经过国家医保局的谈判和酝酿，新版国家医保目录近期终于与大家见面了。新版目录最引人关注的，莫过于74种新药首次进入目录，且平均降价61.71%。除了抗肿瘤药物之外，新版目录同样为广大糖尿病患者带来了福音，2个降糖新药被纳入医保，它们分别是司美格鲁肽注射液和二甲双胍恩格列净片。今天，我们就来认识一下这2个降糖新药，看看它们有何特点。

 

 

司美格鲁肽注射液

 

相信许多糖友们都听说过或者使用过艾塞那肽、利拉鲁肽或者度拉糖肽吧？没错，司美格鲁肽也是这一家族中的成员之一，都属于胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，该类药物的作用机制除了可刺激胰岛素分泌外，与其他类药物所不同的是还能够降低胰高血糖素分泌来达到双重降糖的作用。

 

从全球开展的多中心大型临床研究结果显示，无论是单药还是联合其他口服或者基础胰岛素治疗，司美格鲁肽均可显著降低糖化血红蛋白（HbAlc）水平，最高降幅可达到1.8%，可使糖尿病患者HbAlc达标率（＜7%）高达86.1%。另外，司美格鲁肽对心血管还具有保护作用，能够改善多项心血管代谢指标，包括血压、血脂和体重等心血管病高危因素，可显著降低主要心血管不良事件发生风险达26%，降低非致死性卒中风险达39%。

 
总之，这两个降糖新药进入最新医保目录，让广大糖友们在降糖药物的选择上又多了个选择，不得不说是广大糖友们的福音。

 

 

二甲双胍恩格列净片

 

两种具有协同作用的药物组合，在近年来越来越流行用于心血管疾病的治疗，例如降压药厄贝沙坦氢氯噻嗪片。现在，降糖药组合套装也来了，二甲双胍恩格列净片就是其中之一。二甲双胍和恩格列净单药本身就是2型糖尿病治疗的一线药物，且都具有多种降糖作用以外的保护作用，例如改善胰岛素抵抗、降低体重、改善血脂代谢等。

 

另外，恩格列净还能够降低血压和尿酸水平，对心脏和肾脏具有保护作用。有研究结果显示，二甲双胍联合恩格列净治疗比各自单药治疗能够更显著降低HbAlc、甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平，且不良反应发生率未见明显升高，可见二甲双胍和恩格列净联合使用是安全有效的，这样的组合不仅性价比更高，患者服用更加方便，还能够有效保护糖友们的心脏和肾脏，可谓是相得益彰。

 
总之，这两个降糖新药进入最新医保目录，让广大糖友们在降糖药物的选择上又多了个选择，不得不说是广大糖友们的福音。

 

参考文献：

[1]《钠－葡萄糖共转运蛋白２（ＳＧＬＴ２）抑制剂临床合理应用中国专家建议》

胰岛素的注入是有效治疗糖尿病患者的重要方法之一，它可以很好地控制患者的病情，如果在生活中很好的按照医生的指导去治疗，做好相关的护理，会有很好的疗效。但是对于胰岛素的注入患者也不能盲目。

 

心理影响与调护

由于长期的血糖波动和对糖尿病急性、慢性并发症的恐惧，许多患者存在复杂的心理反应，比如焦虑、情绪紧张、易激动等。患者容易对初次皮下注射胰岛素治疗糖尿病感到恐惧，对自己缺乏信心，担心胰岛素的“成瘾性”，甚至把胰岛素等同于毒品，担心一旦开始使用胰岛素后，终身对胰岛素依赖。

 

针对患者糖尿病知识的不足，通过发放通俗易懂的书籍、宣传册及面对面的信息指导让患者明白接受胰岛素治疗的益处。做好血糖监测记录，良好的血糖监测记录可以帮助分析和找出血糖不稳定的原因，并加以纠正。一般来说患者认为注射胰岛素需要很强的专业性，担心注射时出现错误，故应向患者或家属介绍使用胰岛素笔注射的方便性和安全性。根据患者的心理特点采取相应的沟通技巧，与患者沟通，增加信赖感。

糖化血红蛋白与BMI

有研究指出，BMI和糖化血红蛋白是影响首次使用胰岛素的患者出现低血糖症状最主要的自身因素。因此建议护理人员应加强对糖化血红蛋白8.65%或26.3kg/m2的患者进行糖尿病相关健康教育，对预防低血糖事件的发生有重要意义。

 

低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3～4h，有时也可在注射15～30min出现。护士应经常巡视病房，并动态监测心悸、多汗、饥饿等症状，一旦出现不良反应则立刻暂停注射，轻者进水果糖甜点心，重者还须给予静推葡萄糖，同时调整胰岛素用量。

相信上面关于胰岛素注入相关内容的分析可以很好地帮助患者，其次掌握胰岛素注射的技巧、减轻病人的恐惧是护理的关键。对于患者如果出现不良的症状时一定要引起重视，及时去医院检查。

看过游本昌老师主演的《济公传》的人可能还记得，里面有一个大脖子的病人，脖子变粗，还拖着一个大肉瘤，这种病现代医学叫单纯性甲状腺肿大，是因为缺乏碘元素而导致的疾病，所以现在我们吃的是加碘盐，为了预防大脖子病，而且这类病人，医生都建议他们多食用一种被称之为“含碘冠军”的蔬菜，那就是海带，海带也是工厂食用碘提取的来源。

 

最早记载海带药用价值的是魏晋时期的《名医别录》，《名医别录》中称之为昆布，药性咸、寒，无毒。主治十二种水肿，瘿瘤聚结气，中医理论认为海带有化痰软坚的作用，可以治疗痰气交阻所导致的瘿瘤，瘿瘤就是现在的大脖子病，说明2000余年前，聪明的中国人就观察到海带可以治疗大脖子病。

 

我们来看看海带的成分：每100克干海带含有粗纤维10克，蛋白质8克，脂肪仅有0.1克，另外含有碘、钙、铁、钾、镁、锌、硒、褐藻胶、甘露醇等物质。海带是一种碱性食物，体内环境偏酸时容易生病，吃海带可以恢复体内的酸碱平衡。

 

 

海带含有丰富的粗纤维，有通便的作用，从而被称为“肠道蠕动的加速器”，肉类、蛋类、奶类这些食物是不含有粗纤维的，粗纤维存在于植物中，是植物细胞壁的主要成分，家长中总是要求孩子要多吃菜，因为蔬菜中含有粗纤维，利于排便，粗纤维不被人体消化吸收，可以增大粪便体积，而且吸收水分，刺激肠道蠕动，现代研究认为，每个人每天摄取的粗纤维应该为20-35克，每100克的海带含有粗纤维10克，冬季到来，蔬菜缺少，吃点海带可以满足人体对粗纤维的需要。

 

海带能降血脂，研究表明，碘元素能使血液中的胆固醇降低40%，当人体摄取碘不足时，引起碳水化合物及脂肪氧化不充分，胆固醇便会升高[1]。海带中的褐藻胶，不仅可以降低血浆中胆固醇的水平，而且阻止机体对脂肪的吸收，加大胆固醇在粪便中的排出量，现代人的运动量普遍不足，大腹便便者众多，血脂高、脂肪肝已经成为中老年人的常见病，常吃海带不仅清肠，还能降血脂。

 

海带能减肥，清代医家张璐在其所著《本经逢原》中提到：昆布，久服瘦人，相信看到这里，想减肥的你已经蠢蠢欲动了，首先，海带能够通便利于减肥；其次，海带中丰富的碘，有助于提升甲状腺功能，对人体的新陈代谢和热量消耗有帮助；第三，如果人体的钾摄取不足，钠元素就会相对增多，造成细胞水肿，增加体重，海带中有丰富的钾元素，可以平衡钠元素，去掉多余的水分，有减重的作用。

 

 

海带还能提取一种常用的西药——甘露醇。影视剧中，大家经常看到医生抢救病人的镜头，脑水肿的病人要输用一种液体，叫甘露醇注射液，脱水降颅压，还有准备做肠镜检查的病人，医生会让他提前一天喝甘露醇，引起腹泻，清洁肠道，同理，对于喝有机磷农药中毒的病人，医生也会给20%甘露醇口服，因为甘露醇口服不易吸收，在肠道内形成高渗环境，能够大量吸收水分，反射性地引起肠道蠕动增强而起到导泻的作用，抑制毒物从小肠重新吸收，加快毒物排泄，减轻肾脏负担，上述提到的甘露醇就是从海带中提取出来的。

 

现代研究还发现海带有增强免疫功能，抗肿瘤，降血糖的作用。海带真是用处良多，它可以凉拌、炒菜、炖肉，方式多样，想要瘦身减脂，养生保健的你，不妨每天适量吃点海带。

 

[1]海带的保健功效及海带的生理活性多糖研究现状.李德远,徐现波,熊亮,等.食品科学,2002,23(7):151-154

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

每一个生命体，就像是一台精密的机器。随着物种的进化程度越来越高，这台机器的规模也变得越来越庞大，结构也变得越来越复杂。越是庞大复杂的机器，调节控制系统就越重要，而对于进化程度最高的人体，这显得尤其重要。

 

人体是最复杂的机体之一，共有八大系统，大大小小数百个器官，让这么多的组织器官各司其职，协同工作，这是一个非常大的工程，而实施这个工程的主角，就是人体的内分泌系统。

 

对内分泌系统的深入研究，已经形成了一个系统的学科 —— 内分泌学，它已经迅速发展为生命科学中重要的组成部分。

内分泌系统包括各个内分泌器官，如甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、唾液腺、性腺、松果体等。

这些分泌器官内，都含有大量的分泌细胞，而这些分泌细胞所产生的物质，都具有高效能的信息传递作用，这类物质统称为 —— 激素。

 

而这些激素产生后，是直接进入体液，而不需要导管结构向外传导，所以这种分泌形式被称为“内分泌”，内分泌细胞集中的腺体被称为“内分泌腺”，也称为无管腺。

 

在人体内，激素的含量极低，它既不能像糖，脂肪那样为机体提供能量，也不能像蛋白质那样成为组成机体的结构物质。但激素的种类繁多，它的主要功能是传递信息，对人体的新陈代谢，生长发育，解毒排毒方面都担当着重要作用，因此，激素被称之为人体内的“第一信使”。

 

从生理功能的角度，激素可分为三大类：

 

• 第一类激素，负责调节新陈代谢，维持内环境相对稳定，如胰岛素、胃肠激素、甲状旁腺素等
• 第二类激素，负责促进细胞增殖分化，控制生长发育和生殖机能，并影响其衰老过程，如生长激素、性激素等
• 第三类激素，与神经系统密切配合，增强机体对环境的适应能力，如肾上腺皮质激素、垂体激素等

 

而同一种激素，也可以在不同的组织或器官合成，如雌激素，不仅可以在卵巢合成，也可以在胎盘，睾丸甚至脑细胞等处合成。

 

 
而从化学结构的角度，激素又可以分为以下几类：

 

• 胺类激素：多为氨基酸的衍生物，例如儿茶酚胺、甲状腺激素、褪黑素等。
• 多肽和蛋白质类激素：这类激素种类繁多，分布广泛，多为水溶性。
• 脂类激素：包括类固醇激素，分子量小，属于亲脂激素，需要与运载蛋白相结合，才能在血液中运输。

 

而对于一些分子结构尚不明确的激素样物质，我们称之为“因子”。

 

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本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

 

自《危险边缘》主持人Alex Trebek透露自己患上胰腺癌以来，这一癌症已成为全美关注的焦点。对于大多数胰腺癌病例来说，癌症始于胰管。这被称为胰腺导管腺癌，是胰腺癌最致命的形式。其余5％-10％属于胰腺神经内分泌瘤（pNETs）。尽管pNETs的情况很少见，但它仍然具有潜在的致命性。 屈服于pNET的两位杰出人物包括Aretha Franklin（艾瑞莎·富兰克林）和Steve Jobs（史蒂夫·乔布斯）。

 

为了更多地了解pNETs及其与其他类型胰腺癌的不同之处，我们采访了芝加哥大学神经内分泌肿瘤主任Xavier Keutgen（医学博士）。Keutgen是美国为数不多在广泛切除神经内分泌肿瘤方面拥有先进专业知识的外科医生之一，也是几项临床试验的首席研究员，重点研究内分泌和神经内分泌肿瘤的新诊断和治疗方法。

 

了解神经内分泌肿瘤（NET）的最佳方法是什么？

 

神经内分泌肿瘤是由神经内分泌细胞发展而来的肿瘤，这些细胞几乎可以在身体的每个器官中找到。尽管名字里含有“神经”这个词，但它们与大脑无关。它们的名字源于细胞与自主神经系统（你无法控制的神经系统）的连接。神经内分泌肿瘤可以在任何具有神经内分泌细胞的器官中发展。这些细胞产生可以在我们血液中分泌的激素或蛋白质。例如，在胰腺中，你可以在胰岛中找到这些细胞，它们会分泌胰岛素等激素来调节我们的血糖。虽然胰腺神经内分泌肿瘤是从这些正常分泌激素的胰岛细胞发展而来的，但大约75%的肿瘤是无功能的，不产生激素。

 

NET肿瘤有多常见？您在芝加哥大学医学中心见过的最常见的NET肿瘤是什么？

 

目前，美国有17万人患有NET肿瘤。每年，芝加哥地区有400-700人被诊断出患有神经内分泌肿瘤。这种病并不像大多数人想象的那么罕见，甚至越来越普遍。这很可能是因为我们现在可以更好地诊断出这些肿瘤，而且发病率在普遍增加。总的来说，我认为我们在芝加哥大学医学中心的临床环境中看到的最常见的是肺、小肠和胰腺的NETs。

 

胰腺导管腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）有什么不同？

 

最常见的错误是把“胰腺癌”与“胰腺神经内分泌肿瘤”混为一谈。胰腺癌通常被定义为胰腺恶性肿瘤（来源于胰腺导管细胞），预后不良。pNETs仅占胰腺肿瘤的5％至10％。他们的表现不同，预后要好得多，治疗方式也完全不同。与更常见的胰腺癌不同，转移性pNET患者（或已扩散到身体其他部位的癌症患者）中，有50%的人在确诊后可以生存五年或更长时间。

 

pNETs的治疗方法是什么？

 

最常见的治疗方法是手术。如果肿瘤仍然局限于局部并且尚未扩散，我们会切除大于2厘米的肿瘤。我们最近发表了一项研究，调查了肿瘤大小和手术之间的相关性，以及怎样大小的肿瘤最适合做手术。如果肿瘤会分泌激素（约10-25%的患者），则无论大小都会被切除。如果肿瘤已经扩散，手术仍然是常见治疗方法。在芝加哥大学医学中心，我们非常擅长并专门从事这类手术。

 

 

例如，如果肿瘤已经扩散到肝脏，我们可以从胰腺切除原发性肿瘤，同时也可以通过非常专业的技术切除肝脏中全部的或者几乎全部的病变，以防止对健康肝脏的其余部分造成伤害。这就是所谓的实质保留切除术，我们可以小心地逐一取出肿瘤的各部分。较深的肿瘤可以使用微波消融术。通过这种技术，我们可以在不损害肝功能的情况下从肝脏切除30、40或有时多达50个病变。

 

pNET还有哪些其它治疗方案？

 

与腺癌不同，经典化疗很少用于pNETs治疗。除了手术之外，或者不实施手术，一些患者还接受肌肉注射或每日口服药片来减缓肿瘤生长，有时这种方式可以使用多年。近来有一些更先进的治疗方式，包括一项新的有前景的PRRT治疗，或称为肽受体放射性核素治疗。PRRT是一种放射性输注，每隔一个月进行一次，持续八个月，靶向肿瘤细胞，而不会影响其他器官。它的副作用最小，是一项很有前景的治疗方法，因为它可以使多达30%-40%的胰腺神经内分泌肿瘤患者的肿瘤缩小。

 

pNETs和其他神经内分泌癌是如何诊断的？症状有哪些？

 

因为大多数肿瘤不分泌激素，所以大多数患者都没有症状。这意味着他们没有明显的症状，比如体重减轻和腹痛。他们也不会发黄（黄疸）。这些肿瘤在数月甚至数年的时间里生长缓慢，从未被发现。在许多情况下，患者可能会因其他状况而接受CT扫描或超声波检查，从而发现肿瘤。如果肿瘤确实分泌胰岛素或胃泌素等激素，通常会更快被诊断出来。这是因为它们会引起低血糖症，导致低血糖水平，晕倒或导致胃酸和溃疡。

 

哪些人具有患上PNETs的最大风险？怎样才能降低风险？

 

有一些罕见的遗传性疾病使一些人更容易患上Net。除了罕见的遗传综合征外，我们目前还不知道人们患上这些肿瘤的原因。

 

NETs的最新研究成果集中在哪些方面？

 

在芝加哥大学医学中心综合癌症中心，我的实验室致力于了解为什么有些人对某些疗法的反应比其他人更好。我们正在研究如何提高PRRT的有效性，使其对胰腺和其他NET患者更好。我们还专门尝试联合疗法，例如将PRRT与手术相结合。此外，明年我们将开始一项临床试验，专门研究针对胰腺癌患者的这些联合疗法。

不知道大家有没有发现，我们的身体是有自愈能力的？小到脸上长了一颗痘，手上不小心划破了一个口，大到感冒、发烧、炎症等，都能通过自愈能力慢慢恢复。那么人体的自愈能力到底有多强大呢？真的可以解决一切疾病吗？

  

当然不是这样，人体虽然有一定的自愈能力，但这也并不代表我们就不需要药物和医生了，身体确实可以从一些疾病中自我恢复，但也有很多疾病还是需要依靠科学医药的力量。

 

但自愈力越好的人，面对一些疾病时，能恢复得更好、更快，像一些小毛病，可能不需要借助药物的力量，身体就能克服，所以我们还是要重视自愈力。

  
如何提高身体的自愈力？

 

保证充足的睡眠时间

 

现在很多人都喜欢熬夜，有时候可能是真的有事，有时候却是在玩手机，虽然现在大家对熬夜这种行为已经见怪不怪了，但还是不能忽略熬夜的危害。睡觉，是最简单、最轻松的养生方法，身体休息好了，才能支撑我们去干其他的事，才能为人体健康服务，去抵抗各种疾病。

 

很多人就是因为睡眠不足，体内各个器官都没有休息好，长期处于疲劳和超负荷工作的状态，才导致免疫力低下，会被一些小毛病击倒。所以，希望大家都能遵循身体按时休息的原则，尽量不熬夜。

  

保持乐观的心态，知足常乐

 

在如今这个浮躁的社会中，能保持一颗平常心，保持理智，知足的人实在是太少了，很多人的欲望越来越多，身上的压力也就越来越大。虽然大家觉得这是情绪问题，不会影响身体健康，但事实恰恰相反。

 

书中有黛玉葬花，个性忧郁的黛玉体弱多病，早早地离开了人间，其实就是因为想太多了，肝气郁结，气血不顺，体内各个器官都会受到影响，免疫系统也会下降。

  
所以，想要一个健康的身体，首先就要做到放宽心，心胸宽广的人，不会因为一些小事生气、烦躁、抑郁，心态越积极的人，越容易长寿。

 

饮食有节制，三餐有规律

 

现在越来越多人不重视饮食了，无论是营养均衡方面，还是吃饭时间方面，都不太重视，总觉得只要填饱了肚子就行，什么时候吃，吃什么都没关系。身体活动需要充足的营养，而这些营养的来源都是五谷杂粮和肉、蛋、奶、蔬、果等食物，经常吃外卖或加工食物，身体很难汲取到足够的营养。

  
有些人吃饭从不浪费，以为这是一个好习惯，但其实只是让身体承受了更多的压力，吃太多不仅会让我们的肠胃受不了，其他代谢器官也承受不住。所以，学会有节制地饮食，尽量在固定的时间用餐，对健康更有帮助。

睡好了，吃好了，心态也放好了，人的体质就会慢慢增强，很多人坚持了一段时间，没看出效果就放弃了，但关乎健康的事很难立马看到成效，只有几十年如一日地坚持下来，才会收获意外之喜。

  
人体的自愈能力，说强大也不强大，因为对于一些重大疾病，它确实没什么帮助。但要说它没用吧，它又很神奇，有时候身上的伤口、小毛病会很快恢复，让人感到惊奇。所以，对于自愈力，我们还是要重视，尽量保持身体的强健，自愈能力自然会得到加强。

作者 | Mr.Wh1te

文章首发于 | 海尔国际细胞库

 

01 人体的“国防力量”——免疫系统

 

对于每个个体而言，免疫系统犹如人体内部的强大防御部队，可以说人体的健康是就是免疫系统来保证的，免疫系统时刻捍卫着人体的健康和安全。

 

人体免疫系统是主要由免疫器官、免疫细胞以及免疫分子（抗体等）构成。如果将人体比作一个国家，包括新型冠状病毒在内的病毒、细菌、寄生虫等就是入侵的敌人，而免疫系统作为人体“国防力量”，其中免疫细胞就是各兵种的指挥官和士兵，发挥抗感染、参与炎症反应，以及清除外源性病原体等作用。

 

02 免疫系统的中坚—NK细胞

 

NK细胞(natural killer cell，又称自然杀伤细胞)，是机体内重要的免疫细胞，形态上属于大颗粒淋巴细胞，来源于骨髓，是除T细胞、B细胞之外的第三大类淋巴细胞，约占血液中所有免疫细胞（白细胞数量）的15%，属于天然免疫系统的核心细胞，主要分布于外周血、肝脏和脾脏。

 

△NK细胞识别癌细胞

 

NK细胞是构成免疫系统的中坚力量，是体内负责杀伤老化、受病毒感染、肿瘤等异常细胞的最主要“战士”。与其他150多种免疫细胞都不同，它不需要接受免疫系统的特殊指令，也不需要其他细胞的配合，自己单独就能识别并清除肿瘤或病毒感染的细胞，实现“通吃”。也就是说，NK细胞犹如人体内的“特种部队”。它会24小时不间断地在人体内巡逻，只要发现病毒感染性细胞，就会消灭，从源头上杜绝疾病和肿瘤发生并防止肿瘤复发和转移。

 

△  NK细胞识别杀伤靶细胞机制

 

除了具有强大的杀伤功能外，还具有很强的免疫调节功能，与机体其他多种免疫细胞相互作用，调节机体的免疫状态和免疫功能。临床研究发现NK细胞过继免疫治疗恶性肿瘤具有良好的应用前景，对多种实体瘤和血液系统恶性肿瘤均有一定效果。对增强患者免疫功能起着不容忽视的作用。

 

03 NK细胞疗法

 

NK细胞作为免疫系统中的“特种部队”尽职尽责，但NK细胞只是免疫系统的一小部分，仅占所有血液中免疫细胞（白细胞数量）的15％。并且研究发现，人类到了25岁以后，免疫力开始逐渐下降，NK细胞数量变得更少，而且肿瘤患者及肿瘤术后患者体内NK细胞的数量及活性都发生了一定的改变，不能非常有效地发挥抗癌作用。

 

因此，如何提高体内NK细胞的数量和活性就成为激活自己免疫系统、战胜癌症以及对抗感染的关键。

 

现代生物科技的发展，已经可以做到对从健康人体中抽取免疫细胞的“种子细胞”并且存储在-196℃的深低温液氮罐中，始终保持种子细胞年轻充满活力的状态。在需要时时对其进行定向扩增，最后产生原来百倍数量以上的NK细胞，再重新进入人体，大量的NK细胞会随着血液全身循环3000次到4000次，把体内的癌细胞，老化细胞，病变细胞，细菌病毒等杀灭一遍，从而达到防癌抗癌，抗衰老，提升免疫力的目的。

 

正常的免疫系统完全可以依靠自身的力量清除癌细胞，但为了生存和生长，肿瘤细胞采取不同策略，使免疫细胞无法识别或攻击癌细胞。而NK细胞免疫疗法则通过激活或增强免疫细胞的战斗力，有效的杀伤癌细胞，清除肿瘤组织，预防癌症的效果从而更为显著。

 

04 存储免疫细胞 存储生命的种子

 

免疫细胞是我们最珍贵的健康保障。选择一家靠谱的存储单位也是重中之重，细胞库可将年轻时健康、强大的“免疫力”存储起来，等需要使用时，可随时将其取出，进行定向培养，扩增后用于改善免疫力，甚至疾病治疗。

 

免疫细胞被誉为世界上最好的医生，也是上天赠予人类的最好的礼物，存储免疫细胞就是存储生命的种子。

 

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面对虚劳，一般应从调理脾胃开始

人体的虚劳症状，往往是从脾胃功能的衰退开始的，因为脾位于人体的中焦，下为肾脏，上为心肝肺，是人体气血运化的枢纽，脾胃功能的退化势必会波及其余五脏，导致余脏出现继发性虚损。

 

胃能生成胃气，脾能储藏胃气，两者相辅相成，为人体后天之本，气血生化之源，也是肾精中后天之精的源泉。大家知道，肾藏精，精化为气，散布全身，可以调节人一生之阴阳。可是肾精中的先天之精，乃人的先天禀赋，往往顽固不移。能够影响的仅为后天之精。先天，后天之精彼此交融。所以，善补肾者，常善补脾。以脾补肾，是经方医学中一个重要原则。时时刻刻注意呵护胃气，即使是使用攻伐之药，也常常不忘使用大枣，炙甘草等药物来呵护胃气，也是经方组方法则之一。

 

所以对于虚劳的患者，我们一般应该从健脾开始，再造人体的气血生化之源，再慢慢调理余脏，这样效果会好很多，所谓见肝之病，当先实脾，其间真意，就在于此。

修缮脾胃之前要做的工作

但是健脾之时，必须先清余邪，或者清法与补法并用，特殊情况下，甚至下法与补法并用，我们可以在历代经典中看到大量体现如上组方原则的经典方，例如寒温并用的半夏泻心汤，泻法与补法并举的黄龙汤，具有强烈峻下作用的甘遂与大戟与具有守护胃气、守护气津作用的大枣并用的十枣汤。

 

其实道理也很简单，如同一条年久失修的水渠，其间污水直流，一片狼藉，这是你用温法也好，补法也罢，其臭味依然食不会消失的，只有先打扫干净，再精细修补，一条干干净净的水渠才能呈现在我们眼前。

 

所以，我们使用中药，切不可偏执一端，只知用温补，或只知用寒凉，都是不对的，辩证求因，随证治之，才是正途。甚至还可抛开中医，西医门户之见，将现代医学中的四联疗法，融入中医整体的辩证施治之中，将四联疗法作为中医清法来使用，又未尝不可呢？

 

大枣，甘草，麦芽做的糖都是这个方子的主药

再造后天之本，我们首先应该想到的方子

当清洁工作完成后，我们就可以开始重建人体气血生化之源了。

 

在临床上，我经常遇到感染HP（幽门螺旋菌）的胃溃疡，慢性胃炎患者，用中西医结合的方法，将HP清除了，可是患者依然有脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，消化不良等症状，此时光用木香，陈皮，佛手，枳实这些理气药物是解决不了根本问题的，必须使用下面我说的这个方子，将脾胃从虚弱的状态慢慢地拉回正常。

 

有时，患者不一定有胃部胀闷不适，纳呆便溏等症状，出现的是神疲乏力，少气懒言，这其实也是人体胃气不足的表现之一，所以，通过四诊判断患者无余邪滞留于胃脘后，亦可使用下面这个方子。

 

这个方子就是小建中汤。我们来看看这个方子的组成和用法：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。桂枝三两（去皮）、 甘草三两（炙）、 大枣十二枚（掰）、 芍药六两、生姜三两（切）、 胶饴一升。——金匮要略 血痹虚劳病脉证并治第六

以上六味药，用水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。每日三次，每次一升。这个方子是桂枝汤的变方，也就是在桂枝汤中芍药的用量加大了一倍。在此方中，大枣能够补胃气，补胃津；炙甘草，有补胃气和守护胃气之功；生姜则修复胃气，促进胃气的生成的作用，三药并举，有修复胃气，鼓舞胃气之力。

 

桂枝可温通经脉，活血行血，其药力主要趋于向上，向外；芍药也善于补血，行血，一般认为白芍养血之力强一些，赤芍活血之力强一些，其药力主要趋于向内，向下；当重用芍药，轻用或不用桂枝时，整个方子的药力，趋于沉降；当重用桂枝，轻用或不用芍药时，整个方子的药力，趋于上升——前者的代表就是治疗“腹部虚满”的桂枝加芍药汤，后者的代表就是治疗“胸部虚满”的桂枝加桂汤。

 

小建中汤其实就是桂枝加芍药汤+饴糖。饴糖有补胃之气津，守护胃气，缓急止痛的作用；它的存在使得小建中汤比桂枝汤来，不但有很强促进脾胃气血生成的作用，还有比较好的促进胃津生成，改善人身体津液匮乏状态的作用。

 

不过，这个药太甜了，我个人临床上不太喜欢使用，因为它有刺激胃酸分泌的作用，有时会导致胃病患者的症状加重；我觉得用滋阴补血的阿胶取代饴糖效果更好，不过驴皮做的阿胶太贵，可以用牛皮做的黄明胶取而代之。阿胶比较滋腻，有碍脾运，用阿胶时，应该再用一些陈皮。

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