25岁的小菊是一家医院的护士，三个月前突发的剧烈腹痛却无意间彻底改变了她的命运。

 

因为检查显示，小菊所罹患的是胃癌。

 

胃癌约占胃恶性肿瘤的95％以上，每年新诊断的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死率中排第二位。

 

研究发现，胃癌的发生是一个多步骤，多因素进行性发展的过程，它的病因包括环境和饮食因素，幽门螺杆菌感染，遗传因素，癌前状态。

 

早期胃癌多无症状，所以难以被发现，因此仅凭临床症状，诊断十分困难。

 

遗憾的是，小菊被确诊时已经是胃癌晚期，肿瘤已经转移到肝脏上，失去了手术根治的机会，小菊的父母说，小菊在三甲医院做护士，工作非常辛苦，一日三餐都不按时吃，而且压力特别大，其实腹痛有很久了，但连做个胃镜的时间都没有。

 

实在痛的不行了，小菊就自己跑到外面买点胃药，却不知道，随着时间的推移，她已病入膏肓。

 

因为确诊已是晚期，三个月之后，小菊病入膏肓，她瘦骨嶙峋，还出现了严重的肺部感染，小菊被收进重症监护室继续治疗。

 

医生说，小菊住院时情况非常糟糕，用了进口的抗生素，再加上白蛋白等各种药品，一天费用不菲，小菊的父母开始舍不得自己的孩子，但后来意识到，这一切都是徒劳的，除了能延长生命，却根本缓解不了小菊的痛哭，探视的时候，小菊哭着对他们说，爸，妈，我太难受了，就让我走吧……

 

几天后，小菊陷入昏迷，因为出现呼吸衰竭，医生说需要气管插管，此时小菊的父母彻底崩溃，他们哭着说，不要再抢救了！

 

其实到目前为止，医学上尚无一种有效的方式来治疗晚期肿瘤患者，出于人道主义，只能尽力减少患者痛苦，正因如此，不少国家还开展了安乐死。

 

胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。

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胃癌肯定是一个让人头疼和害怕的问题，因为谈癌色变依然是当下的情形之一。但胃癌在我国的发病率并不低，而且大有上升的趋势，这些和我们的生活习惯、饮食习惯有着密切的关系，所以，如何预防胃癌就成为我们大家关注的话题之一。今天咱们就一起来看看，如何预防胃癌？

 

一、合理饮食

 

减少食盐，减少腌制食品，减少油炸食品，减少烧烤类食品，以及减少不新鲜食品的摄入，都可以有效的改善和减少胃癌的发生。

 

 

二、早期检测

 

癌前病变和早期病变的筛查非常的重要，很多癌前病变，比如溃疡、息肉、萎缩性胃炎等，都是有可能导致癌变的重要早期病变，所以这些疾病的早期治疗和干预，对于预防胃癌也有着非常重要而且不可替代的作用。

 

三、生活习惯

 

抽烟、饮酒、长期压力较大、抑郁焦虑状态、熬夜、暴饮暴食等不合理的生活习惯，也都是导致胃癌的重要诱因，其和胃癌的相关性已经很明确，所以生活方式的改变，在几乎所有疾病中都需要加以注意，才能减少各种疾病包括胃癌的发生发展。

 

 

四、幽门螺杆菌的清除

 

世界卫生组织把幽门螺旋杆菌感染看作是一类致癌原，尤其是合并溃疡等其他疾病的幽门螺旋杆菌感染，更是需要幽门螺旋杆菌清除根治的对象。年轻人即便是没有症状的幽门螺旋杆菌感染，也建议清除幽门螺旋杆菌，以避免后期致癌及合并其他疾病的可能。

 

五、减少不合理药物的使用

 

很多药物的应用，被看做是导致胃癌的重要诱因，尤其是最近发布的一项研究显示，抑制胃酸分泌的PPI制剂，却可以增加消化道癌症的发病几率，实在是让人大跌眼镜，但很多不合理的药物使用，的确会增加罹患胃癌的风险和概率，所以减少可致癌的药物使用，也至关重要。

 

当然，这些预防措施再好，很多时候依然会罹患胃癌，因为胃癌的发生还和遗传基因密切相关，但即便是如此，早期发现和对胃癌进行合适的治疗，依然可以改善胃癌患者的远期预后。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

在我们的生活中，许多人往往是谈癌色变。事实上，许多患者并不是因为癌症而死去的，而是被吓死的。不良的心态不但不利于疾病的治疗，往往还会加重患者的病情。下面就带大家一起来了解一下结肠癌疾病的科学预防方法是什么。

 

不同的蔬菜、水果的营养成分和含量是不完全相同的，应轮流食用。蔬菜、水果不但含有丰富的维生素C、胡萝卜素、无机盐和膳食纤维等，还含有类黄酮、吲哚和芳香族的异硫氰化物等，它们都能起到抑制肿瘤发生、发展的作用。鱼、虾、牡蛎、海蜇、大蒜、洋葱、西红柿、荠菜、海带、蘑菇和多种干果等富含人体必需的碘、硒等微量元素，可多食用。而盐腌食物中亚硝酸盐含量增高，烟熏、油煎和直接在小火上烧烤的食物可能产生环芳烃类高分子化合物，如苯并芘类，具有致癌或诱癌作用，这类食物应尽量不吃或少吃。

香烟燃烧可产生具有致癌作用的硝基化合物。流行病学调查发现，被动吸烟者患乳腺癌的可能性较大，比没有被动吸烟史的人患病的危险性大得多，故应尽量避免主动和被动吸烟。另外，适当多晒太阳，可促使身体产生更多的活性维生素D。

众多的证据表明，增加膳食纤维的摄入能显著降低大肠癌的发病率。所谓膳食纤维，是指植物中那些不能被人体小肠中消化酶水解而直接进入大肠的成分。由于膳食纤维有较强的吸水性，可增加粪便的体积，使粪便成形，利于排便。这样既可缩短粪便在肠道内的停留时间，减少致癌物质与肠壁的接触，降低肠道中致癌物质的浓度，从而减少发生大肠癌的危险。

 

此外，有研究表明，增加可溶性膳食纤维的摄入还可能减少动物性脂肪和胆固醇的吸收，这也在一定程度上降低了大肠癌发病的机会。

为了预防大肠癌的发生，专家建议：每日补充膳食纤维30克、多吃富含膳食纤维的食物：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等、在维持主食量不变的前提下，用部分粗粮替代细粮。

结肠癌不是一种小病，相信大家都是了解的。如果大家不幸罹患此病，一定要保持良好的心态，积极的面对治疗。同时在进行治疗工作之前，一定要考虑好自己的身体状况，选择合适的治疗措施。

鼻咽癌是癌症中的一类，也是比较常见的癌症。鼻咽癌早期症状并不容易被发现，这就要求我们应该及早地发现症状，及早地治疗，们可以检查一下头部和脖子是不是有肿胀疼痛的现象，检查一下眼睛，看看有没有视力减弱的现象.鼻咽癌早期最重要的特征就是流鼻血。只要在日常生活中少吸烟喝酒就可以避免了。

 

随着生活的发展，随之而来的是各种各样的疾病，其中最常见的是鼻咽癌。鼻咽癌早期症状并不容易被发现，所以导致很多人不重视，最后造成很严重的后果。鼻咽癌的防治在于早期发现、早期诊断、早期治疗。这就要求我们应该及早地发现症状，及早地治疗，那么鼻咽癌早期的迹象有哪些?我们应该怎么判断呢?鼻咽癌还有那些早期症状呢?

有经验的医生说，鼻咽癌会导致头痛。大部分表现为偏头痛。头痛是因为鼻咽癌的肿块已经影响到了我们的头部。很多人偏头痛觉得是比较正常的事情，就忽视了，这其实很不应该，偏头痛也应该去医院做一下检查。

 

其次，鼻咽癌可能还会导致我们耳鸣，听觉下降。当出现这个症状的时候，不要自己误以为是中耳炎，或者是耳朵的问题，我们应该尽快就医。不要耽误治疗的最佳时期。

 

还有一些鼻咽癌会让我们的淋巴结肿大，发生病变，其中鼻咽癌早期最重要的特征就是流鼻血。大部分流鼻血是在早上起床后，而且流出的鼻血还带有鼻涕。如果这个症状持续很长时间，那么我们就应该警惕是不是鼻咽癌了。

 

 

 

鼻咽癌还会导致我们鼻塞。

我们应该怎么检查是不是患上了鼻咽癌呢?首先我们可以检查一下头部和脖子是不是有肿胀疼痛的现象，其次，我们也应该检查一下耳朵，鼻咽癌会导致我们听觉。最后我们检查一下眼睛，看看有没有视力减弱的现象。

在日常生活中，我们应该少吸烟，少喝酒，在饮食方面，我们不要吃一些腌制的食品，多吃一些清淡的食物。如果在一些雾霾天气，我们应该带上口罩。

 

通过上文的介绍，我想大部分人已经了解了什么是鼻咽癌，也知道了鼻炎癌有哪些早期迹象。鼻咽癌越早发现越好，如果患上鼻咽癌，建议及时到正规医院就诊，早做检查，争取得到最优的治疗方案，早日恢复健康。

中国是胃癌高发的国家之一，全世界每年新发胃癌病例的 42.6% 在中国，因胃癌死亡的人数 45% 在中国。

 

根据 2015 年中国癌症统计数据，全年新增胃癌患者 679100 人，死亡 498000 人。也就是说平均每 46 秒钟就有一人患上胃癌，每1 分钟零 3 秒就有一人死于胃癌。

 

为什么胃癌一发现就是晚期呢？

 

目前我国早期胃癌发现率不足10%，早期癌症难以发现是一个重要因素，更多的是人们并没有认识到发现早癌的重要性。

 

另外，随着现在人饮食习惯的改变，比如：喜欢辛辣、生冷的食物，饥一顿饱一顿等等…

 

 

很多人经常会肚子疼、拉稀跑肚子，但是大部分人更喜欢忍一忍，或者是吃点胃药，慢慢的胃病就形成了，长时间的忽略可能就给“胃癌”制造了“入侵”的机会。

 

还有一点就是体检没有大面积的普及，城市里面的白领可以享受公司的政策，但是务农的人、打零工的老百姓们，可能还没有定期体检的意识。

 

最后也是最重要的，早期胃癌在胃镜下也非常难辨认，镜下出现非常细微的病变，需要检查者有丰富的临床经验及超敏锐的观察力，稍微有一点点的疏忽，错过了这一病变部位，等患者再次出现症状的时候，可能就已经是中晚期了。

 

 

中国人为什么高发呢？

 

因为很多中国人都有这4个习惯：

 

1. 喜食“烫”

 

中国有一个“民族”，叫做“热族”。这些人们恨不得把刚出锅的东西直接塞在嘴里，不光吃东西，还喜欢喝很热很热的水。

  

过烫的食物或者茶饮，会破坏掉食管、胃的“天然屏障”，就像硫酸一般腐蚀和灼伤粘膜，慢慢的粘膜就会出现增生，这也就是“癌前病变”。

 

很多国内外的研究都提示过，有一部分患食管癌、肺癌的患者常年喜食“烫”食。

 

这种习惯一旦养成，就会增加患胃癌的几率，也会因为家族习惯，而呈现家族性发病的趋势。

 

2. 爱吃腌制食品

 

饮食中摄入太多盐分，不管是直接的盐，还是盐腌制的食物，都能直接损伤胃黏膜并且与幽门螺杆菌协同增加胃癌风险。

 

3. 发霉食物不舍得扔

 

霉变的食物含有黄曲霉毒素等，这些毒素可以将食物中的亚硝酸盐还原为致癌能力强大的 N-亚硝基化合物，诱发突变致癌。

 

最近几年，中国数个胃癌高发区的致胃癌因素都是因为“发霉食物”，比如山东临朐。

 

4. 进食速度太快

 

现在的年轻人太忙，吃点东西狼吞虎咽，食物咀嚼不细也会刺激到胃粘膜，而且团块过大，容易对食道和贲门的黏膜产生机械性的刺激，久而久之也会导致胃癌的发生。

  

所以尽量还是细嚼慢咽吧~

 

这3种检查比较靠谱

 

1. 血清学筛查：

 

• 血清胃蛋白酶源检测：是反映胃体、胃窦粘膜外分泌功能的良好指标，可称之为“血清学活检”。

• 血清胃泌素-17检测：是反映胃窦内容分泌功能的敏感指标之一。

• 幽门螺旋杆菌感染检测：目前幽门螺旋杆菌是被WHO列为胃癌的第Ⅰ类致癌原。

• 血清肿瘤标志物检测。

 

抽血

 

2. 内镜检查：

 

• 电子胃镜筛查：目前来讲这项检查就是胃癌诊断的金标准，但是患者承受的痛苦会比较多，即使是日本等发达国家，也未能实现这项检查的普及。

• 磁控胶囊胃镜筛查。

 

内镜检查

 

3. 高清内镜检查：

 

这项检查可以更精准的发现胃粘膜颜色的变化，还有表面结构的细微变化，以便更准确的筛查出可疑的病灶。

 

最后一点，要提醒各位亚洲多个国家设定40-45岁为胃癌筛查的起始临界年龄。

 

所以，建议40岁以上的朋友们定期去做胃癌筛查。

 

参考文献：

[1] 杜奕奇, 蔡全才, 廖专, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 (草案)(2017 年, 上海)[J]. 胃肠病学, 2018, 23: 92-97.

 

审稿医生 | 河北省胸科医院 消化内科 主治医师 马静

责任编辑 | 黑凤梨

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胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤^[1]，是消化道常见的肿瘤之一，严重威胁着人们的健康^[2]。我国是胃癌高发国家，每年胃癌新发病例将近70万例，死亡病例将近50万例；我国胃癌的发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第2位^[2]。

 

 

胃癌的5年生存率与诊治时机密切相关，如果能在胃癌早期及时就诊，5年生存率可达90%以上^[2]。然而，目前我国早期胃癌的诊治率却低于10%，远远低于日本（70%）和韩国（50%）^[1]。

 

早期发现、早诊早治疗是提高生存率的主要策略^[1]，高危人群的早期筛查是降低胃癌发病率和死亡率的关键措施，因此，了解胃癌的危险因素极为重要。

 

胃癌的危险因素 ^[1]

 

年龄是胃癌的危险因素之一，随着年龄的增长，胃癌发病率和死亡率也随之增加。在我国，40岁以后胃癌发病率明显上升，但是达到峰值后逐渐缓慢下降，而30岁以下发病的病例比较少见。

 

就胃癌死亡率来说，30岁之前死亡病例较为少见，而40岁及以上的患者死亡率明显增加，并随年龄增长而上升。

另外，饮食因素同样重要。高盐饮食、腌熏煎炸烤食物、饮食不规律、暴饮暴食、吸烟饮酒等都会增加胃癌的发病风险。

 

 

幽门螺杆菌感染近年来越来越引起人们的重视。幽门螺杆菌是目前已知的唯一一种可以生存在人胃部的细菌，可抑制胃酸分泌，导致胃粘膜萎缩、胃壁损伤，引起慢性消化道疾病甚至胃癌^[3]。

 

幽门螺杆菌感染引起胃部炎症反应，反复的炎症反应会使细胞DNA调控发生异常，当DNA无法调控细胞正常增值的时候，癌症就会发生。此外，幽门螺杆菌中有一种叫做“CagA”的毒性蛋白，被认为是其致癌的根源^[4]。

 

 

目标人群 ^[2]

 

癌症的早筛不是每个人都要频繁进行的，而是首先根据危险因素来确定危险人群，包含在危险人群范围内的，最好每年做一次检查。

 

在我国，年龄在40岁及以上的人群，且符合下列任意一条者，属于胃癌的危险人群：

 

①胃癌高发地区人群；

 

②幽门螺杆菌感染者；

 

③曾患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎、手术后残胃、恶性贫血等疾病；

 

④胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；

 

⑤存在胃癌其他风险因素(如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)

 

胃是我们身体营养消化吸收的大本营，护胃行动不可怠慢，同时对胃部疾病隐患的早发现、早诊早治才是正确的。为了更加长久的健康，千万不要讳疾忌医哦。

 

参考文献：

1. 中华医学会消化内镜学分会, 等. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙). 中华消化杂志, 2014, 34(7).

2. 国家消化系疾病临床医学研究中心, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案2017年，上海). 中华消化内镜杂志, 2018, 35(2).

3. 徐志凯, 郭晓奎. 医学微生物学. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

4. 张逸, 等. 幽门螺杆菌诱导的胃腺癌DNA甲基化基因修饰研究进展. 中国老年保健医学, 2019, 17(6).

抽血筛查胃癌肯定不靠谱，晚癌的多，早期发现早期胃癌的五年生存率可以达到85-90%，但是一旦发现的是晚期胃癌，那么其五年生存率可能就不到20%，甚至更低，因此，对于胃癌的早期发现是非常重要的，真可谓性命攸关！

 

大家都知道胃癌属于恶性肿瘤的一种，但是可能对胃癌有一定误解，认为胃的恶性肿瘤就只有一种胃癌，其实不然，胃的恶性肿瘤还包括有胃淋巴瘤、胃神经纤维肉瘤等，但我们通常讲的胃癌指的是发生在大家胃上皮组织的一种恶性肿瘤，而所谓的早期胃癌特指癌局限于粘膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移！

 

那么，我们应该如何才能真正做到早期发现早期胃癌呢？

建议做三步筛查！

第一步，先查自己是否为罹患胃癌的高危人群，因为这些人的胃癌发病率高出我们正常人的4-5倍，甚至不止！

 

①45岁以上，男女不限，从未做过胃镜；

②40岁以上，有慢性胃病史；

③一级家属中有罹患胃癌或者其他消化道癌症的家族史；

④有严重胃病史，如数十年慢性胃炎病史、胃溃疡、萎缩性胃炎、做过胃切除术等；

⑤有感染幽门螺旋杆菌病史；

 

 

⑥得过其他肿瘤，做过放化疗；

⑦有一些不好生活习惯及爱好，比如喜欢吃腌制食品、长期吸烟喝酒，爱吃咸的等；

⑧有不明原因的呕血、体重不明原因下降等；

⑨长期处于一种高度紧张、压力大，熬夜，生活不规律，暴饮暴食等状态；

⑩来至胃癌的高发地区

 

第二步，一定要注意：早期胃癌出现的病灶特别浅表，因此对我们消化功能影响不大，往往不会表现出哪一些特异性的症状，很难跟我们平时遇到的消化不良区别开来！

 

所以，对于胃癌的早期筛查最重要的手段就是做胃镜，尤其是第一步我提到的符合①和②-⑩等高危人群，都应该做筛查，尤其是加强常规白光内镜观察！

 

 
第三步，除了胃镜，再结合肿瘤标志物筛查，这种简单易行的筛查方法，可以提高早期胃癌诊断率，也是胃癌早期筛查、发现的优选方法。

 

常用的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA、糖类抗原（CA724、CA199）、胃癌相关抗原MG7-Ag、蛋白质类（E-钙黏蛋白）以及胃蛋白酶等酶类血清标志物。注意：单一个可以作为胃癌的筛查标志物，但是敏感性以及特异性较差，最好采用多种联合检查方式！

任何疾病如果能早发现早治疗，健康几率都会大大提升，肺癌，这种让人谈之色变的疾病也是如此。肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施^[1]。但是，这并不意味着所有人都要警惕、焦虑起来，频繁的去做相关检查。要知道，平常心也是一种健康态。那么，具体哪些人群需要定期筛查呢？

 

 

危险人群划分 ^[1]

 

（一）肺癌高危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：

1、吸烟≥20包/年（或400年支），或曾经吸烟≥20包/年（或400年支），且戒烟时间<15年；

 

2、有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

 

3、合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

 

4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

 

对于肺癌高危人群，优先推荐的进行肺癌筛查，避免疾病威胁。

 

（二）肺癌中危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：

 

1、被动吸烟≥20年；

 

2、接触烹饪油烟 ≥20年。

 

对于肺癌中危人群，通常也建议定期进行肺癌筛查。

 

（三）肺癌低危人群：年龄<40岁或>80岁，或年龄40~80岁但不具有任何一项危险因素。对于肺癌低危人群来说，则没有必要经常进行肺癌筛查。

 

年龄区间 ^[2]

 

 

统计数据显示，45岁之后肺癌的发病率及死亡率显著增加，75岁以后肺癌的发病率和死亡率有所下降；而且，考虑到75岁以上人群的预期寿命、合并症、手术耐受性及筛查成本等因素，该人群的肺癌筛查获益可能较小。所以，建议在45~75岁人群中开展肺癌筛查。

 

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺） ^[3]

 

慢阻肺、肺结核、肺纤维化等慢性肺部疾病患者的肺癌发病率要高于健康人群^[2]。

 

以慢阻肺为例，慢性炎症引起的气道病变，可导致肺泡破坏、支气管腔狭窄，终末期会出现不可逆性的肺功能障碍。慢阻肺患者罹患肺癌的风险是无慢阻肺者的1.43倍。

 

 

遗传 ^[2,3]

 

遗传因素在肺癌的发生和发展中同样具有重要作用。如果你的一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）中有人被诊断出了肺癌，那么你患肺癌的风险则会明显升高。因为有肺癌家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感基因。

 

肺癌癌症早期筛查有助于提高早诊率、降低死亡率，是对抗肺癌、降低疾病威胁的有效方法之一。尤其是高风险人群，专业建议每半年到一年应该进行一次胸部低剂量CT检查^[3]。

 

参考文献：

1. 中国县域医院肺癌筛查共识编写专家组, 等. 中国县域肺癌筛查共识（2020年）[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(14).

2. 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(23).

3. 赫捷, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京) [J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3).

关于肺癌和高危人群，大家都很关注。

 

关于肺癌高危人群，国内外有些区别，我国的建议将高危人群定义为：

 

（1）年龄50～75岁；

 

（2）至少合并以下一项危险因素：

 

 

①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

 

②被动吸烟者，也就是二手烟或三手烟等吸入者；

 

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）（氡气大家可能不太熟悉，自然界常见惰性气体，比如矿井含量就很高，室内也有，所以要多开窗通气）；

 

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺气肿等）或弥漫性肺纤维化病史。

 

题目中提到的如何筛查肺结节问题，可能本意是问如何筛查早期肺癌，因为肺结节和肺癌并非一个概念，肺结节可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表现为结节，也可以不是结节，在这里不赘述。

 

 

如何筛查肺癌，有简单而准确的答案，那就是低剂量螺旋CT。有两个要点，1是低剂量，2是CT。大量的研究已经证实，对于高危人群的低剂量CT筛查，能较胸片降低死亡率20%。而使用低剂量的目的是在保证肺癌检出的基础上，不至于因为CT的辐射而诱发新的癌症。

 

在工作中，我们经常遇到的情况下，今年想起来就来做一个CT，结果做的是常规剂量，然后等到三五年过去了，又想起来做个CT，结果一查都转移了。

 

因此，必须强调如下几点：

 

1、筛查适合于高危人群。

 

2、每年都要查，而且最好是在同一个医院查。

 

3、低剂量CT，必须是薄层，1mm最好。

 

4、假如要拿CT找别人会诊，要去检查的地方把所有的数据都刻盘带走（原始薄层图像），因为打印的胶片基本都是厚层的，用来会诊信息不够。

 

需要注意，有了筛查，并不是说所有的早期肺癌都能被发现。典型的例子是小细胞肺癌，很可能在两次检查之间发生，而且很可能一出现就发生转移，这种现象目前没有办法解决，但好处是，毕竟发生率较低。但绝不可因此就不筛查，或擅自将筛查间隔缩短，否则得不偿失。

我的朋友江（化名）在南京一个三级医院的普外科当医生，他一向性格开朗，喜欢锻炼打羽毛球，生活过得很有规律。

 

然而，两年前单位的一次体检打破了他生活的平静。拿到体检报告看到CT上的描述“右上肺磨玻璃结节，建议进一步检查”，他的内心有一丝丝的担忧。

 

自己阅片之后他几乎可以笃定需要请长假准备做手术了。

 

三天后在胸外科老主任主刀下做了胸腔镜手术，一周后病理报告显示肺原位腺癌，微浸润。

 

术后本来可以休三个月假期，我的朋友一个月就又回到医院上班，手术一台接着一台。

 

这件事对他的生活似乎没有任何影响，也没有主动提及他生病的事。如果不是我一再追问，我都不知道他除了外科医生这个身份外，他其实也是个“肺癌”患者。

 

 

上图为示意图

 

肺癌作为名副其实的癌老大，在全世界的发病率和死亡率都是稳居第一，很多人谈癌色变，觉得一旦患癌，意味着生活必然被打乱，甚至意味着生命进入倒计时。

 

其实，这是普通民众对癌症的一种误解。

 

我的朋友的例子说明，肺癌可防可控，并不可怕，事实上这样的例子很多很多。

 

早在1981年世界卫生组织就提出：三分之一癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症经过治疗可以减轻痛苦、延长寿命的。

 

所以，要想肺癌获得治愈，重点是早期发现。

 

 

肺癌早期会有哪些提示？

 

和很多其他恶性肿瘤一样，肺癌早期可以没有任何症状，在体内悄无声息地生长。

 

这是因为肺实质没有痛觉神经，只有胸膜上有丰富的神经。如果肿瘤未侵及胸膜，几乎没有太明显的症状。

 

随着病灶增大，可能会出现一些不太典型的症状。

 

1. 久治不愈的咳嗽

 

不少抽烟的人以及有慢性支气管炎的人平时会经常有咳嗽，这个症状容易被忽视，对于50岁以上的人，当出现久治不愈的刺激性干咳时需要注意，尤其是有长期抽烟史的人。

 

2. 不明原因痰中带血

 

痰中带血可以见于肺结核、支气管扩张和肺癌等疾病，有时候口腔牙龈、咽喉部毛细血管破裂也可能出现痰中带血。

 

对于年龄较大的人，如果反复数天出现痰中带血要引起重视，排除口腔和咽喉部问题后，要及时做胸部CT。

 

 

3. 不明原因的胸背痛

 

胸痛的原因比较多见，一般急性胸痛会考虑心梗、肺栓塞、主动脉夹层等严重疾病，但如果胸痛时间较长，逐渐加重，且没有外伤史。

 

排除了引起的肌肉劳损、颈椎病、肩周炎发作等骨科疾病，这时候要怀疑肺癌可能，及时做CT排查。

 

4. 声音嘶哑

 

如果突然发现声音嘶哑，且一周之后仍不能恢复甚至加重，要引起重视。

 

我们以前遇到过不少类似病人，会先去五官科做喉镜检查，发现声带麻痹。

 

 

进一步检查，发现是肺部肿瘤纵膈淋巴结转移压迫喉返神经所致。

 

5. 颈部包块

 

在颈部摸到肿大的淋巴结，摸上去坚韧，且一两个月有增大的趋势，不能排除恶性肿瘤转移时，需要检查一下胸部看是否为肺部肿瘤转移过来的。

 

6. 杵状指

 

手指头短期内出现增大增粗，指杆变化不大，十个手指出现同样的改变，每个手指头形似鼓槌，需要检查一下胸部CT。

 

 

肺癌的偏好

 

放眼全球，45岁以下肺癌的发生率都是相对比较低的，一旦年龄到了45岁，肺癌的患病率就开始上升。

 

当然仅仅以年龄作为肺癌高发的界限是远远不够的。

 

烟草和肺鳞癌、小细胞肺癌关系密切，烟草要对70%的肺癌死亡负责[1]。

 

根据全国肺癌流行病学调查的结果，我们可以得到一个简单的肺癌高危人群画像——45岁以上的男性，存在长期吸烟史，或者恶性肿瘤家族病史。

 

中国男性公民中，烟民数量占了三分之二，《柳叶刀》中的一篇论文预测，到了2030年，每年将会有200万人因为吸烟死亡，按照年龄推算，如今青壮年的这一代将为这个数字贡献不少力量。

 

不想得肺癌，就必须戒烟。

 

 

如果不在乎这个，那能不能不要给身边的人制造二手烟？

 

中国女性的吸烟率并不高，但是近十年内，中国女性的肺癌发病数正在快速增长。

 

许多不吸烟的女性也是肺癌高风险人群——长期被动吸烟也不能免责。

 

中国的二手烟问题有多严重呢？

 

72.4%的人都在被迫忍受着二手烟，其中餐馆、办公室以及家庭的二手烟的情况最严重[2]。

 

 

二手烟影响最大的还是吸烟者身边的人，一项纳入55项国际研究的meta分析显示，如果一位男性有吸烟习惯，那么他妻子的肺癌发生风险将增加1.27倍[3]。

 

肺癌还在那些建筑工人、地下作业的矿工中高发。

 

曾经，云南省个旧市就是肺癌的高发地区，肺癌发病率和死亡率远高于全国平均水平。

 

个旧市以锡矿闻名，锡矿矿工是当地肺癌的高发人群，工作原因，他们需要长时间接触较高浓度的放射性物质“氡”，“氡”是国际上公认的致肺癌因子[4]。

 

 

 

个旧市锡矿工人正在地下作业，图片来源：央视历史影像

 

近几年的研究也发现，那些不吸烟的肺癌患者中，基因也在推波助澜。

 

肺癌环境和遗传学病因研究（EAGLE）的一项分析中指出，肺癌患者的一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）肺癌肺癌发生风险会增加1.57倍[5]。

 

如何早发现肺癌

 

癌症不是一夜长成的，但是刚开始时只是很小的肿瘤，除非是长在表面，否则不通过筛查是很难感知到的。

 

是否能进行及时有效的筛查，可能是生与死的区别。

 

 

 

如上图，如果肿瘤未侵及胸膜，几乎没有太明显的症状，但可能肿瘤已经存在了一段时间了

 

如果您的家人符合以上肺癌高危人群画像，常规的X光片是不行的，建议定期为老人做肺部筛查，低剂量螺旋CT是世界公认的早期肺癌筛查最佳手段。

 

对肺癌高危人群来说，每年一次低剂量螺旋CT检查很有必要，低剂量螺旋CT辐射量很小，对身体的危害微乎其微。

 

 

低剂量螺旋CT检查

 

有些人说生命中的意外不可控的，不必重视那些预防建议。不知道大家有没有看到过瘫痪病人的生活状态，基本的吃喝拉撒都需要人的帮助，即便再怎么注意，身体的褥疮是不可避免的，瘫痪病人有意识，但是无法控制自己的身体，毫无生命尊严可言。

 

生活环境不可控，意外不可控，但是我们的生活习惯是可控的，只要我们摒弃抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯，养成定期体检筛查的习惯，未来生病的风险才能降低一些。

 

 

参考资料：

[1] Danaei G, Vander HS, Lopez AD, et al. Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors. Lancet. 2005;366(9499):1784–1793. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67725-2.

[ 2]  Taylor, R., Najafi, F., & Dobson, A. (2007). Meta-analysis of studies of passive smoking and lung cancer: effects of study type and continent. International journal of epidemiology, 36(5), 1048-1059.

[3] 黄燕萍, 金克炜, 高倩, & 李宝刚. (2001). 云南个旧和宣威地区肺癌 p53 突变检测研究 (Doctoral dissertation).

[4] Division of Cancer Epidemiology and Genetics, Genetic Epidemiology Branch, National Cancer Institute, NIH, DHHS, Bethesda, MD 20892-7236, USA.

 

 

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作者 | 胡洋 呼吸内科

责任编辑 | 毛十三

 

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纵隔，这个位于胸腔中央的狭小空间，虽然不大，却承担着重要的生理功能。它内部包含了心脏、大血管、气管、食管等重要器官。然而，当纵隔内的组织器官发生肿瘤时，便会产生一系列严重的问题。

其中，纵隔肿瘤压迫食管是较为常见的一种情况。食管是食物进入胃部的通道，当肿瘤压迫食管时，患者会出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。

那么，纵隔肿瘤压迫食管有哪些具体症状呢？首先，患者会出现吞咽困难，尤其是在进食固体食物时。其次，患者可能会出现胸骨后疼痛，这种疼痛在吞咽食物时加剧。此外，患者还可能出现体重下降、消瘦等症状。

对于纵隔肿瘤压迫食管的治疗，主要分为手术治疗和药物治疗。手术治疗适用于肿瘤较大、症状较重的患者。药物治疗则适用于肿瘤较小、症状较轻的患者。

在日常生活中，我们应该如何预防纵隔肿瘤压迫食管呢？首先，要保持良好的饮食习惯，避免过度进食辛辣、油腻的食物。其次，要避免吸烟、饮酒等不良习惯。此外，定期体检也是预防肿瘤的重要手段。

总之，了解纵隔肿瘤压迫食管的症状，对于早期发现和治疗具有重要意义。如果出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，应及时就医，以免延误病情。

食管癌，作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其早期症状容易被忽视。然而，了解食管癌的早期症状对于早期诊断和治疗至关重要。以下是一些常见的食管癌早期症状，以便大家提高警惕。

1. 吞咽困难：这是食管癌最典型的早期症状之一。患者可能会感到吞咽食物时出现哽咽感，食物下行缓慢，甚至出现食物反流的现象。这种症状往往与食物的质地有关，粗糙、硬质食物更容易引起吞咽困难。

2. 胸骨后疼痛：患者可能会感到胸骨后部位出现疼痛，疼痛性质可能为烧灼感、刺痛或钝痛。疼痛程度可能与食物的性质有关，热食、辛辣食物等刺激性食物可能导致疼痛加剧。

3. 食管内异物感：患者可能会感到食管内存在异物，感觉有食物残渣或沙粒等物质。这种症状可能与进食粗糙食物或误吞异物有关。

4. 消化不良：食管癌患者可能会出现消化不良的症状，如食欲不振、恶心、呕吐等。这些症状可能与肿瘤阻塞食管或影响消化功能有关。

5. 体重下降：食管癌患者可能会出现不明原因的体重下降。这是由于肿瘤消耗身体能量，以及进食困难导致的营养摄入不足。

除了上述症状外，食管癌患者还可能出现乏力、发热、咳嗽等症状。如果您或您的家人出现上述症状，请及时就医，进行相关检查，以便早期发现和治疗食管癌。

预防食管癌的发生，需要养成良好的饮食习惯，避免进食过热、过硬的食物，戒烟限酒，保持良好的心态，定期进行体检。

我从小就对自己的身体格外关心，可能是因为小时候经常生病的缘故。所以当我在一次例行体检中被告知胃镜发现了食管乳头状瘤时，我的心一下子就悬了起来。0.5*0.5的大小，虽然医生说是良性的，但我还是很担心。毕竟，谁也不想自己的身体里有任何不正常的东西。

我开始疯狂地搜索相关信息，了解到这种病变有可能会转化为恶性。虽然医生说暂时不切除也问题不大，但我还是决定半年后再做一次胃镜，确保它没有恶化。同时，我也开始关注自己的饮食和生活习惯，尽量避免刺激性食物和过度劳累。

在这段时间里，我也遇到了其他的健康问题。我的胃总是胀气，隐隐作痛，吃了胃药也没什么改善。医生建议我吃一个月左右的制酸药和护胃药，并补充肠道菌群调节剂。奥美拉唑和双歧杆菌四联活菌片成为了我的日常必备药品。

通过这次经历，我深刻地体会到，健康是最宝贵的财富。我们不能等到生病了才开始关心自己的身体，而是应该从日常生活中就开始注重健康。同时，我也感谢互联网医院和线上问诊平台，让我能够在家中就能得到专业的医疗建议和治疗方案，省去了很多不必要的麻烦和时间成本。

我从来没有想过，自己会因为一场突如其来的疾病而陷入深深的焦虑和恐惧中。起初只是觉得食道有些不适，总是有种异物感，吃东西也变得困难。随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，直到我无法忽视它的存在。我决定去医院做进一步的检查，结果显示我可能患有食管乳头状瘤。

在等待活检结果的那一周里，我度日如年。每天都在担心和猜测，害怕最坏的结果。终于，医生告诉我如果是乳头状瘤，且活检完整了，就不用手术了。这一消息如同一束光，照亮了我心中的黑暗。虽然还需要等待最终的诊断结果，但至少我知道自己有希望。

这次经历让我深刻体会到，健康是我们最宝贵的财富。同时，也让我意识到互联网医院和线上问诊的重要性。在我最需要帮助的时候，医生通过网络平台及时给予了我指导和安慰，缓解了我的焦虑和恐惧。这种便捷、快速的医疗服务模式无疑将会在未来发挥更大的作用。