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抗精神病药常见副作用的处理

抗精神病药常见副作用的处理
发表人:刘庆雨
临床选择抗精神病药时,必须给予副作用以特殊的关注,因为此类问题明确影响患者的生活质量,且常常是治疗依从性的决定性因素,有时可能导致患者被迫换用疗效相对较差的药物。
 
近日,权威精神药理学家Stephen M. Stahl及其合作者于Acta Psychiatr Scand.发表综述,通过回顾最新证据,围绕抗精神病药最常见的几类副作用——体重增加、药物所致帕金森氏综合征(DIP)/静坐不能、镇静的处理分享了新见解及临床建议。以下简要介绍重点内容:
 
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基于最新证据的核心建议
 
 除疗效之外,基于副作用选择抗精神病药可以最大程度地改善患者的治疗依从性。
 
 如病情允许,应尽可能优先选择对代谢影响小的抗精神病药;优先级最高的是氨磺必利、阿立哌唑、依匹哌唑、卡利拉嗪、卢美哌隆、鲁拉西酮、齐拉西酮,奥氮平和氯氮平优先级最低。
 
 使用奥氮平或氯氮平时,应充分考虑早期联用二甲双胍。如条件允许,也可以考虑使用奥氮平/阿片受体拮抗剂samidorphan复方制剂(相比于单用奥氮平而言),以预防体重增加。
 
 各种「锥体外系反应」(EPS)不应混为一谈,而应具体区分药物所致帕金森氏综合征(DIP)、肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍(TD),以针对具体患者开展针对性的、恰当的治疗。选药是避免运动副作用的关键。
 
 可使用抗胆碱能药物治疗DIP,但不要过度治疗。完全不要用抗胆碱能药物治疗静坐不能或迟发性运动障碍。降低抗精神病药剂量或可改善DIP及静坐不能,但对TD没有帮助。
 
 联用多种具有抗胆碱能效应的药物,尤其是在奥氮平、氯氮平、氯丙嗪的基础上联用抗胆碱能药物时,须警惕肠梗阻及认知副作用的可能性。
 
 使用具有明显镇静作用的抗精神病药,以及在抗精神病药基础上联用其他镇静药物时,须当心。
 
 不要忘记询问患者有无性功能副作用;如果患者有这方面的问题,则应提高处理这些问题的优先级。
 
(点击图片后可放大)
 
表1 有关代谢副作用的新见解与建议
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表2 有关运动副作用的新见解与建议
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表3 抗精神病药三类副作用的风险分级
(同一风险级别按首字母排序)

 

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

对精神有影响的药物中毒疾病介绍:
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推荐科普文章
  • 抗精神病药物,是一类用于治疗精神分裂症和有精神障碍的药物。目前多数是西药,副作用明显,这也治疗必须承担的风险。

     

     

    如果笼统的讲,镇静作用越强的药物,用药剂量越大,副作用越明显,对心血管和肝脏毒性也越大。但是随着新型药物的出现,也在渐渐打破这个规律,出现了一些疗效好,副作用小的药物。但还是有些副作用的,总结一下:

     

    1、肌张力障碍

     

    一些不自主的肌肉障碍的表现,比如面部怪相和扭曲、运动减少、动作笨拙、肌张力高、震颤、眼上斜,甚至感觉烦躁、焦虑的情况更加严重了,往往这些表现是无法控制的。这些症状往往在服药早期出现,随着持续的服药,症状会减轻。还有就是迟发性运动障碍,口舌颊不自主的运动,这通常在长期使用抗精神病药后出现。

     

    2、神经系统相关

     

    多数抗精神病药可诱发癫痫样发作。还能表现为自主神经的失调,出现口干、便秘、麻痹性肠梗阻、视力模糊、青光眼、尿潴留、性功能障碍、体位性低血压、心律紊乱、心肌损害等问题。也可能表现出过度镇静,表现出睡眠过多、难以醒转、软弱无力等,甚至引起抑郁状态。

     

    3、内分泌相关

     

    可能会出现体重增加、月经紊乱、催乳素分泌增加、甲状腺机能低下等问题。这些问题一般是可逆的,适当调整药量或对症处理一般可恢复。

     

    4、长期服用,可能造成肝损伤、引起心血管毒性,过量使用会中毒。

     

     

    正常人吃了会有什么问题?

     

    精神病人主要是想通过药物进行精神治疗,伴随出现上述副作用,实属于无奈之举,利大于弊时才会使用,毕竟谁也不想吃这些药物。

     

    但正常人不一样,没有精神病不需要治疗,所以正常人吃了,同样会出现上述的不良反应症状的同时,药物本身带来的镇静作用就成了最大的副作用。正常人吃了也不会变成另外一个人,但大多数会表现出睡眠过多,软弱无力,精神迟钝等症状。

     

    吃了这类药后更不会说变成“疯子”,但上述副作用在正常人身上会表现的更明显一些。短期服用及时停药后,问题不大,多数副作用症状可自行恢复。但长期应用造成的肝损伤和对心血管造成的毒性,需要做肝功、心电图等检查。抗精神病药引起药物性急性肝损害仅次于抗结核药物。

     

    【不药博士】简介:博士,副主任药师,高级营养师,拥有11年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,倡导健康生活,不生病,不吃药!

  • 抗精神病药物,是一类用于治疗精神分裂症和有精神障碍的药物。目前多数是西药,副作用明显,这也治疗必须承担的风险。

     

    如果笼统的讲,镇静作用越强的药物,用药剂量越大,副作用越明显,对心血管和肝脏毒性也越大。但是随着新型药物的出现,也在渐渐打破这个规律,出现了一些疗效好,副作用小的药物。但还是有些副作用的,总结一下:

     

    1、肌张力障碍

     

    一些不自主的肌肉障碍的表现,比如面部怪相和扭曲、运动减少、动作笨拙、肌张力高、震颤、眼上斜,甚至感觉烦躁、焦虑的情况更加严重了,往往这些表现是无法控制的。这些症状往往在服药早期出现,随着持续的服药,症状会减轻。还有就是迟发性运动障碍,口舌颊不自主的运动,这通常在长期使用抗精神病药后出现。

     

     

    2、神经系统相关

     

    多数抗精神病药可诱发癫痫样发作。还能表现为自主神经的失调,出现口干、便秘、麻痹性肠梗阻、视力模糊、青光眼、尿潴留、性功能障碍、体位性低血压、心律紊乱、心肌损害等问题。也可能表现出过度镇静,表现出睡眠过多、难以醒转、软弱无力等,甚至引起抑郁状态。

     

    3、内分泌相关

     

    可能会出现体重增加、月经紊乱、催乳素分泌增加、甲状腺机能低下等问题。这些问题一般是可逆的,适当调整药量或对症处理一般可恢复。

     

    4、长期服用,可能造成肝损伤、引起心血管毒性,过量使用会中毒。

     

    正常人吃了会有什么问题?

     

    精神病人主要是想通过药物进行精神治疗,伴随出现上述副作用,实属于无奈之举,利大于弊时才会使用,毕竟谁也不想吃这些药物。

     

     

    但正常人不一样,没有精神病不需要治疗,所以正常人吃了,同样会出现上述的不良反应症状的同时,药物本身带来的镇静作用就成了最大的副作用。正常人吃了也不会变成另外一个人,但大多数会表现出睡眠过多,软弱无力,精神迟钝等症状。

     

    吃了这类药后更不会说变成“疯子”,但上述副作用在正常人身上会表现的更明显一些。短期服用及时停药后,问题不大,多数副作用症状可自行恢复。但长期应用造成的肝损伤和对心血管造成的毒性,需要做肝功、心电图等检查。抗精神病药引起药物性急性肝损害仅次于抗结核药物。

  • 当性早熟这种疾病出现的时候,对健康就会造成巨大的威胁,生活中养成好的生活习惯才能有健康的身体,对于性早熟这种疾病药物治疗的方法,很多的患者都不是特别的了解,看看下面详细的介绍我们就都清楚了。

     

    (1)甲羟孕酮(甲孕酮)或氯地孕酮

     

    可直接抑制GNRH和FSI、LH的释放,故可治疗性早熟。常用剂量为4~8MG/D。

     

    其缺点为对骨龄发育加速无影响,长期应用可导致性腺类固醇的靶器官萎缩,停药后月经恢复慢。

     

    由于此药有类皮质激素作用,可引起体重增加、高血压和类库欣综合征。

     


    (2)环西孕酮

     

    为孕激素的衍生物,既能与雄激素受体结合,阻断睾酮和双氢睾酮的作用,又能竞争性地阻断垂体的GNRH受体,抑制FSH、LH的释放。

     

    用法:70~100MG/(M2·D),口服或用100~200MG/M2,肌注,每2~4周1次。

     

    对性器官发育有明显的抑制作用。副作用除可有头痛、疲乏、失眠、恶心外,对ACTH分泌可能也有抑制作用,对长期用此药者要注意观察肾上腺皮质功能的改变。


    (3)GNRH类似物(GNRH-A)

     

    GNRH-A是目前治疗真性性早熟最有效的药物。

     

    GNRH-A是改变了天然GNRH部分氨基酸结构后的类似物,它既保留了GNRH的生物活性,又与垂体前叶GNRH受体有更强的亲和力且不易被降解,半衰期更长,因此其作用强于GNRH。


    GNRH-A持续作用于GNRH受体,降调GNRH受体,使垂体LH分泌细胞对GNRH的敏感性降低,阻断受体后负反馈机制,激活通路,使LH分泌受抑,性激素水平迅速下降。

     

     

    该作用是可逆的,停药后下丘脑-垂体-性腺轴功能可恢复正常。现多采用GNRH-A的缓释剂型,如亮丙瑞林(LEUPRORELIN)或曲普瑞林(达菲林),二者用法相同:每次50~60ΜG/KG,皮下注射,首次剂量较大,2周后加强注射1次(尤其出现月经初潮者),以后每4周1次,间歇期不长于5周。一般GNRH-A注射后,数天内可使GNRH、睾酮、E2水平出现暂时性升高。


    1周后逐步下降到青春期前水平,渐至睾酮、雌激素分泌完全被抑制。治疗6个月后生长速度可下降至5~6CM/年。女孩乳腺缩小,阴毛减少,月经减少或闭经,男孩睾丸缩小,阴毛渐稀少,阴茎勃起减少。长期应用未发现明显副作用,但到青春期年龄就应停止使用。


    对于ALBRIGHT综合征及家族性男性性早熟症,用GNRH-A均无效。可试用螺内酯(安体舒通)和睾酮内酯联合治疗。


    (4)酮康唑(KETOCONAZOLE)

     

    大剂量可抑制类固醇17~20裂解酶的活性,抑制睾酮合成,可用于男性特发性性早熟用法:用法4~8MG/(KG·D),分2~3次服用。本药对肝可能有毒性,应注意监测肝功,必要时停药,一般停药后可逆转肝功。


    (5)达那唑(DANAZOLE)

     

    为人工合成的一种甾体杂环化合物,系17A-乙炔睾酮衍生物,有抑制卵巢雌激素合成、卵巢滤泡发育、抗促性腺激素和轻度雄激素作用,故可用于性早熟的治疗。


    对于性早熟药物治疗的方法就是以上文章讲解的了,在发现了孩子性早熟的时候,家长们要引起重视了,多关心孩子,多和孩子进行沟通,性早熟这种疾病就会从患者们的身上渐渐消失了,祝大家尽快恢复身体的健康。

  • 精神分裂药物往往是有效治疗的基础,也是精神分裂治疗的基石,心理社会支持治疗对帮助患者适应工作,提高社交应对与他人正常沟通有所助力,对减轻症状和健康生活至关重要。多数情况下,精神分裂症需要全程治疗,及时针对症状已经消退。

     

    1.药物治疗

     

     

    因为我们目前并没有确认精神分裂症的病因,因此要想根治疾病还存在一些困难,患者需要长期服用药物控制疾病发现,但是专家表示根治精神分裂还是要早期对疾病进行治疗。一般急性用药大概治疗6~8周,具体的治疗周期主要决定于患者的病情与患者治疗的效果。新型抗精神病药物主要适用于患者表现出来的妄想、幻觉、躁动等症状,药物包括有利培酮、喹硫平、奥氮平等。苯甲胺类主要适用于焦虑、抑郁、妄想的症状,常用的药物为舒必利。


    2.心理治疗

     

    自我监控学习应对压力识别复发的早期预警。社会技能的培训,提高沟通,社会互动以及独立工作的能力,家庭治疗为患者家庭提供教育支持职业康复和就业支持。大多数患者需要某种形式的日常生活支持,通过社会帮助计划,包括工作自助团体等,帮助患者提高适应性。

     

    3.其他治疗

     

    当患者进行药物治疗没有好的疗效必要时可进行无抽搐电痉挛治疗,以一定量的电流通过大脑,导致患者大脑短暂痉挛,从而达到治疗的一种方法。

     

    4.哪些因素会影响患者治疗效果及预后?

     

     

    经过治疗之后,以下因素预示着预后不良或不利于患者康复。慢性发病;发病无明显诱发因素;有精神病阳性家族史;儿童期和青少年早期发病;独身、分居、离婚、寡居者;病前性格内向、孤僻、敏感、多疑;病前工作和社交能力较差;每次发作时间较长;患者主要表现为思维贫乏、情感淡漠、懒散、被动、行为退缩;具有反复洗手、反复思考一句话等类强迫症状。精神分裂症的发病原因不明给疾病的治疗带来很大的困难,因此很多患者都在采用保守的治疗方法,治疗精神分裂症主要是以预防为主,而且需要长时间的服药和观察,因此我们对精神分裂症患者的护理也不可忽视,在生活中我们也要给精神分裂症患者多一份关爱,让他们有一个良好的恢复环境。

  • 在我国,有一种癌症,患病人数几乎占了全世界的50%,且呈现出“南高北低”的趋势,这便是「鼻咽癌」。

     

    南方地区中,广东、广西、湖南、福建、江西、海南、港澳等地高发,其中又以广东省发病率最高,患病人数大约占到全国的60%。

     

     

    为什么鼻咽癌偏爱南方人?出现哪些症状要警惕?《生命时报》采访专家解答,并推荐一套预防方案。

     

    受访专家

    重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心副主任医师 舒小镭

     

    3个原因让南方人更易中招

     

    鼻咽腔是处于鼻腔后面、连接鼻腔和口咽的呼吸通道。新冠疫情以来,很多人都有取鼻咽拭子的经历,这里的取样部位就在鼻咽处。

     

     

    鼻咽腔的黏膜上皮细胞恶变形成的肿瘤即为鼻咽癌,常见于华南及东南沿海地区,在我国又被称作“南方癌”。

     

    由于鼻咽癌特殊的分布特点,很显然,它最主要的风险因素不是年龄。目前主流观点认为,鼻咽癌在华南地区高发,是由EB病毒感染环境、饮食习惯和遗传等多重因素综合导致的。

     

    1  EB病毒感染

     

    与鼻咽癌相关的病毒叫EB病毒,最早发现于1964年,是最早被鉴定和人类肿瘤有关的病毒。

     

    研究发现,几乎所有的鼻咽癌患者都是EB病毒感染阳性。因此,业内专家很早就达成共识:EB 病毒是导致鼻咽癌的重要因素之一。

     

    不过,单说EB病毒带来了鼻咽癌还不足以说服所有人,因为有个奇怪的现象无法解释:除了广东,全世界其他地区绝大多数人也都被EB病毒感染过,但他们并不得鼻咽癌。

     

    后来,相关研究发现,广东地区80%的鼻咽癌患者体内都存在一种独特的高危病毒亚型,被称为 BALF2_CCT 亚型。

     

    如果一个人感染了这种高危EB病毒亚型,他的鼻咽癌发病风险,将比感染低危亚型的人增加11 倍。

     

    非洲和欧洲极少有感染这种高危亚型的人,中国北方人群感染比例也低于5%,但在华南地区,感染这个高危病毒的人群比例高达40%。

     

     

    2  化学致癌物亚硝胺

     

    咸鱼、腌肉、腌菜这类食物含较高的亚硝胺盐,尤其是一种称之为二亚硝基哌嗪的物质含量特别高,均被认为与鼻咽癌发病关系密切。

     

    两广地区的居民喜欢吃腌制的咸鱼等食物,增加了鼻咽癌的患病风险。

     

    此外,还可能与某些微量元素有关,例如高发地区的饮水或是食物中往往镍含量较高,而所含硒又较低,这都可能促使癌的形成。

     

    3  遗传易感性

     

    广东中山244例鼻咽癌中,25例有家族史,占比10.4%。鼻咽癌发病的种族特异性和家族高发倾向,提示鼻咽癌发病可能与血缘和遗传有关。

     

    比如,侨居海外的广东人,他们后代的鼻咽癌发病率仍明显高于当地人。

     

    8个“隐匿症状”早就提醒你了

     

    鼻咽与耳、鼻、口咽、眼眶、颅底相邻,病变容易侵犯周围组织,因此鼻咽癌症状复杂多样,与常见的中耳炎 、鼻窦炎、颈淋巴结炎类似,容易误诊。

     

    从临床来看,以下症状可能是鼻咽癌在敲门,必须谨慎:

     

    1 涕血和鼻出血

    如果肿瘤表面丰富的小血管破裂、表面糜烂,可表现为回吸性血涕或涕中带血,尤其晨起后回吸血涕更有诊断意义。

     



    2 耳鸣及听力下降

    鼻咽癌好发于咽隐窝,可引起单侧耳闷、堵塞感、耳鸣及听力下降。


    听力检测常表现为传导性耳聋,易被误诊为中耳炎,予以抗炎、抽吸中耳积液等治疗,可能改善症状,但短期内症状会反复并呈加重趋势。

     

    3 鼻塞

    肿瘤增大侵犯到后鼻孔和鼻腔,会导致进行性加重的一侧或双侧鼻塞,呼吸不畅,严重者会完全堵塞而需张口呼吸。

     

    “鼻炎久了会变鼻咽癌”的说法是误传,但鼻炎和鼻咽癌确实有相似症状,需要分辨。

     

    4 头痛

    若肿瘤合并感染,侵犯周围组织、血管神经,可表现为不同程度的头痛,多为单侧持续性疼痛,易误诊成神经性头痛。

     

    5 面部麻木

    三叉神经受压或受侵导致的浅感觉异常,主要表现为皮肤蚁爬感、触觉过敏或麻木。

     

    6 眼部症状

    肿瘤侵犯至眶尖、眶内、颅底及眼外肌支配神经,会导致视力减退甚至失明、视野缺损、复视、眼睑下垂、眼球突出及活动受限。

     

    7 颈淋巴结转移

    颈部淋巴结转移发生率高,初诊时以颈部肿块为主诉的达40%~50%,多数患者均以为肿块“不痛不痒”,因此不重视延误病情。

     

     

    8 张口困难

    一般为肿瘤侵犯翼内肌、翼外肌及翼腭窝所致,为晚期症状。

     

    做7件事远离鼻咽癌

     

    即使出现以上症状也不要慌张,早诊早治最关键,临床上常通过以下手段鉴别:

     

    • 实验室检查,EB病毒DNA拷贝数检测,EB病毒抗体检测,肿瘤标志物均有助于诊断及随访。
    • 其他辅助检查,包括五官检查、颈部触诊、脑神经的检查、纤维鼻咽镜检查等。
    • 影像学检查中,CT和磁共振检查,有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏。

     

     

    要想防治鼻咽癌,调整生活方式+定期体检一个都不能少:

     

    1. 戒烟酒,吸烟可以激活潜伏在人体内的EB病毒;

    2. 少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物,多吃蔬菜、水果;

    3. 预防感冒,防止EB病毒感染,注意保持鼻及咽喉卫生;

    4. 积极治疗鼻腔及鼻咽部炎症性疾病;

    5. 增强机体抵抗力,加强体育锻炼和室外活动;

    6. 高危人群至少每年做一次体检筛查(如EB病毒抗体、EB病毒DNA定量、鼻咽镜检查等),包括鼻咽癌高发地、有鼻咽癌家族史的人。

    7. 如果出现鼻出血、听觉减退、耳鸣、头痛等早期信号,要及时去耳鼻喉科、头颈外科或神经外科就诊。

     

    需要提醒的是,北方人也不能太大意,因为鼻咽癌也会盯上经常接触油烟、长期吸烟、有慢性鼻咽疾病史的人。

     

    如果家族中有鼻咽癌患者,一定要高度重视,要长期随访,进行肿瘤筛查,如有可疑症状及时就诊。

  • 随着人们生活条件变得越来越好,前列腺增生的患者也越来越多。这种疾病给男性患者们带来许多的苦恼和日常生活上的不便。那么,大家知道前列腺增生是什么原因导致的吗?接下来就向大家介绍一下前列腺增生的病因,希望能够对大家有所帮助。


    前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面紧邻直肠,因此可以通过直肠指诊,触知前列腺的背面。

     


    人的前列腺自出生后到青春期前,前列腺的发育、生长缓慢;青春期后,生长速度加快,约至24岁左右发育至顶峰,30~45岁间其体积较衡定,以后一部分人可趋向于增生,腺体体积逐渐增大,若明显压迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状,即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变,故其全称为良性前列腺增生症,旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。


    目前,前列腺增生症的病因仍不十分明了,但有四种理论颇值得重视:


    1、性激素的作用:功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件,其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素,在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用,转化成具有更强作用能力的双氢睾酮,双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多,使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用,使得双氢睾酮的产生减少,前列腺细胞数量就会减少,从而使得前列腺体积缩小。也有人认为,前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用,雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。


    2、前列腺细胞为胚胎再唤醒:有研究发现,前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%~10%的区域内,即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区,前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生,即以原有腺管形成新的分支,长入附近间质内,经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节),McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说,认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

     


    3、多肽类生长因子:多肽类生长因子为一类调节细胞分化,生长的多肽类物质,有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长,而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子,主要包括:表皮生长因子(EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等,其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用,在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。


    4.生活方式:肥胖与前列腺体积呈正相关,即脂肪越多,前列腺体积越大。尽管结论不太一致,现有的一些研究表明营养元素可以影响BPH和LUTS的风险。总能量、总蛋白摄入的增加,以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险;而蔬菜,水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。


    以上便是对前列腺增生这种疾病病因的简单介绍,希望大家看后能够有所了解。所有的疾病都有一个治疗的黄金时期,大家在发现自己身体不舒服后一定要去专业的地方进行检查,争取做到疾病早发现早治疗!

     

     

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  • 你是否有过“大便总是排不干净”的感觉?

     

    当你起身前往厕所,以为是一场酣畅淋漓的释放,结果一通下来,总感觉黏黏腻腻,仿佛没拉干净,于是再次使出全身力气,却还是颗粒无收……

     

     

    为什么有时候大便之后总有种“没拉完”的感觉?《生命时报》)采访专家为你解答,并列出需要警惕的几种情况。

     

    受访专家

    东南大学附属中大医院肛肠科主任 张 波 住院医师 周星鑫

    南方医科大学南方医院消化内科主任 刘思德

    北京大学第一医院消化内科主任 王化虹

    北京医院消化内科主任 许 乐

    哈尔滨医科大学附属第四医院肛肠外科主任 田素礼

     

    7种情况让人感觉便不净

     

    大便解不干净、擦好像也擦不干净……这种“意犹未尽”的感觉可能身体发出的警报:

     

    !痔疮

    当长了痔疮,尤其是混合痔会让人有种菊部下坠的感觉,上完厕所,用纸擦也不易擦干净,这样更会给人排便未完成的错觉。

     

    !饮食不当

    如吃了过多辛辣刺激的食物,或喝了酒以后可能会因为菊部充血水肿,让人感觉有便意。

     

    !结直肠疾病

    若便不净感或者大便次数增多、便血可能会有结直肠肿瘤可能性,一定要引起警惕,及时就医。

     

    !便秘

    便秘有多种类型,只要是排便持续困难、次数较少或有排便不尽感,无论大便干与稀,均认为是便秘。

     

    !直肠脱垂

    直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出,便后可自行缩回。随着病情的发展,因肛管括约肌松弛,则需用手帮助复位,并伴有排便不尽和下坠感。

     

    !肠易激综合征

    肠道蠕动过快或者发生痉挛,最常见的两大症状是腹痛和腹泻。在排便过程中,患者常出现排便困难,排便不尽感或便急等症状。

     

    !妇科疾病

    排尿排便时有不适感,包括压迫、尿频、排便后便意感持续、肛门区坠胀、排便不尽等,均建议积极就诊。

     

    大便好不好,看这6个指标

     

    吃喝拉撒,是每个人的基本生存需要。其中大便是重要的健康晴雨表,细心观察还有助于发现疾病。

     

    性状

    健康的大便多呈条状软便,在便池内不粘连,能浮在水面,水冲即净。糊状、没有干结成块的大便也属正常。

     

    食物蛋白质高时,大便会偏硬,近似黏土;碳水化合物高时,则偏软或成糊状。

     

     

    颜色

    正常大便呈现黄色或黄褐色。摄入奶制品,多为淡黄色;吃较多绿色蔬菜时,会偏绿;吃肉较多,为棕黄色;吃猪血、猪肝,或服用某些中药时,则易发黑。

     

    气味

    由于细菌分解产生的粪臭素等,正常大便是微臭的,爱吃肉的人气味会重一些,素食者味轻。

     

    如果臭得难以忍受,可能有健康问题。刺鼻酸味、烧焦味都可能由消化不良引起;腥味,则可能意味着消化道出血。

     

    数量

    “一条便”约100克。健康大便多呈形如香蕉的条状,每条长度约10~15厘米,重量约100克,每次排2~3条。

     

    排便量可因食量、食物种类等发生改变,如膳食纤维摄入较多,排便量会增加。

     

    次数和习惯

    排便次数和习惯因人而异,每日一次、晨起排便者居多。一般而言,无排便困难及其他不适,1~3天排便一次不算便秘,一天排便不超过3次不算腹泻。

     

     

    排便感觉

    能在1~2分钟内自然、通畅地排出,便后觉得轻松,没有残留便意,就是正常“畅便”。

     

    如何拉得“干净利落”

     

    如何才能摆脱那种似乎排完了,但再努力一把,又能排出的如厕体验呢?

     

    正确的姿势

     

    从理论上讲,肛肠角越大,直肠越直,排便就越顺畅,因此可采用蹲姿,或坐姿时在脚下垫个小板凳。

     

     

    排便困难时可顺时针按摩腹部,有利于刺激肠道,增加便意;直肠紧挨骶尾骨后方,轻轻拍打骶尾骨,有利于将力量传递到直肠,通过振动刺激肠道,利于排便。

     

    • 控制时间:3分钟搞定是最好的,如果超过3分钟仍无便意,建议停止排便。
    • 控制力度:排便时不宜用力过猛,以免损伤肛门,应缓慢增加力量。
    • 意识专注:上厕所要专心,不要看报纸、玩手机等。

     

    此外,排便后可有意识地做3~5次肛门收缩,能增强括约肌功能,消除疲劳。

     

    培养排便反射

     

    可在每天清晨或某个固定时间如厕。即使当时没有便意,身体也会逐渐配合,久而久之,到了固定时间就会自然产生便意。

     

    不过,即使要培养排便反射,如厕时间也不宜太长,最好在5~10分钟内,否则会增加痔疮风险。

     

    调整饮食

     

    便秘人群每餐应多吃些粗粮、富含膳食纤维的蔬果,比如猕猴桃、火龙果等带籽的食物,同时要保证足量饮水。

     

     

    腹泻患者应少吃或不吃生冷、刺激性食物,少食多餐、细嚼慢咽;对某些食物不耐受的人群,尽量避免食用;急性腹泻患者可以喝些淡盐水,补充水分和无机盐。

  • 慢性肾损害是指肾功能逐渐减退,不能完全恢复的一种疾病,其病因主要包括高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎等。

    1.高血压:长期不受控制的高血压可导致肾小球纤维化、萎缩以及肾动脉硬化等现象,进而导致患者出现电解质紊乱、内分泌失调,表现为尿液浓缩功能减退、蛋白尿等现象的出现。

    2.糖尿病:糖尿病是慢性肾损害的主要原因之一。长期高血糖会损害肾小球和肾小管,导致肾功能下降。

    3.慢性肾小球肾炎:慢性肾小球肾炎是指肾小球慢性炎症,长期存在会导致肾小球结构和功能的损害。

    此外,多囊肾、系统性红斑狼疮等,都可导致慢性肾损害的出现,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

  • 黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的肿瘤,而黑色素痣是由皮肤色素细胞聚集所构成的一种皮肤肿物,一般通过对称性、边界、颜色、直径、变化速度等来辨别。

    1.对称性:黑色素痣的对称性通常比较明显,而黑色素瘤是不对称的。

    2.边界:黑色素痣的边界比较清晰光滑,且呈现出规则的特点;而黑色素瘤的边界是不清晰、不光泽的情况。

    3.颜色:黑色素痣的表面颜色分布较均匀,颜色不会一部分颜色特别深,另一部分又特别浅的情况,而黑色素瘤颜色分布是不均匀的。

    4.直径:黑色素的直径在一般情况下是比黑色素瘤小的,而黑色素瘤的直径会相对较大,一般情况下以六毫米为分界线。

    5.变化速度:黑色素痣的变化比较慢,短时间内看不出多大变化,通常以年为单位观察,而黑色素瘤的变化较快,以月为单位观察,可能两三个月就能看到明显的变化。

    此外,黑色素痣和黑色素瘤的预后也明显不同,黑色素痣为良性病变,很少出现恶变,不需要进行治疗,观察其变化即可。而黑色素瘤为高度恶性的皮肤肿瘤,在皮肤恶性肿瘤中位列第三位,需及时采取治疗手段。

  • 肛门肉外翻,可能是由外痔、直肠脱垂、直肠息肉等疾病引起的。

    1. 外痔:外痔是一种常见的肛肠疾病,属于痔疮的一种,多发生在肛管齿状线以下、近肛门端,主要表现为肛缘部位出现皮赘增生、肛门不适感、疼痛或发痒等症状,患者肛门肉外翻可能是由外痔引起的。

    2. 直肠脱垂:直肠脱垂是一种因肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位而引起肛肠疾病,多在排便或腹压增加时,肛门内有肿块脱出,部分患者可伴有肛门失禁、便秘、出血等症状,肛门肉外翻可能是由直肠脱垂引起的。

    3. 直肠息肉:直肠息肉是一种直肠黏膜表面的隆起性病变,大多患者无明显自觉症状,少数患者伴有便血、里急后重感、粘液便等症状,病情严重者可出现息肉脱出等情况,患者肛门肉外翻可能是由直肠息肉引起的。

    建议患者及时就医检查,积极配合医生的治疗,在生活中注意个人卫生,保持肛周局部清洁,日常饮食宜清淡,避免进食辛辣、刺激性食物。

  • 我是一位年迈的老人,生活中总是伴随着高血压的困扰。每天早上醒来,头晕目眩,心跳加速,仿佛整个人都被一只无形的手紧紧攥住。医生开了降压药,但效果并不理想。更糟糕的是,我的焦虑症也开始发作,整夜整夜无法入睡,白天也总是心神不定,无法集中精力做事。

    我决定寻求在线问诊的帮助,希望能找到更好的治疗方案。经过一番搜索,我找到了京东互联网医院,开始了我的线上就医之旅。

    在与医生的交流中,我向他详细描述了我的症状和用药情况。医生很耐心地听完了我的描述,并告诉我说,氟哌噻吨美利曲辛胶囊和枸橼酸坦度螺酮胶囊是精神类药物,平台不允许开。听到这个消息,我心中一沉,感觉自己又回到了原点。

    但医生并没有放弃,他建议我找回精神科医生,重新评估我的病情。虽然这意味着我需要再次经历一番折腾,但我还是决定听从医生的建议,毕竟我不能让高血压和焦虑症继续困扰我。

    在医生的指导下,我重新找到了精神科医生,进行了详细的检查和评估。最终,医生给我开了一种新的降压药,并调整了我的精神类药物用量。经过一段时间的治疗,我的症状明显改善,生活质量也得到了很大的提升。

    这次线上就医的经历让我深刻认识到,互联网医院不仅可以提供便捷的就医服务,还能帮助我们更好地管理和治疗疾病。虽然过程中遇到了一些困难,但最终的结果证明,所有的努力都是值得的。

    高血压和焦虑症的线上就医指南 常见症状 高血压常见症状包括头晕、头痛、心悸、视力模糊等。长期高血压还可能引发心脏病、脑卒中等严重并发症。焦虑症的常见症状则包括过度担忧、恐惧、失眠、易怒等。 推荐科室 心血管内科、神经内科、精神科等科室都可以就诊高血压和焦虑症。 调理要点 1. 定期测量血压,及时调整用药方案; 2. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、健康饮食、适量运动等; 3. 学习放松技巧,如深呼吸、冥想等,缓解焦虑症状; 4. 遵医嘱用药,不要随意更改或停用药物; 5. 定期复诊,跟踪病情变化,及时调整治疗方案。

  • 我的互联网问诊经历

    那是一个普通的秋日午后,我带着女儿来到了互联网医院,开始了一段特殊的就医之旅。

    医生助理热情地接待了我们,她耐心地解释了整个问诊流程,并提醒我需要提供的信息。我按照要求填写了女儿的电子健康卡信息,并简要描述了她的病情。

    很快,医生开始了问诊。她详细询问了女儿的病情,包括症状、持续时间等。医生的声音温柔而专业,让我感到很安心。

    医生告诉我,女儿的情况需要调整治疗方案。她为我开具了处方,并详细解释了用药方法和注意事项。我还记得,她特别提醒我,如果女儿在用药期间出现任何不适,要及时线下就诊。

    由于一些原因,女儿在开始用药后出现了不良反应。我们立即联系了医生,她给出了专业的建议,并为我们调整了治疗方案。虽然过程有些波折,但医生的耐心和专业让我感到非常感激。

    在医生的帮助下,女儿的病情逐渐好转。这段经历让我深刻体会到了互联网问诊的便捷和高效,也让我对医生的品质和专业素养有了更深的认识。

  • 我最近在互联网医院进行了线上问诊,非常感谢医生的耐心和细心。这次问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。

    医生在诊疗前完整查看了我的病例,对我的病情进行了详细的评估,并给出了专业的治疗建议。在整个问诊过程中,医生给予了我充分的支持和关心,让我感到非常安心。

    医生为我开具了必要的处方,在开具精神科药物处方时也非常负责地要求我上传病历资料进行审核。医生还提醒我在用药期间仔细阅读药品说明书,注意禁忌和注意事项,保障我在用药过程中的安全。

    整个问诊流程非常便捷,我补充了线下就诊信息后就可以购买药品,而且在用药期间如有不适也可以随时在线咨询。我非常满意这次的线上问诊服务,感谢医生的专业和耐心!

  • 我最近因为一些心理问题在网上寻找了一位精神科医生进行咨询。在医生的指导下,我开始服用氨磺必利片,希望能够缓解我的妄想症状。医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况,给予了我很专业的建议。在与医生的沟通中,我感受到了他的关心和细心,这让我对治疗的效果更加有信心。

    通过医生的诊疗,我对互联网医院的服务印象非常好,他们的医生不仅具备丰富的医疗知识,更重要的是他们用心关注患者,给予他们最合适的治疗方案。我相信在医生的指导下,我会尽快康复。感谢互联网医院给予了我这样优质的服务。

  • 我从16岁开始大量服用精神药物,11个月后,我的身体开始出现各种问题。手淫史、阴囊潮湿、无晨勃,这些症状让我感到非常困扰和尴尬。我开始在网上搜索各种解决方法,甚至想过要去找专家看病。最后,我选择了在线问诊。

    通过与医生的交流,我了解到我的情况可能是由于长期服用精神药物导致的肾虚。医生详细询问了我的症状和生活习惯,并开出了中药方子。虽然我对中药的疗效持怀疑态度,但我还是决定试一试。

    在服药的过程中,我遇到了许多挑战。有时候我会忘记服药,有时候我会因为药物的味道而感到恶心。但是,我还是坚持了下来。四天后,我拍了一张舌苔照片给医生,医生根据我的身体恢复情况和疗效调整了方子和剂量。

    慢慢地,我开始感觉到身体的变化。手淫史减少了,阴囊不再潮湿,晨勃也开始恢复。虽然我知道这只是一个开始,但我对未来充满了希望。

    肾虚引起的性功能障碍就医指南 常见症状 肾虚可能会导致手淫史、阴囊潮湿、无晨勃等症状,尤其是在长期服用精神药物后更容易出现这些问题。 推荐科室 男科 调理要点 1. 避免过度手淫,保持适度的性生活; 2. 注意阴囊的清洁和干燥,避免潮湿; 3. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、健康饮食和适量运动; 4. 如果症状严重,应及时就医,接受专业的治疗; 5. 可以尝试服用中药调理肾虚,例如六味地黄丸等,但需在医生指导下使用。

  • 我是一位患者,在互联网医院上进行了在线问诊,向医生咨询了精神类药物的开具处方。医生非常耐心地询问了我的病情,确认了我需要的药物并为我开具了处方。在整个问诊过程中,医生对我非常友善,耐心倾听我的主诉,并给予了专业的建议。我非常感谢医生的帮助,同时也感到互联网医院的便捷和高效。

    通过这次线上问诊,我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关心。在医生的指导下,我已经成功购买了药品,并准备开始按照医生的建议进行治疗。在未来,我将继续选择互联网医院进行线上问诊,相信这将成为我得到医疗帮助的一种方便方式。

  • 我是一名青少年,生活在武汉市。最近我开始感到情绪低落,总是有种无助和孤独的感觉。起初我并没有太在意,认为这只是暂时的状态。但随着时间的推移,这种感觉越来越强烈,甚至影响到了我的日常生活和学习。我知道我需要寻求帮助,但由于害羞和不想让家人担心,我选择了在网上寻找心理疏导的方法。

    在搜索引擎上输入“青少年心理疏导心理治疗医院中医院好还是精神卫院好”后,我找到了京东互联网医院的精神科服务。通过在线问诊,我遇到了汪六六医生。他非常专业和耐心地听取了我的问题,并给出了详细的建议和治疗方案。我们讨论了我需要服用的精神类药物,并且他还告知我需要注意的副作用和不良反应。整个过程非常顺利和高效,我感到很安心和放心。

    在这个过程中,我也学到了很多关于精神健康的知识。汪六六医生告诉我,精神健康同样重要,不能忽视。同时,他也强调了定期复查的重要性,以确保药物的安全性和有效性。通过这次经历,我意识到,寻求专业的帮助是非常重要的,尤其是在面对精神健康问题时。现在,我已经开始按照医生的建议进行治疗,并且我感到自己的情绪正在逐渐好转。

    青少年抑郁症就医指南 常见症状 青少年抑郁症的常见症状包括情绪低落、失去兴趣、睡眠障碍、食欲改变、体重变化、疲劳、注意力不集中、自我价值感下降等。这些症状可能会影响到日常生活和学习。 推荐科室 精神科 调理要点 1. 寻求专业的精神科医生的帮助,进行系统的评估和治疗。 2. 按照医生的建议,规律服用药物,并定期复查以确保药物的安全性和有效性。 3. 学习和实践应对压力和负面情绪的技巧,例如深呼吸、冥想、运动等。 4. 保持良好的生活习惯,包括规律的作息、均衡的饮食和适量的运动。 5. 与家人、朋友或心理咨询师进行沟通,分享自己的感受和困扰,寻求支持和理解。

  • 我是一名双向情感障碍患者,生活在广州市。我的情绪总是像过山车一样,忽上忽下,无法控制。有时候我会感到极度兴奋和活跃,其他时候则深陷抑郁和绝望。这种状态让我无法正常工作和生活,甚至影响了我的人际关系。

    我曾经尝试过各种方法来缓解我的症状,包括心理咨询和药物治疗。但是,效果总是不尽如人意。直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。

    我决定尝试一下,于是通过京东互联网医院预约了一位精神科医生。医生非常专业和耐心,详细询问了我的症状和病史,并给出了治疗建议。其中,德巴金被推荐为我的主要治疗药物之一。

    然而,德巴金并不是一款普通的药物。它属于精神类药物,需要在医生的指导下使用。医生告诉我,京东药房不能直接开具此类药物的处方,需要去第三方药房购买,并上传处方。

    我按照医生的指示,在京东搜索并购买了德巴金。同时,医生也给我开具了其他药物的处方,包括舍曲林和再普乐。这些药物都需要在第三方药房购买,并上传处方。

    经过一段时间的治疗,我的症状有了明显的改善。虽然我仍然需要定期复诊和调整药物剂量,但我已经能够更好地控制自己的情绪,恢复了正常的生活和工作。

    我非常感谢京东互联网医院和那位医生,他们帮助我找到了正确的治疗方向,并让我重新获得了生活的希望和信心。

    双向情感障碍的治疗与管理 常见症状 双向情感障碍的主要症状包括情绪波动、易激惹、失眠或嗜睡、注意力不集中、自我价值感下降等。这种疾病通常在青少年或成年早期开始出现,女性的发病率略高于男性。 推荐科室 精神科 调理要点 1. 药物治疗:包括抗抑郁药、抗躁药和心境稳定剂等,需要在医生的指导下使用。 2. 心理治疗:如认知行为疗法、家庭治疗等,可以帮助患者更好地理解和管理自己的情绪。 3. 生活方式调整:保持规律的作息、健康的饮食习惯、适量的运动等都有助于改善症状。 4. 社交支持:与家人、朋友或支持小组保持良好的沟通和互动,可以减轻孤独感和压力。 5. 定期复诊:及时调整治疗方案,避免症状反复或加重。

  • 我在网上看病,京东互联网医院的医生给了我很大的帮助。我自己在家里吞了一些药,然后感觉有点不对劲。我赶紧向医生咨询,他非常耐心地询问了我的情况,并建议我去洗胃。虽然我觉得没有什么不舒服的感觉,但医生还是坚持让我去。他还提醒我以后不要这么冲动,时间还短,可能没有出现明显的不适。我很感激这位医生的关心和专业建议,他的耐心和细心让我感到很温暖。

    这次网上问诊让我深刻感受到医生的专业素养和责任心。我以后一定会更加注意自己的健康,不会再做出冲动的行为。如果有需要,我会继续选择在网上咨询这位医生,他给了我很多帮助和建议,让我对医生的专业水平充满信心。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询药品处方的问题。医生在询问患者的情况后,要求患者提供药物的凭证以确保药物安全性。患者表示自己购买的药物来自上海瑞金医院,但由于疫情原因无法正常购药。经过医生的详细了解,医生为患者开具了处方,并设置了专属的门诊开药通道。患者感谢医生的耐心和专业建议,并表示满意度很高。

    在医生的建议下,患者成功预约购买了药品,完成了线上问诊。医生在结束问诊后,提醒患者用药期间如有不适请及时线下就诊,为患者的健康保驾护航。

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