作者：未东兴

腰椎滑脱又叫椎弓裂，是指腰椎椎体因为某种原因失去椎弓根的连结，开始向前滑脱，导致椎管内马尾神经受压，最后发展成腰椎病变的一种疾病。这种疾病大多以儿童、青少年、老年人、以及长期从事体育锻炼的人群为主，并且它的患病原因有很多种，例如：先天发育不良、意外创伤等都会导致这种情况，具体症状为：患病初期出现严重腰痛，严重时出现大小便功能障碍、小腿外侧、足背内侧感觉麻木、足趾背伸无力等症状。腰椎滑脱只要积极治疗是可以得到治愈的，下面就给大家介绍几种治疗方法。

1、对于轻度滑脱的患者，推荐保守治疗，需要患者从自身的生活习惯开始改正，例如：平时注意少弯腰、少弯腰搬运重物，多做腰部、背部的肌肉力量锻炼，这些都可以有效的改善滑脱的情况。

2、滑脱等级为中级的患者，可以使用药物治疗的方法，推荐使用非甾体类抗炎类药物进行缓解，如果神经疼痛严重时可以配合普瑞巴林一起使用，对于急性期神经根水肿所引起的疼痛，还需要使用营养神经类药物，比如甲钴胺等。

3、滑脱程度严重，需要进行手术治疗的患者，选择就非常的多了，例如修复手术、减压手术、复位固定手术、融合手术都可以有效的治疗这种疾病，手术前患者需要考虑自己的年龄、腰椎滑脱的原因、滑脱的程度、病情发展的情况、腰椎是否稳定、疼痛程度、骨质情况等，根据患者的自身情况采取正确的手术方法，才能更加有效的治疗这种疾病。

腰椎滑脱的患者在治疗时，要遵医嘱，长期规律的使用治疗药物，积极的进行康复训练，特别是对于滑脱程度严重的患者，手术治疗才是唯一的治疗方法。康复后，患者在日常生活中要注意腰部是否过度疲劳，尽量不进行长时间的腰部运动，多了解体育运动知识，进而避免腰部再次受伤滑脱。

椎管狭窄可以分为先天和后天两种。

1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。

2、后天因素导致的椎管狭窄：这个主要是因为脊柱的退化引发的：

(1)间盘突出：当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。

(2)黄韧带、后纵韧带肥厚：当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。

(3)椎小关节增生：所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。(原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。)这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。

(4)椎体滑脱：当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。

(5)脊柱外伤：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。

1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。

2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。

4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

肩周炎是常见病、多发病，发病率为2%~5%，好发于50岁左右的中老年人。女性多于男性，左侧多于右侧，双侧同时发病者少见。肩周炎的典型症状就是肩关节疼痛、活动受限。可见肩关节压痛、怕冷、梳头困难等。可以并发废用性肌萎缩。

一、肩周炎的症状表现

1、典型症状：

疼痛：其疼痛性质多为酸痛或钝痛，早期肩部疼痛剧烈，肿胀明显，疼痛可扩散至同侧颈部和整个上肢。后期肩部疼痛减轻，但局部活动障碍显著。
活动障碍：病程越长，活动障碍越明显，常不能完成穿衣、洗脸、梳头、触摸对侧肩部等动作，肩关节上举、后伸、外展、内旋动作受限制。
肌肉萎缩：病程较久者，由于疼痛和废用，出现肩部肌肉广泛性萎缩，以三角肌最为明显，但疼痛感明显减轻。
怕冷；肩周炎患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不耐风吹。
压痛：大多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

2、其他症状：肩关节怕冷不敢吹风、梳头困难等，可见肌肉痉挛与萎缩，可以有原发病表现。

3、并发症：肩周炎长期持续发作，会出现肩关节的挛缩僵硬，导致肌肉废用，出现肩峰突起、上举不便、后伸不能等，严重的影响肩关节功能。

二、肩部疼痛还有哪些疾病？

肩袖损伤：多见于60岁以上老年人，主要表现肩颈部疼痛、无力，被动活动范围基本正常，疼痛弧，超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现。肩周炎症状以肩关节疼痛、活动受限、压痛、怕冷等为主症。
肩峰下撞击综合征：表现肩外侧痛(夜间痛)，外展、上举障碍，X线平片显示肩峰、肱骨大结节硬化、骨赘形成。肩周炎症状以肩关节疼痛、活动受限、压痛、怕冷等，X平片肩关节结构正常，可有不同程度的骨质疏松。MRI可见关节囊增厚、肩部滑囊渗出。
肩关节不稳；骨折脱位的外伤史，肩周痛、无力，X线可见肱骨头或者关节盂部分缺失，关节镜可见骨或者关节囊损伤征。肩周炎症状以肩关节疼痛、活动受限、压痛、怕冷等为主症。
颈椎病：有神经根刺激症状，肩关节被动活动大致正常并且无疼痛，X平片椎间孔狭窄，肌电图提示神经根性损伤。肩周炎X平片肩关节结构正常，可有不同程度的骨质疏松。MRI可见关节囊增厚、肩部滑囊渗出。
其他：肩周炎也需要与永久起搏器后肩周痛，肩胛背神经卡压综合征，锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后，胸腔内或者颈肩部炎症、肿瘤疾患等鉴别。

1、医生，腰椎滑脱有哪些症状?

答：腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾病，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。

症状1.活动受限：腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。

症状2.间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

症状3.腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

症状4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

症状5.坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木;直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧。

2、医生，腰椎滑脱要如何治疗?是不是必须做手术?

答：腰椎滑脱的保守治疗，适合于症状轻的病人，而且多数病人有不同程度的疗效。保守治疗中需定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括手法、卧床休息，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，加强腰背肌肉功能锻练，腰围保护。

手术治疗如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，或缓解不满意，仍然有长期的腰痛和其他滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，影响到生活和工作，就应该考虑手术治疗。

3、腰椎滑脱的手术是微创还是开放?

答：一度以内可以进行微创手术，二度以上的最好进行开放手术，这样能保证疗效。

4、为什么我做完颈椎手术都4个月了，右胳膊还有麻木的感觉?

答：你的颈椎突出压迫到神经了，导致了神经损伤，手术可以立即将压迫解除，但神经恢复需要时间。

5、我是腰突患者，工作需要每天至少驾驶8小时车辆，我需要注意什么?

答：腰突患者因工作需要长时间驾驶，一般建议您驾驶两小时左右，让腰部肌肉放松30分钟以上。

风摆荷叶有一定的防治腰椎滑脱的作用，但是需要适量进行。

风摆荷叶是指一种针对腰椎滑脱的运动，患者两脚分开与肩同宽，双手交叉腰，做腰部环形摆动。左右交替各 30-50 次，然后进行合腰运动，此时患者直立，双手上举，握住横杠，腰部先向右旋转十次，再向左旋转十次，如此反复，对腰椎滑脱有一定的预防和治疗作用。

风摆荷叶需要适量，否则过量运动会导致腰椎滑脱加重。腰椎滑脱患者除进行以上运动以外，还需要卧床休息三至五周，可以使腰部的疼痛缓解。同时可以进行积极地物理治疗，比如推拿、按摩，减轻和消除肌肉的痉挛。急性期患者可短时间佩戴腰围。严重的腰椎滑脱患者需要进行口服用药以及手术治疗，建议在医生的指导下科学进行预防和治疗。避免盲目锻炼和盲目用药。

中医治疗腰椎滑脱主要包括按摩针灸、中药治疗在、中医正骨等方法，一般可以在医生的指导下进行治疗。

1.按摩针灸：针灸和推拿是常用的中医治疗方法，可以促进局部血液循环、松解肌肉、减轻疼痛，缓解肌肉紧张和痉挛的情况。

2.中药治疗：主要以中药外敷和内服汤药为主，可以舒筋活络、消炎止痛，改善局部血液循环，促进受损组织的修复。

3.中医正骨：中医正骨是治疗腰椎滑脱比较传统的方法，通过矫正错位的骨骼，达到治疗的目的。需要注意的是，中医治疗腰椎滑脱需要到正规的中医门诊或中医院进行治疗，不要自行盲目使用药物或治疗方法，以免造成不良后果。

同时，治疗过程中也需要注意保暖、避免劳累、适当休息等。

腰椎滑脱是神经外科的常见病、多发病。腰椎滑脱主要指腰椎椎体序列变得不整齐，通过侧位X线，腰椎椎体可以向前，或者向后移位，造成椎管狭窄，神经压迫，从而引起一系列的临床症状。腰椎滑脱的病因很多，包括先天性滑脱，椎体狭部骨折，没有及时愈合，造成的创伤后滑脱，老年性脊椎周围的肌肉和韧带变得松弛引起的腰椎滑脱。

要想更深入的理解腰椎滑脱，就要先理解一个腰椎骨的关键部位——峡部。

椎体这五块积木要想摞的稳，就要靠有东西稳定着，而每两节腰椎之间的附件像叠瓦一样维持着腰椎稳定。

我们把附件分为上下两部分，上面一部分构成的上关节突限制椎体后移，下面一部分构成的下关节突限制椎体前移，连接上下两部分之间的这个狭小的部分就叫峡部，这个部分一旦断裂或者关节退变韧带松弛，积木就不稳了，腰椎出现滑脱。

腰椎滑脱的病因：

1、先天性发育不全

腰椎在发育时，如果出现发育的缺陷，则会导致先天性的峡部崩裂不连，这样在今后的生活中就不可避免的会出现腰椎滑脱。

2、创伤

很好理解，就是老百姓常说的腰折了。急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。

3、疲劳骨折或慢性劳损

人体处于站立时，下腰椎负重较大，这种力会作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致这个部位骨折，积木就塌了。

4、退变性因素

所谓的退变，就是相当于机器零件老化了，零件之间松了。

人的腰椎也相当于机器零件，用时间长了难免磨损松弛，发生退行性改变，关节就不太稳定了，加之韧带松弛，从而逐渐发生滑脱。

但由于这种情况是由于零件的松动导致，所以不存在零件破损的情况，因此峡部仍然保持完整，这种峡部保持完整的腰椎滑脱称为假性滑脱，多见于老年人。

对于1度以下的腰椎滑脱，可以进行保守治疗，比如戴腰围或者支具，还要多卧床休息，适当的进行腰背肌锻炼，还可以配合物理治疗，比如红外、热疗等。对于保守治疗无效，或者是Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱，就要考虑手术治疗了。

腰椎滑脱是指上位腰椎在下位椎体上面向前或向后的滑移。腰椎峡部是指上、下关节突之间的狭窄部分，此处骨质结构相对薄弱。多数情况下，腰椎滑脱并不产生症状，只有当腰椎滑脱产生腰痛、神经根刺激压迫症状者才称为腰椎滑脱症。

很多腰椎滑脱的病人在很长一段时间内并没有症状，如果能够早期发现，采取适当措施预防，可以阻止滑脱进一步加重。那么如何早期发现呢？一般腰椎滑脱的病人腰骶角比较大，因此腰椎生理性前凸也相对加大，反映在病人身上的改变就是腰部下方可出现一个很深的陷凹，通常在洗澡时可自己或经他(她)人无意发现。因此，如果体态偏胖，腰背部有深深陷凹，则应高度怀疑有腰椎滑脱，此时应到医院作X光检查，便可判定有无腰椎滑脱。

腰椎是整个脊柱的尾段，好比是摩天大厦的地基，一旦地基出现问题，可想而知这个大厦就会变得摇摇欲坠，同理整个脊柱也会因为向前滑脱，而变得重心不稳，每一次腰部用力时，滑脱部位都会相互滑动，导致腰部不能承重、异动感、疼痛。而且基础不稳，久而久之，上面的其他椎体之间也会出现问题，不仅是临近的椎间隙受到影响，远处的间隙也不能避免受害。

临床上经常见到因为腰间隙滑脱，慢慢就出现了上面椎体间的脊柱侧弯和后凸畸形等严重的脊柱畸形。我们常说上梁不正下梁歪，可是这里是基础不正上梁更得歪啊。

滑脱导致椎体间的错位会对神经产生剪切性挤压。椎体对位整齐时，椎孔相连形成椎管的管径最大，当腰椎体向前滑脱时，相连椎体之间的神经无处可逃，只好被错位的各种结构压迫。而且这种压迫还是变化的，椎体随着人体的运动，不断地改变位置，滑脱、复位、再滑脱、再复位。就像是海浪不断冲击着沙滩，就算是坚硬的石头也被打磨掉菱角变得圆滑。

不幸的是神经组织非常娇嫩，而且不能再生，根本受不了这样的冲击性伤害。腰椎滑脱患者的神经损害程度一般都较为严重，往往会造成瘫痪等严重疾病

腰椎滑脱症主要因外伤、慢性劳损、长时间久坐等原因引起，其首先造成脊柱的椎曲紊乱，导致椎体向前或向后滑脱，刺激和压迫脊神经、马尾神经等引起一系列症状：其多为慢性腰痛，常为酸胀、沉重、乏力感，开始时感到下腰酸痛无力，久坐、久站即感下腰酸痛，躺下休息后可减轻，严重时下腰痛放射至骶部，可出现双下肢麻痹、大小便无力等。

腰椎滑脱从出现、发展、到加重的过程中，也是一个从量变到质变的过程，滑脱刚开始的时候，并没有明显的症状，甚至患者根本就不知道，后来才逐渐地出现腰部不适、疼痛、严重疼痛、神经损害等症状，所以做好预防是治疗的关键!

腰椎滑脱手术后的恢复时间因人而异，需要根据患者的具体情况和病情来判断。一般在3~5个月后可以恢复正常。腰椎滑脱手术后患者卧床休息就要1个半月到2个月，这是为了保证脊柱以及周围的软组织愈合。在卧床时一般要注意翻身，避免出现压疮。因此需要完全恢复至少需要3~5个月时间，甚至更长。日常生活中还要加强腰背肌肉功能的锻炼，要加强双下肢的肌肉训练，为下床做好准备。还要多吃含蛋白质高的食物，多吃含钙质比较高的食物，比如牛奶、豆制品、鱼类、虾类等。另外，除了手术本身，患者自身的身体状况、健康状况、年龄以及手术后的护理都对恢复时间有影响。例如，自身体质较差或者术后忽视局部护理的患者，恢复时间可能会延长。总的来说，腰椎滑脱手术后的恢复时间因人而异，需要根据患者的具体情况和病情来判断。如有任何不适或症状加重，应及时就医并遵医嘱治疗。

得了风湿性关节炎会有关节疼痛、红肿、灼热等表现。风湿性关节炎是因 A 组乙型溶血性链球菌感染所致，患者在关节症状出现前 1~6 周可有发热、颌下淋巴结肿大等表现，随之，身体多个关节，如膝、踝、腕等，会出现发红、肿胀、疼痛、灼热等不适。此外，病情常可因寒冷、潮湿而加重。

风湿性关节炎常会伴随着风湿热的其他表现，如风湿性心肌炎、环形红斑等，因此，部分患者还可出现心律失常，活动后气促、心慌等现象，有时还可见躯干和四肢内侧出现淡色环状红斑。

出现上述症状者，需及时就医，遵医嘱规范治疗，以免影响生活质量。