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按:过敏相关疾病,比如过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等,大体是因为身体亏虚,正气不足,不能抗邪,而导致症状反复发生,正所谓“正气存内,邪不可干”,正气不足是根源。通过益气固表、补益脾肺以固本,并通过辛温通窍解表等方法治疗,来达到扶助正气以驱邪的目的,对过敏相关的疾病,能起到治疗作用。
案例分享:
之前治疗一过敏性鼻炎的患者,有哮喘病史,经常反复出现鼻塞、流鼻涕、胸闷、咳痰、咳喘症状;平常怕冷怕风、手脚冰凉,也常出现烦躁焦虑、头痛等症状,伴随有大便次数多、大便不成形、胃胀、疲倦乏力、月经量少等症状,舌淡苔白。
辩证考虑脾肺阳气亏虚为主,风寒痰湿阻滞化热。
患者平常体质属于脾肺亏虚,阳气不足,抵抗风寒邪气的能力下降,风寒阻窍,所以会出现怕风怕冷、过敏性鼻炎、哮喘等症状;并且脾胃亏虚,脾胃运化不良,气机郁结,痰湿阻滞,所以容易出现咳痰、身体困倦、胃胀、大便不成形、舌苔白而腻症状;痰湿阻滞经络,湿浊化热扰心,所以也会出现心烦、焦虑、头痛等症状。
本着扶正祛邪的治疗原则,调理重点在于调补脾肺、祛风散寒、化痰祛湿治疗为主。
应用红参、白术、茯苓、甘草等健脾益肺补气固本为主;配合桂枝、干姜、五味子等温阳祛风止咳喘;并用调和脾胃的方法,用苍术、厚朴、陈皮、半夏、莱菔子等行气和胃化痰化湿。
通过上述的治疗方法思路以及药物的加减调理,多数症状得到明显的改善。
临床上大多数的过敏相关的疾病,是可以通过扶正祛邪的方法,从少阳太阳调理,可以使用诸如小柴胡汤、桂枝汤等方药扶助正气,扶正祛邪,调和营卫,调和寒热。
体虚明显的,可以配合使用红参、黄芪、白术等固本扶正,比如玉屏风散用来增强身体的抵抗力,因为里面有黄芪、白术等能够健脾补气,防风疏风解表散寒,借助黄芪、白术益气扶正祛邪;防风用黄芪、白术,可祛邪而不伤正;黄芪白术用防风,扶正而不恋邪。
在“扶正祛邪”治疗思路之上,可以灵活地加入一些有针对性的药物,比如通鼻窍的可以加入苍耳子、辛夷等;咳嗽咳喘的可加入五味子、杏仁等;荨麻疹的,可加入路路通、徐长卿、乌梢蛇等;湿疹皮肤瘙痒可以加入白鲜皮、地肤子、蛇床子等。
过敏相关的疾病,虽然病位不同,但扶助正气驱邪的治疗思路贯穿始终,再配合一些有针对性的用药,能达到更好的治疗效果。
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虽然目前哮喘不能根治,但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。其中药物治疗作为主要的治疗方式需要引起我们的重视,按时服药才能达到好的治疗效果。那么药物治疗的方式都有哪些呢?
1、糖皮质激素
简称激素,是目前控制哮喘最有效的药物。分为吸入、口服和静脉用药。吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1~2周或以上方能起效,根据哮喘病情选择不同剂量。
2、β2受体激动剂
主要通过激动气道β2受体,舒张支气管、缓解哮喘症状。分为短效β2受体激动剂SABA和长效β2受体激动剂LABA,LABA又可分为快速起效(数分钟起效)和缓慢起效(30分钟起效)两种。
3、SABA
为治疗哮喘急性发作的首选药物,有吸入、口服和静脉三种制剂,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特布他林。吸入剂包括压力定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液。SABA应按需间歇使用,不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨髓肌震颤、低饵血症等。
4、LABA
与吸入型糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用LABA有沙美特罗和福莫特罗。特别注意LABA不能单独用于哮喘的治疗。
5、白三烯调节剂
目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。不良反应通常较轻微,主要是胃肠道症状,少数有皮炎、血管性水肿、转氨酶升高,停药后可恢复正常。
6、茶碱类药物
起舒张支气管和气道抗炎作用,是目前治疗哮喘的有效药物之一。口服用于轻至中度哮喘急性发作以及哮喘的维持治疗,常用药物有氨茶碱和缓释茶碱。茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿,偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉注射速度过快可引起严重不良反应,甚至死亡。
7、抗胆碱药
起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用,但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。分为短效抗胆碱药SAMA(维持4~6小时)和长效抗胆碱药(LAMA,维持24小时)。
8、SAMA、LAMA
常用的有异丙托溴铵。SAMA主要用于哮喘急性发作的治疗,少数病人可有口苦或口干等不良反应。常用的有噻托溴铵。LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺病人的长期治疗。
9、抗IgE抗体
可显著改善重症哮喘病人的症状、肺功能和生活质量,减少口服激素和急救用药,降低哮喘严重急性发作率和住院率,且具有较好的安全性和耐受性。该药临床使用的时间尚短,其远期疗效与安全性有待进一步观察。
10、抗IL-5治疗
可以减少病人体内嗜酸性粒细胞浸润,减少哮喘急性加重和改善病人生命质量,对于高嗜酸性粒细胞血症的哮喘病人治疗效果好。急性发作的治疗目标是尽快缓解气道瘟孪,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症。慢性持续期的治疗应在评估和监测病人哮喘控制水平的基础上,定期根据长期治疗分级方案作出调整,以维持病人的控制水平。
文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生
介绍下它:蟑螂--群居性、夜行性的病媒昆虫,又叫“小强”
1,小强早在数亿年前就存在,而人类历史只有区区几百万年——强
2,蟑螂有3700多种。只要是有机物几乎都吃——强
3,从恐龙时代到核灾难,蟑螂都能适应多变的环境而生存下来。雌性蟑螂只交配一次,终生怀孕,水下至少可以活上30分钟——强
4,要用传统兵器打死蟑螂,也就是拖鞋,要29.4牛顿。血可流,头可断小强还能活上8-9天——强
5,小强在陆地时速三英里,在水中蟑螂如履平地,甚至还长有翅膀可以飞翔——强
过敏性哮喘可由某种特定过敏原引起,如吸入花粉、蟑螂变应原、尘螨等。当这些过敏原进入患者体内,肥大细胞或嗜酸粒细胞释放致敏活性物质,作用于呼吸道造成小气道气流受阻,发生喘憋症状。
蟑螂不仅是众多病原体的携带者,而且是诱发哮喘的重要因素,它的唾液、排泄物、尸体都可导致过敏。在美国的一项调查表明,476例哮喘儿患者中,对蟑螂过敏原测试阳性者达36.8%,超出尘螨、动物毛发、皮屑等过敏原,位列所检测过敏原的首位。而且对蟑螂过敏且暴露于室内高水平蟑螂过敏原的哮喘儿患者,其哮喘住院率约为其他患儿的3.4倍。
所以小强绝对是需要重点关注的过敏源。
蟑螂喜欢栖居的场所:温暖、潮湿、食物丰富、多缝隙。
1、搞好卫生环境,将蟑螂所栖息场所清除干净,定期实施卫生大清扫,将废弃杂物和垃圾清除干净。过夜性食品需放入到橱柜或冰箱内进行保护或加盖保护。将水泥、油灰等进行抹缝(如墙缝、窗缝、门缝等),将各个孔洞堵住。
2、物理防治 可用蟑螂纸粘捕蟑螂,厨房等多蟑螂的区域,可用蒸汽或开水直接性进行浇灌各处角落和缝洞,把隐藏在其中的卵鞘和蟑螂烫杀。
3、化学防治 可采用拟除虫菊脂性药物,或给予滞留烟雾剂、触杀剂、喷洒剂等剂型灭杀蟑螂,也可胶饵、膏剂,因其适口型和水份好,其灭蟑螂效果较为良好。家内有宠物和儿童,需将饵剂放置在宠物和儿童接触不到的区域。
4、很多孩子习惯在床上吃东西,碎屑会引来小强,耳道里的分泌物对蟑螂来说也有一定诱惑力甚至会钻到耳朵里。
小儿哮喘雾化治疗是通过雾化器将药液雾化,让患儿吸入来缓解哮喘。小儿哮喘常用的药物包括吸入性的糖皮质激素(如布地奈德)、β2受体激动剂(如沙丁胺醇)、抗胆碱能药物(如异丙托溴铵)。当小儿哮喘急救发作时,药物可以经过雾化吸入进入气道,被气道黏膜所吸收,直接作用于气道的上皮细胞进行消炎、消肿。
雾化治疗起效比较快,副作用也非常小,在小儿哮喘治疗过程中发挥了重要的作用,但需要注意的是,儿童用药需要谨慎,用药务必在专业医师的指导下进行。
羊水过敏的症状主要包括呼吸急促,低血压,出血倾向等情况。
1.呼吸急促:若患者出现羊水过敏的症状时,可能会出现呼吸急促的情况,多呈现出呼吸困难,缺氧等问题。
2.低血压:如果患者出现羊水过敏的问题时,可能也会因为血液回流到心脏导致出现血压下降,出现低血压的症状,多表现出头晕,头痛等情况。
3.出血倾向:若患者有羊水过敏即栓塞的问题时,可能也会出现消耗性凝血异常的症状,进而导致出血倾向增加,除了皮肤和黏膜出血,还可能出现子宫出血等问题。
另外,要注意的一点是,若出现以上症状,应及时就医并接受专业医生的检查和诊断。
很多人在身上出现红斑或者皮肤瘙痒等等其他症状时,第一反应就是去买皮肤药来擦,由于没有搞清楚具体原因,导致症状不见好转或者越来越严重,后悔莫及。这种情况就需要弄清楚到底是什么原因引起的,对症下药才是正确的选择。而红斑狼疮和荨麻疹都会引起皮肤起疹子,普通人并不能准确的判断和区分。错误的用药会导致延误治疗时机,很有可能加重病情,那红斑狼疮和荨麻疹到底又什么区别,该如何区分呢?
第一,本质的区别。红斑狼疮和荨麻疹,顾名思义两者也是不同的疾病。不然医学上也不会用不同的名字命名。红斑狼疮是自身免疫系统上的疾病,而荨麻疹是由于过敏引起的。
第二,两者起皮疹的形式不同。荨麻疹是身体各个部位都有可能出现的一种皮疹,皮肤会出现瘙痒,会表现为成片的风团,患者可能还会伴有呕吐腹泻等其他症状。红斑狼疮有很多种,并不是简单的皮疹。不同类型的红斑狼疮有不同的症状,在皮肤上呈现不同的形状,呈片状环状等等,有的可能存在于皮下组织。
第三,对人体的影响程度不一样。荨麻疹只是简单的过敏引起的,经过治疗能得到有效的控制。红斑狼疮对人体伤害很大,而且治疗难度大。有可能损伤人的内脏,引发关节和肌肉问题,甚至可能影响人的系统功能。
第四,治疗方法不同。红斑狼疮的治疗需要患者树立强大的信心去战胜它,应该避免出现在太阳底下,太阳照射之后会加重病情。同时要注意关注自身健康,预防发生其他疾病加重症状。患者还需要加强锻炼,增强自身免疫力。荨麻疹需要根据诱发病因对症下药,一般可以治疗控制。
红斑狼疮和荨麻疹都会让人难受,正确认识两者的区别才能在出现症状能及时的寻医问药,防止病情的恶化,影响到自身健康。平时我们应该尽量避免接触过敏性的东西,减少荨麻疹的发生,也应该注重个人卫生,保持清洁,预防此类疾病的发生。
遗传和环境因素是哮喘的主因。
1.遗传:哮喘是由遗传倾向的疾病,存在一定的家族聚集性。通常在其近亲属中有哮喘患者,离亲缘关系越近,哮喘发病率越高,但是其发病并不是简单的单基因遗传,而是多基因共同遗传,并且由外源性因素诱发。
2.环境因素:室内存在变应原,比如尘螨、花粉、家养宠物的皮毛等;职业性变应原,包括油漆、染料、空气污染;以及口服的一些食物,包括鱼、虾、蛋白质、牛奶,包括一些药物,比如抗生素等都是引起哮喘的外部因素。所以建议哮喘患者在平时生活中要规避以上的环境因素,出现哮喘发作及时就医,避免病情加重。
哮喘是指支气管哮喘,慢阻肺是指慢性阻塞性肺病。支气管哮喘和慢性阻塞性肺病主要通过症状、肺功能检查、胸部CT检查进行鉴别。
1.症状:支气管哮喘在病情缓解时症状一般不明显,如果在发作时会出现阵发性咳嗽、胸闷等症状,一般没咳痰症状。慢性阻塞性肺病为持续性的症状,在活动后会有明显的呼吸困难,胸闷症状,经常伴随咳嗽、咳痰。
2.肺功能检查:支气管哮喘患者肺功能检查结果一般正常,而慢性阻塞性肺病患者肺功能检查可提示阻塞性通气功能障碍。
3.肺部CT检查:支气管哮喘在病情稳定期时,肺部CT检查结果正常。慢性阻塞性肺病患者在肺部CT检查时、可能会提示肺气肿、肺心病。
一般单纯凭症状无法诊断,建议及时到医院就诊,配合医生进行相应的检查和治疗。
总之,谷雨时节养生应做到早晚适当「春捂」,适当出汗以帮助湿邪排出,卫表强健,要小心花粉过敏及风湿病等复发。
饮食上宜少食酸味、多食甘味食物,忌食冷腻食物以养脾,不要贪图口腹之欲,留下疾病的隐患!
京东健康执业药师李洋审核
一、雷暴哮喘是什么?
雷暴天气导致的哮喘等呼吸道疾病的急性发作,症状严重且病情发展快,一般表现出群体性,许多患者同时发作。
二、雷暴哮喘和普通的哮喘的区别?
从临床表现上差别不大,雷暴哮喘特点是因为暴雨后空气当中花粉浓度突然增大,对本身患有哮喘或易过敏的群体产生了刺激,导致的一个聚集性的发病。
三、用药指南 |
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分期 | 药物种类 | 用药指征 | 推荐药物 | 备选药物 |
非急性发作期 | 平喘药 | 预防哮喘发作 | 布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、布地奈德 /福莫特罗、倍氯米松/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松、孟鲁司特钠(颗粒剂、咀嚼片、片剂) | 噻托溴铵、茶碱缓释片 |
急性发作期 | 平喘药 | 缓解哮喘症状 | 沙丁胺醇 、特布他林 、沙丁胺醇 /异丙托溴铵 、布地奈德(雾化吸入混悬液)、倍氯米松(雾化吸入混悬液)、氟替卡松(雾化吸入混悬液) | 异丙托溴铵 、雾化溶液)、泼尼松、甲泼尼龙、氨茶碱、多索茶碱 |
四、生活注意
首先,建议在雷暴发生时,尽量关好门窗,待在室内。雷雨后就算阳光普照也要待在室内一段时间,因为雨水的蒸发会把大量被雷暴击碎的小小颗粒带到空气中。
其次,如果孩子已经被确诊是过敏性鼻炎或支气管哮喘,在雨季一定要坚持规范用药,定期复诊,如果一旦急性发作,尽快到医院就诊。如果没有发作哮喘,户外归来也要用盐水或清水冲洗鼻腔及面部。
文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生
秋冬季节,咳喘的宝宝明显增多起来。宝宝咳得夜奶也吐出来,床单换了好几遍,晚上根本躺不平,都要抱着睡。
宝妈宝爸揪心啊,真想病生在自己身上。
针对咳喘反复发作的哮喘小宝宝,雾化不失为一种安全、有效、便捷的治疗方式。久病成医,很多家长为了避免反复就医交叉感染,抛开时间成本和交通成本,选择在家里雾化还是划算的,但是家庭雾化的注意点你需要get。
一要:吸入前要及时清除口腔分泌物、食物残渣,以免妨碍药物微粒深入。
二要:雾化吸入时最好选择坐位,有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡,婴幼儿可半坐卧位,以有利于药物在终末细支气管的沉降。
三要:每次雾化用量为3mL左右,若药物容量不足,可用生理盐水稀释。一般每次雾化吸入时间为10分钟左右。
四要:手持喷雾器要保持与地面垂直,避免药液倾斜外溢。雾化时面罩必须紧贴口鼻部,避免漏气造成疗效下降。
五要:雾化吸入过程中,要密切观察宝宝面色、呼吸状况,特别是早产儿,有先天性心脏病的宝宝,如有异常立即停止。
六要:雾化结束后,及时清洁面部,除去附着在面部的药物。予清水漱口或适量饮水,减少咽部不适及药物在口腔中的残留,降低真菌感染率。
一不要:治疗前30 min不要进食过多,以免雾化过程中因哭吵导致恶心、呕吐等症状。
二不要:治疗前不要涂抹油性面霜,因其会造成更多的面部药物吸附。
三不要:宝宝雾化时哭闹厉害,不要强行继续。最好确保治疗时平静呼吸,幼儿哭闹时吸气短促,药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,从而影响疗效;哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗,待其安静后或安抚入睡后再进行雾化治疗。
四不要:为避免影响药物效价,建议如果雾化药物快开后保存时间不要超过24 小时。
我家孩子八个月多一点,白天身上出现红斑,晚上开始发热,体温高达38.5度。起初我并没有太在意,认为可能是孩子皮肤敏感或者是过敏引起的。但是随着时间推移,症状越来越严重,我开始感到焦虑和无助。于是我决定寻求专业医生的帮助,通过京东互联网医院进行线上问诊。
在与医生的交流中,我详细描述了孩子的症状,并提供了相关的图片和信息。医生非常耐心地听完我的描述,并进行了详细的分析和诊断。最终,医生认为孩子可能是因为疫苗接种引起的过敏反应,并给出了相应的治疗方案和建议。
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在与医生的交流中,我了解到可能是因为接触了某种过敏物质导致的肿胀。医生建议我用清水冲洗眼睛,并用凉毛巾冷敷。虽然不痛,但眼皮的肿胀让我感到极度不适和焦虑。医生安慰我说,这种情况很常见,通常会在几天内自行消退。
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