生认为可能是皮炎，还询问了我的肝肾功能和药物过敏史，然后给出了局部外用派瑞松软膏的建议。最后，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。整个过程非常顺利，医生给予了我专业的建议，让我对病情有了更清晰的认识，让我对互联网医院有了更多的信任。

您好，我是***医生，请问有什么可以帮助您吗？线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复及处置建议仅供参考。如有不适或病情变化，请及时到医院进行随诊。医生需要一点时间查看你的病情资料。请您稍后。

那天，我正在家中，突然感觉后背有些不适，我发现了一些小黑点，之前有过马拉色菌毛囊炎的经历，于是决定咨询在线医生。

经过一番沟通，医生告诉我这可能是毛周角化症，并解释说这是遗传因素和不良生活习惯造成的。医生给出了治疗方案，包括涂抹维A酸乳膏，口服维生素A胶囊，以及使用透明质酸修复生物膜等。

随后，我又提到了面部的问题，医生告诉我可以用壬二酸来治疗，并建议我到医院进行刷水杨酸或者光子治疗。

医生还特别提醒我，要注意饮食和生活习惯，避免熬夜，不吃狗肉、羊肉、海鲜鱼虾蟹等刺激性食物，并要经常锻炼身体，提高免疫力。

这次线上问诊让我对病情有了更深的了解，也让我感受到了医生的专业和关怀。虽然线上问诊不能完全替代面诊，但它在很多情况下都能提供及时的帮助。

那天，阳光明媚，我像往常一样，坐在电脑前忙碌着。突然，手机响了，是一条来自互联网医院的咨询信息。我点击查看，发现是一位江西南昌的患者，他告诉我自己大腿上出现了一处皮疹，已经两个月了，起初是脓包，后来形成了类似疤痕，不疼不痒，抓挠后加重。

我仔细询问了他的病情，并查看了他发来的照片。虽然照片不太清楚，但我从他的描述中判断，这应该是一种皮炎。我建议他涂抹莫米松软膏，并告诉他控制两周，如果不好转，就需要来医院进行检查。

患者对我的建议表示满意，并对我的专业给出了肯定。这让我感到欣慰，因为作为一名医生，能够帮助患者解决问题，是我最大的快乐。

在接下来的日子里，我时常关注这位患者的病情。他告诉我，涂抹了莫米松软膏后，皮疹有所减轻。我告诉他，这是正常的反应，如果还有其他问题，可以随时联系我。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。不仅方便了患者，也让我们医生能够更高效地为他们提供帮助。

那天，当我发现额头上的红斑时，心里有些慌张。那片红彤彤的皮肤让我想起了儿时在家乡的野地里玩耍时，不小心被蚊虫叮咬后的样子。于是，我决定通过网络咨询一位皮肤科医生，希望能找到病因和治疗方法。

通过与医生的沟通，我了解到，这种红斑很有可能是皮炎。医生建议我上传患处照片，以便进一步诊断。在医生的指导下，我拍了几张清晰的照片，并上传给了医生。

很快，医生给出了诊断结果，并告诉我班赛对我的皮炎并不对症。随后，医生为我制定了一个治疗方案，包括使用糠酸莫米松一日一次外用，并提醒我注意饮食和生活环境的改善。

在整个治疗过程中，医生始终耐心、细致地为我解答疑问，并给予我很多关心和鼓励。这让我感到非常温暖，也让我对医生充满了信任。

如今，我的皮炎已经有所好转，那片红斑也渐渐恢复了正常。在此过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷和高效。感谢那位皮肤科医生，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

您好，我是医生的助手，已经收到您的基本病情信息，先由我负责收集您本次就诊的病情相关信息。

您好，我是医生助手***，请问还有什么想要补充的信息吗？或者有什么问题想要咨询的，都可以告诉我。

病人目前的情况我已经了解，稍等片刻，我马上给您催主任过来看。

您好，病人目前的情况我已经向您汇报，主任正在处理中，请您耐心等待。

病人目前需要开具处方，请问您需要为病人开具哪些药品？

是的，我需要开具处方。

请确认是否为病人本人就诊？我们需要核实信息。

是病人本人，我母亲。

请问您母亲需要开具的药品数量是多少？

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

好的，请您告诉我需要开具多少盒药品。

我母亲需要5盒。

您好，请问一次服用多少粒？一天需要服用几次？

一次3粒，一天2次。

好的，我这边已经将处方详情整理好，请您查看。

处方详情新。

处方已送达药师审核，请您耐心等待。

谢谢。

不客气。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力越来越大，各种疾病也随之而来。最近，我在一家互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了宝宝脸上长痘痘的问题。

我描述了宝宝脸上长痘痘的情况，医生仔细听取了我的描述，并提出了专业的建议。医生告诉我，这可能是皮炎引起的，建议我给宝宝涂抹百多邦和氧化锌软膏。我还向医生询问了一些细节问题，医生都耐心地回答了我的疑问。

通过在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够用友善的态度与患者沟通。在医生的建议下，我对宝宝的痘痘问题有了更清晰的认识，也更加放心。

互联网医院为我们提供了更便捷的医疗服务，让我们能够随时随地获得专业的医疗建议。我为能够在这样一个平台上咨询到优质的医生感到非常满意，也感谢医生们的辛勤付出。