在门诊常常能遇见这样的患者，自己经常感觉到前胸部疼痛，疼痛持续时间因时间而异，过个3-4周就会慢慢自动缓解，但是过一段时间它又会重新发作，这样来来回回的不但影响工作，而且影响生活质量。患者想去医院看看，但是自己又不知道是原因，去了医院也不知道该找那个科的医生看。

因为挂的科室不一样，为了排除其他疾病所做的检查不一样，所以为了方便患者就诊，今天我就这个问题详细给患者讲解一下，从而更加准确的就诊求医。

引起胸部疼痛的疾病有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病等，所以与之对应的就诊科室分别为普外科，心血管科，呼吸科。我就胸壁疾病肋软骨炎给大家详细讲解一下，无菌性肋软骨炎，常会引起前胸部疼痛，通常需要注意与心绞痛鉴别（心绞痛是一种常见的临床症状，其特点是因为冠状动脉供 血缺乏而造成的心肌急性、暂时性缺血和缺氧引起的阵发性胸痛或胸闷。

前胸部疼痛以阵发性疼痛 和前胸挤压性疼痛为主，主要发生于胸骨后部，可辐射至心脏前区与左侧上肢。常发生在劳累或心情激动时，每次3-5分钟，可能一天会发作好几次，也会几天发作一次，在服用药物或休息后疼痛减轻或者消失。

无菌性软骨炎是其中一种常见类型，多见于青年女性。该疾病的确切原因现在还不明确，一 般分为内因和外因。外因；外伤（碰撞伤、挤压伤或扭转伤等）会造成胸肋关节软骨的损伤。劳损；与胸骨关节劳损有关。内因；大多数学者认为与病毒感染、肋骨发育不良、胸肋关节炎等有关。

肋软骨炎的特点为肋骨局限性、酸胀性疼痛。深度呼吸、咳嗽、转身和上肢活动都会加重病情，休息一会疼痛会慢慢减轻。疼痛主要发生在2-4肋软骨，尤其第2肋软骨，它还可伴有扩大的肋软骨肿胀和明显的压痛。大多数患者有呼吸道感染史，做X线检查无异常改变。

患者一旦发现有类似的症状就需要积极治疗，一般治疗本病主要针对本病的疼痛症状，病情轻者可服用药物等，还可以在局部敷用止痛膏、针灸等治疗。病情严重的患者需要去医院就诊治疗。积极治疗很重要，但是不能忽视生活中对胸肋骨的损伤的因素，积极锻炼身体，提高身体的免 疫力也不可缺少的。

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不少人都出现过喝水胸口疼的这种情况，但是他们对此并不重视，觉得这也没什么大不了的，其实这也是由于疾病而引起的。那喝水胸口疼是什么原因导致的呢？今天我就来为大家介绍一下会引起喝水胸口疼这种情况的原因，希望能够帮助大家敲响心中的警钟。

会引起喝水胸口疼这种现象的原因是有很多种的，常见的有慢性胃炎，胃溃疡之类的胃部疾病。这两种胃部疾病的患者往往胃酸会比较多，这样的话喝水的时候就很容易会出现胸口疼痛的这种情况。对此一定要引起高度的重视，平常的时候要尽量的避免吃辛辣刺激的食物，也不要饮酒，必要时可在医生的指导下适当的口服一些能够抑制胃酸分泌的药物来控制病情。

如果说是每次喝水的时候都会出现胸口疼的这种症状的话，那么多是由于发生了食管炎而导致的。食管炎这种病情如果不及时治疗的话，是会影响到患者的健康的，最好是及时的去医院检查一下确诊，并且并在医生的指导下采取合适的方式治疗。

除了食管炎和慢性胃炎，胃溃疡这类的疾病以外饮食不当也会导致喝水时胸口疼痛这种情况的出现。如果说本身肠胃内就积累了大量的食物的话，此时喝水就会使得肠胃的压力进一步的加重，从而也就会导致胸口疼痛的这种情况。此时，一定要注意及时的采取合适的方法来促进食管排空。

相信大家在看到了上文的内容以后也一定都了解到了喝水胸口疼是什么原因，喝水时胸口疼痛其实并不是一种小的问题，大家一定要引起高度的重视，最好是能够及时的去医院检查明确病因，病根据具体的病因来进行相关的治疗。

肋软骨炎是一种常见的疾病，肋软骨炎主要是在青年女性当中比较常见，发病的时候可急可缓，出现了肋软骨炎的时候会有明显的胸部的疼痛，这个时候会感觉到胸部有酸痛或者是跳痛以及钝痛，而且还会有胸闷的感觉出现，对患者的日常影响是非常大的，患者应该积极的配合治疗。胸肋软骨炎引起的胸闷？胸肋软骨炎这种疾病呢，一般好发生在二十岁到三十岁的年轻人中，并且女性发病的情况比男性多很多呢，大多都是女性发病，一般这种病变部位大多会在第二根第三根肋软骨处，不过有时候锁骨内侧也会受到炎症的影响。

肋软骨炎的发生因素是非常多的，如果是非特异性的肋软骨炎主要产生的原因就是病毒的感染，那么很多女性朋友在生活当中出现了病毒引起的上呼吸道的感染，就会引起胸痛，造成肋软骨炎。胸肋软骨炎发生之后呢，这时候受累的肋软骨处就会明显的感觉到胸部钝痛，还有明显的压痛和肿大隆起的症状，尤其是在深吸气、咳嗽或者是活动患病一侧的上肢的时候，就会感觉到疼痛加剧，有时候还会向肩部或者是背部放散呢。

胸肋软骨炎引起的胸闷后，患者治疗时可以服用镇痛药、例如急性期可服用红霉素，在物理治疗上可以采用热敷、局部使用奴夫卡因和强的松龙封闭，但是采用这种物理治疗方式对疾病无本质作用，极易复发，所以如果发生肋软骨炎建议可以先药物治疗，必要时进行手术治疗。

如果胸肋软骨炎症厉害的话呢，甚至还不能正常的举起胳膊呢，不过局部皮肤也没有改变，但是疼痛的轻重程度也是不一样的，不过炎症厉害了会影响病人的工作和学习。但是疼痛消失后，肋软骨肿大的症状还会持续很长时间。患者在治疗这种疾病的时候一定要注意药物的使用，这种疾病要进行身上皮质激素药物的治疗，但是这种药物对于疾病治疗之后很容易伤害身体，让身体患上其他的疾病，所以说大家必须要遵从医嘱。

胸肋软骨炎症的发生与上呼吸道感染有着很大的关系，因此平时一定避免引起感染。平时注意家里多开窗通风，保持家里空气新鲜，注意锻炼身体增强体质，还得注意保暖，避免身体过度疲劳，平时还得防止胸肋骨受到严重的损伤。

鼻炎时鼻腔有分泌物是鼻涕，而非痰液，此时的处理方式需根据鼻涕性质予以分析。若为清鼻涕则可予以鼻腔冲洗、应用糖皮质激素等治疗；若为脓鼻涕则需予以药物或手术治疗。

清鼻涕：若单纯鼻炎发作，此时常可予以鼻腔冲洗，将鼻腔分泌物带出鼻腔。也可应用糖皮质激素鼻喷雾剂，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻鼻炎程度，进而减少鼻涕。

脓鼻涕：若鼻炎患者出现脓鼻涕，则考虑合并鼻窦炎情况，此时治疗需予以糖皮质激素、黏液促排剂、抗生素等药物治疗，如布地奈德鼻喷雾剂、桉柠蒎肠溶软胶囊、头孢克肟等。若药物治疗效果欠佳，则需予以鼻内镜下鼻窦开窗术。鼻窦炎控制后则可减少鼻涕的产生。

一旦出现鼻腔有痰的情况，需考虑鼻炎、鼻窦炎的可能，此时需尽快就诊医院，予以专业的诊治。

过敏性鼻炎的脱敏治疗一般没有副作用。在脱敏治疗过程中，如果发现有极低概率患者对注射制剂耐受不能而产生严重过敏、甚至休克这些并发症，即日常过敏会发生的症状，但不会出现治疗副作用。

过敏性鼻炎的脱敏治疗是通过对易感人群使用皮内法、皮内阈值法和多种同时特异性抗体过敏试验等方法，找出致敏原，然后将致敏原制成不同浓度的制剂。剂量从小到大，浓度由低到高，反复给患者进行皮下注射，直至诱导患者对该致敏原耐受、不会再产生过敏反应为止。

需要注意过敏性鼻炎脱敏治疗后，应严格遵医嘱，避免接触过敏源以及刺激性物品。

布地奈德鼻喷雾剂是一种用于治疗鼻过敏炎症的药物，使用布地奈德鼻喷雾剂的一般步骤如下：

1. 清洁鼻腔：在使用喷雾剂之前，先用温水清洗鼻腔，以确保鼻腔通畅。
2. 摇匀喷雾剂：在使用之前，摇匀喷雾剂瓶子，以确保药物均匀混合。
3. 握住瓶子：用一只手握住瓶子，将拇指放在底部，其他手指放在喷嘴上方。
4. 吹鼻子：先用温水清洗鼻腔，然后轻轻吹鼻子，以确保鼻腔内没有分泌物。
5. 抬头：将头稍微仰起，以便更好地喷雾到鼻腔。
6. 喷药：将喷嘴插入鼻腔，用另一只手按下喷嘴，同时深吸一口气。然后慢慢吸气，让药物喷入鼻腔。
7. 吸气和咽喉动作：用鼻子吸气，然后将头稍微向下倾斜，将药物引入喉部。
8. 清洁喷嘴：每次使用后，用清水冲洗喷嘴，并用干净的纸巾擦干。

需要注意的是，具体使用方法可能会因不同的喷雾剂品牌而有所不同。

请在使用之前仔细阅读药物说明书，或向医生或药剂师咨询，以确保正确使用布地奈德鼻喷雾剂。

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

• 过敏性鼻炎的患者，往往伴随咽干咽痒。什么原因呢？
• 打鼾反酸，嗓子异物感和烧灼感久了，也会出现鼻塞。由什么引起？
• 为什么扁桃体反复发炎的儿童也多数有消腺样体的问题？

以上，得从鼻子和喉咙的解剖说起。

经典教学解剖图中看，发现其实鼻子和嗓子是相通的。所谓七窍生烟，果然不无道理。但是鼻中“炎”，炎性分泌物，却能由上而下经鼻咽到达口咽，喉咽。长期刺激使得咽喉黏膜反复炎症反应。

因此，大多过敏性鼻炎，鼻窦炎患者会伴有咽部症状。

喉咙的病也能到达鼻部？

是的。上图红色线即是咽喉逆行向上与鼻子接近的路线。现在研究的胃食管反流，喉咽反流，也就是说经食管到咽喉的酸性胃液会因为夜间卧位睡眠轻易到达鼻咽和鼻腔，一路途经之处，黏膜皆酸一遍。这是拿反酸举例子。

鼻炎和咽炎往往伴发，就像一对姊妹花。

那如何选择治疗呢？ 对因治疗是关键。请医生判断一下，咽炎和鼻炎，哪个是头牌？

对症治疗是需要接受的。尽管鼻，咽黏膜不如嗅黏膜那般脆弱，但是增生的淋巴滤泡和肥厚的黏膜组织还是很难缩回去。接受对症治疗是必要的。

至于反复发作的扁桃体炎，腺样体扁桃体肥大引起的儿童鼾症，需要手术治疗的，医生会把握指征。这些免疫器官一旦成为病灶，应该弊利相权。

鼻炎和咽炎是一对姊妹花。春秋一起开花是非常常见的，因为它们会经过呼吸道一起接触过敏原。因此有些疾病应该系统性对待，属于鼻炎和咽炎互不制约现象，需要两者联合同仇敌忾，一道排除过敏，刺激性气体（二手烟？装修污染？）等。

希望这对姊妹花能够变身彼岸花，再最终消逝。不要对健康产生影响。

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鼻炎在临床上比较常见，有些患者的鼻炎特别顽固。每次发病的时候用药都能缓解，但是过不了多久，鼻子又堵住了。很多人在长期服药的过程中，脾胃慢慢的也发出了抗议的声音，出现了胃酸、胃胀等不舒服的症状。

针对长期口服鼻炎治疗药物的患者，很多医生在治疗鼻炎的时候，喜欢加点外用药配合治疗，加上外用药之后，鼻塞的症状很快就能缓解。

㗜鼻散

在外用药里边，已故的吕承全教授的㗜鼻散就很好用。这张方子是吕老在临床实践中，总结出来的经验方。药物组成也比较简单，薄荷、山奈、白芷、细辛、鹅不食草，就这么几味药。在这些药物当中，薄荷冰本身能芳香通窍，味道特别大，但又比较温润，柔和。配合山奈、白芷，这两味药非常的香，跟薄荷冰一样，都能够芳香通窍。

再搭配细辛和鹅不食草。在很多人的眼里，细辛是个治疗风寒感冒的药物，但人们忽略了一点，细辛的四个主要的功效中，通窍排在第三。这个排名甚至比用在小青龙汤里温肺化饮的功能还靠前。说明细辛通窍的力量还是很强的。

鹅不食草，这味药跟细辛一样，都是辛温走串的。《本草纲目》说，鹅不食草这味药可以“上达头脑，通鼻气而落息肉”。走窜的力量较大。

㗜鼻散用起来也比较简单，按照这个剂量配比之后，粉碎成细末，装在一个密封的玻璃瓶里。有朋友会问，为啥要装在这个密封的玻璃瓶里呢？

目的很简单，就是怕味道跑了。这些药物之所以散发出芳香的味道，跟里面的挥发油关系很大。用的时候就直接蘸点这个㗜鼻散，抹在鼻子里。

一则医案

下面跟大家分享一个医案，看吕承全老先生当年在床是怎么用这张方子的。

赵某，男，45岁。鼻子堵，流鼻涕。一到变天到时候，别人是腰腿疼，他倒好，一变天就鼻塞。不但鼻塞，还有头疼、头晕的症状。说话的时候鼻音特别重。大家别小瞧了这个鼻塞，这位赵先生可是治了2年都没什么进展。

这时候找到了吕承全来治疗，当时铝老看了看患者的咽喉，发现患者鼻甲肥厚；鼻黏膜充血水肿。因为这个病，患者的鼻梁都变宽了，鼻甲也增生肥厚。鼻涕是黄而粘腻的，这种鼻涕他是脾胃湿热的一种临床表现。于是吕老给用了清热化湿的内服中药。同时，还配了这张㗜鼻散。内外同时给药。

3天以后，患者的症状明显改善了。于是停了中药，继续把这个外用药再给用上1个礼拜。就这样，治疗后，这位患者鼻塞、鼻涕的的症状都得到了好转。所以外用药见效还是非常快的。

总而言之

临床上遇到鼻炎患者，鼻塞不通，症状严重的时候，在内服中药的同时可以配合局部的外用药。通过中药特有的芳香气味，可以起到行气通窍的功效。

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顺尔宁多指孟鲁司特钠，孟鲁司特钠和氯雷他定在药理毒理、适应症、副作用、用药注意事项等方面均存在区别。

• 药理毒理：孟鲁司特钠能显著改善哮喘炎症指标，抑制 LTC4、LTD4、CysLT1 受体结合所产生的生理反应而没有任何受体激动活性。氯雷他定是一种作用持久、高效的三环类抗组胺药。
• 适应症：孟鲁司特钠可治疗和预防 1 岁以上儿童哮喘，可对阿司匹林过敏的哮喘患者进行治疗，还可减轻过敏性鼻炎引起的症状，以及 2-5 岁儿童季节性和常年性过敏性鼻炎。氯雷他定主要用来缓解过敏性鼻炎、瘙痒性皮肤病、慢性荨麻疹、其他过敏性皮肤病。
• 副作用：孟鲁司特钠有可能出现消化不良、恶心呕吐、眩晕嗜睡等副作用。氯雷他定的副作用主要集中在头痛口干、嗜睡、浑身乏力、恶心等方面。
• 用药注意事项：孟鲁司特钠不应用于急性哮喘发作，对此药成分过敏者禁用。老年人、哺乳期女性和孕期女性均不适宜用药。氯雷他定禁止给特异体质的人用，且妊娠期和哺乳期女性慎用。

孟鲁司特钠和氯雷他定虽对过敏性鼻炎均有一定疗效，但作为两种完全不同的药物，并不能混用，必须严格遵从专业医生指导。

鼻炎导致眼睛疼的原因包括炎症刺激、继发感染、过敏等。

1.炎症刺激：若患者不慎感染病毒，可引起鼻腔黏膜出现炎症，继而引起鼻塞、流涕等表现。当鼻腔分泌物较多时，可能会影响眼部，导致眼睛疼。

2.继发感染：若鼻炎较为严重，细菌进入鼻窦，引起鼻窦炎。由于鼻窦位置较深，若炎症处理不及时或不恰当，则可能使炎症影响到眼部，进而导致眼睛疼。

3.过敏：部分患者对花粉、鸡蛋、粉尘螨等物质过敏，可引起机体出现变态反应，常可引起过敏性鼻炎。此时过敏性鼻炎的患者常可同时患有过敏性结膜炎，表现为眼睛疼。

当出现鼻炎导致眼睛疼的情况时，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以及时有效的诊治。

那是一个普通的周三下午，我坐在电脑前，心中有些忐忑。我刚刚结束了在京东互联网医院的一次线上问诊。这位医生，我们暂且称他为梁医生，他的专业和耐心给我留下了深刻的印象。

事情得从几天前说起。我因为嗓子疼痛和鼻炎症状困扰，决定尝试线上问诊。在梁医生那里，我详细描述了我的症状，包括嗓子疼痛、鼻塞、流涕等。梁医生非常细致地询问了我的一些生活习惯和病史，然后给出了治疗方案。

他建议我继续使用消炎药，并增加剂量以防止鼻窦炎。对于鼻塞，他推荐我使用盐酸羟甲唑啉鼻喷剂和必立汀鼻喷剂。他还特别提醒我，虽然这些药都是处方药，但一定要按照说明使用，避免副作用。

在梁医生的指导下，我开始服用头孢和鼻炎相关药物。几天后，我的嗓子疼痛明显减轻，鼻炎症状也有所缓解。然而，当我再次出现鼻塞和流涕时，我立刻联系了梁医生，他根据我的情况调整了治疗方案，并开具了新的处方。

在用药过程中，梁医生始终保持着耐心和细心，他不仅关注我的病情变化，还提醒我注意生活中的细节，比如保持室内空气湿润，避免过度劳累等。他的专业知识和人文关怀让我感到非常安心。

如今，我的症状已经基本消失，我非常感谢梁医生的专业治疗和贴心关怀。虽然这次线上问诊只是短暂的经历，但它让我对互联网医院有了全新的认识。在这里，我感受到了医生的专业，也感受到了医疗服务的人性化。