脑白质脱髓鞘改变治疗要针对不同病因进行相应治疗。在老年人脑白质病变的改变，主要与动脉硬化、高血压引起的慢性缺血病灶有关系。对于这类患者，主要控制好血压、血糖、血脂等危险因素就可以，不需要特别治疗。脑白质脱髓鞘在老年人其实是不可逆的改变，也非常常见，90%以上的 60 岁以上老年人都可以见到脑白质脱髓鞘的改变。

还有一类见于年轻人，会有明显的临床症状，表现为肢体无力麻木，视力下降。对于这类患者，可能由于免疫异常引起，像临床常见的多发病硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病需要免疫治疗。一般常用的是大剂量激素冲击治疗或丙种球蛋白治疗，而且在后期可能还要辅以免疫抑制剂治疗，或有个别病人会用免疫调节治疗。

当然还有一类病人临床表现轻微，而且这种脱髓鞘病变在核磁上表现也是非特异性表现。对于这类患者无需治疗，只要定期观察就可以。