作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

肝硬化并发症——上消化道出血

 

肝硬化的主要表现就是肝功能减退和门静脉高压所引起的一系列症状。

 

门静脉高压后会饮食食管、胃底静脉曲张，同时胃肠粘膜糜烂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张以及胃窦毛细血管扩张症等疾病。

 

这个时候的静脉血管突出于黏膜表面，一旦进食过快、过烫、过干、过硬，都会划破曲张的静脉血管，引起出血。

 

 

此外过度劳累、用力排便也会导致腹压升高，诱发血管破裂出血。

 

上消化道出血最主要的表现就是吐血及黑便，部分病人会出现上腹部不适，发困，根据出血量的不同临床症状也不同。

 

提醒患者每次大便后检查一下颜色，如果是黑便一定要及时就诊。

 

上消化道出血是肝硬化最危急的并发症，是有生命危险的，必须要及时的到医院就诊，以免延误治疗，影响生命安全。

 

肝硬化并发症——肝性脑病

 

肝硬化病人如果肝功能下降，解毒能力变差，或者因为血管通路的原因导致静脉血没有经过肝脏解毒就进入体内，就会使体内毒素蓄积过多。

 

这个时候如果高蛋白饮食，就会使肠道内吸收的氨不能代谢，就会影响脑神经代谢导致。出现肝性脑病。

 

 

肝性脑病一旦出现，最主要就是降低血氨，大部分可以恢复。

 

有一些比较轻微的肝性脑病，则需要我们在生活中仔细鉴别，早日发现。

 

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肝，是我们人体最重要的器官，也是人体的排毒器官，如果我们的肝脏受到感染或者是受到多种原因的共同影响就会导致我们的肝脏出现炎症，肝细胞受到破坏，如果长时间如此就会导致我们体内的部分胶原蛋白出现纤维化，最终就会导致我们的肝脏出现硬化，那么有哪些症状是可以判断出我们的肝脏正在逐步地在硬化呢？

 

症状

早期的症状不是太明显的，一般早期的话都是我们在体检的时候发现的。

 

1. 出现消化不良

 

患者会突然出现食欲减退、厌食、恶心、腹泻，还有的患者还会伴着出现呕吐和腹痛的现象。

 

2. 体重下降

 

患者的身体会出现体重急速的下降，还会感觉到全身无力。

 

3. 身体激素出现代谢紊乱

 

患者的身体会出现性特征的异常，如果是男性患者会出现乳房的过度发育，睾丸会出现退化，性欲降低；如果是女性患者会出现月经不调，卵巢的内分泌紊乱，甚至会出现闭经。

 

4. 会出现蜘蛛痣和肝掌

 

患者的身体会慢慢地出现裂纹状的红线，就像蜘蛛一样，而且手掌还会出现燥红。

 

5. 会出现黄疸

 

患者的皮肤、尿液、痰液都会出现黄色，有部分患者的泪液、汗液也会出现变黄。

 

6. 会出现出血的情况

 

患者的鼻腔、牙龈会经常出现出血的症状，有部分还会伴着消化系统也会出现出血。

 

7. 腹部会积水

 

患者的肝功能出现受损就会导致白蛋白的合成减少，血浆胶体的渗透压就会下降或者门静高压都会导致细胞内的水液代谢出现失调，进而细胞内的水液导致排不到细胞外，而细胞外的水进行流失就会导致腹腔内的水分增多。

 

8. 面色出现暗黑

 

患者会因为肝功能会受到损害导致体内的黑色素增多，因为患有肝病的患者面部、眼眶周围的皮肤出现晦暗黝黑。

 

 

以上是肝硬化的一些症状，在日常生活中，我们可以根据一些症状来判断自己是不是肝脏在出现问题，可以及早地发现治疗。我们也要有一颗平常的心态去面对自己身体的变化，不管是什么疾病，我们都应该积极的配合进行治疗。而且肝脏本身就具有很强大的再生和修复的功能，我们可以借助这个再积极地采取抗病毒治疗，会对本身存在的损害有一定的帮助，我们的身体也会逐渐地恢复。

作者 | 杨明博
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早期肝硬化无特异性症状或体征，肝功能检查可以没有明显异常，但在组织学上已有明显的病理变化。

 

部分患者会出现以下临床特点

 

①有乏力感，易疲劳而无其他原因。

 

②颜面部出现色素沉着，颈前、前额可见毛细血管扩张，可出现肝掌。

 

 

③食欲减退，出现腹胀，便秘或腹泻。

 

④肝区隐痛或不适，尤以劳累、情绪不畅后明显。

 

⑤肝脏可有轻度或中度肿大，无压痛。

 

 

⑥脾脏有时轻度肿大。 一旦出现有以上症状，应尽快到医院进一步检查。

 

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作者 | 杨明博
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经常有人会问，

 

大夫，我是不是肝硬化？

 

大夫，我有肝掌了，是不是肝硬化？

 

大夫我这个是不是蜘蛛痣？

 

大夫我牙龈出血了是不是肝硬化？

 

那么肝硬化我们前面已经讲到了很多，那么怎么去诊断肝硬化呢？

 

肝硬化的诊断并不是根据你的一个症状或者体征就可以做出诊断，需要结合你的病史，明确病因，结合你的临床症状，体征变化，结合生化学、影像学检查，综合分析，才可以得出诊断。

 

一个完整的诊断，包括你的病因、病情，可以判断预后。是很重要的一个问题。

 

 

那么肝硬化的诊断依据有哪些？

 

1、病史方面

 

肝炎史、饮酒史、药物史、输血史、社交史、家族遗传病史；

 

2、明确的病因依据

 

如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染史，长期酗酒史，药物中毒史，以及引起肝硬化的相关疾病史(如心力衰竭等)、家族遗传性疾病等；

 

3、常见症状

 

（不一定都有，也不要对号入座）包括；感觉疲惫或很累；容易受瘀伤或流血；下肢水肿；皮肤和眼睛发黄（黄疸）；发烧；食欲不振或体重下降；恶心；腹泻；严重发痒（瘙痒症）；腹围增大；神志不清；睡眠障碍。

 

4、体征包括

 

肝掌；蜘蛛痣；脾大；腹水；黄疸；男性乳房发育；腹壁静脉曲张；扑翼样震颤等。

 

5、肝功能检查

 

蛋白方面的异常，如白蛋白减低，球蛋白升高，血中白/球蛋白比值降低甚至倒置。

 

 

6、影像学检查

 

B超、ＣＴ、或者磁共振发现有门脉高压症证据：脾脏肿大、侧支循环开放(腹壁静脉曲张及食管静脉曲张)及腹水，其中，侧支循环开放是诊断门脉高压症的特征依据。

 

7、病理诊断

 

对于一些诊断不明确的可以采用肝脏穿刺，取肝组织做病理诊断。这个俗称“金标准”，不过很多人难以接受。

 

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肝硬化，通俗点讲就是肝变硬了。而临床数据显示，有80%左右的肝癌病例都是在肝硬化的基础上发生的，因此积极预防肝硬化十分重要。

 

身体有4种表现，可能是"肝硬化"，占一个，也劝你早做检查

 

 

表现1：脸色发黑

 

这时肝功能异常，导致生成的黑色素在面部堆积引起的。很多肝硬化患者都会出现面色发黑的现象，尤其是眼圈部位发黑更明显，同时脸、嘴唇也会变干燥。这种表现一般在调整作息、生活及饮食习惯后也无法缓解。

 

表现2：出现蜘蛛痣或肝掌

 

肝硬化发生后，肝功能降低，会使肝脏对雌激素的代谢灭火作用降低，使雌激素堆积，刺激毛细血管扩张引起的。蜘蛛痣是在皮肤出现的以一个痣体为中心，向周围扩散的毛细血管扩张，因为形状与蜘蛛相似，所以被称为"蜘蛛痣"。肝掌是在手掌的大小鱼际处出现的片状红色斑块、斑点。

 

表现3：乏力

 

维生素E吸收发生障碍时，引起肌无力或营养性肌萎缩。或者肝硬化时，蛋白质、碳水化合物、脂肪等，会发生代谢障碍，导致人体能量不足，出现乏力的现象。另外，肝硬化时，体内乳酸向肝糖原转变的过程，也会发生障碍，肌肉活动过后，乳酸在体内积蓄，引起乏力。

 

表现4：黄疸

 

肝细胞对胆红素作用降低，会出现黄疸。肝硬化会造成纤维细胞增生，肝小叶结构会遭到破坏，造成毛细胆管破裂，发生炎症时，会使胆小管管壁通透性升高；这时，肝脏对胆红素的排泄会降低，造成胆红素流入血液或淋巴液，使血液中的胆红素浓度升高，表现在皮肤，出现黄疸。肝硬化患者牢记：戒3习，做3事，预防癌变

 

戒3习

 

1：戒酒

 

 

 

喝酒是最伤肝的习惯之一，且对肝脏的伤害是慢慢累积的。

 

酒的主要成分是乙醇，90%的乙醇都在肝脏完成代谢，在相关酶的作用下，会代谢出活性较强的物质乙醛，它会与蛋白质结合，形成乙醛-蛋白质结合物，损伤肝细胞。久而久之诱发酒精性脂肪肝，并逐渐向酒精性肝炎、酒精性肝硬化发展，若此时还不节制，可能会发展为肝癌。

 

2：戒乱吃药

 

药物也要经过肝脏解毒排毒。若不按照医嘱用药，自己乱吃药，会增加肝脏负担，易诱发药物性肝损伤。很多物说明书中都会标注：长期服用可能导致肝酶升高，请在医生指导下用药。因此，一旦生病，要及时就医，谨遵医嘱服药，将药物的副作用降至最低。

 

3：戒过于节省

 

舍不得扔的霉变的水果、发霉的案板筷子、变质的农作物等，其中可能滋生黄曲霉毒素，这是一种主要对肝脏带来破坏作用的"一级致癌物"。一次性大量摄入，可诱发急性肝损伤；若长期微量摄入，会使肝脏纤维化，并逐渐朝着肝硬化甚至肝癌发展。因此，家里一旦有发霉的食物，一定要及时丢掉。

 

做3事

 

第1事：补充硒元素

 

硒是肝脏运作必不可少的元素，人体内硒含量不足时，会导致肝脏内谷胱甘肽过氧化物酶的活性降低，对自由基的抵御力下降，使炎症细胞有机可乘、肝硬化几率增大。好比坑洼的路面容易更积水一样，会对肝脏造成不可逆的伤害。

 

而硒元素一般人体无法合成，必须从食物中摄取。硒元素含量丰富的食物有：海产品（干牡蛎、干海米、海参）、芸豆、黄油、啤酒酵母等。除了吃的外，还有一些富含硒茶饮，更利于人体吸收如绿茶、白茶、乌龙茶等，经常饮用，肝细胞生长、保护肝脏。

 

第2事：坚持运动

 

每天保证30分钟以上的有氧运动，可以消耗体内多余的脂肪，预防肥胖，减少脂肪在肝脏堆积，可有效预防脂肪肝。有氧运动还能促进气体交换，使肝脏得到更多的氧气滋养，有助于肝气生发。骑自行车、慢跑、快走、打太极拳、跳广场舞等都可以选择，每周最好运动4次以上。

 

第3事：常检查

 

▪ 每年至少检查一次肝功能；

 

▪ 每2~3年检查一次乙肝五项，若体内没有抗体，则需尽快接种疫苗；

 

▪ 乙肝患者每半年至一年复查一次；

 

▪ 每年检查一次肝脏B超及血清标志物测定。肝病患者、其他疾病患者，每6个月检查一次；肝硬化患者每3个月检查一次。

 

养肝小妙招：敲肝经

 

肝经是人体的十二经脉之一，贯穿全身，经常敲肝经有助于疏通经络，促进肝脏解毒排毒。

 

若不想敲全身肝经，可选取大腿内侧一段肝经敲打。

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肝硬化是一种肝脏慢性病变的晚期表现，肝硬化可以进展为肝癌。引起肝硬化的病因很多，例如病毒性的、酒精性的、自身免疫性的。在肝硬化的早期可能仅仅有门静脉的高压，处于肝脏的代偿期。病情进一步进展，进入失代偿期，就会表现出各种的并发症。

 

  

1、消化道出血

 

在临床中肝硬化较常见的并发症就是消化道出血，是由于门静脉的高压导致食管胃底的静脉曲张，静脉在食管的表面迂曲扩张，如果再进食坚硬的食物，就容易导致食管的破裂，发生消化的出血。肝硬化导致的消化道出血一般出血量较大，出血不易制止。表现为呕血、黑便。

 

曾经在急诊科见了一位年轻的女性患者，25岁左右的样子，以呕血症状来的，面色苍白，问病史，得知肝硬化很多年了，发生消化道出血很多次了，由于家庭条件的关系，每次只能输点血维持一下就出院了。这次是相同的症状来就诊，查血常规，血红蛋白只有1克多，非常严重的贫血，家属治疗的积极性也很差。

  
2、腹水

 

腹水的发生也是由于肝硬化导致的门静脉高压，过多的液体渗透到腹腔。在消化科可见到很多肝硬化导致大量腹水的患者，肚子非常膨隆。对于大量腹水一般要行腹腔穿刺放腹水。在消化科做腹腔穿刺的机会非常多，一般都是肝硬化导致的。

 

见过一个非常顽固的患者，认为放腹水是很不吉利的，多次建议患者放腹水，每次就拒绝。坚持认为吃中药就能治好自己的病，结果让亲戚买来的很多的中药还没来得及吃，就去世了。腹水发生的另一方面是由于肝硬化导致的低蛋白血症，所以这类患者一般还需要补充白蛋白，也能减少腹水的形成。

 

3、脾大

 

脾大的患者触诊可以摸到脾脏。有些肝硬化的患者早期也会有脾大的表现，随着疾病的进展，脾脏进行的扩大，脾功能亢进，会导致血小板的减少。

  
4、并发感染

 

肝硬化的患者尤其是已经有腹水的患者，较常见的并发症是自发性腹膜炎，因为腹水是细菌很好的生长条件，再加上肝硬化患者的自身免疫功能的下降，导致细菌很容易入侵，引起感染的发生。除此之外，还可以发生胆道、肺脏、尿路等的感染。

 

5、肝性脑病

 

肝性脑病是由于肝硬化导致肝功能异常，肝脏的代谢功能障碍，导致的中枢神经系统功能失调。如果是早期可以表现为性格改变、行为的异常，继续进展，严重者可表现为意识的丧失，昏迷的表现。

 

6、肝肾综合征

 

由于肝硬化的患者引起肾脏的灌流不足，肾脏得不到充足的血液供应，发生的肾脏功能的衰竭。

 

肝癌，肝硬化的患者可以进展为肝癌，这也是肝脏疾病进展的三个阶段。肝炎、肝硬化、肝癌。谈癌色变，是一种非常可怕的疾病。

作者 | 杨明博
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注意事项

 

1、注意休息，避免劳累

 

充足的睡眠有利于肝脏的修复，避免劳累，可以减轻肝脏的生理负担。

 

2、饮食清淡，少油少盐

 

油腻饮食会加重消化负担。吃盐多容易诱发腹水，加重水肿。出现腹水者，应适量限制水的摄入。

 

 

3、严禁饮酒，避免抽烟

 

肝硬化患者要绝对禁酒，避免加重肝损伤，诱发肝癌。

 

4、膳食均衡，注意卫生

 

可以多吃水果和蔬菜，优质蛋白质，如豆类、家禽或鱼肉，饮食要干净卫生，不要吃剩饭、剩菜，生冷食物。

 

 

5、避免感染，预防感冒

 

肝硬化患者免疫力低，容易发生感染。养成良好的生活习惯及卫生习惯，及时的增减衣物，注意手卫生。

 

6、谨慎用药，勿信偏方

 

注意药物的肝毒性，避免使用损肝药物。

 

7、按时吃药，定期复查

 

不能自己停药或者减量，遵医嘱定期复诊。出现临床不适，比如发热、水肿、腹胀、黑便等，要立即就诊。

 

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说起肠道功能紊乱相信大家并不陌生，因为诸如腹部绞痛、胀气、不消化、便秘、腹泻等等这些问题，深受其扰的人可不少。但由于一般情况下不会造成深度、持久的伤害往往就被人们忽视了，可实际上，这种肠道“小问题”如果长期不见好转也可能会引发一些严重的肠道疾病，甚至包括癌症，所以肠道健康不容小觑。

 

 

事实上，肠道的健康与否和肠道内的肠道菌群关系密切，准确的来说，是与肠道菌群的平衡状态有关。这种平衡状态就像是人体肠道内天然形成的“敌我阵营”一样，“敌方阵营”就是那些试图破坏肠道健康、引起各种不适疾病的有害菌群，如大肠杆菌、肠球菌等等，而“我方阵营”自然就是维护肠道健康、抑制有害菌的有益菌了，常见的有酵母菌、乳酸菌、双歧杆菌等。

 

当“敌方阵营”在肠道中 “占据”了主导地位，打破了肠道内的健康平衡状态，各种问题自然会开始不断的“滋扰”你的肠胃了，而这时候，最直接、有效的治疗方法就是补充益生菌。

 

 

益生菌其实就是一种活着的细菌，它是存活在人体肠道内，对人体能够发挥有益作用的微生物，补充益生菌有助于预防、监控和干预由肠道菌群失调引发的免疫低下、肥胖、肠炎等疾病。益生菌通过与致病菌竞争占位、竞争营养成分来抑制致病菌生长、分解有害、有毒物质等等，在最大程度上抑制有害细菌的繁殖，减少它们的数量，从而促进肠道健康。

 

而这些肠道“卫士”其实也是各有职责分工，比如：

 

1、酵母菌---调节胃肠道平衡

 

研究发现酵母菌具有调节肠道细菌和微生态平衡的作用，可以促进营养物质的消化吸收和分解，提高机体免疫功能等。酵母菌还有很强的抗氧化作用，可以保护肝脏。

 

2、乳酸菌---促进消化

 

乳酸菌是最常见的益生菌，已经被广泛应用并认为对人和动物是安全的，有促进消化的作用。

 

3、双歧杆菌---多功能有益菌

 

双歧杆菌可以产生维生素B族及人体必需的氨基酸，对于人体具有重要的营养作用，它可以缓解便秘、维持胃肠道正常菌落平衡，减少食物对胃肠道黏膜的刺激，减轻腹泻等症状。

 

 

4、益生元---膳食补充，辅助益生菌

 

益生元其实并不属于肠道菌群，却也是肠道“卫士”中不可或缺的一员。和益生菌一样，益生元也是用来调节胃肠道菌群的，但区别在于，益生菌可以作为食品添加剂通过直接食用来达到维持肠道菌群平衡的目的，而益生元是一种膳食补充剂，它无法被身体直接消化吸收，而是通过选择性的刺激有益菌的生长和活性来产生有益的影响。

 

所以说，益生元就像是益生菌的养料一样，辅助益生菌的生长繁殖，也给益生菌提供能量，间接的达到促进肠道健康的目的。

 

肠胃肩负着人体营养吸收和废物排出的功能，而一旦肠道中有细菌和有害物质不能及时排出，就会反复的被血液吸收，直接影响人体的健康，所以，肠道健康是关系到生命质量的大事，一定要引起重视。

吃了东西胃就顶着难可能是由于生理性因素引起，如过饱或暴饮暴食，也可能是因为消化不良、胃肠道疾病、食物过敏或不耐受、胃食管反流病、神经性胃痛等病理性因素导致。

1.生理性因素：食物过多或进食过快可能导致胃部膨胀，使胃部感到不适。

2.病理性因素

• 消化不良：消化不良可能由于胃酸分泌不足、胃酸逆流、胃溃疡、胃炎等胃部问题引起。
• 胃肠道疾病：胃溃疡、胃炎、胃扩张、胃痉挛、胃肠道感染等胃肠道疾病可能导致胃部不适。
• 食物过敏或不耐受：某些人可能对某些食物过敏或不耐受，导致胃部不适。
• 胃食管反流病：胃酸逆流到食管中，引起胃部不适、烧心等症状。
• 神经性胃痛：精神压力、焦虑、紧张等因素可能导致胃部不适。

此外，肠易激综合征、胃肠道肿瘤、胃肠道痉挛等其他疾病也可能引起胃部不适。如果经常出现胃部不适的症状，应及时就医诊治。

肝脏切除术被认为是结直肠癌肝转移患者唯一可能的治愈性疗法。虽然围手术期化疗的加入使无病生存和无进展生存得到改善，但对于大多数不可切除结直肠癌肝转移患者来说，姑息化疗是唯一的选择，5年总生存率仅为10%。

 

第一批发表的肝移植研究纳入了两名结直肠癌肝转移的患者。虽然在技术上取得了成功，但由于缺乏现代化疗药物和对结直肠癌疾病生物学的了解不完全，最终导致肝移植并没有被临床用于结直肠癌肝转移。使用肝移植治疗转移性肿瘤一直存在争议，人们担心癌症暴露在术后免疫抑制治疗后会导致复发增加，患者结局变得更差。

 

结直肠癌肝转移治疗和肝移植免疫抑制剂的进展，以及肝细胞癌患者肝移植的成功，重新激发了人们对一些不可切除结直肠癌肝转移患者进行肝移植的兴趣。 第一个评估不可切除结直肠癌肝转移采取肝移植的前瞻性试验，即SECA-I研究，招募了一个异质性研究队列，估计患者的5年生存率为60%。随后，SECA-II研究通过采用更严格的选择标准，估计的5年生存率提高到83%。自那时起，注册研究的数量激增，推动了移植肿瘤学领域的活跃。

 

随着世界范围内为不可切除结直肠癌肝转移患者进行移植手术数量的增加，迫切需要规范的指导建议。为了解决这个问题，2021年， 国际肝胆协会制定了一份共识指南，以优化结直肠癌肝转移患者肝移植的管理。

 

患者评估

移植前的桥接治疗：

1.患者应至少接受过一次 氟尿嘧啶、奥沙利铂或伊立替康为基础的化疗，并观察到至少6个月的缓解。

2.具有特定分子亚型或突变患者，可以考虑对应的靶向治疗。

3.对于不可切除结直肠癌肝转移的潜在移植候选人，在接受移植桥接治疗的同时，应考虑进行预康复治疗，以减少肝移植后有关的并发症风险。

 

评估反应和观察时间

4. 在接受移植桥接治疗时，如果观察到疾病进展的放射学或生化学证据，是肝移植的禁忌症。

5.放射学成像和癌胚抗原（CEA）的测量应定期进行，每隔2-3个月，以评估治疗反应情况。

6.在可能的情况下，应对治疗带来缓解的肝转移患者考虑切除术。

7.对化疗的放射学缓解评估应采用实体瘤的疗效评价标准（RECIST标准，伴或不伴Chun标准），通过CT成像评估，其中（1）完全缓解、至少30%的部分缓解、或使用Chun标准反应疾病稳定，都提示有利的生物学状况；（2） 疾病进展是肝移植的禁忌症。

8.对化疗的生化反应通过CEA测量来评估，（1） CEA>80μg/L且有上升趋势为肝移植禁忌症，（2）CEA>80μg/L且有下降趋势为相对禁忌症，在有其他有利的生物学因素的情况下或可考虑肝移植。

9.对移植桥接治疗的反应至少观察6个月，与不可切除结直肠癌肝转移诊断的间隔时间至少为1年。 

 

不可切除结直肠癌肝转移患者的治疗顺序

10.对于出现不可切除肝转移的原发肿瘤无症状的患者：（1）进行系统治疗，最多间隔3个月评估一次治疗反应。对于原发性直肠癌，要按照目前的做法进行术前（化疗+）放射治疗。如果有良好的反应，如果考虑肝脏移植，可继续推进原发性肿瘤的手术；（2）在考虑肝移植时，对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展，那么治疗目标将变成姑息治疗。

11.对于出现不可切除结直肠癌肝转移，且原发灶有症状需要手术切除的患者：（1）进行手术切除原发肿瘤；（2）对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展，那么治疗目标将变成姑息治疗。

 

多学科管理

12.选择不可切除结直肠癌肝转移候选患者进行检查并最终考虑进行肝移植，应该由多学科团队完成，包括结直肠外科医生、肝胆和肝移植外科医生、肿瘤专科医生、肝移植专家、放射科和病理科医生。

 

移植供体

扩大供体库的策略

13.对于不可切除结直肠癌肝转移的患者，可以考虑扩大标准的供体移植。

14.有经验的中心可以考虑采用新的灌注技术来对不可切除结直肠癌肝转移患者的废弃肝脏进行抢救性肝移植治疗，最好是在前瞻性对照试验中进行。

15.新的外科技术，如已故捐赠者延期全肝切除手术（RAPID）和活体捐赠者RAPID，显示出了扩大供体库的前景；然而，这些策略的长期的肿瘤学结局尚不清楚。

 

移植受者的考虑

免疫抑制剂的使用

16.免疫抑制剂的使用原则是尽量减少钙调磷酸酶抑制剂的暴露。

17.诱导治疗：白细胞介素2受体拮抗剂（如巴利昔单抗）诱导，伴或不伴类固醇，并加上钙调磷酸酶抑制剂（例如，他克莫司，在第一个月的给药间隔期间最低浓度为6-8ng/mL）和抗增殖性免疫抑制剂（例如，霉酚酸酯，每天1-2g），被认为是安全的。

18.维持治疗：在移植后4-6周内应以mTOR抑制剂（如依维莫司或西罗莫司）取代钙调磷酸酶抑制剂，或在加入mTOR抑制剂后，钙调磷酸酶抑制剂可慢慢减少（如他克莫司的最低浓度为3-4 ng/mL），以进行长期维持。

19.对于随访期间需要化疗的患者，应相应改良免疫抑制剂措施。

 

肿瘤复发的预防和管理

20.几乎没有证据推荐对不可切除结直肠癌肝转移患者在肝移植后常规使用辅助化疗。

21.肝移植后孤立性肺部复发应考虑切除。

22.全身治疗应用于多部位复发和扩散性疾病的处理上。鉴于化疗对围手术期肝移植患者的潜在毒性，今后在该研究领域的试验中应慎重考虑。

 

患者结局

23.不可切除结直肠癌肝转移的肝脏移植，应以 5年生存率超过50%为目标，以证明干预的风险、资源和医疗成本是合理的，存活率应优于单纯,姑息化疗。

24.采取肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移的患者，应纳入临床试验或前瞻性国际注册研究。

 

参考文献：

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):933-946.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，非常高兴能够得到专业的医疗咨询服务。医生非常细心地询问我的身体不适症状，并给予了专业的建议和治疗方案。医生还提醒我注意饮食和作息，让我感到很贴心。

通过医生的建议，我知道了自己的病情和治疗方案，同时也得到了处方。在用药期间，如果有任何不适，医生还提醒我及时线下就诊，让我感到很安心。我非常感谢医生的耐心和专业，让我在家就可以得到专业的医疗服务。

亲爱的医生，我母亲近期出现了身上的皮下出血点，下肢出血点比较严重并伴有轻微水肿，还有其他部位也出现了出血点，我很担心她的情况，希望能得到您的帮助和建议。

我母亲患有肝硬化失代偿期，最近出现了这些症状，我不知道该怎么处理，需要做什么检查，以及如何治疗，希望您能给予指导。

谢谢您的关注和帮助！

在这个充满便利和高效的互联网时代，线上问诊已经成为许多人解决健康问题的首选。在我有幸体验了一次线上问诊之后，我深深感受到了医生的专业素养和耐心细致。

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通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和细致，也让我对线上问诊有了更深的了解和信任。

我在互联网医院咨询了一个肝硬化中期·肝硬化失偿期的问题，医生非常耐心地给我解答，让我感到很温暖。医生不仅详细询问了我的症状，还提醒我一些用药注意事项，让我对我的病情有了更清晰的认识。在医生的建议下，我顺利拿到了药方，医生还耐心地告诉我了购药的流程，让我觉得很贴心。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心让我对互联网医院的服务印象深刻，让我感受到了医生的责任感和敬业精神。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，那是我在泸州家中病痛的延伸。医生***的温和笑容让我倍感安心，他耐心地询问了我的病情，听我讲述着肝硬化的痛苦。

随着病情的发展，我出现了失代偿期的症状，医生***对我的病情进行了详细的评估，并给出了专业的建议。他告诉我，保持大便通畅，减少蛋白质摄入是缓解病情的关键。当我听说保肝药可能无法改善我的嗜睡情况时，心中不禁有些失望，但医生***的鼓励让我看到了希望。

他建议我使用20%食醋200ml灌肠，并提醒我如果可以进食，继续服用门冬氨酸鸟氨酸。在医生的指导下，我开始了治疗。虽然现在可以正常进食，但精神状态却不如以前。

在一次线上问诊中，我向医生***表达了担忧，询问是否还需要服用保肝药。他耐心地解释说，保肝药一般是控制转氨酶的，如果我的肝功能正常，那么服用保肝药可能就没有什么意义了。这让我对病情有了更深的了解。

医生***还询问了我的记忆力和辨识能力，我告诉他，虽然辨识还算可以，但记忆力一直都不太好。他告诉我，这种情况有可能是肝性脑病，但需要进一步观察。

在医生的关怀下，我感受到了温暖的力量。他告诉我，如果大便通畅，可以继续观察。我心中充满了感激，因为这位医生不仅给了我专业的治疗建议，更给了我精神上的支持。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我深知，只有通过面对面的诊断，才能更好地治疗我的病情。

那天，我坐在电脑前，心情沉重，等待着医生的回复。我是一名来自河南郑州市的患者，患有肝硬化失代偿期，下肢浮肿，精神状态也不是很好。前两个月，我出现了消化道出血的症状，这让我的生活陷入了困境。

医生***在京东互联网医院为我解答了疑问。他首先告诉我，肝硬化失代偿期属于肝硬化的晚期。对于下肢浮肿，他说这并不直接说明病情的严重程度，因为水肿的原因很多。他还提到，肝硬化失代偿期首选肝移植，但保守治疗也是可行的。

我询问保守治疗能存活多久，医生告诉我，无法预测生存期。我看了B超和验血结果，询问医生是否严重，他告诉我随时可以出院，但存在严重的并发症风险。我担心并发症，医生解释说，上消化道大出血是常见的并发症，一旦抢救不过来，也就完了。

我询问除了移植还有没有其他治疗方案，医生告诉我，其他的都是对症治疗，解决不了根本问题。尽管如此，我还是非常感谢他的建议，并决定去医院肝胆外科治疗。

我去了多家医院，有的医生说病情严重，有的说慢慢调理，移植的话不太现实。我知道，肝脏已经不能合成蛋白，随时可能出现并发症。我去过北京302医院，开了些药，医生告诉我按时复查对症治疗，保养好不至于危及生命。但我腿一直肿着，精神状态也不是很好，压力大，还抽烟，我不知道还能活多久。

医生告诉我，谁也不知道能活多久，只能说出现问题了，临时处理解决一下。他的话让我感到一丝安慰，我知道，他的建议和关心是我坚持下去的动力。

那是一个阳光明媚的早晨，我拖着疲惫的身体来到了**互联网医院**的线上咨询窗口。眼前，医生助理的亲切笑容让我瞬间感受到了家的温暖。

“您好，我是医生的助手，已经收到您的基本病情信息，先由我负责收集您本次就诊的病情相关信息。”

我缓缓讲述着我的病情：55岁，酒精性肝硬化失代偿期，肚子有大小不一的软性鼓包，皮肤很黄，脚脖子处黑且痒，脾大，血糖高，血小板低33，谷氨酰转移酶高135，门脉高压症。医生助理耐心地听着，不时地点头。

“还有没有其他症状？这些症状有没有明显的加重或者缓解的因素？有没有做过相关的检查？把报告拍过来看看。有没有应用相关的药物？用完药物之后症状缓解的怎么样？还有哪些想要补充的，或者还有什么想问的都可以发过来。这边儿已经给您催了催主任，您稍等呢。”

医生助理的细心让我倍感安慰。不久后，医生与我进行了线上交流。

“根据你的情况描述和检查结果，总体看指标，肝功能异常还是比较明显，目前只是吃中药？还有无其他西药？”

我回答道：“西药目前没有，准备前往佑安医院，系统检查给一套治疗方案。”

医生的建议让我有了新的希望：“目前这个阶段没有特效药物，根据你的指标情况，可以考虑把甘草酸苷换为熊去氧胆酸胶囊，每日三次，每次一粒。平时注意饮食清淡规律，避免过度劳累，不要熬夜酗酒。”

在医生的指导下，我开始服用新药，并严格按照医嘱调整生活习惯。经过一段时间的治疗，我的病情有所缓解。

“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”

“处方已送达药师审核。”

“处方详情”

看着医生发送的处方，我心中充满了感激。在医生的关爱下，我坚信自己能够战胜病魔。

然而，病魔并没有完全离开。我再次向医生咨询：“现阶段只能药物维持治疗了嘛？还有更好的治疗方案吗？”

医生的回答让我深感欣慰：“最有效的方法是肝移植，如果不考虑只能药物对症治疗，定期复查，根据指标情况随时调整药物。”

在医生的鼓励下，我决定勇敢面对病魔，积极寻求治疗方案。

“李医生，我想再咨询您一下，我父亲这种是属于肝硬化失代偿期嘛？他目前的整体状况严重程度进行规范科学干预，还能有什么样的存活年限？麻烦您了。”

医生耐心地为我解答：“目前根据检查结果确实属于失代偿期，积极治疗，5年生存率在60%左右。”

听到这个消息，我心中五味杂陈。医生接着说：“肝移植，目前大概费用需要多少，您推荐移植还是积极保守药物维持？”

我沉默了一会儿，最终说：“80-100万左右，有条件还是肝移植能够根本解决问题。”

医生点了点头，说道：“好的，感谢您。”

这段经历让我深刻体会到了医者的仁心仁术。在**互联网医院**的线上咨询平台，我不仅得到了专业、贴心的医疗服务，还感受到了家人般的关爱。我相信，在医生的陪伴下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

在河南南阳市，一位患有肝硬化失代偿期的患者通过互联网医院向医生寻求帮助。医生在详细了解患者的病情后，为患者提供了专业的诊疗建议。

医生询问了患者的药物过敏史、肝肾功能情况以及近期是否有慢性疾病等，以便为患者指导用药。患者回答称没有药物过敏史。

医生根据患者描述的症状，为其开具了针对肝硬化失代偿期的药物处方，并提醒患者在用药期间如有任何不适应及时就诊。

患者通过互联网医院迅速收到了处方，可以方便地预约药品，并在用药期间注意身体状况，如有不适及时就医。

医生为患者提供了专业的医疗咨询服务，让患者感受到了医生的耐心和关怀，为其健康保驾护航。

那天，阳光明媚，我如往常一样，打开了我的手机，准备通过线上问诊平台寻求医生的帮助。屏幕上跳出了医生助理的信息：“您好，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！”我点了点头，心中暗自庆幸，这样的服务真是贴心。

很快，一位经验丰富的医生出现在了我的屏幕上。他微笑着问我：“有什么可以帮您的？”我简要地描述了我的病情——肝硬化失代偿期，并询问了关于Paxlovid的使用问题。医生认真地听完后，告诉我：“这个目前，我们这边没有使用过这个药物。”

我有些失望，但医生接着说：“对于轻度肾损伤及轻、中度肝损伤是可以使用的。”这让我看到了一丝希望。我迫不及待地追问：“那您这边可以开处方吗？还是等有药了才能开处方？”医生回答：“必须，要等有药品，才能开处方的。”

我决定第二天早上再次咨询医生，于是约定了时间。第二天，我早早地起床，满怀期待地等待着。然而，当我再次联系医生时，却被告知医生不在。我有些沮丧，但医生安慰我说：“没有了，您再等等呢。”

我无奈地等待着，心中充满了焦虑。直到下午，医生终于有空了，我再次向他请教了关于用药的问题。医生耐心地为我解答，并告诉我：“一般只有上午有。”我心中一紧，担心自己错过了最佳的治疗时机。

医生还告诉我，他所在的医院位于南京溧水，小医院不可能有这种药品。我听了心里五味杂陈，想起前天一个老奶奶120到医院，昨天送回来了，现实真是太残酷了。我忍不住感叹：“老百姓可怜啊，国家也不管管，药太少了。”医生安慰我说：“不行，我们一定会尽力帮助您的。”

就这样，我在医生的关心和帮助下，度过了一段艰难的时光。虽然过程中遇到了很多困难，但医生的耐心和专业让我深感温暖。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。