经常有家长在给宝宝洗澡的时候无意间发现一边的蛋蛋肿起来了。

 

而且宝宝哭闹、咳嗽或站立时，肿物即出现或明显增大，当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。

 

实际上肿大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠管网膜等组织进入了阴囊里面，这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。

 

 

其实，不管是鞘膜积液还是疝气，其病因都是一样的，都是由于腹膜鞘状突未闭合所致，肠管或网膜进入阴囊称为疝气，即腹股沟斜疝，只是液体进入阴囊则称为鞘膜积液。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。

 

小孩疝气常见危害：疝气如果发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命；反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩的情况。

 

那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢？首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的包包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大，那就应该找泌尿外科医生看看。

 

摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的并不少见。还有个常用的方法就是用手电对着阴囊肿大处照一下，疝气里面大部分是肠子和网膜，不透亮，而鞘膜积液里面是液体就是透亮的。

 

但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢？我们应该知道鞘状突的闭合过程在出生后 6个月内还可能继续进行。

 

 

所以6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的宝宝不多见，而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。那么什么时候手术比较合适呢？

 

对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。

 

如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。

 

治疗鞘膜积液和疝气的手术方式分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术较传统开放手术有明显的优势，在于可以探查对侧内环口发现鞘状突是否闭合，并同时手术治疗，这样就避免了日后再次手术治疗另外一侧的可能。

 

 

根据文献资料统计，单侧疝或鞘膜积液的患儿出现对侧隐性鞘状突未闭合的几率为10-30%。其次，微创手术的手术切口小、美观，愈合后随着小孩长大基本不会留下痕迹，上图为同一个患儿采取开放手术和腹腔镜手术的手术疤痕对比。

 

另外，由于腹腔镜微创手术不需要解剖腹股沟管，对精索的分离也很轻微，可以有效避免输精管的损伤，并且一般不会造成术后阴囊水肿及血肿。微创手术后患儿恢复快，术后24小时内可以出院。因此，对于小儿鞘膜积液和疝气，腹腔镜微创手术与传统手术相比存在一定的优势。

 

 

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

游泳回来，孩子觉得耳朵堵上了，让妈妈帮着看，里面堵得严严实实淌着水，发出臭臭的味道。

 

全家人都以为游泳游出中耳炎，带着他着急看诊。

 

到了医院后，男宝宝表现很乖，也多亏得耳道冲洗给力，配合取了许多人耵聍（耳屎），味道果然非比寻常。

 

恐怕这是孩子人生第一次耳道大清理。听力恢复，鼓膜良好，只是和耵聍栓塞，没有中耳炎。

 

“你们小点声，说话太吵了”。耳朵里声音瞬间不同以往，刚开始孩子还有点不适应。

 

 

耳屎为什么会臭？

 

外耳道皮肤的毛囊、耵聍腺和皮脂腺分泌的物质与耳道皮肤脱落的上皮共同构成了耵聍。耳道潮湿、耵聍发酵会产生异味（基本可忍受）。

 

孩子游泳后，耳朵臭臭的，是因为耳朵进水耳屎发酵的原因。

 

当然也有其他耳道异味的问题，如胆脂瘤等。

 

 

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孩子在家里的时候可能因为着凉等原因就会出现发烧的情况，如果是有经验的父母，就可以很好的处理这种情况。如果没有什么经验的父母，那就十分危险。如果孩子体温过高，是有可能伤害到脑部神经的，所以必须要做正确的处理。有的孩子发烧的时候会出现耳朵痛的情况，家长该怎么办？

 

小孩发烧耳朵疼应该给予抗生素治疗，最好是在医生的指导下让孩子服用。

小孩发烧怎么办？

1、急救措施：

（1）可用冷湿毛巾敷额，好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟则效果更好。

（2）将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝、胸背和四肢。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起鸡皮，应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖。

（3）在作物理降温的同时还要服退热药，有高热抽筋病史的同时加服镇静药。当家离医院远而交通又不方便的，遇高热最好不要不管一切往医院跑，可以先在家中作上述紧急处理。

2、降温方法：

 

（1）传统物理降温法

将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30～32℃)灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检;

（2）药物降温法

对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温;0～23个月龄的孩子可服用幼儿百服咛(退热口服)滴剂，2～12岁孩子可服用儿童百服咛(退热)溶液或咀嚼片，每隔4～6小时服一次。这种退热药的优点是口服后吸收较快，30分钟生效，没有传统解热镇痛药对胃肠道的刺激，减少对白细胞、血小板功能的影响。

（3）针灸降温法

 

3、对症治疗：

（1）高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及时补充水分和电解质;

（2）对于出现烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

4、针对病因治疗方法：

对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

当孩子出现了发烧的症状时，家长在饮食上要做出一定的调整，应该给孩子多吃一些低热量的食物，最好是容易消化的流食或者是半流质的食物。比如给宝宝熬一些牛奶或者是米汤。不能给孩子吃太多的水果，让孩子多喝一些水，千万不能让孩子暴饮暴食。

有人在试着张大嘴巴的时候，经常感觉到耳朵旁边的骨头会疼，像这种要检查出到底是耳朵里面疼，还是有耳朵边上疼，如果是关节还会伴有响的声音，那么说明可能会有轻微的神经痉挛或炎症，需要到医院去检查一下其中的病因，给予合适的方法治疗。

 

临床症状/颞颌关节炎

(1)关节弹响绝大多数都有关节弹响存在，单侧多见，有的伴有疼痛；

(2)关节疼痛主要表现在开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛，不红肿。疼痛的性质为隐痛、钝痛或短暂刺痛，在关节处可有压痛；

(3)下颌运动异常开口度异常，表现为开口过大或过小，正常开口度平均3.7厘米左右，超过4厘米为张口过大，小于2厘米为张口过小；开口型异常，表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁；

(4)其他头痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等。

发病原因/颞颌关节炎

此病发病原因复杂，目前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关；

①患颞下颌关节功能紊乱综合征病人，可有情绪焦急、压抑、心理紊乱、失眠等全身症状；

②检查本病病人，发现不少有咬合关系明显紊乱，如牙尖早接触、后牙缺失、重度磨耗、智齿错位萌出等；

③两侧关节发育不对称，偏侧咀嚼习惯造成关节负荷过重，关节局部遭受意外损伤等。

 

注意事项/颞颌关节炎

本病的治疗原则：由于本病的病因和发病机理尚未完全明了，在治疗上还缺乏根治的方法。

1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，指出预后良好，增强信心，并适当用镇静安眠药。

2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。

3.应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。

掏耳朵，是日常生活中一件再寻常不过的小事，很多人几天不掏耳朵便浑身难受。全国对掏耳朵最有研究的地方，应该非成都莫属了。成都人把掏耳朵叫做“采耳”，据说最早兴起于民间的剃头匠，后来逐渐演变为四川民俗中的重要一技。去过成都宽窄巷子的人可能体会过当地采耳师傅的绝技，耳扒子、鹅毛棒、铗子、震子、马尾、刮耳刀、耳起、头灯等大大小小的工具一应俱全，顾客在酥痒、紧张又刺激的采耳过程中直接体会到了“销魂”的含义…

 

 

掏耳朵确实是一件很“小舒服”的事，但是，不恰当的掏耳朵方式，也会给人带来麻烦和痛苦。最近笔者就诊治了这样一位患者，因为长期错误的掏耳朵方式，给自己惹了不小的麻烦。该患者为25岁女性，自诉患“外耳道湿疹”已经有五六年，在很多地方治疗过，但总是反反复复发作，让人很烦恼。最近几天病情加重，外耳道内肿痛伴烧灼感，有结痂，感觉瘙痒时必须用棉签用力掏，直到皮损处破溃流出淡黄色液体才算舒服，但接下来又是肿痛、结痂有时还会化脓，排出物有臭味，严重时耳朵有堵塞感。

 

在她讲述病情的过程中，我注意到了一个细节，于是问她：“经常用棉签掏耳朵吗？”姑娘回想了一下，表示用棉签掏耳朵是在上大学开始化妆之后，而患上外耳道湿疹则是养成用棉签掏耳朵这个习惯以后。这就找到了问题的根源，很多女孩子基本都有化妆用的棉签，而顺手用棉签掏耳朵看似舒服又干净，实际上埋下了不少隐患。为什么这么说呢？

 

用棉签掏耳朵有以下弊端：

 

第一，用棉签掏耳朵可能会把耳垢推向深处，部分碎屑可能会黏附在耳壁深处不易排出，造成听力下降甚至损坏耳膜。

 

第二，耳垢，也就是我们医学上所指的“耵聍”，其中的油性物质对外耳道有一定的保护作用，用棉签掏干净之后反而会造成外耳道干涩发痒，让人对掏耳朵产生依赖性，久而久之损伤外耳道皮肤。

 

 

第三，棉签本身可能就是污染源，尤其是一些生产加工过程不是很严格的产品，或在使用过程中造成的二次污染，都可能破坏外耳道原本相对稳定的内环境，造成细菌感染、真菌感染或者合并感染。

 

文中提到的这位患者，就是用棉签掏耳朵“上瘾”了，自述每天如果不用棉签掏耳朵就会感觉别扭，最后变得如同家常便饭，一天之内只要闲下来就会随手抽出一根棉签开始掏耳朵。经过详细诊断之后，我嘱咐她先戒掉这个坏习惯，随后开了一味“黄连”30克煎浓缩汤液外涂患处，每日3~5次，取其燥湿解毒之用，两天之后已经明显取效。同时嘱咐该患者，饮食一定要清淡，避免生冷油腻、辛辣刺激。

 

仅以文中病例提醒各位读者，尽量不要用棉签频繁掏耳朵。同时，人耳具有一定的自洁功能，健康成人平均2~3月清洁一次即可，过犹不及。

耳朵是感受听力的最主要的器官，所以一定不能忽视，也不能耽误病情。耳朵出血这种情况是应该立即治疗的，因为会导致很多的后果出现的，甚至还有可能导致耳聋的这种情况出现，并且导致耳朵出血的原因是有很多的，比如说一些疾病就是可以导致的，耳朵出血的人群是比较广泛的，除了成年人以外，儿童同样也是可以出现的，小孩耳朵出血了怎么办？

1、耳道内流血要考虑两方面的因素，一方面是否存在鼓膜炎，引发新鲜渗血，另一方面也不能排除外耳道炎引发的出血，建议专科就诊，明确出血的部位和原因，及其止血和抗炎治疗。

2、耳朵里有血迹不排除外道皮肤损伤形成的血痂或者是有中耳炎的可能性，如果没有其他症状的话，你可以暂时先观察，看耳内还是否继续流血。

3、多考虑是由于上火引起的，建议服用牛黄上清片和阿莫西林做调节治疗。同时注意多休息，多喝水，多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免吃辛辣刺激性的食物，避免熬夜，这样的话就会恢复正常了。

掏耳朵用力不当，最易造成外耳道损伤感染而成疖肿，引起耳部疼痛，严重者可致听力减退。常掏耳朵还可使外耳道皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，有利于细菌生长，导致耳道奇痒、流黄水。以后不要再掏了。现在可以用一些滴耳液进行耳朵的清洗与消毒，明天就会好的。

4、如果是中耳炎的话，治疗要用双氧水把外耳道冲洗几次，然后再用生理盐水把双氧水冲干净，然后用棉签把生理盐水擦干净，然后滴两滴氧氟沙星滴耳液到耳朵里面，另外就是口服抗生素如阿莫西林胶囊治疗。

耳朵流血并不是一种特别奇怪的现象，当受到外伤的时候内耳道，受损也可能流出血液。所以当孩子发现耳朵流血的时候家长一定需要引起注意，如果自己不能够处理最好是及时带到医院去，请医生看看。

今天，在门诊来到一位带着3岁孩子的妈妈，孩子妈妈说小孩子昨天嚷嚷耳朵疼，妈妈说是感冒了4天了，吃上感冒药也好不了，然后因为昨天孩子耳朵疼，今天赶紧来医院看看。

  
耳内镜示：双耳大量耵聍堵塞耳道，双侧鼓膜充血，左侧鼓室积液。检查完耳内镜又给小孩做了个鼻内镜，看到鼻咽部大量白粘性分泌物，这也是导致中耳炎的一个因素。不止这一个病人，这段时间由于气温的骤降，有很多小孩因为感冒而诱发了中耳炎。

 

 

首先了解一下小儿中耳炎

 

儿童是各型中耳炎的好发人群，由于儿童难以描述耳痛、耳闷或听力下降等表现，临床上常易漏诊和误诊，家属也容易忽视，容易转为比较难治的慢性中耳炎，因此应当重视对儿童中耳炎的认识和科普。对于儿童来说，必须注意感冒时要观察有无耳痛、流脓表现。平日需注意儿童听力表现，看电视的声音是否过响。要积极处理鼻腔鼻咽病变，儿童有夜眠打鼾表现需要去医院检查有无腺样体肥大。

 

小儿中耳炎的分类

 

儿童常见的中耳炎种类包括分泌性中耳炎，急性中耳炎及慢性中耳炎。儿童常见的中耳炎种类包括分泌性中耳炎，急性中耳炎及慢性中耳炎。急性中耳炎可有畏寒、发热、倦怠及食欲减退等全身症状，小儿常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。慢性中耳炎表现为长期耳流脓、脓量可多可少，有时可伴有出血，有臭味。

  
造成儿童中耳炎的因素有哪些呢？

 

1、在婴儿哺乳期，躺着喂奶，可能会使奶液通过咽鼓管倒流至中耳，引起中耳炎。

 

2、鼻子的炎症，对于儿童主要责之于腺样体肥大，后鼻孔鼻涕的潴留，长期刺激咽鼓管咽口，引发中耳炎。

 

3、感冒等上呼吸感染，一有儿童因为是耳朵疼来看病，我们都会问是否有感冒、扁桃体炎，做耳内镜十有八九是中耳炎。

 

 

4、孩子游泳进水、坐飞机、耳内异物等都可能引起中耳炎。

  
​ 儿童中耳炎的治疗：

 

1、多让孩子户外运动，增强体质，减少感冒等上呼吸道感染的几率。

 

2、积极治疗鼻炎、腺样体肥大的鼻部疾病。

 

3、㗘乳期间，坐起来喂奶，不要躺着喂奶。

 

4、正确游泳，不要跳水，不要把异物放进耳道。

 

5、清淡、均衡饮食。

 

6、出现中耳炎早期足量抗生素+鼻用激素+黏液促排剂，同时注意保暖。

耳朵后面是淋巴结最多的地方，在我们身体有炎症的时候，淋巴结就会肿大，这个时候耳朵后面的淋巴结多数都会配合肿大，所以在孩子被感染到疾病之后，耳朵后面如果出现肿块，多数就是由于淋巴结肿大造成，而且这种现象还告诉家长孩子已经被细菌感染了，那么小孩耳朵下面有个肿块怎么办呢?

一、圆润的肿块一般是淋巴结。淋巴结规律：身体的哪个部位有了炎症，邻近的淋巴结进行防御杀菌时均会肿大。这个做为病因的炎症好了之后，但淋巴结不一定随之好。做为免疫系统的淋巴结的病治起来难度大，有的慢性淋巴结炎能持续几年十几年。

二、淋巴结肿大如果情况轻微的话，过一段时间，自然就会好；或是吃一些普通意义上的消炎药，打些消炎针，就会好。这不算个什么问题。但如果肿大厉害的话，又长时间消炎治疗不愈，那就需要中药治疗了：一是避免它的进一步加重恶化，二是身体需要让它恢复功能，发挥它的免疫杀菌作用，增强体质。

三、淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎。一般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛，表面光滑呈严格的局限性，有时可见淋巴管炎所致的“红线”自原发病灶走向局部肿大的淋巴结，局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现，往往伴有发热及白细胞增高，经治疗后淋巴结常可缩小。建议淋巴结炎症的治疗，西医目前尚没有能力使其病理逆转，患者只能使用抗生素、消炎药、封闭针等来缓解症状，无法从根本上彻底治愈疾病。

四、平时注意营养，增强体质并注意预防感冒或其他感染。最好的方法还是在宝宝的饮食上下功夫，多吃提升免疫力的食物调理体质。多吃天然食品，多吃富含维生素和矿物质的蔬菜、水果。此外，不要让宝宝偏食而导致营养失调。

 

「唱歌谁不会？但要想唱得好、余音绕梁，一是靠天分，二是靠不断的练习！」赵宝正（化名）常喜欢这样教大家。

 

朝阳区的这座公园里，老干部们都喜欢围着赵宝正，「赵老师」的称呼始于中央音乐学院，也一直被大家叫了40多年。

受访者 | 中国医学科学院肿瘤医院 内镜科 主任医师 倪晓光

文 | 黑凤梨

 

「我的人生就是舞台和讲台，如果有一天不能歌唱了，相当于杀了我」，听到这句话，接诊赵宝正的倪晓光主任心里暗叹一口气，心想「不能再耽误检查了！很快就得出大问题…..」

 

 

肿瘤真是无处不在，哪里都会长，眼睛上、指甲下、脑子里、骨头上。

 

医生们见过太多肿瘤，老百姓在各类媒体里也知道不少。所以，全民「谈癌色变」，不想听又不得不听，但身边越来越多的人被诊断，也不乏年轻人。

 

赵宝正的肿瘤位置更加特殊，长在嗓子里，声带之上。声带肿瘤是咽喉癌的一种。

 

嗓子

 

能听到的人声，其实是依靠声带的振动完成的。如果把声带想象成一个薄薄的钢板尺，上下的浮动让声音从开合的嘴中传出来。如果声带上长了一个肿瘤，就像「钢板尺」上担了一个小铁球，上下震动就会变得异常困难，患者的讲话就会是「使很大的劲儿，发很小的声儿」，甚至是声音嘶哑。

 

另外，肿瘤也可能侵犯控制声带震动的肌肉，医学上称其为「甲杓肌」，从而导致声带运动能力的受限 ^[1]。

 

 

18年，赵宝正发现自己音调和平时不同，当时仅仅是有些紧张，网上试了几个偏方，大约1个月也不见好转。

 

于是他找到倪晓光主任，但却留下了个很大的难题——拒绝任何病理检查和手术。

 

嗓子不适

 

不做活检，就很难判断肿瘤的性质！倪主任力劝之下，赵宝正约定三个月后复查，但他却没来医院……

 

倪主任对赵宝正真的是非常担心，经过多方打探，电话联系上了赵宝正。「我的人生就是舞台和讲台，如果有一天不能歌唱了，相当于杀了我」，听到这句话，接诊赵宝正的倪晓光主任心里暗叹一口气，心想「不能再耽误检查了！很快就得出大问题…..」

 

果不其然，再次找到倪晓光主任就诊的赵宝正，被检查出了「喉癌」。病理报告提示为：声带鳞状细胞原位癌。

 

现在，手术变成了没有回寰余地的选择。赵宝正的爱好和职业，在生命的挑战面前也都必须让路！

 

「要是早能听倪主任的意见，就好了！」当倪晓光主任再次建议赵宝正手术的时候，他没有在坚持，字里行间流露的是后悔，「本来不是癌，让自己耽误成癌症了！」

 

 

倪主任告诉我们，他和赵宝正手术前的谈话，首先把利弊都给他分析清楚，第一手术是要确保根治，其次才是确保声带功能。

 

受访专家：倪晓光

 

做医生的，不能把话说得太满。毕竟谁都很难拍着胸口保证，手术不会对声带造成任何的损伤，尤其对歌唱家这样特殊的职业而言，一点损伤都可能是严重的打击。

 

但是如果不切除肿瘤，生命的延续就无法保证，有功能又有何意义？尽管术前已经对赵宝正进行了交待，但倪晓光主任及团队还是慎之又慎，如何在全面切除肿瘤的情况下，尽量多保留一些声带的正常功能，对他们来说都是一个考验。

 

 

经验再丰富的外科大夫，手术前都不比患者轻松多少！他们既要帮解除病痛，更要最大程度满足患者要求。

 

给赵宝正麻醉前，倪晓光主任还交代了：「赵老师，您别怕，我会尽我所能！」

 

肿瘤在右侧的声带上，通过内镜下的微创手术的方法，将癌变的异常黏膜组织全部剥离，同时要控制好切除的范围和切除的深度，不要伤及到“无辜”的声带黏膜组织，用最精准的手术技巧和最大的可能来保留患者的发音功能。

 

手术过程紧张，但结果非常顺利。

 

手术

 

术后：

不到一年，赵宝正已经基本恢复，而且又能登台演出了。倪医生也一直与他保持着联系，每次随访时，老人家总是开心地回复恢复得很好，还说：“医生我给你唱一段吧！”

 

重归舞台

 

倪晓光说：

 

赵老师结果是非常不错的，我也是很欣慰！但是，临床上仍有病人，因为忽视而耽误病情，最后失去了生命。有的患者看了医生的门诊，后续也很难联系到他们。

 

几年前我就在想，面对「考虑手术」的病人，是不是有什么办法能及时知道他们的情况？

 

现在，真的实现了，那就是互联网医疗。我现在就在京东健康互联网医院上接诊病人。

 

这里的服务和门诊很不一样。医生在线上都尽量追求患者的好评，评价是互联网上患者找到医生的主要依据。同时，患者的评价也是激励医生努力前进的动力！

 

其次，互联网医疗让医生可以利用自己的一些专业知识，写一些科普的文章，从身心上给患者带来帮助。

 

在京东健康互联网医院上，患者提供的病历资料五花八门，他们的资料收集是具有非常重要的临床教学价值的，可以在会议上做一些学术的交流。

 

尤其是像我这样做内镜的外科医生，相当于看图说话，看到图片能不能判断出病变的性质。比如：张三说这是肿瘤，李四说这个不是肿瘤，我能怎么说，我能不能给一个肯定的答案。而京东健康线上患者资料很多：患者给了这样的图片，我应该怎么判断，为什么这样判断。这些，都对我们一生有非常重要的临床教学价值。

 

 

如果您还有声音嘶哑、音调变化的问题？

如何找到倪晓光主任？

 

方法一：打开京东健康App，搜索“倪晓光”，就可以进入主页进行咨询，倪主任共接诊500+患者，好评率100%，如图：

 

 

方法二：直接点击下方图片，进行咨询。

 

 

参考文献：

[1]周明俊,王业骏.早期喉癌和声带癌前病变诊断与治疗的探讨[J].右江民族医学院学报,2001(03):425-426.

作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

急性中耳炎，是孩子们上呼吸道感染后常出现的疾病，患病后，孩子有耳痛、发热、烦躁不适等问题，多会就医治疗。

 

 

同时，该病也是使用抗生素最多的疾病，因为绝大部分都是细菌感染引起的。

 

那只要诊断孩子中耳炎，就要使用抗生素吗？怎么权衡抗生素，既有效，又副作用最小呢？抗生素一定要用10天吗？

 

这个问题虽然不难，但是在临床上，在各种医疗、家长因素等掺杂后，就有些复杂，今天咱们说说这问题。

 

简单粗暴版

 

2岁以内的孩子，诊断急性中耳炎后，需要使用抗生素。

 

2岁以上的孩子，如果症状轻，可以先镇痛+观察，如果48-72小时后症状加重或无缓解，使用抗生素。

 

2岁内，抗生素需要使用10天，2岁以上儿童，没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎，可使用5至7天。

 

一 急性中耳炎的定义和诊断

 

根据2013年，AAP的指南，目前急性中耳炎（AOM）定义为：中到重度鼓膜膨隆或新发的非急性外耳道炎所致耳漏，伴急性疾病征象和中耳炎症的症状或体征[1]。

 

这个定义里面，重点突出了耳镜检查的作用，鼓膜膨隆或鼓胀见下图所示：

 

A，正常鼓膜 B，鼓膜轻度鼓胀 C，鼓膜中等鼓胀 D，鼓膜重度鼓胀

 

图片来自参考文献[1]

 

定义里面，急性疾病征象和中耳炎征象为孩子有发热、烦躁不适，睡眠问题，诉说耳朵疼痛（小于2岁孩子可能仅为揪耳朵、哭闹）等感染表现。

 

这里需要注意下，在急性中耳炎时，鼓膜多是白色或者黄色，这提示里面的积液是脓性的，如果发现鼓膜颜色透亮，鼓膜发红，不是诊断中耳炎的标准。

 

因为在哭闹和发热时，鼓膜血管充血，也会表现出红的颜色，但是不会超过锤骨柄，如下图右侧黑色箭头所示。如果超过了，严重发红并蔓延在整个鼓膜，需要考虑急性中耳炎的可能性。

 

图片来自参考文[2]

 

上图能看到，左侧图是正常的，右侧图是憋气后出现血管充血，在黑色箭头处有血管充盈，不是很红，白色箭头处是正常的。中耳炎的红，大家可以看下图，并且基本会伴有中耳内有液体。

 

图片来自：visualdx.com

 

总之，孩子有中耳炎的症状+耳镜检查鼓膜鼓胀，是诊断急性中耳炎的标准，达不到这个标准，可能是中耳积液等问题，不属于急性中耳炎。

 

当然，鼓膜穿孔和漏液也是诊断中耳炎的一个标准，本文不再赘述了。

 

二 急性中耳炎的止痛治疗

 

出现急性中耳炎时，最先应该进行对症止痛处理，使用止疼药就可以了，对于儿童，就是美林或者泰诺林。没错，这些药物属于解热镇痛药，能止痛的。

 

用量和退热时的剂量是一样的，具体看：退热药使用宝图——妈妈再也不用担心给错药了

 

止痛时，孩子有耳痛才需要止痛，如果没有疼痛，那不需要的。2岁以上的孩子，可能会说耳朵疼痛，2岁以下的可能不会说，但有临床表现，比如抓耳朵、磨耳朵等，还会伴有一些表现可以用来判断儿童程度：

 

中耳炎疼痛程度[4]：

 

    无，直接询问儿童和/或父母时，无疼痛、烦躁、睡眠等问题；

 

    轻度，患儿稍有烦躁或易怒；

 

    中度，患儿非常烦躁激惹，但没有哭闹；

 

    重度，疼痛引起孩子的哭闹。

 

三 急性中耳炎的抗生素治疗

 

急性中耳炎时，因为考虑到基本都是细菌感染（有些指南直接说急性中耳炎就是细菌性中耳炎），并且害怕导致听力受损或继发感染，想减轻孩子耳朵疼痛等原因，多会给孩子使用抗生素治疗。

 

确实，急性中耳炎后，使用抗生素，能减轻耳痛，能减少鼓膜穿孔几率，能减少对侧急性中耳炎。

 

但是研究发现，对于急性中耳炎患儿，即使是细菌感染引起的，不用抗生素的情况下，在3天左右其症状也可能会消失，比如儿童症状，50%孩子3天消失，90%的孩子在8天消失[3]。

 

同时抗生素还有导致孩子呕吐、腹泻、皮疹等副作用。

 

所以，这就出现矛盾了，那到底对哪些孩子可以先不用抗生素，而是通过镇痛（上一条）+观察，如果病情未见好转或加重再用抗生素呢？

 

根据孩子的年龄、疾病症状轻重、抗生素效果和副作用进行权衡后，AAP给了使用抗生素的标准的指南，UPTODATE里面基于这个指南，作出了新推荐[3]，个人觉得二者结合下，更好：

 

    6月龄以下的患儿，立即使用抗生素治疗。

 

    6-23月龄患儿，立即接受适当的抗生素治疗。

 

    这是和AAP建议有区别出，AAP认为，对于症状轻微（轻度耳痛持续时间<48小时，体温<39℃）的6月龄至2岁单侧急性中耳炎患儿，可以先观察止痛，也可以给抗生素的。

 

    为啥这里要建议用抗生素呢？因为即使是单侧轻微中耳炎，2岁内的孩子通过观察和镇痛处理治疗失败率较高，之后还得使用抗生素。

 

    2岁以上的孩子，如果平素健康，没有免疫缺陷问题，同时这次孩子中耳炎症状比较轻（轻度耳痛小于48小时，体温低于39摄氏度），可以观察+止痛处理，如果48小时-72小时症状无缓解或加重，复诊给与抗生素治疗；也可以给抗生素治疗。

 

    2岁以上患儿，如果有这些症状，立即进行抗生素治疗：中度以上耳痛持续超过48小时、过去48小时内有发热≥39℃、不能随访。

 

按照上面这个标准，治疗中耳炎效果好，抗生素使用少。

 

但是这么说是说，临床上，家长们听到孩子是中耳炎后，会非常紧张，孩子一有点不舒服，就会觉得孩子特别难受，就想快速治疗好。

 

宁愿承担使用抗生素的风险，并且没问题，不想再来复诊（怕折腾孩子、怕交叉感染）。

 

所以，临床上，抗生素使用还是挺多。

 

四 抗生素用啥，必需10天吗？

 

目前，对于急性中耳炎的孩子，如果在过去30日内未接受过β内酰胺类抗生素，未合并化脓性结膜炎，不是复发性的急性中耳炎，首选阿莫西林口服治疗。如果有以上问题，使用阿莫西林克拉维酸钾口服治疗。

 

使用阿莫西林时，需要大剂量，以便药物进入中耳达到效果：90mg/(kg·d)，一天两次，最大3g/天。使用阿莫西林克拉维酸钾时，阿莫西林90mg/(kg·d)，克拉维酸6.4mg/(kg·d)，也是一天两次给药。

 

    2岁以下儿童和任何年龄段的鼓膜穿孔或复发性急性中耳炎患儿，以上药物需要使用10天；

 

    2岁以上的儿童，没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎的，使用5至7天就OK了。

 

参考文献

[1].Lieberthal AS. The diagnosis and management of acute otitis media [published correction appears in Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346. Dosage error in article text]. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. doi:10.1542/peds.2012-3488

[2].Ellen R Wald.Acute otitis media in children: Clinical manifestations and diagnosis.UPTODATE.2020.

[3].Stephen Pelton.Acute otitis media in children: Treatment.UPTODATE.2019.

[4].Hayden, G. F.Characteristics of Earache Among Children With Acute Otitis Media. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 1985,139(7), 721. doi:10.1001/archpedi.1985.02140090083037

 

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我从小就有慢性咽炎的毛病，时不时地就会发作。最近这十天来，喉咙总是有种堵塞的感觉，低头时更是明显。起初我没太在意，自行吃了一些药物，包括配的药和西青果颗粒。但症状并没有好转，反而有时候会出现吞咽困难的情况。这种感觉让我非常焦虑和窘迫，担心自己可能患上了什么严重的疾病。

在朋友的推荐下，我决定尝试一下线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位专业的医生。医生首先询问了我的症状和用药情况，然后建议我最好做一个喉镜检查，以确定是否有小囊肿或其他问题。同时，医生也给出了用药观察的方案，推荐我吃甘桔冰梅片和蒲地蓝消炎片，并告知我不要吃辣的食物。

我对医生的建议表示感谢，并决定先按照医生的方案进行治疗。虽然我还没有完全摆脱这种不适的感觉，但至少现在我知道自己在做什么，感觉比之前要安心多了。这个经历也让我更加信任线上问诊这种方式，毕竟它可以在我需要的时候提供及时的帮助和指导。

我还记得那天晚上，喉咙开始疼痛，像是被火烧了一样。起初我并没有太在意，毕竟嗓子疼是很常见的小毛病。然而，随着时间的推移，疼痛感加剧，连咽口水都变得困难。更糟糕的是，痰似乎被卡在喉咙里，既咽不下去也吐不出来，简直让人抓狂。

我开始担心起来，难道这是一种严重的疾病？我立即上网搜索相关信息，结果显示可能是急性咽喉炎。虽然这听起来不太严重，但我还是决定去医院就诊，以免病情恶化。

在医院，医生对我进行了详细的检查，并开了一些药物给我。其中包括头孢和蒲地蓝口服液。医生告诉我，这些药物可以帮助缓解症状，并且需要连续服用几天才能见效。

回到家后，我按照医生的指示服用药物，并且注意休息和饮食。几天后，我的症状开始有所改善，喉咙不再那么疼痛，痰也逐渐变少。医生还建议我使用生理盐水漱口，以保持口腔清洁。

在整个治疗过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性。通过在线问诊，我能够及时得到专业的医疗建议，避免了不必要的恐慌和焦虑。同时，医生也能够根据我的具体情况，提供个性化的治疗方案。

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我一直以为自己是一个健康的人，直到那天早上我醒来，嗓子干燥不适，咳嗽声响彻整个房间。起初我以为只是普通的感冒，但当症状持续了几天，我开始感到焦虑。我试图自我诊断，搜索了各种可能的原因，最后我决定寻求专业的帮助。

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医生告诉我，我可能患有咽喉炎，并且需要服用一些药物来缓解症状。他推荐了连花清瘟胶囊和橘红痰咳液，并建议我多喝水，避免吃辛辣和油腻的食物。我按照医生的建议进行了治疗，几天后我的症状明显改善。

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我曾经历过一段非常困扰的时期。嗓子干痒，感觉有痰不易咳出，流鼻血，这些症状让我感到非常不适和焦虑。每次出血，我都需要用纸巾塞住鼻子，等待它自然止住。这种情况已经持续了一个星期，黄痰和黄鼻涕也随之出现。我开始担心自己的健康状况，于是决定寻求专业的医疗帮助。

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在医生的指导下，我开始按照处方服药，并注意日常生活中的调理。几天后，我的症状明显改善，嗓子不再干痒，流鼻血的频率也大大减少。我非常感谢这位医生和京东互联网医院提供的线上问诊服务，它让我在家中就能得到专业的医疗帮助，避免了去医院排队等待的麻烦。